急性精神藥物中毒處理

急性精神藥物中毒處理第1頁/共21頁㈡具體措施促進毒物排泄催吐洗胃導瀉和吸附：洗胃后灌入硫酸鈉或硫酸鎂20—30g；或活性炭4—5g加水250—300ml經(jīng)胃管灌入。利尿：無尿時液體應限制在800ml以內(nèi)解毒：一般解毒藥：葡醛內(nèi)酯（肝泰樂）600—800mg，VitC1—2g。三環(huán)類抗抑郁藥、抗震顫麻痹藥中毒：毒扁豆堿，新斯的明。維持生命體征最主要的是保持正常的呼吸，心率和血壓，同時要保證水、電解質(zhì)和酸堿平衡，注意血鉀的變化。第2頁/共21頁（三）對癥治療意識障礙昏迷時利他靈20—100mg靜脈滴注，納絡酮靜推或靜脈滴注休克多巴胺，問羥胺，NE心律失常心搏驟停腦水腫抽搐：安定靜推或氯硝安定1—4mg肌肉注射低鉀預防反跳第3頁/共21頁第4頁/共21頁禁忌癥強腐蝕性毒物中毒上消出血、食管胃底靜脈曲張、嚴重心臟病患者中毒誘發(fā)驚厥未控制的酒精中毒患者慎用洗胃第5頁/共21頁了解患者病情，對中毒患者了解服用毒物的名稱、劑量及時間等；第6頁/共21頁電動洗胃洗胃的時機插胃管的方式和長度洗胃液的溫度和量洗胃溶液的選擇洗胃的注意事項洗胃的并發(fā)癥第7頁/共21頁電動吸引洗胃法是利用什么原理？負壓的大小以多少為宜？負壓原理13.3kPa第8頁/共21頁插管途徑首選經(jīng)鼻插管優(yōu)點：容易固定，不易滑脫缺點：容易誤入口腔或氣管經(jīng)鼻插管容易損傷鼻粘膜經(jīng)鼻插管有難度的可以經(jīng)口插管第9頁/共21頁體位神志清楚的患者，采取左側臥位昏迷患者平臥位，頭偏向一側頭低腳高位，利于引流，如患者病情允許可采取移動體位第10頁/共21頁插管長度傳統(tǒng)：胃管插入長度為45-55cm有學者認為，此長度從解剖角度講，胃管側孔不能完全進入胃內(nèi)洗胃的時間長且不徹底病人洗胃后腹痛，胃出血率高文獻研究：將胃管延長至55-70cm時，胃管頂端可達胃竇部，胃管各側孔全部在胃內(nèi)洗胃液體流進快而通暢洗胃時間短，減少并發(fā)癥，效果滿意。第11頁/共21頁常用洗胃溶液常規(guī)洗胃液清水、生理鹽水、溫開水氧化劑1：15000-1：20000高錳酸鉀中和劑2%-4%碳酸氫鈉沉淀劑1%-5%硫酸銅導瀉劑硫代硫酸鈉或硫酸鎂特殊解毒劑牛奶、蛋清、米湯第12頁/共21頁洗胃液的溫度與用量以接近體溫為宜，一般為25-38℃過涼可促進胃腸蠕動及致寒戰(zhàn)，不易沖洗干凈過熱可使胃壁血管擴張，加速毒物吸收每次量以300～500ml/次為宜過多可驅(qū)毒入腸過少不能充分混合胃內(nèi)容物洗胃總量不定，根據(jù)洗胃的效果來定。第13頁/共21頁洗胃前評估了解患者病情，對中毒患者了解服用毒物的名稱、劑量及時間等病人生命體征，意識狀態(tài)及瞳孔變化口鼻黏膜有無損傷、炎癥或其他情況心理狀態(tài)：有無緊張、焦慮，合作程度評估環(huán)境：是否清潔、舒適、安靜適宜操作檢查洗胃機，洗胃機備用狀態(tài)洗胃溶液溫度是否合適（25-38℃）第14頁/共21頁洗胃方法（一）備齊用物，攜至患者床旁，向患者或家屬解釋，取得合作。囑患者頭略低并做吞咽動作，隨后迅速將胃管插入，患者神志不清時，一手將患者頭抬起使下頜靠近胸骨柄，以加大咽喉部弧度，徐徐送入胃管，不可勉強用力協(xié)助患者取合適體位，有活動假牙應先取出。將治療巾及橡膠圍裙圍于胸前，并予以固定。污水桶放于頭部床下，置彎盤于患者口角處。胃管前段涂液狀石蠟，經(jīng)口腔或鼻腔將胃管緩慢送入胃內(nèi)（方法見鼻飼法），先抽盡胃內(nèi)容物，必要時留標本送檢驗。證實胃管確在胃內(nèi)后，固定，洗胃，遵醫(yī)囑留取毒物標本送檢。第15頁/共21頁洗胃方法（二）自動洗胃機洗胃法：將洗胃機的三根管子分別接好，進液管末端置于洗胃液桶中，出液管末端置于污物桶，最后一根接胃管，按“啟動”鍵進行洗胃，沖洗干凈后，按“停機”鍵。反復沖洗至吸出液體澄清無味為止。洗畢，斷開胃管，反折胃管末端迅速拔出，以防管內(nèi)液體誤入氣管。（拔到咽喉處時囑患者屏氣并快速拔出）

幫助患者漱口、洗臉，注意保暖。整理用物并消毒，記錄灌洗液及洗出液總量及性質(zhì)。第16頁/共21頁觀察內(nèi)容洗胃是否通暢洗出液性質(zhì)、顏色、氣味、量，注意洗胃液出入平衡患者面色、脈搏、呼吸、血壓如患者有腹痛、休克現(xiàn)象或洗胃液呈血性，應立即停止洗胃，并采取相應急救措施第17頁/共21頁記錄內(nèi)容灌洗液名稱、量洗出液性質(zhì)、氣味、顏色、量患者的反應第18頁/共21頁不同病人的處理昏迷病人——謹慎洗胃急性中毒病人——首選口服催吐法幽