正常分娩期婦女的護理詳解演示文稿

正常分娩期婦女的護理詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有52頁\編輯于星期二（優(yōu)選）正常分娩期婦女的護理現(xiàn)在是2頁\一共有52頁\編輯于星期二

第一節(jié)影響分娩的因素影響分娩的因素有產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，其中有一個或一個以上的因素異?；虿荒芟嗷ミm應(yīng)，產(chǎn)程進展受到影響，造成分娩困難稱為難產(chǎn)?，F(xiàn)在是3頁\一共有52頁\編輯于星期二影響分娩四因素產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒產(chǎn)婦心理現(xiàn)在是4頁\一共有52頁\編輯于星期二分娩決定分娩的四大因素產(chǎn)道骨產(chǎn)道（骨盆）和軟產(chǎn)道

精神影響產(chǎn)程進展和引起產(chǎn)痛的主要原因

胎兒胎兒的大小、位置和胎兒姿勢

產(chǎn)力子宮收縮是分娩的動力現(xiàn)在是5頁\一共有52頁\編輯于星期二【產(chǎn)力】uterineaction將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量，包括：1，子宮收縮力2，腹壁肌及膈肌收縮力3，肛提肌收縮力現(xiàn)在是6頁\一共有52頁\編輯于星期二

產(chǎn)力主力（子宮收縮力）又稱宮縮,貫穿于分娩的全的過程輔力：（腹肌、膈肌及盆底肌收縮）參與第二、第三產(chǎn)程現(xiàn)在是7頁\一共有52頁\編輯于星期二1、子宮收縮力

子宮收縮力為分娩的主要力量，簡稱宮縮。作用為使宮頸管縮短直至消失，宮口擴張、胎兒逐漸下降至出生、胎盤娩出。其具有以下幾個特點：1）節(jié)律性臨產(chǎn)后，子宮體部發(fā)生不隨意、有節(jié)律的陣發(fā)性收縮。隨著產(chǎn)程的進展，宮縮的強度由弱變強，持續(xù)的時間由短變長，間歇的時間則由長變短。臨產(chǎn)開始時，宮縮持續(xù)30秒，間歇5-6分鐘。第二產(chǎn)程期間，宮縮持續(xù)60秒，間歇時間縮短至1-2分鐘?，F(xiàn)在是8頁\一共有52頁\編輯于星期二

子宮收縮的節(jié)律性現(xiàn)在是9頁\一共有52頁\編輯于星期二節(jié)律性的意義：1，產(chǎn)婦得到休息。2，胎兒恢復血供。現(xiàn)在是10頁\一共有52頁\編輯于星期二2）對稱性：宮縮起自兩側(cè)宮角部，迅速向子宮底中線集中，左右對稱，然后以每秒2cm的速度向子宮下段擴散，約15秒后均勻協(xié)調(diào)地遍及整個子宮，此為子宮收縮的對稱性。3）極性：極性是指宮縮以子宮底部為最強，最持久，向下則逐漸減弱的特點。底部的收縮力強度約為子宮下段的2倍?，F(xiàn)在是11頁\一共有52頁\編輯于星期二對稱性現(xiàn)在是12頁\一共有52頁\編輯于星期二4）縮復作用：宮縮時，子宮體部肌纖維縮短變寬，收縮之后肌纖維雖有松弛，但不能完全恢復到原來的長度。經(jīng)過反復宮縮，肌纖維越來越短，整個子宮上段變厚，下段變薄，這種現(xiàn)象稱縮復作用。隨著產(chǎn)程進展，這一作用可促使官腔內(nèi)容積逐漸縮小，迫使胎先露下降。現(xiàn)在是13頁\一共有52頁\編輯于星期二縮復作用

宮縮時子宮肌纖維變短變粗,間歇時松弛，但不能恢復到原來的長度，經(jīng)過反復收縮后，肌纖維越來越短。臨床意義

使宮腔逐漸縮小，迫使胎先露下降及宮頸管逐漸消失。產(chǎn)力現(xiàn)在是14頁\一共有52頁\編輯于星期二2，腹肌和膈肌收縮力腹肌和膈肌收縮力是第二產(chǎn)程時娩出胎兒的重要輔助力量。當宮口開全后，胎先露已下降至陰道。每當宮縮時，胎先露部或前羊水囊壓迫骨盆底組織及直腸，反射性地引起排便動作，產(chǎn)婦主動屏氣。此時產(chǎn)婦喉頭緊閉向下用力，腹肌及膈肌強力收縮使腹內(nèi)壓增高。腹肌及膈肌收縮力（腹壓）在第二產(chǎn)程，特別是第二產(chǎn)程末期配以宮縮時運用最有效，否則不但無益，反易使產(chǎn)婦疲勞、宮頸水腫，致使產(chǎn)程延長。腹肌及膈肌收縮力在第三產(chǎn)程還可促使胎盤娩出。

