一例股骨頸骨折康復護理查房

體位護理飲食護理疼痛護理心理護理功能訓練輔助器具健康宣教康復護理相關知識病例簡介解剖病因分型臨床表現(xiàn)并發(fā)癥功能障礙資料檢查康復訓練康復目標護理問題第一頁，共36頁。骨折相關知識第二頁，共36頁。骨折相關知識病因：骨質(zhì)疏松骨強度下降,加上股骨頸上區(qū)滋養(yǎng)血管孔密布,使股骨頸脆弱老年人髖周肌群退變，如平地滑倒由床上跌下或下肢突然扭轉(zhuǎn)，甚至在無明顯外傷的情況下都可以發(fā)生骨折青壯年股骨頸骨折，往往由于嚴重損傷如車禍或高處跌落致傷第三頁，共36頁。骨折相關知識骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭缺血壞死的可能性也越大第四頁，共36頁。骨折相關知識按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，無移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位第五頁，共36頁。骨折相關知識臨床表現(xiàn)：特殊體征：畸形、反?；顒庸遣烈艉凸遣粮?患肢短縮局部表現(xiàn)：疼痛與壓痛、腫脹、功能障礙全身表現(xiàn)：休克、發(fā)熱

X線表現(xiàn)：骨折部位異常第六頁，共36頁。骨折的愈合過程第一階段（外傷性炎癥恢復期）：臨床特點是骨折部位疼痛、肢體腫脹、骨折斷端不穩(wěn)定第二階段（骨痂形成期）：臨床特點是局部疼痛消失、腫脹消退、軟組織損傷已修復，骨折斷端漸趨穩(wěn)定第三階段（骨痂成熟期）：局部軟組織已恢復正常，肌肉力量已恢復，骨折部已有足夠的骨痂，骨折斷端已相當穩(wěn)定第七頁，共36頁。第四階段（臨床

愈合期）：在臨床上局部無壓痛、無腫脹，骨折部無縱向扣擊痛，X線片顯示骨折線已模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線第五階段（骨性愈合與塑性期）：骨折斷端的間隙完全消失，已達骨性愈合骨折的愈合過程第八頁，共36頁。骨折后并發(fā)癥休克感染內(nèi)臟損傷血管神經(jīng)損傷脂肪栓塞骨筋膜室綜合癥晚期:并發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎、關節(jié)僵硬、畸形愈合、缺血性肌痙攣、股骨頭缺血壞死、骨不連等第九頁，共36頁。主要功能障礙關節(jié)活動受限損傷后炎性反應和肢體腫脹

局部肌肉萎縮和肌力下降骨強度降低ADL下降第十頁，共36頁。病例簡介

秦根，男

，41歲,

診斷：左股骨頸

骨折術后

患者于2013-06-07工作期間從三米高處摔下致左髖部疼痛、活動受限。在深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院拍X線示“左股骨頸

骨折”，對癥支持治療第十一頁，共36頁。病例簡介2013-6-15于手術室在下行“左股骨頸骨折閉合復位內(nèi)固定術”，術后常規(guī)抗炎補液、消腫止痛、促進骨痂生長，病情穩(wěn)定后于2013-7-21出院

為求進一步康復于2013-09-24入我院進行康復治療第十二頁，共36頁。病例簡介既往史：無輔助檢查：

X片示左股骨頸骨折內(nèi)固定術后改變；于其各項檢查未見異常第十三頁，共36頁。?？茩z查1：ROM左髖關節(jié)屈曲左髖關節(jié)內(nèi)收左髖關節(jié)外展膝關節(jié)屈曲正常值0°~120°0°~45°0°~45°0°~150°患者104°30°38°125°第十四頁，共36頁。?？茩z查2:MMT

左髖屈曲肌群肌力4-級伸展肌群肌力4-級，外展肌群肌力4-級

左膝關節(jié)伸展肌群肌力4級，屈曲肌群肌力4+級

左踝背伸、跖屈肌群肌力均為4+級第十五頁，共36頁。?？茩z查3:疼痛疼痛：患者自訴左股骨骨折周圍有輕微壓痛無縱向叩擊痛，坐位時間稍長，左大腿后面有刺痛VAS評分2-3/10分第十六頁，共36頁。?？茩z查4:步態(tài)步態(tài)：患者使用雙腋拐步行，步速較緩慢，步行耐力較差，步行過程中左下肢部分負重，呈跛行步態(tài)第十七頁，共36頁。?？茩z查5

