中樞神經系統影像診斷思路-顱腦基礎

中樞神經系統包括：腦和脊髓

第一頁，共84頁。中樞神經系統疾病常用的影像檢查方法

1、頭顱X線2、CT3、MRI4、腦血管造影第二頁，共84頁。頭顱X線方法簡單、經濟，適用于頭顱外傷、先天性畸形和顱骨疾病等。頭顱平片為顱骨疾病診斷的基本方法。1、頭顱正側位像：觀察顱骨骨折、顱縫分離、頭顱畸形、顱骨疾病、蝶鞍情況、鈣斑等2、顱底像：顱底特別是中顱窩骨結構有否破壞3、切線像：顱骨凹陷性骨折、病灶與骨板的關系第三頁，共84頁。頭顱X線第四頁，共84頁。頭顱X線（一）X線平片正常表現

1、顱板：內、外板致密，板障疏松。

2、腦膜中動脈壓跡：由粗到細走行的線條狀透亮影。

3、顱縫：所有顱縫均呈現鋸齒狀透亮影。

4、腦回壓跡：多發(fā)性類圓形低密度影。第五頁，共84頁。頭顱X線（一）X線平片正常表現

1、顱板：內、外板致密，板障疏松。

2、腦膜中動脈壓跡：由粗到細走行的線條狀透亮影。

3、顱縫：所有顱縫均呈現鋸齒狀透亮影。

4、腦回壓跡：多發(fā)性類圓形低密度影。第六頁，共84頁。頭顱X線（一）X線平片正常表現

1、顱板：內、外板致密，板障疏松。

2、腦膜中動脈壓跡：由粗到細走行的線條狀透亮影。

3、顱縫：所有顱縫均呈現鋸齒狀透亮影。

4、腦回壓跡：多發(fā)性類圓形低密度影。第七頁，共84頁。頭顱X線5、板障靜脈壓跡

頂部粗細不均的網狀透亮影。6、蛛網膜粒壓跡

額頂中線旁不規(guī)則形低密度影。7、蝶鞍

前后徑7-16mm,深徑7-14mm,橫徑8-20mm。8、內聽道

兩側對稱之管狀低密度影,直徑約6mm。第八頁，共84頁。頭顱X線9、松果體鈣化

側位居巖骨后上方結節(jié)狀致密影。10、大腦鐮鈣化

正位居中線,條帶狀致密影。11、脈絡叢鈣化

正位居中線兩旁不規(guī)則致密影。12、床突間韌帶鈣化

前后床突間條狀致密影。第九頁，共84頁。頭顱X線第十頁，共84頁。顱腦CT適用于外傷、急慢性腦血管疾病、腦發(fā)育異常，腫瘤及血管畸形、先天性畸形和顱骨疾病等。

CT檢查方法常規(guī)軸位容積掃描加后期重建。1、平掃CT2、增強CT3、顱腦CTA4、顱腦灌注掃描第十一頁，共84頁。顱腦CTCT掃描基線第十二頁，共84頁。顱腦CTCT基本層面第十三頁，共84頁。顱腦CT不同組織的密度值1、腦白質：密度稍低于灰質,CT值20-30Hu。2、腦灰質：密度稍高于白質,CT值30-40Hu。3、腦室腦池：呈低密度,CT值0-10Hu。4、顱骨：呈高密度,CT值>250Hu。5、出血：片狀致密影。CT值90HU--55Hu。5、生理鈣化：點片狀致密影。CT值>100Hu。第十四頁，共84頁。顱腦CT平掃:顯示腫瘤、出血、梗塞、感染、畸形。增強：顯示平掃不能顯示的等密度病變。確定病變性質。顯示病變大小、形態(tài)、數目。確定病變的部位及解剖關系。分辨腫瘤與水腫。CTA：顯示動脈，有無起源異常，血管走行，管腔，有無軟硬斑，動脈瘤。第十五頁，共84頁。顱腦CTCT灌注成像：在靜脈快速團注對比劑時,對感興趣區(qū)層面進行連續(xù)CT掃描,從而獲得感興趣區(qū)時間--密度曲線,并利用不同的數學模型,計算出各種灌注參數值,因此能更有效、并量化反映局部組織血流灌注量的改變。對明確病灶的血液供應具有重要意義，在腦梗塞的早期發(fā)現上有廣泛運用。觀察病變的血流灌注情況。第十六頁，共84頁。顱腦CT第十七頁，共84頁。顱腦CT第十八頁，共84頁。顱腦MRI第十九頁，共84頁。顱腦MRI適用于腦血管疾病、腫瘤、出血、感染、畸形等。MRI成像序列快速成像序列，可減少成像時間有：1.快速自旋回波序列（Turbo-SE，FSE）2.梯度回波序列（FLASH）3.水抑制成像（FLAIR），較常在顱腦應用4.EPI(echoplanarimaging)序列，一般用于小兒、昏迷等不配合病人或危重病人的檢查第二十頁，共84頁。顱腦MRI適用于腦血管疾病、腫瘤、出血、感染、畸形等。MRI成像序列快速成像序列，可減少成像時間有：1.快速自旋回波序列（Turbo-SE，FSE）2.梯度回波序列（FLASH）3.水抑制成像（FLAIR），較常在顱腦應用4.EPI(echoplanarimaging)序列，一般用于小兒、昏迷等不配合病人或危重病人的檢查第二十一頁，共84頁。顱腦MRI適用于腦血管疾病、腫瘤、出血、感染、畸形等。MRI成像序列快速成像序列，可減少成像時間有：1.快速自旋回波序列（Turbo-SE，FSE）2.梯度回波序列（FLASH）3.水抑制成像（FLAIR），較常在顱腦應用4.EPI(echoplanarimaging)序列，一般用于小兒、昏迷等不配合病人或危重病人的檢查第二十二頁，共84頁。顱腦MRIFLAIR像是抑制水信號的的一個掃描序列，又分為T1FLAIR和T2FLAIR,一般以T2FLAIR的意義比較大。人體組織中的水，分成自由水和結合水，自由水一般是指游離的水或流動的水，或者說沒有與大分子物質結合的水，或者沒有混入大分子物質的水；而結合水往往是指不能隨意流動的，在組織中與大分子物質結合的水，不管是自由水還是結合水在MRI上都呈長T1長T2信號，也就是說T1呈低信號（黑的）；T2呈高信號（白的）；而T2FLAIR能夠抑制自由水的信號呈低信號，所以如果T2FLAIR呈高信號意味著組織中結合水增多，或者說與蛋白質等大分子物質結合的水增加，這種情況可以見于多種情況，炎癥、腫瘤、梗塞、脫髓鞘均可以，但是最常見的還是腦梗塞。T2FLAIR第二十三頁，共84頁。顱腦MRI

