真菌及病毒性角膜炎

角膜炎

1角膜炎重點(diǎn)回顧一、角膜保持透明性的因素：1、基質(zhì)內(nèi)膠原纖維排列整齊；2、上皮完整，內(nèi)皮泵功能正常，基質(zhì)水分含量平衡；3、沒(méi)有血管。二、臨床病理過(guò)程：1、角膜炎癥浸潤(rùn)期2、角膜潰瘍期3、角膜瘢痕期2圖例3真菌性角膜炎4真菌性角膜炎定義：是真菌直接感染引起的可致盲性角膜炎。起病緩，病程長(zhǎng)，可達(dá)2個(gè)月以上。病因：

1、鐮刀菌、曲霉菌屬、青霉菌屬和念珠菌屬。

2、多發(fā)于南方收割季節(jié)，農(nóng)村，溫?zé)岢睗竦貐^(qū)。

3、眼部植物性或泥土等外傷史。4、長(zhǎng)期全身或局部應(yīng)用免疫抑制劑、廣譜抗生素。

5真菌性角膜炎臨床表現(xiàn)1、刺激癥狀較輕（異物感或刺痛、視物模糊、少量分泌物），而眼部體征嚴(yán)重（混合充血→潰瘍灰白隆起→邊緣偽足→衛(wèi)星灶→免疫環(huán)→內(nèi)皮水腫皺褶→前房積膿→角膜穿孔），癥狀體征不相符。2、真菌穿透力強(qiáng)可進(jìn)入前房，侵犯虹膜和眼內(nèi)組織。繼發(fā)真菌性虹膜炎、瞳孔膜閉、青光眼、白內(nèi)障、真菌性眼內(nèi)炎。63、發(fā)展緩慢的化膿性角膜潰瘍。白：浸潤(rùn)和潰瘍呈灰白色；干：潰瘍面干燥，壞死物硬似牙膏狀；粗：潰瘍面粗糙，潰瘍邊緣不整齊；星：潰瘍周圍可出現(xiàn)免疫環(huán)及衛(wèi)星灶；稠：前房積液粘稠，不能移動(dòng)，不形成液平面。7真菌性角膜炎診斷

1、病史：眼部外傷史，長(zhǎng)期用藥史。

2、體征：白、干、粗、星、稠。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查：角膜潰瘍刮取物涂片和培養(yǎng)共焦顯微鏡檢查8用刮鏟刮取潰瘍的邊緣組織，該部分是真菌最活躍部分，真菌的濃度相對(duì)高角膜潰瘍刮取物涂片和培養(yǎng)4/7/20239真菌性角膜炎治療：

1、藥物治療：聯(lián)合應(yīng)用2種或2種以上抗真菌藥物，1~2小時(shí)滴眼一次，在臨床愈合后，再維持用藥1~2周，以防復(fù)發(fā)。重癥患者可聯(lián)合全身用藥。前房炎性反應(yīng)重者，給予1%阿托品眼膏散瞳，0.1%雙氯酚酸鈉滴眼液滴眼，qid。

禁用糖皮質(zhì)激素。

2、手術(shù)治療：板層移植或穿透性移植。10板層及穿透性角膜移植術(shù)11

單純皰疹病毒性角膜炎4/7/202312單純皰疹病毒性角膜炎（HSK）定義：是由單純皰疹病毒引起的一種嚴(yán)重的角膜疾病，致盲性很高。容易復(fù)發(fā)。多見(jiàn)于30歲左右青年，10歲以內(nèi)，60歲以上少見(jiàn)，90%為單眼發(fā)病。病因：

1、單純皰疹病毒

2、原發(fā)性HSK多見(jiàn)于幼兒，感染HSV-IHSV-II潛伏神經(jīng)末梢角膜組織降低時(shí)抵抗力HSK反復(fù)發(fā)作13單純皰疹病毒性角膜炎（HSK）臨床表現(xiàn)

1、原發(fā)感染：幼兒唇部和頭面部皮膚感染，全身發(fā)熱和耳前淋巴結(jié)腫痛，眼部表現(xiàn)為急性濾泡性結(jié)膜炎。2、復(fù)發(fā)感染：皮膚損害+眼部損害（特征性改變）①上皮型：點(diǎn)狀渾濁→樹(shù)枝狀潰瘍→地圖狀潰瘍→潰瘍。無(wú)明癥顯癥狀或輕度視物模糊、畏光、流淚、異物感等。角膜知覺(jué)減退。14③內(nèi)皮型：又稱為單皰病毒性角膜內(nèi)皮炎，少見(jiàn)，并非由上兩型病變進(jìn)展而來(lái)。單純皰疹病毒性角膜炎（HSK）②基質(zhì)型：

淺中基質(zhì)角膜炎：繼發(fā)于上皮型HSK。壞死性角膜基質(zhì)炎：病毒直接損害及病毒抗原引起的免疫反應(yīng)有關(guān)。盤狀角膜炎：病毒抗原引起的免疫反應(yīng)有關(guān)。15單純皰疹病毒性角膜炎（HSK）診斷：病史+臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室檢查取材鏡檢培養(yǎng)16單純皰疹病毒性角膜炎（HSK）治療：病毒潛伏在神經(jīng)節(jié)及角膜內(nèi)，不能完全根治，治療目的只是緩解癥狀和控制病情。

上皮型HSK：0.1%阿昔洛韋眼液，qid。禁用激素。

基質(zhì)型及內(nèi)皮型HSK：全身+局部抗病毒，適當(dāng)用激素

其他：虹膜睫狀體炎者阿托品散瞳角膜穿孔者角膜移植17角膜炎后期常見(jiàn)并發(fā)癥－云翳4/7/202318角膜炎后期常見(jiàn)并發(fā)癥－斑翳4/7/202319角膜炎后期常見(jiàn)并發(fā)癥－白斑4/7/202320角膜炎后期常見(jiàn)并發(fā)癥－新生血管4/7/202321角膜炎后期常見(jiàn)并發(fā)癥－角膜瘺22角膜炎后期常見(jiàn)并發(fā)癥－粘連性角膜白斑4/7/202323角膜炎后期常見(jiàn)并發(fā)癥－粘連性角膜白斑示意圖4/7/202324角膜炎后期常見(jiàn)并發(fā)癥－角膜葡萄腫4/7/202325案例分析嚴(yán)某，男，20歲，農(nóng)民，因右眼輕微疼痛、視力下降10天到醫(yī)院就診，患者20天前在勞動(dòng)時(shí)被農(nóng)作物擦傷眼睛，自行滴用氯霉素滴眼液，效果差。檢查發(fā)現(xiàn)，混合性充血，中央角膜淺層出現(xiàn)2個(gè)灰白色浸潤(rùn)，邊緣不整，病灶略隆起。旁中央?yún)^(qū)角膜有數(shù)個(gè)小的浸潤(rùn)灶。前房積膿。試述本病例的臨床特征、診斷要點(diǎn)及治療方案？門診病歷：查：雙眼視力、裂隙