中國重癥監(jiān)護(hù)病房革蘭陰性菌耐藥性連續(xù)7監(jiān)測研究

細(xì)菌耐藥情況世界范圍內(nèi)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的菌株對抗生素的耐藥性不斷增長。革蘭陰性菌耐藥?，F(xiàn)在是1頁\一共有39頁\編輯于星期二耐藥監(jiān)測1990年美國默克公司建立了NPRS(NosocomialPathogenResistanceSurveillance醫(yī)院內(nèi)病原菌耐藥性監(jiān)測)監(jiān)測系統(tǒng)。1994年中國開始參加NPRS系統(tǒng)工程?，F(xiàn)在是2頁\一共有39頁\編輯于星期二中國NPRS系統(tǒng)年份城市數(shù)醫(yī)院數(shù)19943419957819965919986151999713200071320017141994～2001年共有32家教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行64次監(jiān)測?，F(xiàn)在是3頁\一共有39頁\編輯于星期二方法每年每個(gè)醫(yī)院提供100～200株從ICU連續(xù)分離的、不重復(fù)的革蘭陰性菌（G-）。每家細(xì)菌室按照操作規(guī)程，獨(dú)立進(jìn)行最低抑菌濃度（MIC）的測定。現(xiàn)在是4頁\一共有39頁\編輯于星期二藥敏試驗(yàn)采用E試驗(yàn)法（ABBiodisk，瑞典）。

試劑及培養(yǎng)基由杭州默沙東制藥有限公司提供。

抗生素包括亞胺培南、頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢吡肟、哌拉西林/三唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉維酸、慶大霉素、阿米卡星和環(huán)丙沙星。現(xiàn)在是5頁\一共有39頁\編輯于星期二G-致病菌標(biāo)本來源分布1994～2001年共監(jiān)測10,279株菌呼吸道58%泌尿道12%傷口6%血液5%膽汁4%各種膿液3%其他12%現(xiàn)在是6頁\一共有39頁\編輯于星期二7年間最常見的革蘭氏陰性菌（株數(shù)）銅綠假單胞菌大腸埃希菌克雷伯菌屬不動桿菌屬腸桿菌屬嗜麥芽窄食單胞菌變形桿菌屬沙雷菌屬其它假單胞菌屬枸櫞酸桿菌屬時(shí)間：1994年～2001年醫(yī)院：4～14家菌株：554～1949株現(xiàn)在是7頁\一共有39頁\編輯于星期二呼吸道常見G-致病菌現(xiàn)在是8頁\一共有39頁\編輯于星期二血液中常見G-致病菌現(xiàn)在是9頁\一共有39頁\編輯于星期二泌尿系常見G-致病菌現(xiàn)在是10頁\一共有39頁\編輯于星期二連續(xù)7年度分離的最常見的革蘭陰性菌（株數(shù)）菌株數(shù)554

1048

1348

1542

1291

1678

1949總菌株現(xiàn)在是11頁\一共有39頁\編輯于星期二2001年抗G-菌藥物敏感率研究敏感率％現(xiàn)在是12頁\一共有39頁\編輯于星期二1994～2001年主要抗菌素對革蘭陰性菌

