醫(yī)院內(nèi)感染相關(guān)知識 3

醫(yī)院感染管理科12023/4/7第一頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科22023/4/7醫(yī)院感染管理體系三級管理體系第一級：醫(yī)院感染管理委員會（決策）↓第二級：醫(yī)院感染管理科（管控）↓第三級：各科室感控小組（落實(shí)）第二頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科32023/4/7手衛(wèi)生第三頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科42023/4/7根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》有手部衛(wèi)生管理相關(guān)制度和實(shí)施規(guī)范。手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施配置有效、齊全、使用便捷。醫(yī)院全員手衛(wèi)生知曉率100%；手衛(wèi)生依從性≥95%。手術(shù)室、新生兒室等重點(diǎn)科室，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率達(dá)100%。醫(yī)務(wù)人員洗手正確率95%不斷提高洗手正確率，洗手正確率≥95%。有院科兩級對手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，有整改措施?！度壘C合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》手衛(wèi)生條款要點(diǎn)第四頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科52023/4/7洗手控制醫(yī)院感染最簡單，最有效，最方便，最經(jīng)濟(jì)方法。通過嚴(yán)格實(shí)施正確的手衛(wèi)生可降低30％的NI。有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。不要讓您的手成為細(xì)菌傳播的載體。觀念可以轉(zhuǎn)變，習(xí)慣可以形成第五頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科62023/4/7手衛(wèi)生的5個(gè)時(shí)刻接觸病人、安裝氧氣面罩查體：叩診、聽診、量血壓口腔護(hù)理穿刺注射氣管插管準(zhǔn)備無菌器械幫病人穿衣服后非侵入性檢查如測脈搏、血壓、聽診后更換床單調(diào)整輸液器后接觸床旁桌后調(diào)整呼吸機(jī)面板后接觸黏膜后穿刺后置入侵入性設(shè)備后拔除導(dǎo)管后移除尿布、敷料后第六頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科72023/4/7什么是手衛(wèi)生？洗手：醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。

外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。第七頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科82023/4/7手部指甲長度不應(yīng)超過指尖（≤1mm）手部不應(yīng)戴戒指等裝飾物手部不應(yīng)戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲裝飾物手衛(wèi)生基本要求××第八頁，共150頁。手衛(wèi)生7字記憶口訣內(nèi)外夾弓大立腕掌心相對揉搓手指交叉，掌心對手背揉搓指交叉，掌心相對揉搓彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓拇指在掌中揉搓指尖在掌心中揉搓揉搓手腕第九頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科102023/4/7

洗手六步驟濕手取液揉搓沖洗干手護(hù)膚第十頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科112023/4/7洗手六步驟第十一頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科122023/4/7快速手消的使用方法第十二頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科132023/4/7手衛(wèi)生時(shí)間是關(guān)鍵最重要的：保證搓手時(shí)間每步不少于15秒速干手消毒液15to20秒handwashinghandantisepsis1to1.5min第十三頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科142023/4/7干手措施×××√√第十四頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科152023/4/7當(dāng)手部有肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用皂液和流動水洗手手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒代替洗手。什么時(shí)候洗手？

什么時(shí)候手消毒？第十五頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科162023/4/7手衛(wèi)生相關(guān)設(shè)施設(shè)備免洗速干手消毒液自動感應(yīng)器泡沫洗手液干手紙盒ATP熒光檢測便攜式手消第十六頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科172023/4/7第十七頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科182023/4/7我院手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀（）第十八頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科192023/4/7我院手衛(wèi)生合格率現(xiàn)狀（）第十九頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科202023/4/7醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)、暴露報(bào)告與處理制度第二十頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科212023/4/7職業(yè)暴露感染血液傳播疾病的特點(diǎn)1、需要的血量非常少：

如感染乙肝只需0.4毫微升2、感染經(jīng)血液傳播的疾病的途徑：

皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸3、發(fā)生暴露后感染的幾率：

HBV6-30%，HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4、國外研究證實(shí)：

HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍

醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍

第二十一頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科222023/4/71、銳器傷是醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性感染

