中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置地區(qū)差異顯著

壇上發(fā)布的演講全文。衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系億萬(wàn)人民的健康，關(guān)系千家萬(wàn)戶(hù)的幸福，是重大民生工程。中國(guó)政府歷來(lái)高度重視衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，強(qiáng)調(diào)把保護(hù)人民健康和生命安全放在首要位置。第一頁(yè)，共115頁(yè)。我的匯報(bào)分三部分：一、衛(wèi)生改革與發(fā)展取得的成就；二、衛(wèi)生改革與發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇；三、深化醫(yī)藥的進(jìn)展與若干思考。我國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用占GDP的比例，雖然在過(guò)去30年中第二頁(yè)，共115頁(yè)。有幾個(gè)起落的波折，但總體呈上升態(tài)勢(shì)，近年來(lái)國(guó)家重視衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，近三年的數(shù)據(jù)表明，無(wú)論是衛(wèi)生總費(fèi)用還是衛(wèi)生費(fèi)用占GDP的比例上升幅度都很明顯。從近十年數(shù)據(jù)可以第三頁(yè)，共115頁(yè)。看出，隨著政府日益明確責(zé)任，加大對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入，政府衛(wèi)生支出和社會(huì)醫(yī)保衛(wèi)生支出在衛(wèi)生總費(fèi)用中所占比例均呈現(xiàn)遞增態(tài)勢(shì)，個(gè)人現(xiàn)金支出所占比例有所下降。但是也應(yīng)注意第四頁(yè)，共115頁(yè)。到個(gè)人現(xiàn)金支出仍處于較高水平，因此需要進(jìn)一步加大政府投入，切實(shí)解決患者“看病難、看病貴”的問(wèn)題。中國(guó)政府高度重視醫(yī)療保障制度的建立和發(fā)展，建國(guó)初期建立了公費(fèi)醫(yī)療第五頁(yè)，共115頁(yè)。和勞保醫(yī)療制度，上世紀(jì)60年代在農(nóng)村建立了農(nóng)村合作醫(yī)療制度，這些制度的建立和完善在保障職工和農(nóng)民健康方面發(fā)揮了重要作用。上世紀(jì)90年代，我國(guó)啟動(dòng)醫(yī)療保障制度改革第六頁(yè)，共115頁(yè)。，積極穩(wěn)妥推進(jìn)各項(xiàng)醫(yī)保制度建設(shè)，取得了明顯進(jìn)展。近年來(lái)在推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的同時(shí)，積極探索建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，完善補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，推動(dòng)商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展。經(jīng)第七頁(yè)，共115頁(yè)。過(guò)幾十年不斷探索，我國(guó)基本醫(yī)療保障制度已覆蓋大部分城鄉(xiāng)居民。中國(guó)衛(wèi)生服務(wù)體系的一個(gè)重要特征就是有一個(gè)覆蓋城鄉(xiāng)功能較為完備的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，包括兩個(gè)層面，即專(zhuān)業(yè)第八頁(yè)，共115頁(yè)。公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，該網(wǎng)絡(luò)包含著疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計(jì)劃生育等；另一個(gè)是以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的服務(wù)體系第九頁(yè)，共115頁(yè)。，為群眾提供日常性公共衛(wèi)生服務(wù)。公共衛(wèi)生服務(wù)在落實(shí)我國(guó)預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針、盡可能使群眾少得病方面發(fā)揮著重要作用。2003年非典之后，中國(guó)探索了符合國(guó)情的傳染第十頁(yè)，共115頁(yè)。病管理模式，并于2004年建立了國(guó)家衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)與管理系統(tǒng)，截至2008年，該系統(tǒng)覆蓋了100%的疾病預(yù)防控制中心，96.9%的縣級(jí)及以上醫(yī)院和82%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)第十一頁(yè)，共115頁(yè)。衛(wèi)生院。經(jīng)過(guò)60年的建設(shè)和發(fā)展，覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系已基本建立。