嬰兒肝炎綜合癥護(hù)理

提綱一、嬰兒肝炎綜合癥定義二、病因三、臨床表現(xiàn)四、診斷五、治療六、嬰兒肝炎綜合癥的護(hù)理第一頁(yè)，共24頁(yè)。一、定義

一歲以?xún)?nèi)嬰兒(包括新生兒)因各種原因引起的以黃疸、肝腫大或肝脾腫大、肝功能異常為主要表現(xiàn)的臨床癥候群。明確病因后冠以具體診斷，不再稱(chēng)嬰兒肝炎綜合癥。第二頁(yè)，共24頁(yè)。二、病因感染：病毒、細(xì)菌及其他感染先天性遺傳代謝性疾?。禾谴x障礙如半乳糖血癥等氨基酸代謝障礙如酪氨酸血癥等脂類(lèi)代謝障礙如尼曼-匹克病、高雪病其他代謝障礙如a1抗胰蛋白酶缺乏病先天性肝內(nèi)外膽道阻塞或畸形其它：如組織細(xì)胞增生癥、中毒第三頁(yè)，共24頁(yè)。三、臨床表現(xiàn)

嬰兒期起病不同病因發(fā)病年齡有差異半乳糖血癥、酪氨酸血癥：開(kāi)奶后數(shù)天先天性TORCH感染：生后2周內(nèi)先天性膽管閉鎖：生后2-3周后天感染、敗血癥、甲乙型肝炎起病稍晚第四頁(yè)，共24頁(yè)。

黃疸：程度、類(lèi)型肝炎型：（感染，遺傳代謝缺陷）淤膽型:（先天性膽道畸形、淤膽型肝炎）

肝或肝脾腫大伴脾腫大常見(jiàn)于：TORCH感染、糖原累積癥Ⅳ、先天性膽道畸形引起膽汁性肝硬化。肝功能異常第五頁(yè)，共24頁(yè)。四、診斷

明確病因根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和各種實(shí)驗(yàn)室檢查盡快作出病因診斷。第六頁(yè)，共24頁(yè)。

診斷思路嬰兒肝炎綜合征膽道系統(tǒng)無(wú)異常肝功、TORCH、血培養(yǎng)、肝膽B(tài)超膽道系統(tǒng)異常病毒細(xì)菌其它先天性膽道畸形？代謝性病病篩查腹部CT、核磁共振、核素掃描感染先天性代謝缺陷？確診外科隨訪或探查不確定⊕﹣○肝穿第七頁(yè)，共24頁(yè)。五、治療(Treatment)

病因治療

積極控制細(xì)菌感染：使用廣譜抗生素抗病毒治療：更昔洛韋遺傳代謝性疾?。合忍煨阅懙阑危杭霸缡中g(shù)治療。

對(duì)癥治療退黃，護(hù)肝：肌苷、VitC、阿拓莫蘭、齊墩果酸片思美泰、激素白蛋白、血漿等補(bǔ)充VitA、D、E、K第八頁(yè)，共24頁(yè)。