最重要的傳播途徑2、我國數(shù)據(jù)，工作3年以內(nèi)的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護(hù)士）銳器傷發(fā)生率高達(dá)95.66％如何避免職業(yè)暴露的發(fā)生？一旦發(fā)生職業(yè)暴露如何減少傷害？第二十二頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科232023/4/7將輸液導(dǎo)管與無針系統(tǒng)連接使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（1）整個(gè)過程中應(yīng)從容不迫使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助洗手、帶手套在手術(shù)室中，使用無菌盤傳遞器械-不要直接傳遞第二十三頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科242023/4/7禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（2）使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭第二十四頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科252023/4/7使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（3）注意事項(xiàng)：不應(yīng)將截?cái)嗟尼樇獾谷胍话阈圆豢贯樤娜萜髦?，造成前功盡棄!確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在一般無法接觸到的地方第二十五頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科262023/4/7銳器傷后應(yīng)急處理鎮(zhèn)靜迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套用皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜如有傷口，健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用皂液和流動水進(jìn)行沖洗，沖洗時(shí)間不少于1分鐘；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口第二十六頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科272023/4/7銳器刺傷報(bào)告程序報(bào)告帶教老師或科室負(fù)責(zé)人填寫銳器傷登記表報(bào)醫(yī)院感染管理科進(jìn)行暴露評估血清學(xué)檢測：HBV、HCV、HIV、TPPA采取阻斷感染的措施：注射疫苗、藥物治療、追蹤隨訪等觀察、監(jiān)測、隨訪、備案第二十七頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科282023/4/7

降低醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露使用安全的注射用具加強(qiáng)安全防范意識嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施正確執(zhí)行安全操作規(guī)范加強(qiáng)免疫預(yù)防接種加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露監(jiān)測報(bào)告制度職業(yè)暴露是可防、可控的最有效的辦法是：防止不發(fā)生第二十八頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科292023/4/7標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸以上物質(zhì)時(shí)必須采取防護(hù)措施。根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。包括手衛(wèi)生。第二十九頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科302023/4/7

醫(yī)院感染相關(guān)知識上崗前培訓(xùn)

體液血液分泌物排泄物均具有傳染性隔離采取防護(hù)措施第三十頁，共150頁。2023/4/7醫(yī)院感染管理科31第三十一頁，共150頁。2023/4/7醫(yī)院感染管理科32個(gè)人防護(hù)用具（PPT）防護(hù)帽防護(hù)服口罩/N-95口罩手套護(hù)目鏡/面罩鞋套/防水鞋根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)、傳播途徑、醫(yī)療操作的需要，選擇適宜的防護(hù)用品。第三十二頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科332023/4/7手套的使用使用手套不能替代手部清潔——不論洗手或手消毒

在可能接觸到血液或其它具有潛在的傳染危險(xiǎn)的物質(zhì)、粘膜或皮膚破損處時(shí)須使用手套在為不同病人進(jìn)行診療時(shí)要更換手套在診治同一個(gè)病人時(shí)，如果要把手從一個(gè)污染的身體部位移至清潔的部位時(shí)，必須更換或脫去手套手套不能重復(fù)使用。手套有破損應(yīng)立即更換，并正確處理廢棄的手套；戴手套前后應(yīng)洗手或手消毒第三十三頁，共150頁。2023/4/7醫(yī)院感染管理科34第三十四頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科352023/4/7口罩的選擇依據(jù)暴露的危險(xiǎn)性選擇適宜的口罩。戴外科口罩的指征：為任何可能經(jīng)飛沫傳播呼吸道疾病患者提供常規(guī)醫(yī)療服務(wù)時(shí)，都應(yīng)戴外科口罩；任何有呼吸道感染癥狀的患者，無論確診與否，在離開隔離病房時(shí)都應(yīng)隨時(shí)配戴外科口罩。

戴醫(yī)用防護(hù)口罩的指征：當(dāng)進(jìn)入醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域時(shí)，如空氣隔離病房；實(shí)施任何會產(chǎn)生氣溶膠操作時(shí)，如氣管插管、尸體處理等；患者感染一種新型或未知病原體，而且傳播途徑不明確時(shí)。第三十五頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科362023/4/7口罩的正確使用一旦口罩潮濕或污染，要立即更換口罩；不用口罩時(shí)要立即摘掉，不要長時(shí)間掛在脖子上；戴口罩前或摘取口罩后，要立即進(jìn)行手衛(wèi)生；選擇醫(yī)用防護(hù)口罩，每次使用前都應(yīng)作密合性試驗(yàn)，調(diào)整合適后再進(jìn)行操作。口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側(cè)按緊，使口罩緊貼面部注：外科口罩有顏色的一面向外，絕對不要用手去壓口罩。第三十六頁，共150頁。2023/4/7醫(yī)院感染管理科37正確的佩戴口罩第三十七頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科382023/4/7額外預(yù)防措施：基于傳播途徑的預(yù)防在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，針對傳播途徑還應(yīng)實(shí)施額外預(yù)防的措施。包括：