根據(jù)2010年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒，2009年底，我國(guó)擁有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)28.4萬(wàn)個(gè)，另有村衛(wèi)生室6第十二頁(yè)，共115頁(yè)。3.3萬(wàn)個(gè)。從醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量來(lái)看，符合衛(wèi)生資源金字塔形狀，即從醫(yī)院到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其數(shù)量逐漸增多，從而有效實(shí)現(xiàn)各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位。醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)第十三頁(yè)，共115頁(yè)。中心和衛(wèi)生服務(wù)站構(gòu)成了城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室構(gòu)成了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。農(nóng)村人口仍然多于城市，所以作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的村衛(wèi)生室承載著廣大第十四頁(yè)，共115頁(yè)。農(nóng)民看病就醫(yī)的基本功能，然而其質(zhì)量有待提升，需要進(jìn)一步加大對(duì)農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)。2009年，從醫(yī)院的主辦單位來(lái)看，政府辦醫(yī)院處于主體地位，占醫(yī)院總數(shù)的47.第十五頁(yè)，共115頁(yè)。6%。此外，社會(huì)辦醫(yī)院和私營(yíng)醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院分別占醫(yī)院總數(shù)的25.8%和22.6%。從衛(wèi)生資源建設(shè)的角度來(lái)看，建國(guó)以來(lái)，無(wú)論從機(jī)構(gòu)、人員還是床位數(shù)，衛(wèi)生資源都有顯第十六頁(yè)，共115頁(yè)。著增長(zhǎng)，機(jī)構(gòu)服務(wù)能力有所增強(qiáng)，每千人衛(wèi)生人員數(shù)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)和每千人衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)均呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)。與英、美、法、德、日等發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)衛(wèi)生人力相對(duì)不足，醫(yī)院床第十七頁(yè)，共115頁(yè)。位也不夠，衛(wèi)生資源仍處于比較低的水平。我國(guó)每萬(wàn)人人口醫(yī)師為14人，明顯低于發(fā)達(dá)國(guó)家水平。每萬(wàn)人口醫(yī)院床位為33張，總體低于發(fā)達(dá)國(guó)家水平。所以，我國(guó)衛(wèi)生資源建設(shè)的第十八頁(yè)，共115頁(yè)。任務(wù)依然艱巨。從衛(wèi)生投入和產(chǎn)出的情況來(lái)看，應(yīng)該說(shuō)，我們用比較低的投入取得了相當(dāng)好的衛(wèi)生產(chǎn)出，我國(guó)人群的平均期望壽命由解放前35歲提高到了2008年的74歲，國(guó)民第十九頁(yè)，共115頁(yè)。健康水平持續(xù)改善。嬰兒死亡率從解放前的200‰，下降到2009年的13.8‰，孕產(chǎn)婦死亡率由1990年的88.9/100000，下降到了2009年的由31.9/第二十頁(yè)，共115頁(yè)。100000，婦女兒童健康得到有效保護(hù)，為聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)做出了重要貢獻(xiàn)。法定傳染病(甲、乙類(lèi))報(bào)告發(fā)病率及死亡率，從70年代開(kāi)始呈現(xiàn)逐年下降的趨勢(shì)，對(duì)傳染病第二十一頁(yè)，共115頁(yè)。的控制效果顯著。我國(guó)人均期望壽命已高于世界平均水平(68歲)，我國(guó)在20年已達(dá)到73歲，與發(fā)達(dá)國(guó)家的差距也在逐漸縮小。我國(guó)主要健康指標(biāo)和其他經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展指標(biāo)均第二十二頁(yè)，共115頁(yè)。得到顯著改善。在這里我想說(shuō)明的一點(diǎn)是，盡管最近一些國(guó)外媒體在炒作中國(guó)GDP總量已居世界第二，但是我們的人均GDP水平實(shí)際上還在國(guó)際排位的100位以后。但是我們的第二十三頁(yè)，共115頁(yè)。健康指標(biāo)、我們的教育指標(biāo)，應(yīng)該說(shuō)在發(fā)展中國(guó)家還是居前列，我們的人類(lèi)發(fā)展指數(shù)在國(guó)際上的排位是在80位左右。60年來(lái)，我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)雖然取得重大成就，但是我們必須認(rèn)清第二十四頁(yè)，共115頁(yè)。