常見助行器的選擇與使用

常見助行器的選擇與使用浙江醫(yī)院康復(fù)治療中心重癥與呼吸康復(fù)小組王嚴(yán)現(xiàn)在是1頁\一共有36頁\編輯于星期四一、概念輔助人體支撐體重、保持平衡和行走的器具稱為助行器，現(xiàn)在是2頁\一共有36頁\編輯于星期四二、助行器的種類助行器杖類助行器助行架手杖肘杖前臂支撐拐腋杖多腳拐杖帶座拐杖標(biāo)準(zhǔn)型助行架輪式助行架助行椅助行臺現(xiàn)在是3頁\一共有36頁\編輯于星期四現(xiàn)在是4頁\一共有36頁\編輯于星期四1、與地面上左右下肢與助行器支點(diǎn)間的面積成正比2、與助行器本身與地面的接觸面積成正比3、與使用助行器時(shí)重心高低成反比4、與助行器本身重量成正比助行器按穩(wěn)定性大小排列助行架（步行式＞輪式）＞腋杖＞臂仗＞手杖（多腳＞單腳）三、影響助行器穩(wěn)定性的因素現(xiàn)在是5頁\一共有36頁\編輯于星期四1.明確應(yīng)用助行器的目的

2.全面了解患者情況

3.應(yīng)對患者進(jìn)行全面的功能評估

4.符合患者所處的環(huán)境要求

5.患者需具有一定的認(rèn)知能力

6.考慮患者生活方式以及個(gè)人愛好四、助行器的選用原則現(xiàn)在是6頁\一共有36頁\編輯于星期四第二節(jié)杖類助行器手杖（cane）肘拐（elbowcrutches）腋拐（axillarycrutches）前臂支撐拐（forearmsupportcrutches）現(xiàn)在是7頁\一共有36頁\編輯于星期四一、手杖為一只手扶持以助行走的助行器，是癥狀較輕的下肢功能障礙者輔助行走的用具，只可分擔(dān)25%的體重。使用手杖時(shí)，上肢和肩的肌力必須正?！，F(xiàn)在是8頁\一共有36頁\編輯于星期四常見手杖的種類長度不可調(diào)杖標(biāo)準(zhǔn)可調(diào)杖四足手杖三足手杖現(xiàn)在是9頁\一共有36頁\編輯于星期四單足手杖單足手杖：重量輕，上下樓梯方便，適合在支撐空間有限的地方使用，但穩(wěn)定性比多足拐杖差。適用于握力好、上肢支撐力強(qiáng)的患者，如偏癱患者、老年人等?，F(xiàn)在是10頁\一共有36頁\編輯于星期四多足手杖支撐面寬，穩(wěn)定性好。但支撐面寬不適合上下樓梯，不適合在高低不平的地面使用，只允許慢速步行，快速步行時(shí)不穩(wěn)定適用于平衡能力稍欠佳、使用單足手杖不安全的患者。四足手杖:適用于平衡能力欠佳、臂力較弱或上肢患有震顫麻痹、用三足手杖不夠安全的患者?，F(xiàn)在是11頁\一共有36頁\編輯于星期四手杖的測量無直立困難的患者：站立時(shí)大轉(zhuǎn)子的高度即為手杖的長度和把手的位置。直立困難患者：患者仰臥位，雙手放在體側(cè)，測量尺骨莖突到足跟的距離，然后加上2.5CM即為手杖長度?，F(xiàn)在是12頁\一共有36頁\編輯于星期四使用方法1、手杖兩點(diǎn)步行

2、手杖三點(diǎn)步行3、利用手杖上下樓梯現(xiàn)在是13頁\一共有36頁\編輯于星期四第1步健側(cè)拐，第2步身體前傾將體重移動(dòng)至單拐后，邁出患腿，第3步健側(cè)下肢向前邁出，依次重復(fù)1,2,3步驟。適用于患肢可部分負(fù)重。手杖三點(diǎn)步行

