急診病人的急救和護(hù)理

急診病人的急救和護(hù)理第1頁/共57頁“急診”這個概念中,包含了一個不可預(yù)知的情況,需要用不同的方式來判斷,決定預(yù)以立即的醫(yī)療措施來挽救生命,搶救功能.

隨著急診和創(chuàng)傷病人的迅速增多,急診醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,對護(hù)士的整體素質(zhì)提出了更高的要求.第2頁/共57頁一、急診預(yù)診分診快速將急診病人按其所需緊急分類是急診醫(yī)護(hù)人員的重要工作和責(zé)任之一。由于急診病人病情復(fù)雜、緊急，因此不僅要求急診工作人員應(yīng)具有內(nèi)科、外科、中毒學(xué)、心理學(xué)(特別是群體心理學(xué))和精神病學(xué)的廣博知識，還需要在緊急狀態(tài)下能把這些知識轉(zhuǎn)化為迅速有效行動的能力。一般說，負(fù)責(zé)病人分類的應(yīng)該是訓(xùn)練育素和最有經(jīng)驗的人。第3頁/共57頁經(jīng)過快速分類之后，對那些只有經(jīng)過搶救、處理才能存活的急診病人給予最優(yōu)先的救治，這樣會使有限的醫(yī)療作用得到最大程度的發(fā)揮。急診醫(yī)護(hù)人員在急診病人到來時不僅需要進(jìn)行初步評估、判斷病情類別，排列救治次序，并需要不斷對等待救治的病人病情進(jìn)行及時的觀察，必要時，需要對病情進(jìn)行重新評估、分類，更改就診次序和緊急處理方式。第4頁/共57頁1、目的：分清病人的輕、重、緩、急，決定就診次序2、病情級別劃分：1級、2級、3級、4級1）1級：如果得不到緊急救治很快會導(dǎo)致生命危險。（心搏呼吸驟停、劇烈胸痛、持續(xù)嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重呼吸困難、重度創(chuàng)傷大出血、①中毒）第5頁/共57頁2）2級：有潛在性危及生命的可能。（心腦血管意外、嚴(yán)重的骨折、腹痛持續(xù)36小時以上、突發(fā)而劇烈的頭痛、開放性創(chuàng)傷、兒童高熱）3）3級：急性癥狀不能緩解的病人。（高熱寒顫、嘔吐、閉合性骨折）4）4級：慢性疾病急性發(fā)作的病人。（哮喘持續(xù)狀態(tài)、小面積燒傷感染、輕度變態(tài)反應(yīng)）第6頁/共57頁

吊頂是現(xiàn)代家庭裝修常見的裝飾手法。

吊頂既具有美化空間的作用，也是區(qū)分室內(nèi)空間一種方法。很多情況下，室內(nèi)空間不能通過墻體、隔斷來劃分，那樣就會讓空間顯得很擁擠，很局促。設(shè)計上可以通過天花與地面來對室內(nèi)空間進(jìn)行區(qū)分，而天花所占的比例又很大。吊頂材料可以分為面板和架構(gòu)龍骨。吊頂面板分為普通石膏板和防水防潮類面板。龍骨分為金屬龍骨與木龍骨。第7頁/共57頁

現(xiàn)代房產(chǎn)大多是清水房,因此家庭裝修的一個很大的項目就是包門窗套、安裝室內(nèi)門。中國過去的房子，大多以實用為主，隨著室內(nèi)裝飾的興起，人們越來越關(guān)注房屋空間的美化和裝飾。因此，在門框的基礎(chǔ)上，發(fā)展成為門套，即將安裝門后剩余的墻壁給包起來，一則美觀漂亮，二則起到對墻壁的保護(hù)作用。第8頁/共57頁3、預(yù)檢分診的原則：一般由熟悉業(yè)務(wù)責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任預(yù)檢分診護(hù)士，必須堅守崗位，根據(jù)病情輕重緩急，優(yōu)先安排病情危重者診治，急救病人一般先搶救后掛號，②但要做好解釋工作，對嬰幼兒及老年患者酌情予以照顧。