形勢(shì)，保持清醒頭腦，在新形勢(shì)和新問(wèn)題面前，我國(guó)的衛(wèi)生改革與發(fā)展仍面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。當(dāng)然，也面臨著巨大的發(fā)展機(jī)遇。概括地說(shuō)，外在的挑戰(zhàn)包括經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展對(duì)衛(wèi)生事業(yè)提出了第二十五頁(yè)，共115頁(yè)。更高要求，人民群眾的期望值在不斷提升，社會(huì)快速轉(zhuǎn)型帶來(lái)了多重健康挑戰(zhàn)，疾病模式轉(zhuǎn)變與健康轉(zhuǎn)型、雙重疾病負(fù)擔(dān)沉重，慢性病危害日益嚴(yán)重，可控危險(xiǎn)因素尚未得到有效控制第二十六頁(yè)，共115頁(yè)。。內(nèi)在挑戰(zhàn)包括宏觀體制上對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的影響進(jìn)一步顯現(xiàn)，機(jī)制性問(wèn)題，如以藥養(yǎng)醫(yī)、按項(xiàng)目付費(fèi)造成很多問(wèn)題，結(jié)構(gòu)性問(wèn)題進(jìn)一步凸現(xiàn)，主要是地區(qū)間、城鄉(xiāng)間和人群間健康差第二十七頁(yè)，共115頁(yè)。異顯著?？焖偃蚧?、工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化和生活方式的變化不但使食品藥品安全、飲用水安全、職業(yè)安全的環(huán)境問(wèn)題成為重大健康威脅因素，而且使我國(guó)國(guó)民同時(shí)面臨重大第二十八頁(yè)，共115頁(yè)。新發(fā)傳染病和慢性非傳染性疾病的雙重威脅，也使社會(huì)疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)日益加重。我國(guó)雙重疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，慢性病已日益成為危害國(guó)民健康的主要因素，其危險(xiǎn)因素持續(xù)增長(zhǎng)，惡性腫瘤第二十九頁(yè)，共115頁(yè)。、心腦血管病、糖尿病等慢性病的威脅日益凸現(xiàn)，已占死亡和疾病負(fù)擔(dān)的80%以上。令人擔(dān)憂(yōu)的是，引起慢性病的危險(xiǎn)因素，包括吸煙、高血壓、肥胖、運(yùn)動(dòng)缺乏、酗酒等，雖然大第三十頁(yè)，共115頁(yè)。多可控，但是這些危險(xiǎn)因素在我國(guó)尚未得到有效的控制。以高血壓為例，患者每年以700萬(wàn)的速度增加，總數(shù)已接近2億。但是高血壓的知曉率僅為30%，有效控制率僅為8%。第三十一頁(yè)，共115頁(yè)。與高血壓相關(guān)的腦卒中是全國(guó)人口第二位死亡原因，第一位死亡原因是癌癥。我國(guó)存在衛(wèi)生發(fā)展不平衡現(xiàn)象，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置地區(qū)差異仍然十分明顯，資源配置差異直接影響到居民第三十二頁(yè)，共115頁(yè)。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用度(公平性、可及性)，導(dǎo)致地區(qū)間健康和資源配置發(fā)生差異。雖然我國(guó)人均期望壽命已由建國(guó)初期的35歲提高到了20年的73歲，但不同地域和人群間的健第三十三頁(yè)，共115頁(yè)。康差異較為顯著，期望壽命、嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率的地區(qū)和人群差異有所縮小，但差異依然存在，健康不公平現(xiàn)象是我國(guó)衛(wèi)生發(fā)展不平衡的集中表現(xiàn)。無(wú)論城市還是農(nóng)村，我國(guó)第三十四頁(yè)，共115頁(yè)。衛(wèi)生資源都有所增加。然而，衛(wèi)生資源城鄉(xiāng)分布不均依然是面臨的主要問(wèn)題，從歷年數(shù)字來(lái)看，農(nóng)村衛(wèi)生資源明顯低于城市。因此，加強(qiáng)城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)均等化的建設(shè)、促進(jìn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生公第三十五頁(yè)，共115頁(yè)。平性的改善是當(dāng)前需要解決的主要問(wèn)題。以省為單位考察平均期望壽命與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的關(guān)系，可以看出，期望壽命與人均GDP呈現(xiàn)明顯正相關(guān)，東部城市和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展較快的省第三十六頁(yè)，共115頁(yè)。市平均期望壽命均超過(guò)了76歲，一些城市接近或超過(guò)了80歲，達(dá)到目前世界發(fā)達(dá)國(guó)家水平。而西部一些經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的省份，居民期望壽命還在65歲左右，表明我國(guó)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社第三十七頁(yè)，共115頁(yè)。會(huì)發(fā)展、居民生活質(zhì)量存在著顯著的差異。在分析我國(guó)衛(wèi)生和健康形勢(shì)面臨的重大挑戰(zhàn)時(shí)，也必須看到我們所具有的優(yōu)勢(shì)和面臨的重大機(jī)遇。