心理因素相關(guān)生理障礙與應(yīng)激相關(guān)障礙患者的護(hù)理

心理因素相關(guān)生理障礙與應(yīng)激相關(guān)障礙患者的護(hù)理第1頁(yè)/共62頁(yè)第十二章心理因素相關(guān)生理障礙與應(yīng)激相關(guān)障礙患者的護(hù)理第2頁(yè)/共62頁(yè)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.識(shí)別進(jìn)食障礙、睡眠障礙、性功能障礙、應(yīng)激相關(guān)障礙的主要臨床特點(diǎn)2.描述進(jìn)食障礙、睡眠障礙、性功能障礙、應(yīng)激相關(guān)障礙的治療3.能針對(duì)進(jìn)食障礙、睡眠障礙、性功能障礙、應(yīng)激相關(guān)障礙制定相應(yīng)的護(hù)理措施第3頁(yè)/共62頁(yè)第一節(jié)心理因素相關(guān)生理障礙患者的護(hù)理心理因素相關(guān)生理障礙：是指一組發(fā)病與心理社會(huì)因素有關(guān)，以進(jìn)食、睡眠及性行為等基本生理功能異常為主的障礙。第4頁(yè)/共62頁(yè)一、進(jìn)食障礙進(jìn)食障礙是由心理、社會(huì)因素造成的，以攝食行為異常為主要特征，伴有顯著體重改變和生理功能紊亂的一組精神障礙。表現(xiàn)形式：神經(jīng)性厭食神經(jīng)性貪食神經(jīng)性嘔吐第5頁(yè)/共62頁(yè)（一）臨床特征

1.神經(jīng)性厭食是指有意節(jié)制飲食，導(dǎo)致體重明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)的一種進(jìn)食障礙。女性多見(jiàn)，男性少見(jiàn)發(fā)病年齡在13—20歲之間第6頁(yè)/共62頁(yè)表現(xiàn)核心癥狀：病態(tài)地恐懼肥胖（關(guān)注體形）——持續(xù)存在異乎尋常地害怕發(fā)胖的超價(jià)觀念想法設(shè)法控制體重：嚴(yán)格限制飲食生理功能發(fā)生紊亂：女性可能出現(xiàn)閉經(jīng)、男性出現(xiàn)性趣喪失或性功能低下常伴有精神障礙：常見(jiàn)的是抑郁癥，其次是焦慮或恐懼，部分患者存在強(qiáng)迫觀念和行為第7頁(yè)/共62頁(yè)你是否是正常體重？？？？正常體重值（Kg）=身高厘米數(shù)-105BMI=體重千克數(shù)/身高米數(shù)的平方BMI<18.50偏低18.50<BMI<24.90一般25.0<BMI<29.90輕度增加BMI>30肥胖30.0<BMI<34.90中等肥胖35.0<BMI<39.0嚴(yán)重肥胖BMI>40.0十分肥胖第8頁(yè)/共62頁(yè)2.神經(jīng)性貪食

是指具有反復(fù)發(fā)作的不可抗拒的攝食欲望及多食或暴食行為，進(jìn)食后又擔(dān)心發(fā)胖而采用各種方法以減輕體重，使得體重變化并不明顯的一種疾病。女性多見(jiàn)，男性少見(jiàn)很多患者是由神經(jīng)性厭食延伸而來(lái)的發(fā)病年齡18—25之間第9頁(yè)/共62頁(yè)表現(xiàn)不可控制的暴食（主要特征）：患者無(wú)法自控的，大量進(jìn)食的強(qiáng)烈欲望消除行為：很在意自己的體形，常通過(guò)摳喉引吐、濫用瀉藥導(dǎo)瀉、禁食、過(guò)度運(yùn)動(dòng)、使用厭食劑或利尿劑等消除熱量生理功能受損：水電解質(zhì)紊亂，胃腸道損害，內(nèi)分泌失調(diào)，月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)等精神障礙：抑郁、焦慮、孤獨(dú)、悔恨、內(nèi)疚等第10頁(yè)/共62頁(yè)3.