醫(yī)院感染管理課件1院感基本概念

醫(yī)院感染伴隨著醫(yī)院的產(chǎn)生而出現(xiàn)第一頁(yè)，共85頁(yè)。幾乎我們每天都會(huì)遇到與感染有關(guān)的事件被用后的注射器針頭刺破的手指皮膚2天內(nèi)某病區(qū)出現(xiàn)了5例腹瀉病人發(fā)熱門(mén)診來(lái)了1位高度懷疑重癥流感的病人急腹癥需要手術(shù)但HIV抗體陽(yáng)性某患輸液十分鐘突發(fā)寒戰(zhàn)疑似輸液反應(yīng)第二頁(yè)，共85頁(yè)。4醫(yī)院感染成為日益嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題第三頁(yè)，共85頁(yè)。了解掌握掌握第四頁(yè)，共85頁(yè)。第五頁(yè)，共85頁(yè)。In

the

1830”s

the

term

for

hospital-acquired

infections

was

introducedby

James

Simpson

in

England,

who

called

the

problem

“Hospitalism.”醫(yī)院規(guī)模越大，感染機(jī)會(huì)越高！第六頁(yè)，共85頁(yè)。第七頁(yè)，共85頁(yè)。Targeted

SurveillanceAnd

Intervention

ForPuerperal

Sepsis第八頁(yè)，共85頁(yè)。MRSA

耐藥菌不斷增加第九頁(yè)，共85頁(yè)。第十頁(yè)，共85頁(yè)。美國(guó)感控情況1958年感控委員會(huì)成立1970年CDC建立醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)1985年將感染控制標(biāo)準(zhǔn)納入醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)……第十一頁(yè)，共85頁(yè)。第33屆美國(guó)醫(yī)院感染年會(huì)會(huì)議主題：改變潮流，轉(zhuǎn)向感染預(yù)防第十二頁(yè)，共85頁(yè)。25%20%20%10%美國(guó)醫(yī)院感染專業(yè)人員活動(dòng)時(shí)間構(gòu)成：

干預(yù)活動(dòng)的時(shí)間占20％

監(jiān)測(cè)Surveillance教育Education項(xiàng)目管理Program

Admin.暴發(fā)流行調(diào)查Outbreak

Investigation干預(yù)Interventions其他Other10%

15%Source:

BJC

HealthCare

2000第十三頁(yè)，共85頁(yè)?！把C感控”——讓我們做正確的事第十四頁(yè)，共85頁(yè)。?

備皮?

抗生素?

患者體溫?

血糖“貓計(jì)劃”

——控制SSI第十五頁(yè)，共85頁(yè)。第十六頁(yè)，共85頁(yè)。200名患者結(jié)腸直腸手術(shù)結(jié)果比較

項(xiàng)目感染

（感染率）膠原濃度（ug/ml)住院天數(shù)傷口拆線天數(shù)能吃固體食物天數(shù)正常體溫

（104）

6（6

%

）

328±13512.1±4.4

9.8±2.9

5.6±2.5

低體溫（96）18（19

%

）

254±114

14.7±6.5

10.9±1.9

6.5±2.0

P值0.009

0.04

0.001

0.002

0.006第十七頁(yè)，共85頁(yè)。第34屆美國(guó)醫(yī)院感染年會(huì)會(huì)議主題：蓄勢(shì)勃發(fā)，革新感染預(yù)防第十八頁(yè)，共85頁(yè)。會(huì)議要點(diǎn)：醫(yī)院感染“零容忍”The

importance

of

getting

to

zero

HAIWhat

is

“targeting

zero”

HAI

about??

What

does

zero

look

like??