:感覺感覺：左大腿外側(cè)手術區(qū)周圍皮膚有麻木感，淺感覺稍減退第十八頁，共36頁?？祻陀柧歅T:

關節(jié)活動訓練，步態(tài)訓練中醫(yī)：普通針

刺理療：低頻、中頻脈沖水療：促進骨折愈合臨床：藥物促進骨折愈合，緩解疼痛第十九頁，共36頁?？祻湍繕耍捍偈箵p傷部位的運動和感覺的恢復減少患者對陪護的依賴正確使用和保養(yǎng)輔助器具，良好的體位擺放預防各類并發(fā)癥及繼發(fā)性損傷回歸家庭和重返工作崗位第二十頁，共36頁。護理問題關節(jié)活動、平衡、步行受限家務能力需要依賴擔心康復效果并發(fā)癥：股骨頭壞死第二十一頁，共36頁?？祻妥o理:一.體位護理二.飲食護理三.疼痛護理四.心理護理五.功能鍛煉六.輔助器具的使用及注意事項七.健康宣教第二十二頁，共36頁。體位護理盡量取平臥或健側(cè)臥位，下肢稍外展，兩腿間置一厚軟枕，髖部放一軟枕，防止外展、外旋╳╳第二十三頁，共36頁。體位護理╳╳股骨頸骨折應避免的體位（如圖）蹺二郎腿、軀干前屈超過90度、過度直腿抬高、座位低于90度、盤腿坐、患腿交叉等第二十四頁，共36頁。飲食護理告知患者應保證足夠的營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白以及含鈣豐富的飲食，以促進骨折的愈合，多食新鮮蔬菜和水果，以保持大便通暢；忌酸辣、燥熱、油膩的東西，戒煙戒酒；飲食上要有規(guī)律第二十五頁，共36頁。疼痛護理肌肉靜力收縮向心性按摩注意休息第二十六頁，共36頁。心理護理患者已經(jīng)對病情有所了解，擔心股骨頭壞死，擔心預后生活能力，期望步行能力改善。講解股骨頭壞死的預防知識，避免劇烈超負荷的運動，盡量減少髖關節(jié)損傷的機會，飲食加強營養(yǎng)患者有明顯的自信心偏低，分析患者病情，介紹康復治療和護理的方法，鼓勵患者要有耐心，樹立信心，早日康復出院第二十七頁，共36頁。功能鍛煉肌力訓練：沙包關節(jié)活動訓練：抱腿靜力抬腿訓練踝泵運動轉(zhuǎn)移和行走訓練第二十八頁，共36頁。輔助器具的使用及注意事項肘拐：適用于握力差、前臂力較弱但又不必用腋拐者腋拐：腋拐用于截癱或外傷較嚴重情況第二十九頁，共36頁。拐杖的使用及注意事項1、調(diào)整拐杖的長度和高度，檢查底部橡皮墊有無破損2、選擇適當?shù)墓照刃凶卟綉B(tài)并示范，動作宜慢，交代注意事項3、告知患者不可將雙臂架于腋橫把上第三十頁，共36頁。拐杖使用指導及注意事項4、休息、坐下、站起時指導：選擇有扶手的座椅，準備坐入座椅前，將拐杖由腋下交合到一只手中，另一只手抓握座椅扶手、屈肘，慢慢坐入椅內(nèi)，由坐而站時，則與之相反第三十一頁，共36頁。拐杖的使用及注意事項5、上下樓梯時指導：上樓梯時健肢先上，拐杖和患肢留在原階，下樓梯時，患肢和拐杖先下，然后健肢下。若單根拐杖，則一手抓握欄桿，一手持拐杖上下樓梯會更加安全第三十二頁，共36頁。健康宣教1、告知患者多食含鈣較高的食品，盡量戒煙、酒，并養(yǎng)成良好的個人生活習慣2、盡量取平臥或健側(cè)臥位，不要抬高患肢，如出現(xiàn)明顯腫脹抬高患肢時須使整條肢體處于水平位，兩腿之間置一軟枕第三十三頁，共36頁。健康宣教3、做好安全防護措施，注意避免過度負重，防跌倒、摔傷，以免造成繼發(fā)性損害；指導患者正確的使用拐杖進行助行4、熟知患者病情進展，及時向主管醫(yī)生和治療師反饋療效