神經(jīng)性嘔吐是指一組自發(fā)或故意誘發(fā)反復(fù)嘔吐的心理障礙主要是由于心情不好、心理緊張、內(nèi)心沖突引起進(jìn)食后嘔吐，嘔吐后進(jìn)食，或是邊吐邊吃，嘔吐不影響下次進(jìn)食的欲望由于進(jìn)食量不減少，體重能保持正常體重的80%以上部分患者有癔病性人格，所以要與癔癥患者區(qū)分，主要表現(xiàn)為自我中心、好表演、易受暗示第11頁(yè)/共62頁(yè)（二）治療原則進(jìn)食障礙的治療方法一般以心理和行為糾正為主，藥物、支持治療為輔的綜合性方案。1.心理治療：心理治療和行為治療是進(jìn)食障礙的重要方法。2.藥物治療：根據(jù)患者自身的情況來(lái)采取不同的方案第12頁(yè)/共62頁(yè)（三）進(jìn)食障礙患者的護(hù)理1.護(hù)理問(wèn)題（1）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體的需要量（2）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，高于機(jī)體的需要量（3）活動(dòng)無(wú)耐力（4）有感染的危險(xiǎn)（5）知識(shí)缺乏第13頁(yè)/共62頁(yè)2.護(hù)理措施（1）生活護(hù)理：保證營(yíng)養(yǎng)、維持正常體重。向患者解釋低體重的危害與營(yíng)養(yǎng)師、患者一起制定飲食計(jì)劃和體重增長(zhǎng)計(jì)劃，確定每日應(yīng)攝入的最低限度、熱量以及進(jìn)食時(shí)間鼓勵(lì)患者按計(jì)劃進(jìn)餐每日定期使用固定體重計(jì)測(cè)量患者體重限制患者過(guò)量活動(dòng)其他生理問(wèn)題的護(hù)理。第14頁(yè)/共62頁(yè)（2）心理護(hù)理1.運(yùn)用認(rèn)知行為治療技術(shù)，糾正患者的體象障礙：2.運(yùn)用認(rèn)知行為治療技術(shù)，幫助患者重建正常飲食行為模式3.運(yùn)用認(rèn)知治療技術(shù)，幫助患者重組導(dǎo)致進(jìn)食障礙發(fā)生的歪曲信念第15頁(yè)/共62頁(yè)（3）健康教育向患者及家屬宣教健康知識(shí)，使其認(rèn)識(shí)有關(guān)新陳代謝、均衡的營(yíng)養(yǎng)攝入、體重及健康之間關(guān)系的認(rèn)知，扭轉(zhuǎn)其觀念，養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣。第16頁(yè)/共62頁(yè)

你知道世界睡眠日嗎？不知道！哎呀！笨死啦！每年3月21日（春季的第一天）第17頁(yè)/共62頁(yè)二、睡眠障礙睡眠的生理意義：1.睡眠是人類(lèi)不可缺少的生理過(guò)程2.睡眠占人一生約1/3的時(shí)間，是機(jī)體復(fù)原和整合過(guò)程3.生理重要性?xún)H次于呼吸和心跳第18頁(yè)/共62頁(yè)睡眠的作用1.使大腦得到充分休息，提高腦功能2.消除疲勞，恢復(fù)體力3.增強(qiáng)免疫力，增強(qiáng)抗病能力4.有利于兒童青少年生長(zhǎng)發(fā)育5.有利于皮膚的美容第19頁(yè)/共62頁(yè)分類(lèi)睡眠的發(fā)動(dòng)與維持困難（失眠）白天過(guò)度睡眠（嗜睡）24小時(shí)睡眠—覺(jué)醒周期紊亂（睡眠—覺(jué)醒節(jié)律障礙）睡眠中的異?；顒?dòng)和行為（睡行癥、夜驚、夢(mèng)魘）第20頁(yè)/共62頁(yè)（一）臨床特征