飛沫傳播的預(yù)防：（飛沫>5um）

空氣傳播的預(yù)防：（飛沫核<5um）

接觸傳播的預(yù)防：耐藥菌……第三十八頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科392023/4/7空氣飛沫接觸基于傳播的預(yù)防(對特殊病人)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則(所有病人)第三十九頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科402023/4/7隔離病室不同顏色的隔離標(biāo)志《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》WS/T311-2009飛沫接觸限制人員出入空氣第四十頁，共150頁。2023/4/7醫(yī)院感染管理科41飛沫傳播預(yù)防距離患者1米內(nèi)，應(yīng)戴外科口罩；將患者安置在單間，或?qū)⒁唤M相同診斷或相同風(fēng)險(xiǎn)的患者安置在一個(gè)房間，并保持患者間距離至少1米以上；盡量減少患者的離開病房的次數(shù)，病人出病房時(shí)佩戴外科口罩；接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套；病室加強(qiáng)通風(fēng)，或空氣消毒；去除個(gè)人防護(hù)用品后立即進(jìn)行手衛(wèi)生。

第四十一頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科422023/4/7第四十二頁，共150頁。2023/4/7醫(yī)院感染管理科43空氣傳播預(yù)防

一些經(jīng)飛沫傳播的疾病通常也可以通過近距離的氣溶膠進(jìn)行傳播，如在進(jìn)行一些可產(chǎn)生氣溶膠的臨床操作時(shí)，如通風(fēng)不暢或個(gè)人防護(hù)不到位的情況下容易導(dǎo)致感染。應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩，并確保每次使用前都進(jìn)行口罩的密合性檢測；限制患者活動，病人應(yīng)佩戴外科口罩，盡快轉(zhuǎn)診；接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套；脫去個(gè)人防護(hù)用品后，應(yīng)當(dāng)立即洗手。第四十三頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科442023/4/7第四十四頁，共150頁。2023/4/7醫(yī)院感染管理科45接觸傳播預(yù)防

手通過接觸污染的物體表面，再接觸結(jié)膜或口鼻粘膜等，引起感染。接觸患者時(shí)，務(wù)必帶手套、穿隔離衣；接觸患者后，要立即安全脫去手套和隔離衣，并在去除個(gè)人防護(hù)用品后要立即洗手；盡量保證醫(yī)療儀器專人專用，如果共用，必須在下一個(gè)患者使用前進(jìn)行清潔消毒；工作中盡量避免用手接觸臉部、眼睛和口鼻；盡可能將患者收治在單間，相同病原體感染可同室安置；盡量減少患者出入限制區(qū)域，并減少患者間的接觸。第四十五頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科462023/4/7第四十六頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科472023/4/7醫(yī)院感染的診斷與報(bào)告醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處理第四十七頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科482023/4/7什么是醫(yī)院感染？醫(yī)院感染指在醫(yī)院內(nèi)獲得并發(fā)生的一切感染。具體來說指病人在入院時(shí)不存在也不處于感染的潛伏期，而是在入院以后引起的感染，包括住院期間獲得而出院后才發(fā)病的病人。對于無明確潛伏期的感染，在入院48h后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染第四十八頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科492023/4/7

衛(wèi)生部醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。

醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)有臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑應(yīng)立即電話向醫(yī)院感染管理科報(bào)告第四十九頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科502023/4/7醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告醫(yī)院12小時(shí)內(nèi)報(bào)告給衛(wèi)生行政部門3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院2小時(shí)內(nèi)報(bào)告給衛(wèi)生行政部門10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染科室發(fā)現(xiàn)上述情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科第五十頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科512023/4/7