首先，我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和增長(zhǎng)方式第三十八頁(yè)，共115頁(yè)。的轉(zhuǎn)變?yōu)樾l(wèi)生事業(yè)發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；第二，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展目標(biāo)奠定了制度基礎(chǔ)，醫(yī)改的基本原則“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”，完全符合衛(wèi)生事業(yè)第三十九頁(yè)，共115頁(yè)。發(fā)展的客觀內(nèi)在規(guī)律；第三，我國(guó)特具政治制度優(yōu)勢(shì)、社會(huì)發(fā)展優(yōu)勢(shì)和組織動(dòng)員優(yōu)勢(shì)，政府具有建立醫(yī)療衛(wèi)生制度，使人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)強(qiáng)烈政策意愿，針對(duì)慢性病等造成人第四十頁(yè)，共115頁(yè)。均期望壽命損失的主要因素，集中政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)資源，動(dòng)員全社會(huì)實(shí)現(xiàn)有效控制，將可能使2020年我國(guó)人均期望壽命較目前的74歲增加約3歲；第四，醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換和醫(yī)藥第四十一頁(yè)，共115頁(yè)?？萍歼M(jìn)步提供了重要機(jī)遇。國(guó)際醫(yī)學(xué)模式已從以疾病為中心向預(yù)防為主、以全面身心健康為核心轉(zhuǎn)變，信息化和醫(yī)學(xué)科技領(lǐng)域不斷涌現(xiàn)新成果，也為推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供了有力支撐第四十二頁(yè)，共115頁(yè)。。最后與各位分享一下我國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的最新進(jìn)展及若干思考。回顧我國(guó)衛(wèi)生改革歷程，其目的是使我們明白所處的歷史階段。我國(guó)從上世紀(jì)70年代末開(kāi)始，為滿(mǎn)足第四十三頁(yè)，共115頁(yè)。人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，針對(duì)不同階段群眾關(guān)注的突出問(wèn)題，堅(jiān)持改革創(chuàng)新，衛(wèi)生改革發(fā)展大致上可分為以下三個(gè)階段：第一階段是1978年—90年代中期，當(dāng)時(shí)第四十四頁(yè)，共115頁(yè)。國(guó)家財(cái)力不足，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償不足，缺乏活力，能力低下，而群眾的醫(yī)療保健需求日益增長(zhǎng)，出現(xiàn)了全國(guó)性的“看病難”、“住院難”、“手術(shù)難”問(wèn)題。這一時(shí)期改革的主要特第四十五頁(yè)，共115頁(yè)。征是放開(kāi)搞活，增加供給，通過(guò)改革醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)模、條件、水平和能力有了明顯改善，醫(yī)務(wù)人員工作積極性有所提高，群眾的醫(yī)療保健需求基本得到滿(mǎn)足。但與此同時(shí)也出現(xiàn)了第四十六頁(yè)，共115頁(yè)。醫(yī)藥費(fèi)用快速上漲、居民個(gè)人負(fù)擔(dān)比重明顯增加的情況。第二階段是90年代中期到2002年，這一時(shí)期改革的特征是“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，開(kāi)始全面綜合改革。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)活力進(jìn)一步第四十七頁(yè)，共115頁(yè)。增強(qiáng)，技術(shù)水平迅速提高，多渠道辦醫(yī)的服務(wù)格局基本形成，醫(yī)療服務(wù)供需矛盾得到進(jìn)一步緩解。同時(shí)，基本醫(yī)療保障制度開(kāi)始建立。這一階段的主要問(wèn)題是農(nóng)村衛(wèi)生、公共衛(wèi)生和社第四十八頁(yè)，共115頁(yè)。區(qū)衛(wèi)生工作薄弱，醫(yī)藥費(fèi)用快速上漲，城鄉(xiāng)居民，特別是農(nóng)村居民缺乏醫(yī)藥保障制度，主要依靠自費(fèi)看病就醫(yī)。所以“看病難、看病貴”問(wèn)題凸現(xiàn)。第三階段是2003年以來(lái)，這一第四十九頁(yè)，共115頁(yè)。時(shí)期是著力改善民生、深化改革、制度創(chuàng)新的階段，目前我們正在進(jìn)行的深化醫(yī)改就是這一階段的主要工作。2009年，中共中央、國(guó)務(wù)院兩個(gè)重要文件即關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改第五十頁(yè)，共115頁(yè)。革的意見(jiàn)和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案頒布，標(biāo)志著深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革正式啟動(dòng)。