敏感率變化趨勢敏感率％現(xiàn)在是13頁\一共有39頁\編輯于星期二1994～2001年亞胺培南等主要抗菌素

對革蘭陰性菌敏感率變化趨勢敏感率％現(xiàn)在是14頁\一共有39頁\編輯于星期二2001年G-大腸埃希菌耐藥情況0.811.133.339.218.311.417.212.573.93.19.23.96.95.69.71.71.101020304050607080亞胺培南頭孢他啶頭孢噻肟頭孢曲松頭孢匹肟哌拉西林/三唑巴坦頭孢哌酮/舒巴坦阿米卡星環(huán)丙沙星耐藥率中介率中介加耐藥率％現(xiàn)在是15頁\一共有39頁\編輯于星期二G-中大腸埃希菌經(jīng)年耐藥率變化耐藥率％現(xiàn)在是16頁\一共有39頁\編輯于星期二2001年肺炎克雷伯菌耐藥情況010.525.429.310.211.713.715.622.33.98.23.53.94.79.42.72.30510152025303540亞胺培南頭孢他啶頭孢噻肟頭孢曲松頭孢匹肟哌拉西林/三唑巴坦頭孢哌酮/舒巴坦阿米卡星環(huán)丙沙星耐藥中介耐藥加中介率％現(xiàn)在是17頁\一共有39頁\編輯于星期二肺炎克雷伯菌經(jīng)年耐藥率變化耐藥率％現(xiàn)在是18頁\一共有39頁\編輯于星期二2001年陰溝腸桿菌耐藥情況耐藥加中介率％現(xiàn)在是19頁\一共有39頁\編輯于星期二陰溝腸桿菌經(jīng)年耐藥率變化耐藥率％現(xiàn)在是20頁\一共有39頁\編輯于星期二2001年弗勞地枸櫞酸桿菌耐藥率耐藥加中介率％現(xiàn)在是21頁\一共有39頁\編輯于星期二弗勞地枸櫞酸桿菌經(jīng)年耐藥率變化耐藥率％現(xiàn)在是22頁\一共有39頁\編輯于星期二銅綠假單胞菌46.90%不動桿菌屬31.00%嗜麥芽窄食單胞菌9.20%黃桿菌屬1.70%洋蔥伯克霍爾德菌1.50%產(chǎn)堿桿菌屬1.70%非發(fā)酵糖G-致病菌現(xiàn)在是23頁\一共有39頁\編輯于星期二7年抗菌素對非發(fā)酵糖細(xì)菌的敏感率敏感率％現(xiàn)在是24頁\一共有39頁\編輯于星期二銅綠假單胞菌的問題院內(nèi)獲得性呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的首位病因引起的菌血癥死亡率70%所有廣譜抗菌素對其耐藥已升高至20~37%現(xiàn)在是25頁\一共有39頁\編輯于星期二2001年常用抗菌素對銅綠假單胞菌活性中介加耐藥率％現(xiàn)在是26頁\一共有39頁\編輯于星期二對銅綠假單胞菌建議治療方案－聯(lián)合用藥亞胺培南與阿米卡星聯(lián)用，耐藥率降至7％亞胺培南與環(huán)丙沙星聯(lián)用，耐藥率降至10％『1994～2001年中國重癥監(jiān)護(hù)病房非發(fā)酵糖細(xì)菌的耐藥變遷』中華醫(yī)學(xué)雜志2003，83，5；385－340現(xiàn)在是27頁\一共有39頁\編輯于星期二不動桿菌的問題院內(nèi)肺炎常見病因環(huán)境中普遍存在對抗菌素耐藥嚴(yán)重耐受肥皂醫(yī)務(wù)工作者手上最常分離到的G—現(xiàn)在是28頁\一共有39頁\編輯于星期二常用抗菌素對不動桿菌屬敏感性比較敏感菌的比例%現(xiàn)在是29頁\一共有39頁\編輯于星期二1994～2001年10279株G－菌總敏感率變化趨勢敏感菌的比例%現(xiàn)在是30頁\一共有39頁\編輯于星期二頭孢噻肟敏感的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對其他頭孢類抗生素的敏感性敏感菌的比例%現(xiàn)在是31頁\一共有39頁\編輯于星期二頭孢噻肟中介的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對其他頭孢類抗生素的敏感性敏感菌的比例%現(xiàn)在是32頁\一共有39頁\編輯于星期二頭孢噻肟耐藥的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對其他頭孢類抗生素的敏感性敏感菌的比例%現(xiàn)在是33頁\一共有39頁\編輯于星期二頭孢噻肟耐藥的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對其他頭孢類抗生素的耐藥情況耐藥加中介菌的比例%現(xiàn)在是34頁\一共有39頁\編輯于星期二大腸埃希菌及肺炎克雷伯病菌產(chǎn)ESBL酶情況產(chǎn)ESBL酶菌株％現(xiàn)在是35頁\一共有39頁\編輯于星期二對產(chǎn)ESBL和頭孢菌素酶的腸桿菌科致病菌

高度穩(wěn)定的抗菌素敏感率研究對腸桿菌科敏感菌的比例%現(xiàn)在是36頁\一共有39頁\編輯于星期二對產(chǎn)ESBL和頭孢菌素酶的腸桿菌科致病菌高度穩(wěn)定的抗菌素的耐藥性研究耐藥＋中介現(xiàn)在是37頁\一共有39頁\編輯于星期二NPRS的意義這次研究對臨床的重要意義：1.獲得了中國重癥監(jiān)護(hù)病房革蘭陰性菌耐藥狀況的數(shù)據(jù)。2.提供了臨床合理選擇抗生素指導(dǎo)和幫助。3.有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病房內(nèi)細(xì)菌耐藥爆發(fā)流行的狀況，早期發(fā)現(xiàn)耐藥機(jī)制，為制定抗生素使用指南提供依據(jù)。現(xiàn)在是38頁\一共有39頁\編輯于星期二總結(jié)－1從1994-2001年，從我國32家醫(yī)院ICU病房分離到10279株