子宮肌瘤圍手術期護理,講課

子宮肌瘤圍手術期護理指導老師：李玉云學生：現(xiàn)在是1頁\一共有22頁\編輯于星期二教學目標了解子宮肌瘤的病因、分類掌握子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)熟悉子宮肌瘤的治療原則掌握子宮肌瘤患者術前術后的護理現(xiàn)在是2頁\一共有22頁\編輯于星期二教學內容概述分類臨床表現(xiàn)治療術前術后護理

現(xiàn)在是3頁\一共有22頁\編輯于星期二【概述】女性生殖器官最常見的良性腫瘤多見于育齡婦女：30～50歲由子宮平滑肌組織增生而形成現(xiàn)在是4頁\一共有22頁\編輯于星期二現(xiàn)在是5頁\一共有22頁\編輯于星期二病因：可能與體內雌激素水平過高

或長期刺激有關現(xiàn)在是6頁\一共有22頁\編輯于星期二現(xiàn)在是7頁\一共有22頁\編輯于星期二現(xiàn)在是8頁\一共有22頁\編輯于星期二臨床表現(xiàn)癥狀1、月經改變2、白帶增多3、腹部腫塊4、不孕5、腹痛、腰酸、下腹墜脹、壓迫癥狀6、繼發(fā)性貧血現(xiàn)在是9頁\一共有22頁\編輯于星期二子宮肌瘤的分類漿膜下肌瘤肌壁間肌瘤粘膜下肌瘤現(xiàn)在是10頁\一共有22頁\編輯于星期二子宮肌瘤的治療應根據(jù)患者年齡，生育要求，癥狀及肌瘤的部位，大小，數(shù)目全面考慮。隨訪觀察：肌瘤小，無癥狀。一般不需治療，特別是近絕經期婦女。絕經后肌瘤多可萎縮或逐漸消失，每3~6個月隨訪一次。藥物治療：肌瘤小于2個月妊娠子宮大小，癥狀輕，近絕經年齡或全身情況不宜手術者。手術治療：子宮大于10周妊娠大小;月經過多，繼發(fā)貧血;有膀胱、直腸壓迫癥狀或肌瘤生長較快;保守治療失敗;不孕或反復流產排除其他原因。手術途徑可經腹、經陰道或宮腔鏡及腹腔鏡下手術，術式有：肌瘤挖除術，子宮切除術?，F(xiàn)在是11頁\一共有22頁\編輯于星期二子宮肌瘤圍手術期護理圍手術期：是包括手術前手術中和手術后的一段時間，一般擇期性大手術圍手術期是從入院開始到手術后一月左右。圍手術期護理目的：在于提高病人對手術的耐受力，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，促進機體較順利的康復現(xiàn)在是12頁\一共有22頁\編輯于星期二術前護理自病人入院到接受手術的這段時間，稱為手術前期。這段時間的主要護理工作是：身心狀態(tài)評估及指導，局部皮膚的準備，消化道的準備，膀胱及陰道的準備。心理支持：手術前患者必然會產生各種思想顧慮，常表現(xiàn)為失眠、焦慮、心率加快、體溫升高、血壓升高，患者總希望術者水平較高。針對此心理，筆者主動給患者介紹術者的資歷，認真回答和解釋患者提出的各種問題，使其消除緊張、恐懼等不安情緒，以良好的心理狀態(tài)迎接手術?，F(xiàn)在是13頁\一共有22頁\編輯于星期二術前指導術前需對病人進行全面評估，同時提供針對性的指導1.術前必須使子宮切除者了解術后不再出現(xiàn)月經，且因手術原因影響卵巢血運暫時性引起性激素水平波動而出現(xiàn)停經(肌瘤挖除術者),或者不能再生育。2.用通俗易懂的語言向病人說明灌腸、備皮、陰道準備、TCT檢查，必要的分段性診刮、術前禁食、術前用藥、保留導尿、早期活動等必要性以及對預防術后并發(fā)癥促進康復的作用。3.認真做好術前合并癥的處理例如：貧血，營養(yǎng)不良，低蛋白血癥等。因術前營養(yǎng)狀況直接影響術后康復過程，要注意指導病人攝入高蛋白、高維生素、高熱量及低脂肪全營養(yǎng)飲食，及含鐵量高的食物，如豬肝、雞蛋、紅棗、綠葉菜等。護士可根據(jù)患者的飲食習慣，協(xié)助制定飲食計劃或食譜。以保證機體處于術前最佳的營養(yǎng)狀況?