我用幾個(gè)數(shù)字對(duì)整個(gè)醫(yī)改的制度設(shè)計(jì)進(jìn)行描述：1個(gè)核心理念：即把基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)第五十一頁(yè)，共115頁(yè)。制度的建立作為公共產(chǎn)品向全民提供，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。1項(xiàng)總?cè)蝿?wù)和總目標(biāo)：即建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。第五十二頁(yè)，共115頁(yè)。4個(gè)服務(wù)體系，8項(xiàng)政策支撐和5項(xiàng)近期重點(diǎn)工作。分解到年度任務(wù)，2009年是34項(xiàng)，今年是59項(xiàng)。對(duì)改革進(jìn)程進(jìn)行監(jiān)測(cè)并將進(jìn)行兩次評(píng)估，即中期評(píng)估和三年近期工作完成第五十三頁(yè)，共115頁(yè)。情況的評(píng)估?？梢钥闯觯@是從理念轉(zhuǎn)變到制度設(shè)計(jì)、到政策制定、到具體實(shí)施、到政策評(píng)價(jià)的五個(gè)環(huán)節(jié)的一整套方案。中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革指導(dǎo)意見(jiàn)所突出第五十四頁(yè)，共115頁(yè)。的頂層設(shè)計(jì)，即“一個(gè)大廈、四梁八柱”?！八牧骸奔此膫€(gè)體系，就是要建設(shè)公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，同第五十五頁(yè)，共115頁(yè)。時(shí)要完善醫(yī)藥衛(wèi)生的管理、運(yùn)行、投入、價(jià)格、監(jiān)管體制機(jī)制，加強(qiáng)科技與人才、信息、法制建設(shè)等八個(gè)方面的支撐條件，以保障四大體系的有效規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)?？梢赃@樣認(rèn)為，深化醫(yī)藥第五十六頁(yè)，共115頁(yè)。衛(wèi)生體制改革是30年衛(wèi)生改革的延續(xù)和深化。延續(xù)就是前一階段的改革作為基礎(chǔ)，并且總結(jié)以往的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，進(jìn)一步擺正價(jià)值取向；深化指的是我們針對(duì)的是體制性、機(jī)制性、結(jié)構(gòu)第五十七頁(yè)，共115頁(yè)。性問(wèn)題。深化醫(yī)改的靈魂是以公益性為主線(xiàn)，公益性是對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)性質(zhì)的界定，應(yīng)該說(shuō)，深化醫(yī)改首先在這個(gè)問(wèn)題上達(dá)成了共識(shí)。遵循公益性原則，醫(yī)改方案強(qiáng)調(diào)第五十八頁(yè)，共115頁(yè)。把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展從理念到體制的重大變革，是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的本質(zhì)要求。深化醫(yī)改第五十九頁(yè)，共115頁(yè)。的大思路是以制度創(chuàng)新解決長(zhǎng)期性的體制性、機(jī)制性、結(jié)構(gòu)性難題。深化醫(yī)改具有全面性、綜合性、政府主導(dǎo)性和創(chuàng)新性的特點(diǎn)，這種設(shè)計(jì)使得我們改革的各個(gè)組成部分之間相互聯(lián)系第六十頁(yè)，共115頁(yè)。、互為條件，以公立醫(yī)院為例，醫(yī)療保障制度的建立為公立醫(yī)院的籌資提供了主要來(lái)源，成為公立醫(yī)院改革必須具備的前提和條件。支付制度的改革對(duì)公立醫(yī)院行為具有很大影響，好第六十一頁(yè)，共115頁(yè)。的支付制度可以使公立醫(yī)院改革沿著公益性的道路前進(jìn)。基層衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展使衛(wèi)生服務(wù)資源重心下沉，有利于患者流向趨于合理，有利于預(yù)防為主、防治結(jié)合方針的貫徹，這樣第六十二頁(yè)，共115頁(yè)。使得公立醫(yī)院能夠集中精力解決群眾疑難雜癥、看大病的功能。基本藥物制度的建立，特別是藥品零差率的實(shí)施，將對(duì)公立醫(yī)院改變以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制、理順補(bǔ)償機(jī)制提供重要的契機(jī)。反第六十三頁(yè)，共115頁(yè)。過(guò)來(lái)，公立醫(yī)院改革又為醫(yī)療保障制度的完善、基層衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展等方面具有重要的支撐作用。這就提示，任何一項(xiàng)改革要想成功，當(dāng)兵突進(jìn)是不可取的，必須統(tǒng)籌謀劃、協(xié)調(diào)第六十四頁(yè)，共115頁(yè)。推進(jìn)。關(guān)于政府主導(dǎo)，可以這樣認(rèn)為，醫(yī)改首先是改進(jìn)政府的工作，強(qiáng)化政府的責(zé)任，發(fā)揮政府配置資源的基礎(chǔ)性作用。