Where

does

“zero

tolerance”

fit

in

a

safetyculture?How

have

some

IPC

programs

gotten

to

zero

ornear

zero

HAIWhat

do

we

all

need

to

get

there?第十九頁(yè)，共85頁(yè)。什么是醫(yī)院感染“零容忍”？一種文化，一個(gè)目標(biāo)，一種態(tài)度，一項(xiàng)追求不再認(rèn)可醫(yī)院感染有某一基準(zhǔn)發(fā)病率，并滿足于這個(gè)層面，而是要朝“零發(fā)病”努力對(duì)待每一例醫(yī)院感染均要認(rèn)為是不應(yīng)該發(fā)生，一旦發(fā)生，則要進(jìn)行追因分析每一位醫(yī)院工作人員，均有責(zé)任進(jìn)行醫(yī)院感染的預(yù)防第二十頁(yè)，共85頁(yè)。美國(guó)聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助服務(wù)中心決定停止支付部分醫(yī)院感染診療費(fèi)用，包括：插管相關(guān)尿路感染、褥瘡、血管插管相關(guān)感染、手術(shù)部位感染和冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的縱隔炎等第二十一頁(yè)，共85頁(yè)。我國(guó)感控工作的歷程…80年代后期感控探索起步階段《建立健全醫(yī)院感染管理組織的暫行辦法》90年代后期感控探索發(fā)展階段《醫(yī)院感染管理規(guī)范》本世紀(jì)初感控崛起走向法制化《醫(yī)院感染管理辦法》第二十二頁(yè)，共85頁(yè)。第

十七

號(hào)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》已由中華人民共和國(guó)第十屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十一次會(huì)議于2004年8月28日修訂通過(guò)，現(xiàn)將修訂后的《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》公布，自2004年12月1日起施行。中華人民共和國(guó)主席2004年8月28日第二十三頁(yè)，共85頁(yè)。第二章

傳染病預(yù)防第二十一條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的管理制度、操作規(guī)范，防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)確定專門(mén)的部門(mén)或者人員，承擔(dān)傳染病疫情報(bào)告、本單位的傳染病預(yù)防、控制以及責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳染病預(yù)防工作；承擔(dān)醫(yī)療活動(dòng)中與醫(yī)院感染有關(guān)的危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)、安全防護(hù)、消毒、隔離和醫(yī)療廢物處置工作。

疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指定專門(mén)人員負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)傳染病預(yù)防工作進(jìn)行指導(dǎo)、考核，開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查。第二十四頁(yè)，共85頁(yè)。中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令《醫(yī)院感染管理辦法》（2006年9月1日起施行）第二十五頁(yè)，共85頁(yè)?！夺t(yī)院感染管理辦法》

配套的技術(shù)性規(guī)范文件?????????《內(nèi)鏡消毒技術(shù)規(guī)范》《口腔科器械消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療廢物處置》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生指南》《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指南》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)空氣消毒凈化技術(shù)指南》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離技術(shù)指南》。。。。。。第二十六頁(yè)，共85頁(yè)。醫(yī)院感染：指(Nosocomial

Infection,

HospitalInfection

或

HospitalAcquired

Infection)住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。第二十七頁(yè)，共85頁(yè)。英國(guó)醫(yī)院感染情況第二十八頁(yè)，共85頁(yè)。感染人群不僅僅是住院患者，包括門(mén)診、體檢…第二十九頁(yè)，共85頁(yè)。醫(yī)療相關(guān)性感染Healthcare-associated

infection主要與侵襲性操作有關(guān)有病原體的侵入不僅涵蓋了住院發(fā)生的感染還包括門(mén)診、體檢等人群擴(kuò)展到除醫(yī)院外的其他衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中，如流動(dòng)診所、醫(yī)療護(hù)理中心等第三十頁(yè)，共85頁(yè)。Health

care-associated

infection

is

one

of

the

leading

causes

ofpremature

mortality

in

some

countries.醫(yī)療相關(guān)性感染在一些國(guó)家是導(dǎo)致過(guò)早死亡的主要原因之一。In

intensive

care,

health

care-associated

infection

affects

about30%

of

patients

and

the

attributable

mortality

may

reach

44%.在ICU，醫(yī)療相關(guān)性感染涉及30%的病人，死亡率可達(dá)到44%。In

Brazil

and

Indonesia,

more

than

half

of

the

babies

housed

inneonatal

units

are

affected

by

health

care

associated

infection,

witha

fatality

rate

between12%

and

52%.在巴西和印尼，在新生兒病房超過(guò)一半的嬰兒被醫(yī)療相關(guān)性感染，其中死亡率在12%到52%間?！?/p>

Global

Patient

Safety

Challenge

:

2005-2006》

World

Alliance

for

Patient

SafetyHealth

care-associated

infection:

areas

of

care第三十一頁(yè)，共85頁(yè)。醫(yī)院感染學(xué)是研究在醫(yī)院內(nèi)獲得的一切感染的發(fā)生、發(fā)展和控制規(guī)律的一門(mén)科學(xué)，其基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)為流行病學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、抗菌藥物學(xué)和消毒學(xué)，其臨床醫(yī)學(xué)為感染性疾病學(xué)和管理學(xué)。第三十二頁(yè)，共85頁(yè)。

感染是指病原體對(duì)人體的一種寄生過(guò)程。病原體侵入人體后就開(kāi)始了感染的過(guò)程。感染后的表現(xiàn)取決于病原體的致病力和機(jī)體的免疫功能，也和來(lái)自外界的干預(yù)如藥物、放射，化療等因素有關(guān)，病原體與機(jī)體的相互作用可出現(xiàn)以下不同結(jié)局。第三十三頁(yè)，共85頁(yè)。1.病原體被清除

病原體侵入人體后，可被人體防御第一線的非特異性免疫屏障如胃酸所清除；亦可被人體的特異性被動(dòng)免疫所中和，還可被預(yù)防注射疫苗或感染后獲得的特異性自動(dòng)免疫而清除。2.潛伏性感染

指病原體感染人體后，由于機(jī)體的免疫功能不足以清除病原體，而將其局限化，但不引起顯性感染，病原體長(zhǎng)期潛伏于機(jī)體內(nèi)，一旦人體免疫功能下降，才引起顯性感染。潛伏性感染一般不排出病原體，因此與病原攜帶狀態(tài)不同。第三十四頁(yè)，共85頁(yè)。3.病原攜帶

病原體在皮膚、黏膜或體內(nèi)局部生長(zhǎng)繁殖，無(wú)臨床表現(xiàn)和產(chǎn)生明顯的免疫應(yīng)答。由于攜帶者持續(xù)排出病原體無(wú)明顯臨床癥狀。而不引起人們注意，成為許多傳染病的重要傳染源。4.隱性感染

又稱亞臨床型感染。病原體侵人人體后，不引起或僅引起輕微的組織損傷，故臨床上無(wú)明顯癥狀、體征及生化檢測(cè)異常。第三十五頁(yè)，共85頁(yè)。

又稱臨床型感染，指病原體侵入人體后，不但引起機(jī)體免疫應(yīng)答。且由于病原體本身和（或）機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變，出現(xiàn)臨床表現(xiàn)而發(fā)病。5.顯性感染醫(yī)院感染同樣具有以上幾種感染過(guò)程。是否屬于醫(yī)院感染是由患者從住院至感染發(fā)病的時(shí)間超過(guò)該感染的平均潛伏期而確定。第三十六頁(yè)，共85頁(yè)。內(nèi)源性與外源性感染第三十七頁(yè)，共85頁(yè)。與社區(qū)感染不同，醫(yī)院感染在臨床上常呈非典型、復(fù)雜表現(xiàn)■

醫(yī)院感染易被患者的原發(fā)病與基礎(chǔ)疾病所掩蓋■

患者的反應(yīng)性不同（老人肺炎往往不發(fā)熱）■

免疫功能嚴(yán)重低下者，吞噬細(xì)胞功能受抑制胸片肺部滲出病變?nèi)狈Α?/p>

住院中曾接受抗感染治療，使得炎癥輕化與不典型■

醫(yī)院感染易為復(fù)數(shù)菌或混合菌感染，抗菌藥物應(yīng)用可出現(xiàn)二重感染第三十八頁(yè)，共85頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)不良放療、化療病人大手術(shù)病人免疫抑制治療長(zhǎng)期住院介入性操作