醫(yī)院感染的報(bào)告正確填寫醫(yī)院感染個(gè)案登記表和感染病例報(bào)告表，散發(fā)病例24小時(shí)內(nèi)報(bào)院感科。第五十一頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科522023/4/7控制醫(yī)院感染重要環(huán)節(jié)無菌操作消毒隔離重點(diǎn)部位感染預(yù)防控制措施第五十二頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科532023/4/7醫(yī)務(wù)人員的感染控制1.上班時(shí)應(yīng)著裝整潔（清潔、平整、合身）。2.為病人作檢查或治療前，應(yīng)戴工作帽、口罩，進(jìn)行手衛(wèi)生。3.持續(xù)性治療檢查、護(hù)理病人時(shí)，每接觸一位病人前后，用皂液和流動水洗手或用速干手消毒劑揉搓手。4.凡進(jìn)入治療室、注射室醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作衣、帽、口罩后方可進(jìn)入;進(jìn)入手術(shù)室、隔離間等按規(guī)定更衣。5.所有工作人員在接診過程中必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程并做好自我防護(hù)。第五十三頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科542023/4/7

環(huán)境感染控制1.當(dāng)?shù)孛鏌o明顯污染情況下，通常采用濕式清掃，用清水或清潔劑拖地，清除地面的污穢和部分病原微生物。2.當(dāng)?shù)孛媸艿讲≡廴緯r(shí)，用含有效氯的500mg/L消毒液拖地或噴灑地面?？諝庀玖己玫耐L(fēng)紫外線燈消毒：紫外線照射對人的眼睛、皮膚有一定傷害，使用時(shí)眼睛不能直視，也不能直接照射人的皮膚.循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)消毒:做好記錄與監(jiān)測第五十四頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科552023/4/7各類用品表面消毒1.病房內(nèi)桌子、椅子、床頭柜用清潔的濕抹布檫拭。2.當(dāng)用品表面受到病原菌的污染時(shí)，必須進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，用含有效氯250—500mg/L消毒液擦拭或噴灑室內(nèi)各種物品表面。3.各診室診療桌、診療椅等每天清潔，被血液、體液污染后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行擦拭消毒處理。4.接觸病人皮膚的布類、診療巾應(yīng)做到一人一用一消毒第五十五頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科562023/4/7無菌物品管理1.碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉保存，每周更換兩次。2.取用無菌物品時(shí)必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應(yīng)與容器配套。3.無菌柜應(yīng)每日進(jìn)行清潔，無菌物品按日期依次放入柜內(nèi)，不得有過期物品，所有無菌物品均在有效期內(nèi)，過期物品應(yīng)重新消毒滅菌。4.一次性使用無菌用品應(yīng)除去中包裝，分類碼放在無菌柜的防塵良好的柜內(nèi)第五十六頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科572023/4/7

無菌技術(shù)無菌技術(shù)的定義：指在醫(yī)療、護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。操作者身體應(yīng)與無菌區(qū)保持一定距離；取放無菌物品時(shí)，應(yīng)面向無菌區(qū)；取用無菌物品時(shí)應(yīng)使用無菌持物鉗；手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺面以上，不可跨越無菌區(qū)；非無菌物品應(yīng)遠(yuǎn)離無菌區(qū)；無菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回?zé)o菌容器；避免面對無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏；如用物疑有污染或已被污染，應(yīng)予更換并重新滅菌。第五十七頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科582023/4/7

消毒、滅菌基本基本原則

重復(fù)作用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)行清潔，再進(jìn)行消毒滅菌。清潔—消毒—滅菌被阮病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)按照相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行。耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。第五十八頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科592023/4/7醫(yī)院消毒與滅菌方法選擇的原則1、根據(jù)醫(yī)療器械的用途和危險(xiǎn)程度分類：

高度危險(xiǎn)物品：進(jìn)入人體組織、無菌器官或血流系統(tǒng)或血液從中流過的物品，一旦被微生物污染（包括細(xì)菌芽胞），感染的危險(xiǎn)性較高。