☆磁共振擴散加權成像（DWI）（1）原理：觀察水分子微觀擴散運動的一種成像方法。（2）臨床應用：急性期腦梗死及顱內占位的鑒別診斷。

DWIT2T1第二十四頁，共84頁。顱腦MRIDWI主要用于急性腦缺血的研究，特別是急性腦梗死的早期診斷第二十五頁，共84頁。顱腦MRIDWI主要用于急性腦缺血的研究，特別是急性腦梗死的早期診斷第二十六頁，共84頁。顱腦MRI第二十七頁，共84頁。顱腦MRI第二十八頁，共84頁。顱腦MRI第二十九頁，共84頁。顱腦MRI第三十頁，共84頁。顱腦MRI第三十一頁，共84頁。顱腦MRI第三十二頁，共84頁。顱腦MRI

常用層面第三十三頁，共84頁。顱腦MRI

常用層面第三十四頁，共84頁。顱腦MRI

常用層面第三十五頁，共84頁。顱腦MRI

常用層面第三十六頁，共84頁。顱腦MRI

第三十七頁，共84頁。顱腦MRI

第三十八頁，共84頁。顱腦MRI

正常顱腦MRA（TOF）第三十九頁，共84頁。腦血管造影適用診斷顱腦動脈瘤、血管發(fā)育異常、血管閉塞、了解腦瘤的供血等。方法：將含碘對比劑注入頸內動脈或椎動脈，使腦血管顯影根據腦血管的分布、形態(tài)、位置等變化來判斷顱內疾病常用數字減影技術(digitalsubstractionangiography,DSA)第四十頁，共84頁。腦血管造影禁忌證有嚴重出血傾向嚴重心肝腎功能不全對比劑過敏者第四十一頁，共84頁。腦血管造影DSA表現

正常腦動脈（大腦中、前動脈）由粗到細、分支均稱、走行自然、邊緣光滑、兩側對稱、位置恒定，與腦葉對應。第四十二頁，共84頁。腦血管造影第四十三頁，共84頁。腦血管造影第四十四頁，共84頁。腦血管造影第四十五頁，共84頁。腦血管造影第四十六頁，共84頁。腦血管造影第四十七頁，共84頁。腦血管造影第四十八頁，共84頁。腦血管造影第四十九頁，共84頁。腦血管造影第五十頁，共84頁。第五十一頁，共84頁。第五十二頁，共84頁。第五十三頁，共84頁。第五十四頁，共84頁。常見病影像診斷腦腫瘤影像學表現有其共性