第9頁/共57頁4緊急啟動院內(nèi)急診救護(hù)保障體系1）前提：遇到由于各種自然災(zāi)害或人為因素危及人民群眾生命安全或造成人員批量傷亡的突發(fā)事件時啟動。③預(yù)檢分診護(hù)士迅速向總值班匯報，而且必須大致了解該情況及傷員數(shù)量，通報給院突發(fā)事件醫(yī)療救治小組。第10頁/共57頁2）成立四個救護(hù)組織，并將批量傷病員也分四組A、組織指揮組 C、手術(shù)救治組（4—6名）B、生命支持組（4—6名）D、后勤保障組第11頁/共57頁生命支持組：紅色標(biāo)記并編號——分流到搶救室和監(jiān)護(hù)室立即手術(shù)組：白色標(biāo)記并編號——分流到手術(shù)室和清創(chuàng)室延期手術(shù)組：黃色標(biāo)記并編號——分流到外科病房治療觀察組：綠色標(biāo)記并編號——分流到內(nèi)科病房和觀察室第12頁/共57頁二、急診分診護(hù)理體檢護(hù)士接診后，首先觀察病人意識，精神狀態(tài)，測T、P、R、BP，查看雙側(cè)瞳孔大小、對光反射、敏感度，除注意病人主訴外，可通過自己的眼、耳、鼻、口、手等感覺器官感受病人的癥狀和體征，進(jìn)行輔助分析判斷。

第13頁/共57頁1、用鼻聞：病人是否有異樣的呼吸氣味（乙醇味、呼吸的酸味、化膿性傷口的氣味、農(nóng)藥味）2、用耳聽：病人的呼吸、咳嗽、有無異常雜音或短促呼吸第14頁/共57頁3、用眼看：病人主訴的癥狀表現(xiàn)程度如何，哪些癥狀未提到，觀察病人的面色有無蒼白、發(fā)紺，頸靜脈有無怒張4、用手摸：測脈搏了解心率、心律及周圍血管充盈度，可以探知皮溫和毛細(xì)血管充盈度，觸摸疼痛部位，了解涉及范圍及程度。第15頁/共57頁(一)快速的初步評估(ABBCS評估)

分以下三步進(jìn)行：在院前急救現(xiàn)場或當(dāng)病人被送入急診室后，先用1～2分鐘快速進(jìn)行ABBCS法評估：

A(airway)：氣道。檢查氣道是否通暢、口腔內(nèi)有無異物及大量分泌物，有無舌后墜，必要時用喉鏡檢查。

B(breathing)：呼吸。檢查呼吸動度和頻度，估計呼吸效率，檢查胸壁有無傷口及擠壓痛。

B(blood)：出血。檢查所有從體表能控制的主要出血部位。

C(circulation)：循環(huán)。檢查脈搏是否存在、頻率、節(jié)律和強(qiáng)弱。

S(sensation)：感知覺。檢查患者對問話的反應(yīng)狀態(tài)，必要時可作疼痛刺激試驗。第16頁/共57頁(二)全面檢查與評估(CRASHPLAN方法)

進(jìn)行完以上快速初步評估之后，即可對病人進(jìn)行優(yōu)先分類處理、轉(zhuǎn)運。為了不至遺漏重要病情，應(yīng)迅速、簡單、徹底對全身情況進(jìn)行分項檢查、評估?？砂匆韵马樞蛟?～10分鐘內(nèi)完成檢查：C(cardiac)：心臟。R(respiratory)：呼吸。

A(abdomen)：腹部。S(spine)：脊髓。H(head)：頭部。P(pelvis)：腎臟。

L(1imb)：四肢。A(arteries)：動脈。

N(nerves)：神經(jīng)。如果能熟記CRASHPLAN這個單詞，依次序進(jìn)行多個系統(tǒng)詳細(xì)檢查，將會很快了解急診問題大致所在，然后按部位、傷情輕重、緩急配合搶救。第17頁/共57頁三)最后檢查與再評估