基礎(chǔ)疾病嬰幼兒及老年人

免疫力低下者

長(zhǎng)期用抗菌藥易感人群第三十九頁(yè)，共85頁(yè)。<5x10

/L);多種創(chuàng)傷,嚴(yán)重?zé)t(yī)院感染危險(xiǎn)性分類

危險(xiǎn)性1級(jí)（低）2級(jí)（中）3級(jí)（高）

病人類型

無(wú)免疫抑制的病人，沒(méi)有

明顯基礎(chǔ)疾病的病人

感染病人，或有危險(xiǎn)因素（老年、腫瘤）的病人

嚴(yán)重免疫抑制的病人(WBC

5

傷，器官移植

操作類型

無(wú)侵入性操作，未暴露

于血、體液

暴露于體液或侵入性非

手術(shù)操作（如周圍靜脈

導(dǎo)管、導(dǎo)尿管的插入）

手術(shù)或高危侵入性操作（如中央靜脈導(dǎo)管、氣管

插管）第四十頁(yè)，共85頁(yè)。傳染病醫(yī)院感染病原體為主典型致病微生物

95%為條件致病菌，且具有適應(yīng)性和多重耐藥；免疫功能低下者病原譜廣，包括真菌、寄生蟲(chóng)等傳染源外源性內(nèi)源性+外源性傳播途徑

空氣、水、食物

以侵入性操作、手污染為主，食物與空氣也

可感染對(duì)象

健康人群暴發(fā)頻率

多而明顯患者，尤以抵抗力低下者散發(fā)為主，暴發(fā)少不明顯傳染性強(qiáng)小隔離方式

傳染源隔離臨床表現(xiàn)

單純與典型標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+基于傳播途徑隔離復(fù)雜不典型診斷培養(yǎng)即可診斷培養(yǎng)出病原需進(jìn)一步定性、定量、定位分析治療特效病原學(xué)治療

抗微生物治療+免疫治療+微生態(tài)治療第四十一頁(yè)，共85頁(yè)。第四十二頁(yè)，共85頁(yè)。感染是指病原體對(duì)宿主異常侵襲所致的病原體與宿主之間相互作用的一種生態(tài)失調(diào)反應(yīng)。第四十三頁(yè)，共85頁(yè)。

人體正常菌群1000余種

數(shù)量達(dá)1000萬(wàn)億個(gè)

（人體體細(xì)胞10萬(wàn)億個(gè)）

重量約1271克（肝臟重量）

99.9%

是專性厭氧菌

（以雙歧桿菌和類桿菌為主）

0.1%

是兼性厭氧菌

（以腸桿菌科細(xì)菌為主的）1

g10

g20

g20

g1000

g(78.67%)200

g20

g1985年瑞典一位微生物學(xué)家統(tǒng)計(jì)出一個(gè)健康成人全身寄居的微生物：第四十四頁(yè)，共85頁(yè)。指在宿主特定解剖部位，并隨宿主長(zhǎng)期進(jìn)化過(guò)程形成的，在宿主一定生理時(shí)期，定植在宿主粘膜或皮膚上的，一般在生理情況下主要表現(xiàn)為有益于宿主的，必不可少的微生物群落。正常微生物群包括細(xì)菌、真菌、病毒、衣原體、支原體生物活性物質(zhì)，是一個(gè)非常復(fù)雜的微生物群落復(fù)合體。第四十五頁(yè)，共85頁(yè)。原籍菌(常住菌)以厭氧菌為主，相對(duì)固定，伴隨終生；密度高，免疫原性低，對(duì)宿主有益。外籍菌(暫住菌)在宿主一定時(shí)期內(nèi)定植在特定解剖部位的非優(yōu)勢(shì)菌，主要是需氧菌或兼性厭氧菌。流動(dòng)性大，有潛在致病性。第四十六頁(yè)，共85頁(yè)。吞噬

1

化1種小微生物以滿足其中生棲生互生助生競(jìng)爭(zhēng)偏生寄生≥2種微生物處于同一環(huán)境不發(fā)生影響2種微生物共同生長(zhǎng)一方受益，另方不影響微生物共同生存相互受益微生物之間專性相互受益關(guān)系，不能由其他微生物替代≥2種以上微生物處于同一環(huán)境發(fā)生相互不利影響2種微生物共同生長(zhǎng)，一方產(chǎn)生毒素或抑制對(duì)方，而其本身不受影響或收益1種小生物生活在另1種大生物體表或體內(nèi)，從中獲取所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并傷害甚至殺死的后者現(xiàn)象