中醫(yī)中藥治療

采用清利濕熱、健脾化濕、活血化瘀等治療方法。目前臨床中已使用并經(jīng)研究證實(shí)較有效的中藥有大黃、茵梔黃注射液、金錢(qián)草、五味子等。

肝移植

在嬰兒肝炎綜合征中，約15％的患兒出現(xiàn)肝硬化，最后發(fā)展至肝功能衰竭，這部分患兒對(duì)內(nèi)科治療效果不好，可以根據(jù)肝功能的程度，選擇肝移植手術(shù)。第九頁(yè)，共24頁(yè)。六、嬰兒肝炎綜合癥的護(hù)理嬰兒肝炎綜合癥的護(hù)理分以下六個(gè)方面：消化道隔離休息和體位飲食護(hù)理用藥護(hù)理心理護(hù)理對(duì)癥處理第十頁(yè)，共24頁(yè)。消化道隔離同病種患者可住在同一病室，但患者之間必須實(shí)施床邊隔離；病室內(nèi)保持空氣流通，無(wú)蚊蠅，每天開(kāi)窗通風(fēng)2次，30min/次；為患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，接觸患者或污染物品后，在護(hù)理下一個(gè)患者前應(yīng)嚴(yán)格消毒雙手，防止交叉感染；患者的生活用具應(yīng)專(zhuān)用并消毒，病室地面應(yīng)每天消毒，床頭柜、椅子應(yīng)每天用消毒液擦拭。第十一頁(yè)，共24頁(yè)。休息和體位盡量臥床休息，避免患兒哭鬧，以減少消耗量，利于肝功能恢復(fù)；應(yīng)取平臥位，以增加肝、腎血流量，改善肝細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)，提高腎小球?yàn)V過(guò)率；創(chuàng)造良好的病室環(huán)境，開(kāi)窗通風(fēng)，一切操作應(yīng)盡量集中，避免打擾患兒休息。第十二頁(yè)，共24頁(yè)。飲食護(hù)理適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)供給是改善肝功能，延緩病情進(jìn)展，促進(jìn)肝臟修復(fù)的基本措施。與患兒及家長(zhǎng)共同制定一個(gè)既符合治療需要又能使其接受的飲食計(jì)劃，對(duì)本病的護(hù)理起著重要作用。本病患兒應(yīng)給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化的飲食：①蛋白質(zhì)是促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)的重要物質(zhì)，蛋白質(zhì)應(yīng)選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，如豆制品、牛奶、雞蛋等。②適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充維生素，如西紅柿、蘋(píng)果等，也可適當(dāng)靜脈補(bǔ)充脂溶性維生素。③對(duì)于拒乳、嘔吐、不易進(jìn)食的患兒應(yīng)給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，如高滲葡萄糖液、復(fù)方氨基酸等。第十三頁(yè)，共24頁(yè)。用藥護(hù)理利膽退黃給予苯巴比妥口服，具有改善和提高酶活力及促進(jìn)膽汁排泄的作用，但給患兒口服時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握藥量，并注意觀察頭暈、困倦等不良反應(yīng)，防止久用出現(xiàn)耐受性及依賴(lài)性。第十四頁(yè)，共24頁(yè)。護(hù)肝、改善肝細(xì)胞功能臨床上常用的是促肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子（促進(jìn)肝細(xì)胞增生）及門(mén)冬氨酸鉀鎂（應(yīng)用前應(yīng)常規(guī)檢查患兒體內(nèi)鉀、鎂離子含量）ATP、輔酶A等保護(hù)肝細(xì)胞功能。第十五頁(yè)，共24頁(yè)?？共《局委煴静〔∫蚨嘁?jiàn)于巨細(xì)胞病毒感染，抗病毒治療是治療本病的重要措施。臨床常用更昔洛韋（核苷類(lèi)抗病毒藥）5～6μg/kg大于1h時(shí)間泵入，2次/d，間隔時(shí)間12min，2～4周一療程（注意使用時(shí)間隔時(shí)間一定要準(zhǔn)確），不良反應(yīng)為白細(xì)胞、血小板減少，膽內(nèi)能損害，臨床使用過(guò)程中脈洛膜、視網(wǎng)膜炎等也應(yīng)注意預(yù)防。第十六頁(yè)，共24頁(yè)。心理護(hù)理心理護(hù)理是本病護(hù)理的重點(diǎn)之一。因本病患兒小，一般難以溝通，療程長(zhǎng)、預(yù)后差，家長(zhǎng)常對(duì)治療疾病的信心不足，所以做好患兒家長(zhǎng)的心理護(hù)理，使之積極配合治療，是本病心理護(hù)理的重點(diǎn)。第十七頁(yè)，共24頁(yè)。建立良好的護(hù)患關(guān)系

親切的話語(yǔ)與體貼的服務(wù)，例如與患兒家長(zhǎng)交流時(shí)使用患兒的乳名或盡量保持患兒入院前的生活習(xí)慣，把患兒喜歡的玩具、物品等放在床頭，以便解除患兒及家長(zhǎng)焦躁恐懼的心理。第十八頁(yè)，共24頁(yè)。促進(jìn)家長(zhǎng)間交流由于疾病重、療程長(zhǎng)，多數(shù)家長(zhǎng)對(duì)治療信心不足，我們可以組織新入院患兒家長(zhǎng)與一些治療效果良好的患兒家長(zhǎng)進(jìn)行交流，通過(guò)了解成功的經(jīng)驗(yàn)，使其增加對(duì)抗疾病的信心，積極配合治療與護(hù)理。第十九頁(yè)，共24頁(yè)。開(kāi)展健康教育小講堂

為患兒家長(zhǎng)講解有關(guān)嬰兒肝炎綜合征的相關(guān)知識(shí)，使其充分了解治療、護(hù)理計(jì)劃，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員共同完成好治療、護(hù)理工作。第二十頁(yè)，共24頁(yè)。喂養(yǎng)指導(dǎo)

指導(dǎo)家長(zhǎng)以母乳喂養(yǎng)者除診斷期間應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。給患兒添加輔食時(shí)應(yīng)遵循由少至多、由稀到稠、循序漸進(jìn)的原則，每次調(diào)配飲食前應(yīng)洗手，消毒餐具。母乳喂養(yǎng)的母親每次喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)清洗乳頭。使其在能夠良好執(zhí)行的同時(shí)又能感受到被尊重

。第二十一頁(yè)，共24頁(yè)。注意對(duì)靜脈的保護(hù)

由于患兒小、療程長(zhǎng)，護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意對(duì)靜脈的保護(hù)，盡可能使用靜脈留置針，從遠(yuǎn)端到近端使用靜脈，穿刺應(yīng)盡量做到一針見(jiàn)血，動(dòng)作輕柔、敏捷、技術(shù)精良，減少患兒痛苦，減輕家長(zhǎng)的心理負(fù)擔(dān)。第二十二頁(yè)，共24頁(yè)。對(duì)癥處理

注意患兒精神神經(jīng)癥狀的改變，有無(wú)黃疸進(jìn)行性加重及肝臟進(jìn)行性增大等肝昏迷早期癥狀，觀察患兒有無(wú)皮膚淤斑、出血點(diǎn)及便血等出血征象，如有，應(yīng)積極進(jìn)行對(duì)癥處理；患兒抵抗力差，有拒乳、嘔吐癥狀的患兒應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止合并感