現(xiàn)在是15頁\一共有52頁\編輯于星期二（三）肛提肌收縮力肛提肌收縮力

有協(xié)助胎先露在骨盆腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)作用。當胎頭枕骨露于恥骨弓下緣時，還能協(xié)助胎頭仰伸及娩出。胎兒娩出后，胎盤降至陰道時，肛提肌收縮力也有助于胎盤娩出?，F(xiàn)在是16頁\一共有52頁\編輯于星期二產(chǎn)道是胎兒娩出的通道,分為骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道產(chǎn)道產(chǎn)道骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道現(xiàn)在是17頁\一共有52頁\編輯于星期二分娩時將骨產(chǎn)道分為四個假想平面,各平面的大小、形狀與分娩關(guān)系密切。骨產(chǎn)道骨盆四個假想平面入口平面出口平面最大平面最小平面現(xiàn)在是18頁\一共有52頁\編輯于星期二【產(chǎn)道】產(chǎn)道是胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道兩部分。（一）、骨產(chǎn)道(真骨盆)

1、骨盆人口平面呈橢圓形，是真假骨盆的交界面。前為恥骨聯(lián)合上緣，兩側(cè)為髂恥緣，后為骶岬上緣分為：（1）入口前后徑：指恥骨聯(lián)合上緣中點至骶岬上緣正中的距離，平均為11㎝，為胎先露進入骨盆入口的重要徑線。(2)人口橫徑：兩髂恥線間的最大距離。平均值約為13cm。(3)人口斜徑：左右各一。左骶髂關(guān)節(jié)至右髂恥隆突間的距離為左斜徑，平均值約為12.75cm。反之為右斜徑。現(xiàn)在是19頁\一共有52頁\編輯于星期二骨盆入口平面pelvicinletplane前后徑11cm橫徑13cm斜徑12.75cm現(xiàn)在是20頁\一共有52頁\編輯于星期二骨盆入口平面pelvicinletplane現(xiàn)在是21頁\一共有52頁\編輯于星期二2、骨盆最寬平面：近似圓形，為骨盆腔內(nèi)最寬部分，無產(chǎn)科臨床重要性。3、中骨盆平面：即骨盆最小平面。呈前后徑長的縱橢圓形?！跚胺綖閻u骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為坐骨棘，此平面具有產(chǎn)科臨床重要性?！跗渲兄泄桥铏M徑（也稱坐骨棘間徑），平均值約為10cm，其長短與分娩關(guān)系密切。

現(xiàn)在是22頁\一共有52頁\編輯于星期二前后徑11.5cm橫徑10cm中骨盆平面midplaneofpelvis現(xiàn)在是23頁\一共有52頁\編輯于星期二4、骨盆出口平面由兩個以坐骨結(jié)節(jié)間徑為其共同底線的三角平面組成。前三角的頂為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)邊為恥骨的降支，后三角的頂為尾骨尖，兩側(cè)邊為骶骨結(jié)節(jié)韌帶。①出口前后徑恥骨聯(lián)合下緣至尾骨尖間距離為9.5cm,分娩時尾骨尖可向后移1.5～2cm,使前后徑伸長至11～11.5cm。

②出口橫徑是出口的重要徑線，平均值約為9cm即坐骨結(jié)節(jié)間徑，平均約9cm，是出口的重要徑線?，F(xiàn)在是24頁\一共有52頁\編輯于星期二骨盆出口平面

現(xiàn)在是25頁\一共有52頁\編輯于星期二5，骨盆軸與骨盆傾斜度：1、骨盆軸：為連接骨盆各假象平面中點的曲線。上段向下向后、中段向下、下段向下向前。分娩時胎兒沿骨盆軸娩出。2、骨盆傾斜度：直立時，骨盆入口平面與地平面所形成的角度。一般為600，角度過大，影響抬頭銜接?，F(xiàn)在是26頁\一共有52頁\編輯于星期二骨產(chǎn)道現(xiàn)在是27頁\一共有52頁\編輯于星期二骨盆軸pelvicaxis骨盆傾斜度inclinationofpelvis現(xiàn)在是28頁\一共有52頁\編輯于星期二軟產(chǎn)道軟產(chǎn)道子宮下段子宮頸陰道盆底軟組織現(xiàn)在是29頁\一共有52頁\編輯于星期二（二）軟產(chǎn)道：由子宮下段、子宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的管道。1、子宮下段：臨產(chǎn)時子宮峽部由非妊娠時的1cm擴展至7—10cm，形成子宮下段。由于子宮肌纖維的縮復作用，子宮肌上下端的肌壁厚薄不同，使兩者之間的子宮內(nèi)面有一環(huán)狀隆起，稱為生理性縮復環(huán)。現(xiàn)在是30頁\一共有52頁\編輯于星期二2、子宮頸：近臨產(chǎn)時子宮頸管長2－3㎝，隨著產(chǎn)程的進展，宮頸管變軟、縮短、逐漸消失至展平，臨產(chǎn)后宮頸外口從一指尖逐漸擴張至10cm。初產(chǎn)婦先消失宮頸，后宮口擴張。經(jīng)產(chǎn)婦宮頸消失和宮口擴張同時進行?，F(xiàn)在是31頁\一共有52頁\編輯于星期二現(xiàn)在是32頁\一共有52頁\編輯于星期二軟產(chǎn)道子宮下段形成及宮口擴張現(xiàn)在是33頁\一共有52頁\編輯于星期二現(xiàn)在是34頁\一共有52頁\編輯于星期二3、盆底、陰道及會陰：