1.失眠癥：指睡眠的始發(fā)和維持發(fā)生障礙致使睡眠的質(zhì)量和量不能滿(mǎn)足個(gè)體正常需要的一種狀況。是一種常見(jiàn)的睡眠障礙表現(xiàn)：入睡困難、睡眠不深、易驚醒、自覺(jué)多夢(mèng)、早醒、醒后不易再入睡、醒后仍覺(jué)疲乏或缺乏清醒感、白天困倦等失眠容易導(dǎo)致心力交瘁、困倦、焦慮，抑郁、易激惹、精神萎靡、反應(yīng)遲鈍，嚴(yán)重導(dǎo)致工作和學(xué)習(xí)效率降低，甚至影響社會(huì)功能第21頁(yè)/共62頁(yè)2.嗜睡癥不分場(chǎng)合表現(xiàn)為經(jīng)常困乏思睡，出現(xiàn)不同程度，不可抗拒的入睡，想要覺(jué)醒十分困難醒后伴有短暫意識(shí)模糊，呼吸及心率增快，同時(shí)伴有記憶力下降（近事記憶減退）、思維能力差，意外事故頻發(fā)等部分患者可有白天睡眠發(fā)作，發(fā)作前有難以控制的困倦感，常影響工作、學(xué)習(xí)和生活，造成嚴(yán)重的心理壓力，苦惱、焦慮、抑郁。第22頁(yè)/共62頁(yè)3.睡眠—覺(jué)醒節(jié)律障礙是指睡眠—覺(jué)醒節(jié)律與常規(guī)不符引起的睡眠紊亂多見(jiàn)于成年人、兒童期或青少年發(fā)病較少表現(xiàn)：睡眠—覺(jué)醒節(jié)律紊亂、反常。在常人應(yīng)入睡的時(shí)候不能入睡，在應(yīng)覺(jué)醒的時(shí)候需要入睡第23頁(yè)/共62頁(yè)4.睡行癥俗稱(chēng)夢(mèng)游癥，是睡眠和覺(jué)醒現(xiàn)象同時(shí)存在的一種意識(shí)模糊狀態(tài)。指一種在睡眠過(guò)程尚未清醒時(shí)起床在室內(nèi)或戶(hù)外行走，或做一些簡(jiǎn)單活動(dòng)的睡眠和清醒的混合狀態(tài)。兒童多見(jiàn)（6~12歲），男孩多見(jiàn)第24頁(yè)/共62頁(yè)5.睡驚癥睡驚癥是出現(xiàn)在夜間的極度恐懼和驚恐發(fā)作、伴有強(qiáng)烈的語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)形式和自主神經(jīng)系統(tǒng)的高度興奮狀態(tài)。表現(xiàn)：睡眠中突然驚醒、哭喊、騷動(dòng)或坐起，雙眼睜圓，表情恐懼，大汗淋漓，呼吸急促，心率增快等第25頁(yè)/共62頁(yè)6.夢(mèng)魘癥夢(mèng)魘癥是指在睡眠過(guò)程中被噩夢(mèng)所驚醒，夢(mèng)境內(nèi)容通常涉及對(duì)生存的恐懼事件。特征：患者對(duì)夢(mèng)境中恐懼內(nèi)容能清晰回憶，伴有心搏加快和出汗，但很快恢復(fù)，處于清醒狀態(tài)白天出現(xiàn)頭昏、注意力不集中、易激惹等女性多于男性，兒童無(wú)性別差異3~6歲極易發(fā)病，隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸減少第26頁(yè)/共62頁(yè)（二）治療原則1.失眠癥（1）病因治療：找準(zhǔn)病因，采取心理治療（2）藥物治療：輔助治療手段?？墒褂帽蕉款?lèi)，選擇不同類(lèi)型的催眠藥。第27頁(yè)/共62頁(yè)2.嗜睡癥（1）消除和根治誘發(fā)本病因素的治療。（2）對(duì)癥治療：根據(jù)個(gè)體情況選擇藥物（3）行為治療：要求患者嚴(yán)格按照作息制度休息第28頁(yè)/共62頁(yè)3.睡眠—覺(jué)醒節(jié)律障礙調(diào)整患者入睡和覺(jué)醒的時(shí)間以恢復(fù)到正常人的節(jié)律第29頁(yè)/共62頁(yè)4.睡行癥減少睡眠時(shí)間，保證患者的安全第30頁(yè)/共62頁(yè)（三）睡眠障礙患者的護(hù)理1.護(hù)理問(wèn)題（1）睡眠形態(tài)紊亂（2）疲乏（3）焦慮（4）恐懼（5）絕望（6）個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效第31頁(yè)/共62頁(yè)2.護(hù)理措施（1）消除誘因生活規(guī)律睡前避免易興奮活動(dòng)白天多在戶(hù)外活動(dòng)用熟悉的物品或習(xí)慣幫助入睡睡前使用誘導(dǎo)放松的方法營(yíng)造最佳的睡眠時(shí)間遵醫(yī)囑正確使用鎮(zhèn)靜催眠藥第32頁(yè)/共62頁(yè)（2）心理護(hù)理