在結(jié)束資料收集前，應(yīng)根據(jù)病情的程度，用1～5分鐘進(jìn)行再評估：

1．重新測定血壓、脈搏、呼吸及體溫

2·如果需要，盡可能再證實一下已發(fā)現(xiàn)的陽性體征

3·周期性(數(shù)分鐘至數(shù)小時)重復(fù)檢查與病情有關(guān)的重要體征。必要時重新進(jìn)行全面檢查。評估時要注意：不易注意到的傷勢往往比容易注意到的病情更嚴(yán)重或更可能危及生命。因此一定不要把注意力僅放在明顯的傷勢上。第18頁/共57頁一、對單個急診個體的優(yōu)先分類與緊急處理

對單個病人急診的常規(guī)優(yōu)先處理順序下，但應(yīng)盡量同時進(jìn)行：

1．恢復(fù)血循環(huán)。

2．立即處理通氣或氣道問題，包括閉合胸部傷口，清除口腔內(nèi)異物及分泌物等。

3．立即對外表能控制的重要出血進(jìn)行止血。

4．固定重要部位的骨折。第19頁/共57頁

5．抗休克，糾正嚴(yán)重的代謝及內(nèi)分泌紊亂。

6．恢復(fù)和保持正常體溫。

7．如為感染性疾病，應(yīng)積極治療嚴(yán)重的感染。

8．處理廣泛的軟組織損傷。

9．治療其他的特殊急診問題。第20頁/共57頁二、成批傷的優(yōu)先分類與緊急處理

三人以上同時受傷或中毒即稱為成批傷。成批傷優(yōu)先分類是按病人病情、救治前途分類，以決定病人救治的先后次序。

1．原則

(1)認(rèn)真進(jìn)行評估，并將評估結(jié)果用統(tǒng)一顏色或方法做出標(biāo)記。

(2)優(yōu)先處理傷情危及生命或肢體，且及時處理可存活、否則可能死亡的危重病人。第21頁/共57頁2．方法優(yōu)先分類必須有序、有效地統(tǒng)一進(jìn)行。如果是現(xiàn)場急救，轉(zhuǎn)送病人到達(dá)首診醫(yī)院后還必需再次進(jìn)行評估和優(yōu)先分類。

(1)收集資料并按ABBcs初步評估、cRAsHPLAN法進(jìn)一步評估。危急時可僅進(jìn)行ABB初步評估。

(2)即刻穩(wěn)定病情，但不可卷入費時的處理中。

(3)按病情緊急程度分級.第22頁/共57頁(4)作出顏色標(biāo)志：為方便現(xiàn)場搶救、及時轉(zhuǎn)送和清點病人，現(xiàn)已在成批傷搶救中廣泛采用顏色標(biāo)記分類?？捎貌噬浱柟P在病人前額標(biāo)記數(shù)字和病情；也可用彩色標(biāo)牌或不干膠置于患者頸部、前胸、手腕等處。第23頁/共57頁三、急診人員、物品、藥品、器械的準(zhǔn)備和管理1、

藥品、物品四固定：定數(shù)量、定位置、定人管理、定期檢查、消毒和維修2、

人員堅守崗位，嚴(yán)陣以待必須堅守崗位，隨時準(zhǔn)備搶救病人，如需暫時離開，必須與有關(guān)人員聯(lián)系、交接、請假3、

各種搶救器械、性能良好、完備狀態(tài)，每班交接檢查：充電、補充、清潔整理第24頁/共57頁四、常見急診病種的搶救配合和護(hù)理心搏驟停（心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管術(shù)及自動心肺復(fù)蘇儀、心電監(jiān)護(hù)、簡易呼吸器的使用）第25頁/共57頁心搏驟停1、判斷：突然意識喪失和頸動脈搏動消失2、定義：指心臟突然停止跳動、有效泵血功能消失，引起全身缺氧缺血。

第26頁/共57頁心搏驟停3、原因：1）心源性的：急性心肌梗死，急性心肌炎2）非心源性的：氣管異物、燒傷、煙霧吸入、溺水、窒息等所致氣道阻塞，腦血管意外，頭部外傷，藥物過量、中毒、過敏，嚴(yán)重缺鉀和嚴(yán)重高血鉀，電擊、雷擊，麻醉和手術(shù)中的意外。第27頁/共57頁心搏驟停4、