，F(xiàn)在是14頁\一共有22頁\編輯于星期二手術前一天護理術前一天認真核對醫(yī)囑，做好如下準備：1.備皮的范圍應上自劍突下，下至大腿上1/3,兩側至腋中線，外陰部（注意肚臍）。應注意要用肥皂、熱水洗凈，剃毛時切勿劃破皮膚。2.胃腸道準備：術前1日晚上應進易消化的流質飲食如小米粥，術日晨應禁止飲食，以防術中因惡心、嘔吐發(fā)生窒息及吸入性肺炎，還可以防止術后腹脹。術前1日晚用溫肥皂水清潔灌腸(根據(jù)病人的耐受程度，量約500～1000ml)，排空腸道，以利于手術。3.其他：根據(jù)患者的身體狀況做血型鑒定、血交叉、配血。術前1日晚睡前按醫(yī)囑服用鎮(zhèn)定催眠藥物，保證患者在手術前能充足地睡眠和休息?，F(xiàn)在是15頁\一共有22頁\編輯于星期二手術日晨護理一般準備宜盡早看望病人，核查生命體征的變化，詢問病人的自我感受，如有月經來潮等異常情況，應及時通知醫(yī)師。取下病人可活動的義齒、發(fā)卡、首飾及貴重物品交家屬保管，長發(fā)者應梳成辮子。陰道準備：術晨用碘伏原液棉球擦洗陰道。常規(guī)安置導尿管，保持引流通暢。術前30分遵醫(yī)囑給基礎麻醉藥物，病人至手術室后，根據(jù)病人手術種類及麻醉方式，鋪好麻醉床，準備好監(jiān)護用具及急救用物?，F(xiàn)在是16頁\一共有22頁\編輯于星期二術后護理基本要求1.密切觀察和記錄病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題，配合醫(yī)生的檢查，做到及時處理。2.采取多種護理措施，減輕病人的痛苦和不適，使盡快恢復健康。3.有預見性(預見性護理)防止各種手術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。4.幫助病人解決術后暫時的困難?，F(xiàn)在是17頁\一共有22頁\編輯于星期二術后常見癥狀和并發(fā)癥傷口疼痛、惡心、嘔吐、腹脹、尿潴留、便秘、食欲不振、頭昏失眠、咳嗽、發(fā)熱、陰道出血流液、腹部切口感染血腫裂開、陰道殘端感染、內出血、呼吸道感染、泌尿道感染、盆腔炎癥、血栓性靜脈炎、褥瘡?，F(xiàn)在是18頁\一共有22頁\編輯于星期二一般護理1、一般護理：檢查傷口敷料，靜脈通路，受壓皮膚情況，接好引流管，保持引流通暢，了解術中情況。2、臥位：按麻醉方式安置病人于適當體位，一般術后次晨采取半臥位。半臥位有利于腹腔引流，能使腹壁肌肉松弛，降低切口張力，減輕疼痛。半臥位后，腹腔臟器下移，膈肌活動中幅度加大，增加肺活量，有利于咳嗽排痰。半臥位使尿道口正處于膀胱最低位，減少膀胱殘余尿量，從而減少尿路感染因素。無論哪種臥位，當麻醉消失，病人清醒后，應協(xié)助病人勤翻身，至少每2小時翻身一次，減少粘連機會?，F(xiàn)在是19頁\一共有22頁\編輯于星期二病情觀察1.注意觀察病人的面色、神志、表情、生命體征變化，每15-30分鐘巡視一次至病情穩(wěn)定。2.觀察切口有無出血、滲血滲液或敷料脫落，如有，應及時尋找原因。現(xiàn)在是20頁\一共有22頁\編輯于星期二病情觀察3.觀察尿量變化：術中分離粘連時，牽拉膀胱及輸尿管都將影響術后排尿功能。為此，術后應注意保持留置導尿管通暢并認真觀察尿量及性質，術后病人每小時尿量至少50ml以上，通常次全子宮切除術后48小時拔除尿管，全子宮切除術后72小時拔除尿管，肌瘤挖除24小時后拔除尿管，拔管前應指導病人定時夾閉尿管，鍛煉膀胱功能，防止尿潴留的發(fā)生。如每小時尿量少于30ml，伴血壓逐漸下降，脈搏細速，病人煩躁不安或訴說腰背疼痛或肛門處下墜感，應考慮有腹腔內出血。4.陰道出血：術后2~3天可有少量陰道流血，色暗紅;行子宮切除術患者，術后10~14天因陰道殘端羊腸線吸收化線，可有少量淡紅色出血，持續(xù)一周左右時