現(xiàn)在是14頁\一共有36頁\編輯于星期四手杖三點(diǎn)步類型：根據(jù)健足相對與患足的位置可分為后型、并列型及前型

后型：健足邁出的步幅較小，健足落地后足尖在患足尖之

后。步行穩(wěn)定性好，恢復(fù)早期患者常用此種步行方式。并列型：健足落地后足尖與患足尖在一條橫線上。前型：健足邁出的步幅較大，健足落地后足尖超過患足尖。

此類型步行速度快但穩(wěn)定性最差?，F(xiàn)在是15頁\一共有36頁\編輯于星期四手杖兩點(diǎn)步第1步拐和患腿同出，第2步邁出好腿，依次重復(fù)，此種步態(tài)方式快于“三點(diǎn)步”，多為輕病例或恢復(fù)后期患者應(yīng)用?，F(xiàn)在是16頁\一共有36頁\編輯于星期四利用手杖上下樓梯I．上樓梯1、移動(dòng)身子靠近待上樓梯最底下的臺階2、如果有扶手，一手抓住扶手，一手撐住手杖3、先移動(dòng)健側(cè)腿跨上一級臺階。將身體重量平均分擔(dān)到手杖和樓梯扶手上4、同時(shí)向上移動(dòng)手杖和患腿一級臺階，與健側(cè)腿平級現(xiàn)在是17頁\一共有36頁\編輯于星期四II．下樓梯1、移動(dòng)身子靠近待下樓梯頂端2、如果樓梯有扶手，盡量使用3、同時(shí)向下移動(dòng)患腿及手杖至下一級臺階4、重心下移，再移動(dòng)健側(cè)腿下一級臺階5、重復(fù)這些動(dòng)作，下樓。一級級樓梯下?，F(xiàn)在是18頁\一共有36頁\編輯于星期四二、腋杖

優(yōu)點(diǎn)：支撐面積大、穩(wěn)定性好、特別是側(cè)方穩(wěn)定性好缺點(diǎn)：基底寬，所需面積大，不適合在狹小、擁擠的地方使用，使用不當(dāng)易損傷腋下血管和神經(jīng)?，F(xiàn)在是19頁\一共有36頁\編輯于星期四（二）適應(yīng)證1.單側(cè)下肢無力、不能部分或完全負(fù)重的情況，如小兒麻痹后遺癥、脛腓骨骨折，或骨折后因骨不連而植骨后。2.雙下肢功能不全、不能用左、右腿交替邁步的情況，如截癱、雙髖用石膏固定或用其他方法制動(dòng)時(shí)。現(xiàn)在是20頁\一共有36頁\編輯于星期四（三）腋杖的測量一、最簡單的方法是用身長減去41cm即為腋杖的長度。二、取直立位，將腋杖置于腋下，與腋窩保持３～４ｃｍ距離，肘關(guān)節(jié)屈曲150度，腋杖底端支腳墊正好在腳前側(cè)和外側(cè)各１５ｃｍ處，此時(shí)把手的高度應(yīng)與大轉(zhuǎn)子的位置相同現(xiàn)在是21頁\一共有36頁\編輯于星期四如果患者下肢或上肢有短縮畸形：穿上鞋或配戴下肢矯形器仰臥位測量?，F(xiàn)在是22頁\一共有36頁\編輯于星期四腋杖使用方法擺至步擺過步四點(diǎn)步行三點(diǎn)步行兩點(diǎn)步行現(xiàn)在是23頁\一共有36頁\編輯于星期四擺至步（主要依靠背闊肌，步行穩(wěn)定速度慢）

1、同時(shí)伸出兩支腋杖2、支撐并向前擺身體使雙足同時(shí)拖地向前，到達(dá)腋杖落地點(diǎn)附近?，F(xiàn)在是24頁\一共有36頁\編輯于星期四擺過步（常在擺至步成功后開始應(yīng)用，速度快、姿勢美觀）