種較大微生物吞入并消營(yíng)養(yǎng)需要的相互關(guān)系

共生與拮抗共生作用共生

拮抗拮抗作用第四十七頁(yè)，共85頁(yè)。呼吸道正常人支氣管與肺泡均無(wú)菌，鼻咽部攜帶金葡菌在醫(yī)院感染中有重要意義皮膚含量?jī)H次于消化道，個(gè)人衛(wèi)生及環(huán)境不同有差異，主要為革蘭陽(yáng)性菌胃腸道部位不同細(xì)菌有差異，胃內(nèi)無(wú)細(xì)菌，空回腸上部很少，回腸下段增多，菌量占糞便1∕3?？谇皇澄餁?jiān)斑m宜溫度有利微生物生長(zhǎng)生殖道陰道細(xì)菌隨內(nèi)分泌系統(tǒng)變化而變化，乳桿菌為優(yōu)勢(shì)菌群。泌尿道正常僅在泌尿道外部有細(xì)菌存在第四十八頁(yè)，共85頁(yè)。常住人體各部位的正常菌群部位皮膚口腔

常見(jiàn)菌種表皮葡萄球菌、類白喉?xiàng)U菌、綠膿桿菌、恥垢桿菌等鏈球菌（甲型或乙型）、乳酸桿菌、螺旋體、梭形桿菌、白色念球菌、（真菌）表皮葡萄球菌、肺炎球菌、奈瑟氏球菌、類白喉?xiàng)U菌等類桿菌、雙歧桿菌、大腸桿菌、厭氧性鏈球菌、糞鏈球菌、腸道鼻咽腔眼結(jié)膜陰道尿道葡萄球菌、白色念球菌、乳酸桿菌、變形桿菌、破傷風(fēng)桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌等甲型鏈球菌、奈氏球菌、肺炎球菌、流感桿菌、乙型鏈球菌、葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、變形桿菌等皮表葡萄球菌、結(jié)膜干燥桿菌、類白喉?xiàng)U菌等乳酸桿菌、白色念球菌、類白喉?xiàng)U菌、大腸桿菌等表皮葡萄球菌、類白喉?xiàng)U菌、恥垢桿菌等第四十九頁(yè)，共85頁(yè)。微生態(tài)平衡是正常微生物群與其宿主生態(tài)環(huán)境在長(zhǎng)期進(jìn)化過(guò)程中形成的生理性組合的動(dòng)態(tài)平衡，包括兩種狀態(tài)。生態(tài)平衡正常微生物刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫物質(zhì)，促進(jìn)機(jī)體免疫系統(tǒng)成熟，形成體內(nèi)微生態(tài)平衡，對(duì)機(jī)體抗感染起重要作用生態(tài)失衡機(jī)體防御功能減弱，正常菌群生長(zhǎng)部位改變，微生物間相互制約關(guān)系被破壞，導(dǎo)致疾病發(fā)生第五十頁(yè)，共85頁(yè)。微生物方面的因素①

定位：指生態(tài)空間的確定，主要是指檢查部位，原籍菌、外籍菌可互換②

定性：指正常微生物群的種類，主要是指檢查微生物群落所有成員③

定量：指生態(tài)環(huán)境中總菌數(shù)和各菌群的活菌數(shù)檢查，是確定外籍、原籍菌、優(yōu)勢(shì)菌的重要方法之一宿主方面因素正常微生物群隨著人體不同發(fā)育階段及其生理功能的變化而有所變化第五十一頁(yè)，共85頁(yè)。環(huán)境宿主正常微生物群第五十二頁(yè)，共85頁(yè)?！?/p>

人體微生態(tài)失衡可導(dǎo)致嚴(yán)重感染

感染性疾病約占總死亡原因的1/3

美國(guó)30萬(wàn)患者死于膿毒血癥■

感染性疾病嚴(yán)重影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展

我國(guó)耐藥菌感染造成100萬(wàn)元/年損失

微生態(tài)失衡可導(dǎo)致肝病重癥化發(fā)展第五十三頁(yè)，共85頁(yè)。微生態(tài)失衡是正常微生物群與其宿主之間的平衡在外界環(huán)境因素的影響下被破壞，由生理性組合轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇越M合的狀態(tài)。感