我們?cè)谶@里講的是公益性的社會(huì)事業(yè)發(fā)展，政府作用集具體有第六十五頁(yè)，共115頁(yè)。：一是增加投入，二是建立政府主導(dǎo)的衛(wèi)生服務(wù)體系，三是建立社會(huì)的基本醫(yī)療保障體系，四是建立國(guó)家基本藥物制度，五是提供公共衛(wèi)生籌資。政府發(fā)揮上述作用的主要手段是通過(guò)第六十六頁(yè)，共115頁(yè)。立法、監(jiān)管、信息提供和制定規(guī)劃。下面向大家簡(jiǎn)單介紹一下五項(xiàng)重點(diǎn)工作的進(jìn)展：首先是基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。到去年年底，基本醫(yī)療保障覆蓋率超過(guò)了人群的90%，其中新農(nóng)第六十七頁(yè)，共115頁(yè)。合覆蓋8.32億人，城鎮(zhèn)醫(yī)保3.9億人?？梢哉f(shuō)，這是世界上規(guī)模最大的醫(yī)療保障事業(yè)。40.4%地區(qū)的新農(nóng)合政策性住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到60%。門(mén)診統(tǒng)籌，縣、區(qū)達(dá)到了第六十八頁(yè)，共115頁(yè)。66%。在76%的地區(qū)，新農(nóng)合最高支付額度達(dá)到農(nóng)民人均純收入的6倍，管理服務(wù)水平也有所提高。主要問(wèn)題和解決思路：針對(duì)新農(nóng)合基金支付壓力增大、存在基金超支風(fēng)險(xiǎn)的問(wèn)第六十九頁(yè)，共115頁(yè)。題，需要適時(shí)提高新農(nóng)合財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)新農(nóng)合基金監(jiān)管薄弱的問(wèn)題，需要進(jìn)一步加強(qiáng)基金監(jiān)管，通過(guò)完善制度、建立機(jī)制、充實(shí)監(jiān)管力量、加快信息化建設(shè)等方第七十頁(yè)，共115頁(yè)。式，加強(qiáng)新農(nóng)合基金的審核報(bào)付及結(jié)算工作，確?；鸢踩６墙?guó)家基本藥物制度。目前31個(gè)省、區(qū)、市都已建立了省級(jí)集中招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)，38.4%的政府辦社區(qū)衛(wèi)生機(jī)第七十一頁(yè)，共115頁(yè)。構(gòu)、30.4%的政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行了零差率銷(xiāo)售。今年政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物制度實(shí)行要超過(guò)60%。在82.9%的縣，基本藥物納入新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)范圍。這一制度的實(shí)第七十二頁(yè)，共115頁(yè)。施已經(jīng)出現(xiàn)了“兩降兩升”的局面，“兩降”就是基層門(mén)診費(fèi)用和次均住院費(fèi)用下降，而基層門(mén)診量和住院量上升，讓人民群眾得到了實(shí)惠。主要問(wèn)題和解決思路：首先，各地反映國(guó)第七十三頁(yè)，共115頁(yè)。家基本藥物目錄還不能完全滿(mǎn)足基層用藥的需求，解決的思路是適當(dāng)擴(kuò)大基本藥物目錄藥品范圍，抓緊出臺(tái)更為完善的國(guó)家基本藥物目錄。第二個(gè)問(wèn)題是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物零第七十四頁(yè)，共115頁(yè)。差率補(bǔ)償不到位，答案是需要加快落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助，推進(jìn)建立基本藥物多渠道補(bǔ)償機(jī)制。同時(shí)，必須轉(zhuǎn)換基層機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制。第三個(gè)問(wèn)題是基本藥物招標(biāo)采購(gòu)工作有待規(guī)范，解決思路第七十五頁(yè)，共115頁(yè)。是加快出臺(tái)國(guó)家基本藥物招標(biāo)采購(gòu)工作規(guī)范。第四個(gè)問(wèn)題是急需出臺(tái)村衛(wèi)生室和非政府舉辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行基本藥物零差率的政策，解決思路是鼓勵(lì)有條件的地方將實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生第七十六頁(yè)，共115頁(yè)。院和村衛(wèi)生室一體化管理的村衛(wèi)生室(鄉(xiāng)村一體化)，納入基本藥物實(shí)施范圍，同時(shí)探索多渠道補(bǔ)償，鼓勵(lì)將非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)納入基本藥物制度實(shí)施范圍。三是基層醫(yī)療衛(wèi)生第七十七頁(yè)，共115頁(yè)。服務(wù)體系建設(shè)。主要進(jìn)展是截至去年年底，29.2%的政府辦縣醫(yī)院、42%的政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和35%的村衛(wèi)生室以及60%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達(dá)到了建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。