急救原則和護(hù)理配合：1）立即行心肺復(fù)蘇，減少搬動，在心肺復(fù)蘇同時了解病因，性質(zhì)，以采取針對性措施。迅速接上心電監(jiān)護(hù)，連接除顫儀，準(zhǔn)備自動心肺復(fù)蘇儀。 2）建立靜脈輸液和給藥通路3）做好相應(yīng)記錄4）全力以赴，搶救必須至復(fù)蘇或尸斑出現(xiàn)，不可輕易放棄。

第28頁/共57頁昏迷1、定義：是大腦皮層和皮層下網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)生高度抑制引起腦功能嚴(yán)重障礙的病理狀態(tài)。2、特征：生命體征（呼吸、心跳）存在而意識喪失，對外界的各種刺激缺乏反應(yīng)。第29頁/共57頁昏迷3、原因：1）顱腦病變：腦血管疾病（腦出血、腦梗塞、腦腫瘤），顱腦外傷，感染（腦炎、腦膜炎）。2）腦結(jié)構(gòu)以外的病變：內(nèi)分泌與代謝障礙（酮癥酸中毒、尿毒癥、肺性腦病、肝昏迷），急性感染性疾病（敗血癥、感染性休克），化學(xué)性中毒（有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、一氧化碳中毒、酒精中毒、安眠藥中毒），物理因素及其他（中暑、電擊、嚴(yán)重創(chuàng)傷、妊高征）第30頁/共57頁昏迷4、

急救原則和護(hù)理配合：1）迅速使病人安靜平臥，下頜抬高以使呼吸道通暢。2）松解腰帶、領(lǐng)扣，隨時清除口咽中分泌物。3）心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。

第31頁/共57頁昏迷4）及時開放靜脈通路。5）呼吸暫停者給予人工呼吸、氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸。6）血壓低者注意抗休克。7）注意保暖，盡量少搬動病人。第32頁/共57頁急性中毒1、定義：某些物質(zhì)進(jìn)入人體后，在一定條件下與體液、組織相互作用損害組織，破壞神經(jīng)及體液的調(diào)節(jié)功能，使正常生理功能發(fā)生嚴(yán)重障礙，引起功能性或器質(zhì)性病變及一系列代謝紊亂稱為中毒，引起中毒的外來物質(zhì)稱毒物。毒物如果毒性較劇或大量地突然進(jìn)入人體內(nèi)，迅速引起癥狀甚至危及生命稱為急性中毒。第33頁/共57頁急性中毒2、原因：誤服、自服、沾染3、急救原則和護(hù)理配合： 1）立即詢問病人，服的何種藥，服多少，若病人拒答或意識不清，立即查線索，問家屬，了解病人周圍環(huán)境有否遺留藥瓶、藥袋，缺了多少，標(biāo)本化驗。第34頁/共57頁急性中毒2）急救突出四個字：快、穩(wěn)、準(zhǔn)、動，快即迅速，穩(wěn)即沉著鎮(zhèn)靜，大膽果斷，準(zhǔn)即判斷準(zhǔn)確，不要采用錯誤方法急救，動即觀察動態(tài)出現(xiàn)的癥狀，措施是否對癥。 3）迅速建立靜脈輸液及用藥通道，遵醫(yī)矚迅速給藥對癥處理。第35頁/共57頁急性中毒4、急性中毒的急救技術(shù)：除毒、解毒、對癥三步急救1）

誤服和自服：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、透析、利尿、靜脈輸液第36頁/共57頁急性中毒2）

沾染：皮膚上可將污染的衣服脫去微溫水反服沖洗身體，常用清水，堿性毒物可用醋酸或1—2%稀鹽酸沖洗，酸性毒物可用肥皂水或小蘇打水沖洗。眼內(nèi)沾染可用0.9%鹽水或清水沖洗5—10分鐘，酸性毒物可用2%碳酸氫鈉液沖洗，堿性毒物可用3%硼酸液沖洗，然后點0.25%氯霉素眼藥水，涂0.35%金霉素眼膏防感染。 第37頁/共57頁急腹癥１、定義：指以急性腹痛為主要表現(xiàn)，需要緊急處理的腹部疾患的總稱。具有發(fā)病急，進(jìn)展快，變化多，病情嚴(yán)重而復(fù)雜等特點，一旦延誤診斷，搶救不及時就可能給病人帶來嚴(yán)重危害和生命危險。２、原因：1）炎癥性2）穿孔或破裂性3）梗阻或絞窄性4）內(nèi)出血性5）損傷性