運(yùn)用支持性心理護(hù)理認(rèn)知療法運(yùn)用行為治療技術(shù)，重建規(guī)律、有質(zhì)量的睡眠模式其他療法第33頁(yè)/共62頁(yè)（3）用藥指導(dǎo)（4）健康教育第34頁(yè)/共62頁(yè)三、性功能障礙性功能障礙是一組與心理因素相關(guān)的性功能障礙。第35頁(yè)/共62頁(yè)（一）臨床特征1.性欲減退：是指成年人對(duì)性行為的幻想和性欲望的減退甚至喪失。表現(xiàn)：性欲望與性興趣缺乏或喪失，性行為不易啟動(dòng)癥狀可以針對(duì)某種環(huán)境或某個(gè)性伴侶出現(xiàn)癥狀可以是連續(xù)性的，也可以是階段性的可以引起明顯的不快或性關(guān)系受到影響第36頁(yè)/共62頁(yè)2.陽(yáng)痿又稱(chēng)勃起功能障礙或勃起不能，指成年男性難以或維持滿(mǎn)意的性交所需的陰經(jīng)勃起。分類(lèi)原發(fā)性繼發(fā)性第37頁(yè)/共62頁(yè)3.早泄指患者持續(xù)地發(fā)生性交時(shí)射精過(guò)早導(dǎo)致性交不滿(mǎn)意，或陰莖未插入陰道時(shí)就射精。最長(zhǎng)見(jiàn)的男性性功能障礙第38頁(yè)/共62頁(yè)4.性交疼痛患者在性交過(guò)程中或之后，持續(xù)存在或反復(fù)出現(xiàn)生殖器官的疼痛。女性多見(jiàn)第39頁(yè)/共62頁(yè)（二）治療1.心理治療：精神分析療法、認(rèn)知療法、婚姻家庭治療及行為治療2.藥物治療：西地那非3.其他治療：性技術(shù)治療第40頁(yè)/共62頁(yè)（三）性功能障礙患者的護(hù)理1.護(hù)理問(wèn)題（1）無(wú)效性行為（2）緊張、焦慮（3）抑郁第41頁(yè)/共62頁(yè)2.護(hù)理措施1.建立良好的護(hù)患關(guān)系2.指導(dǎo)夫妻間的性操作技術(shù)3.使夫妻感情融洽4.妻子起重要作用5.為性生活選擇適合的時(shí)機(jī)6.改善不利于性生活的環(huán)境7.疏導(dǎo)啟發(fā)患者“移情易性”8.健康教育第42頁(yè)/共62頁(yè)第二節(jié)應(yīng)激相關(guān)障礙患者的護(hù)理應(yīng)激反應(yīng)：當(dāng)機(jī)體遭遇生活事件時(shí)，引起的心理、生理和行為改變。應(yīng)激相關(guān)障礙：又稱(chēng)反應(yīng)性精神障礙，是指一組主要由心理、社會(huì)（環(huán)境）因素引起的異常心理反應(yīng)所導(dǎo)致的精神障礙。包括：急性應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙適應(yīng)障礙第43頁(yè)/共62頁(yè)共同點(diǎn)1.心理社會(huì)因素是發(fā)病的直接因素2.病因大多為劇烈或持久的精神創(chuàng)傷因素3.癥狀表現(xiàn)與心理社會(huì)因素的內(nèi)容有關(guān)4.病程、預(yù)后與精神因素的消除行為有關(guān)5.人格特點(diǎn)、教育程度、智力水平，及生活態(tài)度和信念等可構(gòu)成易感因素第44頁(yè)/共62頁(yè)一、急性應(yīng)激障礙（一）概述是指以急劇、嚴(yán)重的精神打擊作為直接的原因，患者在受刺激后立即（1小時(shí)內(nèi)）發(fā)病，表現(xiàn)有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，行為有一定的盲目性，或者為精神運(yùn)動(dòng)性抑制，甚至木僵。