染是微生物對(duì)宿主異常侵襲所致的微生物與宿主之間相互作用的一種生態(tài)現(xiàn)象，是微生態(tài)平衡遭到破壞的結(jié)果，可表現(xiàn)為菌群失調(diào)和定位轉(zhuǎn)移。第五十四頁(yè)，共85頁(yè)。菌群失調(diào)：機(jī)體內(nèi)正常菌群發(fā)生了定量或定性的異常變化，即某部位的正常菌群在組成上與數(shù)量上的異常變化，以量的變化為主，也稱菌群比例失調(diào)。一度失調(diào)：潛伏型菌群失調(diào)二度失調(diào)：局限型菌群失調(diào)三度失調(diào)：菌群紊亂或菌群交替癥或二重感染菌群失調(diào)與分類第五十五頁(yè)，共85頁(yè)。定位轉(zhuǎn)移：正常微生物群寄生部位發(fā)生改變而發(fā)生的微生態(tài)失調(diào)。橫向轉(zhuǎn)移：是正常菌群由原定植部位向周圍轉(zhuǎn)移

縱向轉(zhuǎn)移：正常菌群從粘膜與皮膚向深層轉(zhuǎn)移，甚至進(jìn)入粘膜下層，盡管未發(fā)生比例失調(diào)也可致病定位轉(zhuǎn)移與分類第五十六頁(yè)，共85頁(yè)。

血行轉(zhuǎn)移：血流感染作為易位菌傳播一種途徑，是易位感染，可出現(xiàn)定位轉(zhuǎn)移之前，也可出現(xiàn)定位轉(zhuǎn)移后，分為菌血癥與膿毒癥，菌血癥是正常菌群定位轉(zhuǎn)移的重要途徑。第五十七頁(yè)，共85頁(yè)。診斷腸道菌群失調(diào)可以通過(guò)菌群培養(yǎng)、大便涂片進(jìn)行診斷（基層醫(yī)院），大便涂片染色可評(píng)估細(xì)菌總數(shù)及失調(diào)比例，腸道正常優(yōu)勢(shì)菌多為革蘭陽(yáng)性桿菌治療腸道菌失調(diào)治療中，可用窄譜抗生素殺滅或抑制腸道中非正常優(yōu)勢(shì)菌，同時(shí)需扶值生理菌，可通過(guò)飲食以及微生態(tài)制劑調(diào)整微生態(tài)平衡預(yù)防保護(hù)體外生態(tài)環(huán)境，保護(hù)患者微生態(tài)平衡，合理作用抗菌藥物，保護(hù)免疫功能低下者第五十八頁(yè)，共85頁(yè)。第五十九頁(yè)，共85頁(yè)。宿主眼球事件第六十頁(yè)，共85頁(yè)。西安“新生兒事件”第六十一頁(yè)，共85頁(yè)。第六十二頁(yè)，共85頁(yè)。第六十三頁(yè)，共85頁(yè)?！觯?00張床位醫(yī)院有分管部門(mén)與相應(yīng)的專（兼）職人員■≥100張床位醫(yī)院設(shè)立醫(yī)院感染委員會(huì)與醫(yī)院感染管理科■200-250張床位配備1名專職人員第六十四頁(yè)，共85頁(yè)。組長(zhǎng):科室主任副主組長(zhǎng):護(hù)士長(zhǎng)組員:醫(yī)生、護(hù)士各1名委員會(huì)主任：院長(zhǎng)委員會(huì)副主任：醫(yī)教部、護(hù)理部、感控科主任委員：各專業(yè)科主任科室主任感染控制醫(yī)生感染控制護(hù)士感染控制技術(shù)員醫(yī)院感染管理組織第六十五頁(yè)，共85頁(yè)。一、根據(jù)有關(guān)政策法規(guī)，制定全院控制醫(yī)院感染規(guī)劃、管理制度，并組織實(shí)施。二、根據(jù)《綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防醫(yī)院感染的要求，對(duì)醫(yī)院的改建、擴(kuò)建和新建，提出建設(shè)性意見(jiàn)。三、對(duì)醫(yī)院感染管理科擬定的全院感染管理工作計(jì)劃進(jìn)行審定，對(duì)其工作進(jìn)行考評(píng)。四、建立會(huì)議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)院感染管理方面的重大事項(xiàng)；遇有緊急問(wèn)題隨時(shí)召開(kāi)。五、根據(jù)本醫(yī)院病原體特點(diǎn)與耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物指導(dǎo)意見(jiàn)第六十六頁(yè)，共85頁(yè)。一、擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計(jì)劃；對(duì)臨床科室落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度進(jìn)行檢查與指導(dǎo)。二、對(duì)醫(yī)院感染及相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析與反饋，針對(duì)問(wèn)題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施。三、對(duì)全院各級(jí)各類人員進(jìn)行預(yù)防與控制醫(yī)院培訓(xùn)工作。四、對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告。五、對(duì)醫(yī)院清潔、消毒滅菌與隔離、無(wú)菌技術(shù)、醫(yī)療廢物等工作提供指導(dǎo)。六、對(duì)傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)。七、對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告，協(xié)調(diào)相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門(mén)進(jìn)行處理。八、參與藥事管理委員會(huì)關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的管理，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實(shí)施。九、對(duì)消毒藥械與一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核。十、完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其他工作。第六十七頁(yè)，共85頁(yè)。醫(yī)生職責(zé)對(duì)醫(yī)院感染病例，認(rèn)真填寫(xiě)“醫(yī)院感染報(bào)告單”分析感染危險(xiǎn)因素，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)控制措施合理使用抗菌藥物協(xié)助醫(yī)院感染專職人員開(kāi)展醫(yī)院感染預(yù)防、控制與管理工作護(hù)士職責(zé)認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院感染控制條例與制度正確合理使用消毒劑與消毒器械，正確配制抗菌藥物協(xié)助與督促醫(yī)生上報(bào)醫(yī)院感染病例做好醫(yī)療廢物的分類與管理工作做好對(duì)衛(wèi)生員、配膳員、陪伴、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理學(xué)習(xí)與實(shí)踐醫(yī)院感染管理與自我防護(hù)知識(shí)協(xié)合醫(yī)院感染專（兼）職人員開(kāi)展醫(yī)院感染的預(yù)防控制與管理工作第六十八頁(yè)，共85頁(yè)。Quality