例如：外科器械，血管（介入）導(dǎo)管，移植物，活檢鉗，針頭，腹腔鏡，透析器，口腔科（牙科）接觸病人傷口的器械和用品，換藥器械和用品，移植物，各種穿刺包等。

?一定要滅菌！第五十九頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科602023/4/7

中度危險(xiǎn)物品：

與粘膜或破損皮膚接觸,并不進(jìn)入人體無菌組織,微生物污染后可造成中等度危害。

例如：體溫表，氧氣濕化瓶，呼吸機(jī)管道，胃腸內(nèi)鏡，氣管鏡，口罩，麻醉機(jī)管路，壓舌板，喉鏡，便器，口腔科檢查器械，擴(kuò)陰器等。

?高水平消毒！第六十頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科612023/4/7

低度危險(xiǎn)物品：

僅與人體完整皮膚接觸的物品,一般情況下無害,若被大量微生物污染時(shí)可造成危害。

例如：血壓計(jì)及袖帶，聽診器，痰盂，毛巾，面盆，餐具，地面，墻面，桌椅，被褥，床，便盆，病歷夾，門把手，水龍頭等，拐杖;床墊;計(jì)算機(jī)鍵盤等。?低水平消毒，清洗，機(jī)械除菌（就地去污清洗）。無傳播病原菌證據(jù)第六十一頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科622023/4/7第六十二頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科632023/4/7第六十三頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科642023/4/7第六十四頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科652023/4/7第六十五頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科662023/4/7第六十六頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科672023/4/7第六十七頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科682023/4/7第六十八頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科692023/4/7第六十九頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科702023/4/7第七十頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科712023/4/7科室的醫(yī)院感染管理第七十一頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科722023/4/7手術(shù)室

1.獨(dú)立設(shè)置、分區(qū)明確、流程規(guī)范、標(biāo)識清楚、清潔衛(wèi)生。連臺手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔消毒處理。2.凡進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)更換手術(shù)室專用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手術(shù)和感染手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行,如在同一手術(shù)間進(jìn)行,應(yīng)先安排非感染手術(shù)、再安排感染手術(shù)。第七十二頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科732023/4/73.手術(shù)器械與物品使用后盡快清洗，器械必須一用一滅菌，清洗、包裝、滅菌應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。耐濕耐高溫器械與物品應(yīng)使用壓力蒸汽滅菌。滅菌后的手術(shù)器械包應(yīng)存放在清潔干燥的存放柜內(nèi)。4.麻醉用具定期清潔、消毒?？蓮?fù)用喉鏡、螺紋管、面罩、口咽通道、簡易呼吸器等須“一人一用一消毒”，清潔、干燥、密閉保存。第七十三頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科742023/4/7產(chǎn)房、人流室

1.區(qū)域相對獨(dú)立、分區(qū)明確、標(biāo)識清楚，鄰近母嬰室和新生兒室；建議產(chǎn)房（人流室）使用面積不少于20m2。2.凡進(jìn)入產(chǎn)房（人流室）人員應(yīng)更換產(chǎn)房專用衣、帽、一次性醫(yī)用外科口罩、鞋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。接觸產(chǎn)婦所有診療物品應(yīng)“一人一用一消毒或滅菌”，產(chǎn)床上的所有織物均應(yīng)“一人一換”。第七十四頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科752023/4/73.對傳染病或疑似傳染病的產(chǎn)婦及未進(jìn)行經(jīng)血傳播疾病篩查的產(chǎn)婦，應(yīng)采取隔離待產(chǎn)、隔離分娩，按消毒隔離制度及規(guī)程進(jìn)行助產(chǎn)，所用物品做好標(biāo)識單獨(dú)處理。分娩結(jié)束后，分娩室應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒。人流室參照產(chǎn)房執(zhí)行。第七十五頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科762023/4/7

口腔科1.布局合理，診療室和器械清洗消毒室應(yīng)分開設(shè)置。如開展拔牙、口腔外傷縫合等項(xiàng)目的應(yīng)設(shè)置口腔外科診室。器械、器具等診療用品配置數(shù)量應(yīng)與診療工作量相符合，使用防虹（回）吸手機(jī)。

2.進(jìn)入患者口腔內(nèi)的所有診療器械，根據(jù)診療需要和消毒滅菌原則，必須達(dá)到一人一用一消毒或滅菌的要求。在進(jìn)行可能造成粘膜破損的操作時(shí)，所用器械必須滅菌。

3.口腔綜合治療椅、操作臺面及所使用儀器、物體表面至少每天清潔和消毒，有血液、體液污染應(yīng)立即清潔消毒。第七十六頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科772023/4/7其它科室中醫(yī)臨床科室

1.保持物體表面及診療床清潔，定期更換床單、枕套等，如被污染應(yīng)及時(shí)更換。配有洗手設(shè)施和干手用品。2.進(jìn)行針灸穿刺操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，正確進(jìn)行穿刺部位的皮膚消毒；針灸針具（毫針、耳針、頭針、長圓針、梅花針、三棱針、小針刀等）做到“一人一針一用一滅菌”，火罐“一人一用一消毒”。第七十七頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科782023/4/7

