體溫過高或過低的相關(guān)護理及正確測量方式課件

第四節(jié)體溫的監(jiān)測

學(xué)習(xí)目標1掌握體溫正常值2掌握發(fā)熱的熱型和處理要點3掌握體溫過低的護理4熟悉測溫的部位和方法5了解測溫計的種類營養(yǎng)物質(zhì)(糖、脂肪、蛋白質(zhì))氧化分解釋放能量產(chǎn)熱1.產(chǎn)熱增加產(chǎn)熱因素故:熱主要是由于人體新陳代謝和骨骼肌運動產(chǎn)生。（二）產(chǎn)熱與散熱復(fù)習(xí)相關(guān)知識a．交感N興奮→代謝率上升b．甲狀腺激素→代謝率上升c．骨骼肌運動：寒冷環(huán)境中→寒戰(zhàn)→產(chǎn)熱體溫升高第一節(jié)體溫監(jiān)測的方法一、測量方法③可棄式體溫計：化學(xué)指示點，以最后變藍色點1．體溫計的種類電子體溫計或棄式體溫計①水銀體溫計：腋表、口表、肛表②電子體溫計：電子感溫探頭一、測溫方法體表溫度：指人體的外周組織的溫度中心溫度：指機體內(nèi)部的溫度，較穩(wěn)定。舌下熱窩閉口，勿咬方法：時間：3min二、測量部位①口溫注意：

1）嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術(shù)、呼吸困難者不宜測口溫

2）如有進食、冷熱敷，間隔30’再測

3）咬破體溫表：清除玻璃碎屑，口服蛋清、牛奶，攝入粗纖維食物③肛溫方法：時間：3min適用：小兒、昏迷。潤滑，將肛表水銀端插入3~4cm，手扶。注意：

1）新生兒、直腸肛門疾患、手術(shù)、腹瀉、心肌梗塞病人不宜測肛溫

2）坐浴，灌腸后間隔30min。二、測量部位鼻咽或深部鼻腔

常用；隨血溫變化迅速；受呼吸氣流溫度影響；可損傷鼻粘膜食管

探頭在食管下1/3時靠近心房，隨血溫變化迅速，尤適應(yīng)于CPB時鼓膜

靠近體溫調(diào)節(jié)中樞，反映中心溫度最準確皮膚

各部位溫差大，求平均數(shù)；反映外周灌注

二、測量部位

三注意事項

（1）集體測溫前后清點數(shù)目（2）根據(jù)病情選擇測溫部位（3）排除影響因素（4）為嬰幼兒、危重病人測溫時護士應(yīng)守護（5）發(fā)現(xiàn)體溫與病情不符時應(yīng)監(jiān)測或測另一部位作對照（6）不慎咬破體溫表要妥善處理第二節(jié)體溫監(jiān)測的臨床意義一、正常體溫及生理波動

°F=℃×9/5+32℃=（°F-32）×5/9部位平均溫度正常范圍口溫37.0℃（98.6°F）（36.3~37.2，97.3~99.0°F）肛溫37.5℃（99.5°F）腋溫36.7℃（97.7°F）（36.5~37.5，97.7~99.9°F）（36.0~37.0，96.8~98.6°F）（一）正常體溫異常體溫二、體溫過高指機體在致熱原的作用下使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點上移，產(chǎn)熱增加，散熱減少，導(dǎo)致體溫超過正常范圍。體溫過高（又稱發(fā)熱）：異常體溫

發(fā)熱原因臨床上分為兩大類

感染性：細菌感染病毒感染真菌感染非感染性：腫瘤、血液病、變態(tài)反應(yīng)疾病、產(chǎn)熱與散熱異常及體溫調(diào)節(jié)中樞障礙分為四種：（以口溫為標準）異常體溫

發(fā)熱

分度

低熱37.5~37.9℃

中熱38.0~38.9℃

高熱39.0~40.9℃

超高熱>41℃人體最高耐熱為40.6—41.4℃,高達43℃則很少存活，直腸溫度持續(xù)超過41℃可引起永久性腦損傷異常體溫

發(fā)熱過程②高熱持續(xù)期③體溫下降期分為三個階段：

①體溫上升期特點表現(xiàn)