第38頁/共57頁急腹癥３、急救原則和護(hù)理配合：1）密切觀察生命體征和一般情況及腹部體征變化（TPRBP,神志，面色，末梢循環(huán)，皮膚彈性溫度，尿量等）2）迅速開放靜脈通路3）術(shù)前準(zhǔn)備：配血備血、生化檢查、B超、腹部平片。第39頁/共57頁急腹癥4）有休克積極抗休克，糾正水電解質(zhì)紊亂，控制感染，防止并發(fā)癥5）遵循五禁四抗原則：禁食、水，禁熱敷，禁用瀉藥、灌腸、禁用止痛藥、禁止活動；抗感染、抗水電解質(zhì)紊亂、抗酸堿失衡、抗腹脹；第40頁/共57頁創(chuàng)傷1、原因：高處墜落、車禍、工傷、群毆2、分類：多發(fā)傷，多處傷，復(fù)合傷，聯(lián)合傷1）多發(fā)傷：同一傷因打擊下，人體同時或相繼有兩個以上的解剖部位或臟器受到嚴(yán)重?fù)p傷。2）多處傷：同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷。

第41頁/共57頁創(chuàng)傷3）復(fù)合傷：指兩種以上的致傷因素或相繼作用于人體所造成的損傷。4）聯(lián)合傷：創(chuàng)傷造成膈肌破裂，既有胸部又有腹部損傷稱胸腹聯(lián)合傷第42頁/共57頁創(chuàng)傷3、早期處理：包括現(xiàn)場急救，運送，復(fù)蘇，抗休克，重要臟器傷的?？铺幚淼纫幌盗写胧?，無論哪個步驟處理不當(dāng)都會影響傷員的安全。第43頁/共57頁休克

1、定義：是因出血、嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、過敏、心臟疾患等原因引起急性循環(huán)功能不全，組織和器官氧合和血液灌注不足，微循環(huán)淤滯，普遍性細(xì)胞缺氧而使重要器官受損，出現(xiàn)一系列全身反應(yīng)的病理綜合征。第44頁/共57頁休克2、病因：1）血容量不足——低血容量性休克：大量出血，失水（嘔吐、腹瀉），大量排尿，失血漿（燒傷、腹膜炎、創(chuàng)傷、炎癥）2）創(chuàng)傷——創(chuàng)傷性休克：撕裂傷，擠壓傷，爆炸傷，沖擊傷3）感染——中毒性休克：細(xì)菌，病毒第45頁/共57頁休克4）過敏——過敏性休克：藥物（青霉素、鏈霉素），生物制品等5）心源性因素——心源性休克：心肌梗塞，心包填塞，嚴(yán)重心律失常6)神經(jīng)源性因素——神經(jīng)源性休克：麻醉意外，劇痛，腦脊髓損傷

第46頁/共57頁休克3、嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克的急救和護(hù)理配合1）止血，止痛，包扎：首先要控制出血量是創(chuàng)傷性休克急救處理的緊急措施，一般用敷料加壓包扎止血（3M止血繃帶）。疼痛也可引起休克，可遵醫(yī)囑注射止痛藥，但要注意其抑制呼吸的付作用，嚴(yán)重顱腦損傷或胸部損傷伴呼吸困難者慎用。第47頁/共57頁休克2）迅速建立有效靜脈通路，監(jiān)測生命體征（TPRBP,面色，皮溫），一般建立二條靜脈通路，穿刺困難的予以深靜脈穿刺或靜脈切開，一條作為擴(kuò)容：生理鹽水、代血漿、輸血，另一條輸入各種搶救藥。

第48頁/共57頁休克3）吸入氧氣，保持呼吸道通暢，迅速清除口腔及呼吸道的分泌物及異物，必要時氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸。4）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：保暖，避免受寒加重休克。

第49頁/共57頁休克5）做好術(shù)前