3.進(jìn)行拔罐、刮痧、中藥足浴等操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，必要時(shí)進(jìn)行操作部位的皮膚消毒；相關(guān)器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一滅菌”。4.一次性針灸針具、中藥足浴一次性塑料袋連同足浴液嚴(yán)禁重復(fù)使用，用后按損傷性醫(yī)療廢物處理；可重復(fù)使用的針灸針具及拔罐、刮痧、中藥足浴器具、物品使用后按規(guī)定進(jìn)行清洗與滅菌。第七十八頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科792023/4/7治療室、換藥室、注射室1.保持室內(nèi)物體表面、地面清潔。室內(nèi)應(yīng)設(shè)流動水洗手池，洗手液、干手設(shè)施（用品），速干手消毒劑等；手消毒劑應(yīng)標(biāo)啟用時(shí)間，在有效期內(nèi)使用。2.治療車、換藥車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)；利器盒放置于治療車的側(cè)面；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑。3.各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按照先清潔傷口、后感染傷口依次進(jìn)行。特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室。感染性敷料應(yīng)棄置于雙層黃色防滲漏的醫(yī)療廢物袋內(nèi)并及時(shí)密封。第七十九頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科802023/4/7

普通病房

1.床單元應(yīng)定期清潔，遇污染時(shí)及時(shí)清潔與消毒。直接接觸皮膚的床上用品一人一換，遇污染及時(shí)更換。2.病人出院或死亡后應(yīng)對床單元及其相鄰區(qū)域進(jìn)行清潔和終末消毒。第八十頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科812023/4/7重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制

安全注射

1.進(jìn)行注射操作前半小時(shí)應(yīng)停止清掃地面等工作，避免不必要的人員活動。嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域進(jìn)行注射準(zhǔn)備等工作。2.配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”。

3.盡可能使用單劑量注射用藥。多劑量用藥無法避免時(shí)，應(yīng)保證“一人一針一管一用”，嚴(yán)禁使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液。第八十一頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科822023/4/7

4.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時(shí)間，放置時(shí)間超過2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用。滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時(shí)間不得超過24小時(shí)，提倡使用小包裝。5.盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應(yīng)密閉保存，每周更換2次，同時(shí)更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時(shí)間不超過7天。6.藥品保存應(yīng)遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域，疑有污染時(shí)應(yīng)立即停止使用并按要求處置。第八十二頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科832023/4/7

各種插管后的感染預(yù)防措施1.氣管插管：如無禁忌，患者應(yīng)采用床頭抬高30-45度體位，且盡可能采用無創(chuàng)通氣；

吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作；重復(fù)使用的呼吸機(jī)管道、霧化器須滅菌或高水平消毒。呼吸機(jī)管道如有明顯分泌物污染應(yīng)及時(shí)更換；濕化器添加水應(yīng)使用無菌水每天更換。對危重病人須注意口腔衛(wèi)生，實(shí)施正確的口腔護(hù)理。2.導(dǎo)尿管：采用連續(xù)密封的尿液引流系統(tǒng)；懸垂集尿袋并低于膀胱水平，不接觸地面。采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。不常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱預(yù)防感染。保持會陰部清潔干燥。

第八十三頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科842023/4/73.血管內(nèi)置管：開展血管內(nèi)置管的使用、維護(hù)及相關(guān)感染的預(yù)防與控制培訓(xùn)；保持插管部位清潔，有污染時(shí)及時(shí)更換敷貼；血管導(dǎo)管的三通鎖閉閥要保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時(shí)及時(shí)更換。每日評估，及時(shí)撤管。第八十四頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科852023/4/7預(yù)防VAP(呼吸機(jī)相關(guān)肺炎)：綜合防控措施床頭抬高至少30度每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評價(jià)是否可以撤機(jī)盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物口腔護(hù)理：用洗必泰沖洗每2～6小時(shí)1次深靜脈血栓預(yù)防插管氣囊上方分泌物的吸引（？）第八十五頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科862023/4/7

預(yù)防UTI(導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染)：

綜合防控措施嚴(yán)格無菌操作嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則每天評估是否需要繼續(xù)留置尿管保持尿液引流系統(tǒng)密閉，保持通暢第八十六頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科872023/4/7

預(yù)防CR-BSI(導(dǎo)管相關(guān)血流感染):