1、雙側(cè)腋杖同時(shí)向前方伸出2、患者支撐把手，使身體重心前移，利用上肢支撐力使雙足離地，下肢向前擺動(dòng)，雙足在腋杖著地點(diǎn)前方位置著地3、再將雙側(cè)腋杖向前伸出取得平衡現(xiàn)在是25頁\一共有36頁\編輯于星期四四點(diǎn)步行（提骨盆肌有力時(shí)可進(jìn)行，接近自然走路穩(wěn)定性好，速度慢）①持杖站穩(wěn)；②一側(cè)腋杖向前；③對側(cè)腿向前跟進(jìn)；④另一側(cè)腋杖向前；⑤對側(cè)腿向前跟進(jìn)；重復(fù)②③④⑤步驟。適用于無法以任何一腳支撐體重者現(xiàn)在是26頁\一共有36頁\編輯于星期四①持杖站穩(wěn)；②雙側(cè)腋杖向前；③患側(cè)腿向前跟進(jìn)；④健腿向前；重復(fù)②③④⑤步驟。適用于某一腿無法支持體重，但另一腿及雙上肢正常者三點(diǎn)步行現(xiàn)在是27頁\一共有36頁\編輯于星期四兩點(diǎn)步行(四點(diǎn)步后應(yīng)用，步速較四點(diǎn)步快、穩(wěn)定性差)①持杖站穩(wěn)；②一側(cè)腋杖和對側(cè)腿向前；③另一側(cè)腋杖和對側(cè)腿向前；重復(fù)②③步驟。適用于腿部無法支持體重、但協(xié)調(diào)性及上肢力量較強(qiáng)者現(xiàn)在是28頁\一共有36頁\編輯于星期四使用腋杖上下樓梯基本方法與手杖相似上臺階①雙腳位于臺階邊緣持杖站穩(wěn)；②腋杖移上臺階隨后健腿邁上臺階；③患腿跟上臺階；重復(fù)②③步驟下臺階①雙腳置于臺階邊緣持杖站穩(wěn)；②腋杖移下臺階隨后患腿移下臺階；③鍵腿跟下臺階；重復(fù)②③步驟現(xiàn)在是29頁\一共有36頁\編輯于星期四第三節(jié)助行架

1.標(biāo)準(zhǔn)型助行架2.輪式助行架現(xiàn)在是30頁\一共有36頁\編輯于星期四一、標(biāo)準(zhǔn)型助行架又稱講壇架（pulpitframe）或Zimmer架，是一種三邊形（前面或后面和左右兩側(cè)）的金屬框架，沒有輪子，手柄和支腳提供支撐的步行輔助用具。分為差動(dòng)式和固定式?，F(xiàn)在是31頁\一共有36頁\編輯于星期四(二)適應(yīng)范圍與注意事項(xiàng)適應(yīng)范圍：單側(cè)下肢無力或截肢，需要比單臂操作助行器更大支持，如老年性骨關(guān)節(jié)炎或股骨骨折愈合后。全身或雙下肢肌力降低或協(xié)調(diào)性差，需要獨(dú)立、穩(wěn)定站立者，如多發(fā)性硬化癥或帕金森病。需要廣泛支持，以幫助活動(dòng)和建立自信心，如用于長期臥床或患病的老年人。注意事項(xiàng)：a邁腿時(shí)不要太靠近助行架，否則會有向后跌倒風(fēng)險(xiǎn)；b步行時(shí)不要將架放的離患者太遠(yuǎn)，否則會影響平衡現(xiàn)在是32頁\一共有36頁\編輯于星期四三助行架的測量現(xiàn)在是33頁\一共有36頁\編輯于星期四助行架三點(diǎn)步起始位置：雙手握住助行架，雙腳站于助行架兩后腳連線稍前側(cè)站穩(wěn)①提起助行架，放置身前一臂遠(yuǎn)的地方；②向前邁出患側(cè)或肌力較弱的腿，足跟落在助行架兩后腿連線位置稍前側(cè)