在人力資源第七十八頁(yè)，共115頁(yè)。建設(shè)方面，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘了4700多名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，今年已啟動(dòng)5000名定向免費(fèi)生的招生工作。20%的政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和21.7%的政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施了收第七十九頁(yè)，共115頁(yè)。支兩條線(xiàn)管理。特別令人振奮的是，在42.8%的縣、市制定并實(shí)行了社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診，在23%的政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和22%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施了績(jī)效工資。目前存在第八十頁(yè)，共115頁(yè)。的主要問(wèn)題是：基層綜合配套改革仍然滯后，解決思路是積極推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合配套改革，建立人員管理制度、人士分配制度、多渠道綜合補(bǔ)償和績(jī)效考核制度，轉(zhuǎn)變基層醫(yī)第八十一頁(yè)，共115頁(yè)。療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制。四是基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。已經(jīng)取得的進(jìn)展是32.8%的城市居民和17%的農(nóng)村居民建立了健康檔案，為15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗超過(guò)第八十二頁(yè)，共115頁(yè)。2100萬(wàn)人，完成了年度預(yù)期任務(wù)的77%。全國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到了人均17元。在73%的縣、市、區(qū)，已經(jīng)將公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部納入財(cái)政預(yù)算撥款。主要問(wèn)題：第八十三頁(yè)，共115頁(yè)。一是基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)展不均衡，在一些農(nóng)村地區(qū)還比較滯后。二是不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間分工協(xié)作與業(yè)務(wù)指導(dǎo)的機(jī)制尚未形成。針對(duì)這兩個(gè)問(wèn)題提出了注重公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目之間第八十四頁(yè)，共115頁(yè)。統(tǒng)籌和整合的思路及建立不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間分工協(xié)作有效的機(jī)制。五是公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。已經(jīng)確定了試點(diǎn)16個(gè)國(guó)家級(jí)城市和30個(gè)省市級(jí)試點(diǎn)城市，共214家公立醫(yī)院。在72第八十五頁(yè)，共115頁(yè)。.9%的縣建立統(tǒng)一的公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)，在32.2%的醫(yī)院試點(diǎn)臨床路徑。在過(guò)去的兩年多時(shí)間內(nèi)，衛(wèi)生改革發(fā)展取得重大進(jìn)展的同時(shí)，衛(wèi)生界的一些專(zhuān)家也在幫助政府部門(mén)對(duì)未第八十六頁(yè)，共115頁(yè)。來(lái)的發(fā)展進(jìn)行一些戰(zhàn)略研究，我這里特別要提到的是韓啟德副委員長(zhǎng)和桑國(guó)衛(wèi)副委員長(zhǎng)帶領(lǐng)的近百名院士、專(zhuān)家歷經(jīng)兩年多時(shí)間進(jìn)行的“健康中國(guó)2020”戰(zhàn)略研究。我報(bào)告一下這第八十七頁(yè)，共115頁(yè)。項(xiàng)戰(zhàn)略研究的主要成果對(duì)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的若干重大思考：首先是要處理好四大體系(“四梁”)之間的關(guān)系。首先需要科學(xué)統(tǒng)籌公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)兩大體系，堅(jiān)持正確的改第八十八頁(yè)，共115頁(yè)。革方向。雖然這兩大體系的功能定位有所不同，但是必須加強(qiáng)功能融合，相互支持，更好地將防治任務(wù)落到實(shí)處。兩大服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展都要堅(jiān)持公益性導(dǎo)向。這兩大體系結(jié)合的第八十九頁(yè)，共115頁(yè)。