防控計(jì)劃防控改進(jìn)

防控培訓(xùn)防控監(jiān)測(cè)第六十九頁(yè)，共85頁(yè)。項(xiàng)目條款舉例項(xiàng)目條款舉例法規(guī)12消毒管理辦法醫(yī)院感染管理辦法傳染病防治法原則4抗菌藥物使用指導(dǎo)原則職業(yè)防護(hù)原則指南12“”三管“、手術(shù)部位等預(yù)防控制指南條例4醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例等規(guī)范26內(nèi)鏡、血透、口腔、手衛(wèi)生規(guī)范、消毒供應(yīng)等工作4手足口病防控工作方案8甲型H1N1流感診療方案要求3手消毒劑要求標(biāo)準(zhǔn)8醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)案3禽流感應(yīng)急預(yù)案近年來(lái)國(guó)家出臺(tái)了醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)近90項(xiàng)，主要針對(duì)二、三及醫(yī)院，基層醫(yī)院應(yīng)參照?qǐng)?zhí)行。第七十頁(yè)，共85頁(yè)。制定、更新、細(xì)化相應(yīng)的規(guī)章制度、工作流程和操作規(guī)范第七十一頁(yè)，共85頁(yè)。

醫(yī)院隔離技術(shù)SOP

標(biāo)本采集運(yùn)送SOP

標(biāo)本培養(yǎng)鑒定SOP

軟式內(nèi)鏡清洗和消毒滅菌SOP

呼吸機(jī)及其配件清洗消毒SOP

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的防控SOP

導(dǎo)管相關(guān)性血流感染防控SOP

導(dǎo)尿管相關(guān)尿道感染防控SOP

圍術(shù)期抗生素預(yù)防性應(yīng)用SOP

醫(yī)務(wù)人員銳器損傷處置的SOP

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生SOP

醫(yī)院消毒劑使用SOP

空氣微生物監(jiān)測(cè)的SOP

暴發(fā)事件處置預(yù)案SOP

手術(shù)部位感染預(yù)防SOP

醫(yī)療廢物處置管理SOP

醫(yī)院感染臨床病例監(jiān)測(cè)SOP

消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)流程SOP

口腔診療器械消毒滅菌SOP

物體表面微生物監(jiān)測(cè)的SOP第七十二頁(yè)