綜合防控措施嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生留置導(dǎo)管術(shù)時(shí)采用大手術(shù)鋪巾洗必泰皮膚消毒盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺每天評估留置導(dǎo)管必要性抗菌導(dǎo)管插管后的護(hù)理第八十七頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科882023/4/7預(yù)防SSI(手術(shù)部位相關(guān)感染)：綜合防控措施根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物–術(shù)前0.5~1小時(shí)使用抗生素–24小時(shí)內(nèi)停用抗生素–正確選擇抗生素品種正確的脫毛方法手術(shù)期間給患者保暖圍術(shù)期血糖控制正常水平縮短術(shù)前住院時(shí)間第八十八頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科892023/4/7

手術(shù)操作1.擇期手術(shù)病人術(shù)前清潔手術(shù)部位皮膚，備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，手術(shù)切口皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求。手術(shù)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）的要求做好洗手和外科手消毒第八十九頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科902023/4/72.對于需要引流的手術(shù)切口，應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。3.術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。第九十頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科912023/4/7

超聲檢查1.超聲探頭（經(jīng)皮膚，黏膜或經(jīng)食管、陰道、直腸等體腔進(jìn)行超聲檢查）須做到一人一用一消毒或隔離膜等。2.每班次檢查結(jié)束后，須對超聲探頭等進(jìn)行徹底清潔和消毒處理，干燥保存。第九十一頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科922023/4/7常用化學(xué)消毒的臨床應(yīng)用第九十二頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科932023/4/7第九十三頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科942023/4/7第九十四頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科952023/4/7第九十五頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科962023/4/7第九十六頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科972023/4/7第九十七頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科982023/4/7化學(xué)消毒劑使用的管理要求第九十八頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科992023/4/7第九十九頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科1002023/4/7常用消毒產(chǎn)品簡介