環(huán)節(jié)主要是在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件以及人才培養(yǎng)方面。需要正確處理醫(yī)療服務(wù)體系與醫(yī)療保障體系之間的關(guān)系，努力實(shí)現(xiàn)病有所醫(yī)。這就涉及到所謂供方和第九十頁(yè)，共115頁(yè)。需方兩個(gè)方面的發(fā)展和改革，兩者相輔相成，不能偏廢，也不能偏袒一方。醫(yī)改中堅(jiān)持既補(bǔ)需方又補(bǔ)供方的方式，比較好地兼顧供需雙方的利益和訴求，是具有中國(guó)特色的一項(xiàng)重大改第九十一頁(yè)，共115頁(yè)。革進(jìn)展，應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一在衛(wèi)生體制框架內(nèi)協(xié)調(diào)發(fā)展。兩大體系要相互支持，共同構(gòu)成有中國(guó)特色衛(wèi)生體制的重要基礎(chǔ)。關(guān)于醫(yī)療和醫(yī)保的關(guān)系，總體上是一體兩翼，同時(shí)在新型農(nóng)村合作醫(yī)第九十二頁(yè)，共115頁(yè)。療的建設(shè)中充分發(fā)揮一手托兩家的優(yōu)勢(shì)，也就是將醫(yī)療服務(wù)能力的建設(shè)和醫(yī)療保障制度兩者形成良性互動(dòng)，互相支持又互相制約。需要準(zhǔn)確把握醫(yī)療服務(wù)體系和藥品供應(yīng)體系之間的關(guān)第九十三頁(yè)，共115頁(yè)。系，努力推進(jìn)基本藥物制度。藥品是醫(yī)療服務(wù)的重要工具和手段，也是醫(yī)療服務(wù)的重要內(nèi)容。健全醫(yī)療服務(wù)體系和藥品供應(yīng)保障體系，其宗旨和目標(biāo)是一致的，都是為了攻克疾病、改第九十四頁(yè)，共115頁(yè)。善健康。我們講的醫(yī)藥分開(kāi)，其實(shí)其內(nèi)涵是指切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品銷(xiāo)售之間的經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系，逐步取消以藥補(bǔ)醫(yī)的舊機(jī)制，建立發(fā)展醫(yī)療服務(wù)的良性新機(jī)制，使發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的責(zé)任回第九十五頁(yè)，共115頁(yè)。歸到政府和全社會(huì)。建立基本藥物制度不僅要推減輕群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)的角度來(lái)理解，更要從維護(hù)和促進(jìn)中華民族健康素質(zhì)的高度來(lái)認(rèn)識(shí)，堅(jiān)決遏制濫用藥品，特別是抗生素的不良傾向。第九十六頁(yè)，共115頁(yè)。在下一步改革當(dāng)中，需要界定的一個(gè)重大問(wèn)題是基本和非基本的問(wèn)題。政府的主要責(zé)任是保障基本醫(yī)療服務(wù)制度建立，而非基本，也就是多樣化的特需醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，需要充分發(fā)揮社第九十七頁(yè)，共115頁(yè)。會(huì)的力量、市場(chǎng)的力量，但是政府在監(jiān)管方面同時(shí)具備不可推卸的責(zé)任。關(guān)于公立醫(yī)院改革，專(zhuān)家提出需要根據(jù)不同的公立醫(yī)院的性質(zhì)、類(lèi)別和服務(wù)的功能，突出近期重點(diǎn)。“健康中第九十八頁(yè)，共115頁(yè)。國(guó)2020”戰(zhàn)略研究提出，將縣、區(qū)醫(yī)院等直接面向人民群眾提供基本醫(yī)療服務(wù)的這些醫(yī)院作為當(dāng)前公立醫(yī)院改革發(fā)展建設(shè)的重點(diǎn)，比較符合實(shí)際，同時(shí)需要加強(qiáng)對(duì)一批兼具醫(yī)療、第九十九頁(yè)，共115頁(yè)。教學(xué)和科研功能的區(qū)域醫(yī)療中心和國(guó)家醫(yī)療中心的建設(shè)，提出了“54321”工程?！?”就是5萬(wàn)家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，實(shí)際上克強(qiáng)同志最近的一個(gè)重要論斷非常有第一百頁(yè)，共115頁(yè)。針對(duì)性，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)際上也是政府在基層辦的公立醫(yī)院，當(dāng)然這個(gè)平臺(tái)同時(shí)兼有公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防的責(zé)任。“4”是4000家縣區(qū)級(jí)醫(yī)院，尤其是農(nóng)村縣醫(yī)第一百零一頁(yè)，共115頁(yè)。院。在之上是我國(guó)362個(gè)需要建立支撐縣醫(yī)院綜合性的三級(jí)醫(yī)院功能，共300家醫(yī)院。再之上是31個(gè)省區(qū)市約200家綜合性醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院。在最上層，我們希望能夠建立近第一百零二頁(yè)，共115頁(yè)。100家代表國(guó)家最高水平的醫(yī)、教、研醫(yī)療中心。這樣，首批需要建好的公立醫(yī)院數(shù)量大概是5000家。我們認(rèn)為這樣一種考慮是比較符合實(shí)際的，同時(shí)整個(gè)