第45頁(yè)/共62頁(yè)（二）臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙：意識(shí)范圍縮小，定向障礙精神運(yùn)動(dòng)性興奮：傷人、毀物、易激惹精神運(yùn)動(dòng)性抑制：木僵狀態(tài)情感癥狀：反應(yīng)遲鈍、情感麻木、淡漠、也可出現(xiàn)焦慮、驚恐、激越或情感暴發(fā)植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：大汗、心動(dòng)過(guò)速、面色蒼白第46頁(yè)/共62頁(yè)（三）治療治療干預(yù)的基本原則：及時(shí)、就近、簡(jiǎn)潔、緊扣重點(diǎn)心理治療：藥物治療：對(duì)癥治療第47頁(yè)/共62頁(yè)二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（一）概述是由于受到異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)的長(zhǎng)期持續(xù)性的精神障礙。第48頁(yè)/共62頁(yè)（二）臨床表現(xiàn)1.闖入性回憶：有創(chuàng)傷性應(yīng)激事件為誘因，精神創(chuàng)傷反復(fù)出現(xiàn)2.持續(xù)性回避：情感麻木，?；乇芘c創(chuàng)傷有關(guān)的事件3.持續(xù)的警覺(jué)性增高：易激惹病程長(zhǎng)，多在1年內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)持續(xù)數(shù)年，病愈后對(duì)創(chuàng)傷性經(jīng)歷選擇性遺忘第49頁(yè)/共62頁(yè)（三）治療1.心理治療2.藥物治療3.心理治療合并藥物治療第50頁(yè)/共62頁(yè)三、適應(yīng)障礙（一）概述適應(yīng)障礙：是指在易感個(gè)性基礎(chǔ)上遇到了應(yīng)激性生活事件，出現(xiàn)反應(yīng)性精神障礙、適應(yīng)不良性行為障礙和社會(huì)功能受損。生活事件：家庭變遷、變換工作、經(jīng)營(yíng)陷入困境、經(jīng)濟(jì)狀況惡化、人際關(guān)系緊張、學(xué)業(yè)受挫、親友喪亡第51頁(yè)/共62頁(yè)（二）臨床表現(xiàn)1.抑郁性適應(yīng)障礙：最常見(jiàn)，以情緒低落為主2.焦慮性適應(yīng)障礙：以惶恐、緊張不安、神經(jīng)過(guò)敏、擔(dān)心害怕及易激惹為主3.品行異常性適應(yīng)障礙：常見(jiàn)于青少年，表現(xiàn)為逃學(xué)、斗毆、盜竊、說(shuō)謊、物質(zhì)濫用、離家出走、性濫交等反社會(huì)行為第52頁(yè)/共62頁(yè)（三）治療心理治療：主要的治療方式藥物治療：第53頁(yè)/共62頁(yè)四、應(yīng)激相關(guān)障礙患者的護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估1.軀體評(píng)估：營(yíng)養(yǎng)、食欲、便秘、睡眠等2.心理評(píng)估（1）精神癥狀（2）情感狀態(tài)（3）心理危機(jī)3.社會(huì)功能4.家庭、環(huán)境評(píng)估5.應(yīng)激源和應(yīng)激過(guò)程評(píng)估第54頁(yè)/共62頁(yè)（二）護(hù)理問(wèn)題1.急性意識(shí)障礙2.有自殺、自傷的危險(xiǎn)3.有暴力行為的危險(xiǎn)4.有受傷的危險(xiǎn)5.有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)