第五十五頁，共84頁。1、平片表現

①顱壓增高征

腦回壓跡增多，加深，顱縫增寬，顱板變薄。②腫瘤定位征

顱骨破壞，蝶鞍擴大，鈣斑移位，內聽道擴大，病理性鈣化。第五十六頁，共84頁。CT表現

①密度異常

CT平掃腫瘤呈稍低密度或等及高密度影。②占位征象

中線移位，腦室受壓，梗阻，積水等。③水腫征象

腫瘤周圍低密度影，惡性腫瘤水腫更重。第五十七頁，共84頁。CT表現

④病理鈣化

如少枝膠質瘤可見不規(guī)則性鈣化影。⑤骨質破壞

表現為骨質缺損，密度減低，如聽神經瘤等。⑥增強表現

腫瘤密度增高，壞死及水腫區(qū)不強化。第五十八頁，共84頁。MRI表現

①信號異常

MR平掃腫瘤呈稍低信號或等信號影。②占位征象

中線移位、腦室受壓、梗阻、積水。③水腫征象

腫瘤周圍不規(guī)則性長T1長T2信號影。第五十九頁，共84頁。MRI表現

④增強征象

腫瘤信號增高，壞死及水腫區(qū)不強化。⑤病理鈣化

腫瘤內不規(guī)則性長T1短T2低信號影。⑥骨質破壞

腫瘤鄰近骨質呈稍長T1稍長T2信號影。第六十頁，共84頁。DSA表現

①占位征象

血管移位、分離、聚攏或紆曲、拉直。②腫瘤染色

富血供腫瘤、可見腫瘤密度增高而顯影。第六十一頁，共84頁。常見病影像診斷顱腦外傷

第六十二頁，共84頁。1、平片表現

了解有無骨折及骨折類型和部位。如線性、粉碎性、凹陷性骨折)。平片不能顯示顱內損傷情況。第六十三頁，共84頁。CT表現

①硬膜外血腫

顱骨內板下局限性梭形高密度影。第六十四頁，共84頁。CT表現

②硬膜下血腫

顱骨內板下廣泛性彎月形高密度影。第六十五頁，共84頁。CT表現

③腦內血腫

圓形或不規(guī)則形高密度影。第六十六頁，共84頁。CT表現

④腦挫裂傷

出血與水腫并存，呈高低混雜密度影。第六十七頁，共84頁。MRI表現

①慢性硬膜外血腫

內板下局限性梭形高信號影。②慢性硬膜下血腫

內板下廣泛性彎月形高信號影。③慢性腦內血腫

血腫呈不規(guī)則高信號影，有鐵環(huán)征。第六十八頁，共84頁。常見病影像診斷腦血管病變

第六十九頁，共84頁。腦動脈瘤(aneurysm)DSA：大小不等，邊緣光滑與載瘤動脈相連的圓形高密度影。

MR：T1與T2均為邊緣光滑的圓形流空信號。

CT：平掃為等密度，增強后呈圓形致密影。第七十頁，共84頁。腦動脈瘤(aneurysm)DSA：大小不等，邊緣光滑與載瘤動脈相連的圓形高密度影。

MR：T1與T2均為邊緣光滑的圓形流空信號。

CT：平掃為等密度，增強后呈圓形致密影。第七十一頁，共84頁。腦血管畸形AVMDSA：靜脈早顯，畸形血管團，供應動脈變細，引流靜脈增粗。

MRA：畸形血管團呈族狀流空信號，供應動脈變細，引流靜脈增粗。

CT：平掃呈等密度，不易發(fā)現，增強后可見高密度畸形血管。第七十二頁，共84頁。腦血管畸形AVMDSA：靜脈早顯，畸形血管團，供應動脈變細，引流靜脈增粗。

MRA：畸形血管團呈族狀流空信號，供應動脈變細，引流靜脈增粗。

CT：平掃呈等密度，不易發(fā)現，增強后可見高密度畸形血管。第七十三頁，共84頁。腦血管畸形AVMDSA：靜脈早顯，畸形血管團，供應動脈變細，引流靜脈增粗。

MRA：畸形血管團呈族狀流空信號，供應動脈變細，引流靜脈增粗。

CT：平掃呈等密度，不易發(fā)現，增強后可見高密度畸形血管。第七十四頁，共84頁。腦梗塞MR：缺血性腦梗塞呈長T1長T2信號，多為扇形或不整形，較大者有占位征象，<1cm者稱為腔梗。CT：呈扇形或不整形低密度影,邊界模糊。第七十五頁，共84頁。

腦梗塞MR：缺血性腦梗塞呈長T1長T2信號，多為扇形或不整形，較大者有占位征象，<1cm者稱為腔梗。CT：呈扇形或不整形低密度影,邊界模糊。第七十六頁，共84頁。常見病影像診斷感染性疾病

第七十七頁，共84頁。腦膿腫CT：平掃圓形低密度影，周邊見等密度環(huán)影及水腫。增強后呈環(huán)形強化，厚度均勻，膿腔不強化。MR：膿腔呈