臨產(chǎn)后受壓迫擴張成筒狀空間，有利于胎兒娩出。陰道外口開口向前上方，粘膜皺襞展平使腔道加寬。同時，肛提肌向下及兩側(cè)擴展，肌纖維拉長，使會陰體變簿，以利胎兒娩出。陰道及骨盆的結(jié)締組織和肌纖維在妊娠期增生肥大，血管變粗，血運豐富，使臨產(chǎn)后體可承受一定的壓力，但如保護會陰不當可造成裂傷?，F(xiàn)在是35頁\一共有52頁\編輯于星期二現(xiàn)在是36頁\一共有52頁\編輯于星期二【胎兒】胎兒的大小、胎位、胎兒發(fā)育有無異常均與分娩能否正常進行有關(guān)。一、胎兒大?。禾鹤畲蟮牟糠质翘ヮ^，如胎頭的大小與骨盆相適應(yīng)，就能自然分娩?！哼^大致胎頭徑線過大，分娩時不易通過產(chǎn)道?！哼^熟致顱骨過硬，胎頭不易變也可引起相對頭盆不稱，造成難產(chǎn)?！ヮ^因顱縫和囟門的存在，通過產(chǎn)道是可以輕度重疊是其體積縮小，有利于胎頭娩出。現(xiàn)在是37頁\一共有52頁\編輯于星期二1．胎頭顱骨

由頂骨、額骨、顳骨各兩塊及枕骨一塊構(gòu)成。顱骨間縫隙稱顱縫。兩頂骨間為矢狀縫，頂骨與額骨間為冠狀縫，枕骨與頂骨間為人字縫，顳骨與頂骨間為顳縫，兩額骨間為額縫?，F(xiàn)在是38頁\一共有52頁\編輯于星期二胎兒大小胎頭是胎體最大部分胎頭顱骨有：兩頂骨兩額骨兩顳骨及枕骨胎頭囟門大囟門(前囟門)小囟門(后囟門)胎兒現(xiàn)在是39頁\一共有52頁\編輯于星期二胎兒fetus后囟前囟胎兒大小胎頭徑線雙頂徑(BPD):9.3cm枕額徑：11.3cm枕下前囟徑：9.5cm枕頦徑：12.5cm胎位胎兒畸形

雙頂徑現(xiàn)在是40頁\一共有52頁\編輯于星期二1．胎頭顱骨兩顱縫交界空隙較大處稱囟門，位于胎頭前方菱形稱前囟(大囟門)，位于胎頭后方三角形稱后囟(小囟門)。顱縫與囟門均有軟組織覆蓋，使骨板有一定活動余地和胎頭有一定可塑性。在分娩過程中，通過顱縫輕度重疊使頭顱變形，縮小頭顱體積，有利于胎頭娩現(xiàn)在是41頁\一共有52頁\編輯于星期二2.胎頭徑線主要有:（1）雙頂徑(BPD):為兩頂骨隆突間的距離，是胎頭最大橫徑，臨床用B型超聲測此值判斷胎兒大小，妊娠足月時平均值約為9.3cm現(xiàn)在是42頁\一共有52頁\編輯于星期二現(xiàn)在是43頁\一共有52頁\編輯于星期二（2)枕額徑:為鼻根至枕骨隆突的距離，胎頭以此徑銜接，妊娠足月時平均值約為11.3cm;現(xiàn)在是44頁\一共有52頁\編輯于星期二現(xiàn)在是45頁\一共有52頁\編輯于星期二2.胎頭徑線（3）枕下前囟徑:又稱小斜徑，為前囟中央至枕骨隆突下方的距離，胎頭俯屈后以此徑通過產(chǎn)道，妊娠足月時平均值約為9.3cm;（4）枕頦徑:又稱大斜徑，為頦骨下方中央至后囟頂部的距離，妊娠足月時平均值約為13.3cm。

現(xiàn)在是46頁\一共有52頁\編輯于星期二胎兒fetus后囟前囟胎兒大小胎頭徑線雙頂徑(BPD):9.3cm枕額徑：11.3cm枕下前囟徑：9.5cm枕頦徑：12.5cm胎位胎兒畸形

雙頂徑現(xiàn)在是47頁\一共有52頁\編輯于星期二主要的徑線有：雙頂徑biparietaldiameter,BPD

9.3cm枕額徑11.3cm枕下前囟徑9.5cm枕頦徑13.3cm胎兒現(xiàn)在是48頁\一共有52頁\編輯于星期二胎兒二、胎位:

如