一、

戊二醛適用范圍：不耐熱診療器械、器具與物品的浸泡消毒與滅菌。使用方法：診療器械、器具與物品的消毒與滅菌將洗凈、干燥的診療器械、器具與物品放入2%的堿性戊二醛溶液中完全浸沒，并應(yīng)去除器械表面的氣泡，容器加蓋，溫度20℃～25℃，消毒作用到產(chǎn)品使用說明的規(guī)定時(shí)間，滅菌作用10h。無菌方式取出后用無菌水反復(fù)沖洗干凈，再用無菌紗布等擦干后使用。第一百頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科1012023/4/7戊二醛對人有毒性，應(yīng)在通風(fēng)良好的環(huán)境中使用。對皮膚和黏膜有刺激性，使用時(shí)應(yīng)注意個(gè)人防護(hù)。不慎接觸，應(yīng)立即用清水連續(xù)沖洗干凈，必要時(shí)就醫(yī)。戊二醛不應(yīng)用于物體表面的擦拭或噴霧消毒、室內(nèi)空氣消毒、手和皮膚黏膜的消毒。在20℃～25℃溫度條件下，加入pH調(diào)節(jié)劑和亞硝酸鈉后的戊二醛溶液連續(xù)使用時(shí)間應(yīng)≤14d。戊二醛應(yīng)密封，避光，置于陰涼、干燥、通風(fēng)的環(huán)境中保存。第一百零一頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科1022023/4/7使用中戊二醛濃度監(jiān)測頻度第一百零二頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科1032023/4/7第一百零三頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科1042023/4/7第一百零四頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科1052023/4/7第一百零五頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科1062023/4/7第一百零六頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科1072023/4/7第一百零七頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科1082023/4/7第一百零八頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科1092023/4/7第一百零九頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科1102023/4/7第一百一十頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科1112023/4/7第一百一十一頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科1122023/4/7第一百一十二頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科1132023/4/7第一百一十三頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科1142023/4/7二、含氯消毒劑適用范圍：物品、物體表面、分泌物、排泄物等的消毒。使用方法：1、消毒液配制第一百一十四頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科1152023/4/72、消毒方法浸泡法將待消毒的物品浸沒于裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋。對細(xì)菌繁殖體污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡＞10min，對經(jīng)血傳播病原體、分支桿菌和細(xì)菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L～5000mg/L消毒液，浸泡＞30min。擦拭法大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒，消毒所用的濃度和作用時(shí)間同浸泡法。第一百一十五頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科1162023/4/7噴灑法對一般污染的物品表面，用含有效氯400mg/L～700mg/L的消毒液均勻噴灑，作用10min～30min；對經(jīng)血傳播病原體、結(jié)核桿菌等污染表面的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液均勻噴灑，作用＞60min。噴灑后有強(qiáng)烈的刺激性氣味，人員應(yīng)離開現(xiàn)場。干粉消毒法對分泌物、排泄物的消毒，用含氯消毒劑干粉加入分泌物、排泄物中，使有效氯含量達(dá)到10000mg/L，攪拌后作用＞2h；對醫(yī)院污水的消毒，用干粉按有效氯50mg/L用量加入污水中，并攪拌均勻，作用2h后排放。第一百一十六頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科1172023/4/73、注意事項(xiàng)粉劑應(yīng)于陰涼處避光、防潮、密封保存；水劑應(yīng)于陰涼處避光、密閉保存。使用液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，使用時(shí)限≤24h。配制漂白粉等粉劑溶液時(shí)，應(yīng)戴口罩、手套。未加防銹劑的含氯消毒劑對金屬有腐蝕性，不應(yīng)做金屬器械的消毒。加防銹劑的含氯消毒劑對金屬器械消毒后，應(yīng)用無菌蒸餾水沖洗干凈，干燥后使用。對織物有腐蝕和漂白作用，不應(yīng)用于有色織物的消毒。第一百一十七頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科1182023/4/7三、醇類消毒劑適用范圍：手、皮膚、物體表面及診療器具的消毒。使用方法1、手消毒使用符合國家有關(guān)規(guī)定的含醇類手消毒劑，手消毒方法遵循WS/T313的要求。2、皮膚消毒使用70%～80%（體積比）乙醇溶液擦拭皮膚2遍，作用3min。3、物體表面的消毒使用70%～80%（體積比）乙醇溶液擦拭物體表面2遍，作用3min。4、診療器具的消毒將待消毒的物品浸沒于裝有70%～80%（體積比）的乙醇溶液中消毒≥30min，加蓋；或進(jìn)行表面擦拭消毒。第一百一十八頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科1192023/4/7第一百一十九頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科1202023/4/7第一百二十頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科1212023/4/7第一百二十一頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科1222023/4/7第一百二十二頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科1232023/4/7四、含碘類消毒劑1、碘伏適用范圍：手、皮膚、黏膜及傷口的消毒。使用方法第一百二十三頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科1242023/4/7消毒方法擦拭法皮膚、粘膜擦拭消毒，用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其它替代物品擦拭被消毒部位。外科手消毒用碘伏消毒液原液擦拭揉搓作用至少3min。手術(shù)部位的皮膚消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2～3遍，作用至少2min。注射部位的皮膚消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2遍，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說明。口腔黏膜及創(chuàng)面消毒，用含有效碘1000mg/L～2000mg/L的碘伏擦拭，作用3min～5min。沖洗法對陰道黏膜及創(chuàng)面的消毒，用含有效碘500mg/L的碘伏沖洗，作用到使用產(chǎn)品的規(guī)定時(shí)間。第一百二十四頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科1252023/4/7注意事項(xiàng)應(yīng)置于陰涼處避光、防潮、密封保存。含乙醇的碘制劑消毒液不應(yīng)用于黏膜和傷口的消毒。碘伏對二價(jià)金屬制品有腐蝕性，不應(yīng)做相應(yīng)金屬制品的消毒。碘過敏者慎用。第一百二十五頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科1262023/4/72、碘酊適用范圍：注射及手術(shù)部位皮膚的消毒。使用方法：使用碘酊原液直接涂擦注射及手術(shù)部位皮膚2遍以上，作用時(shí)間1min～3min，待稍干后再用70﹪～80%（體積比）乙醇脫碘。注意事項(xiàng)：不宜用于破損皮膚、眼及口腔粘膜的消毒。不應(yīng)用于碘酊過敏者；過敏體質(zhì)者慎用。應(yīng)置于陰涼處避光、防潮、密封保存。第一百二十六頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科1272023/4/7第一百二十七頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科1282023/4/7第一百二十八頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科1292023/4/7第一百二十九頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科1302023/4/7第一百三十頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科1312023/4/7第一百三十一頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科1322023/4/7第一百三十二頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科1332023/4/7第一百三十三頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科1342023/4/7第一百三十四頁，共150頁。醫(yī)院感染管理科1352023/4/7

耐藥菌管理控制措施隔離洗手消毒污物處理會診解除隔離上報(bào)

耐藥菌感染接觸病人前后洗手第一百三十五頁，