產(chǎn)熱＞散熱，體溫上升。皮膚蒼白、干燥，畏寒、寒戰(zhàn)產(chǎn)熱≈散熱，體溫維持在較高水平熱性面容；心率增加；頭痛、驚厥、昏迷、惡心、便秘、腹脹、口干、尿少散熱＞產(chǎn)熱，體溫下降。大量出汗、皮膚潮濕、皮膚溫度降低,防止虛脫

異常體溫

發(fā)熱熱型稽留熱特點：T持續(xù)在39~40℃

持續(xù)數(shù)天或數(shù)周

24h波動范圍不超過1℃常見?。杭毙詡魅静∪纾簜窝浊蚓苑窝桩惓ｓw溫

發(fā)熱熱型弛張熱特點：高溫在39℃以上24h波動范圍超過1℃以上最低T仍高于正常常見?。簲⊙Y化膿性感染異常體溫

發(fā)熱熱型不規(guī)則熱特點：發(fā)熱無規(guī)律持續(xù)時間不定常見?。毫鞲心[瘤病情觀察異常體溫

發(fā)熱高熱病人處理①測量體溫：高熱病人每4h測T一次

T恢復(fù)正常3d后改為每日4次物理降溫30min后測T1次②觀察P、R、BP，伴隨癥狀，發(fā)熱的原因及治療效果異常體溫

發(fā)熱異常體溫

發(fā)熱高熱病人處理補充營養(yǎng)、水份高熱量、高蛋白、高維生素易消化流質(zhì)或半流少量多餐多飲水，每日3000ml必要時按醫(yī)囑靜脈補液異常體溫

發(fā)熱高熱病人處理促進舒適①休息，減少消耗，高熱者臥床休息。②口腔護理：唾液分泌減少，抵抗力差，易發(fā)生口腔感染，保持口腔清潔。③皮膚護理：保持皮膚清潔、干燥；防壓瘡。心理護理經(jīng)常探視病人，耐心解釋、安慰。由于各種原因引起的產(chǎn)熱減少或散熱增加體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育成熟疾病或創(chuàng)傷低溫環(huán)境低溫麻醉和藥物中毒2.病因三、體溫降低討論：

體溫過低時患者會有哪些表現(xiàn)呢？皮膚：白、紫、涼呼吸心率減慢，血壓降低意識改變甚至昏迷

異常體溫三、體溫降低處理1．密切觀察病情變化：監(jiān)測生命體征每小時1次保暖：新生兒置暖箱中提高室溫22~24℃。熱飲、輸注溫暖溶液營養(yǎng)支持維持循環(huán)穩(wěn)定降低氧耗，提高缺氧耐受性減輕腦水腫和肺水腫提高血氧含量改善心功能亞低溫治療1.目的心搏驟停后腦復(fù)蘇顱內(nèi)大手術(shù)后甲亢危象中暑難以控制的中樞性高熱等亞低溫治療2.適應(yīng)癥失血性休克的患者嚴重心肺疾病者小于16歲或者大于70歲亞低溫治療3.禁忌癥亞低溫治療4.降溫方法降溫毯+肌松冬眠藥+呼吸機輔助呼吸密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)的變化加強呼吸功能監(jiān)測防止呼吸抑制監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)有無改變保持呼吸道通暢皮膚護理復(fù)溫慢亞低溫治療5.處理要點課堂總結(jié)

正常體溫：正常值、生理變化體溫低溫治療發(fā)熱：概念、分度、熱程、熱型、處理體溫過低：概念、原因處理體溫的測量：體溫計的種類

測溫方法、注意事項

體溫計的消毒、檢查

異常體溫課堂反饋1．口溫超過多少屬于發(fā)熱:A.37℃B.37.2℃C.37.5℃D.37.8℃E.38℃以上2.人體體溫24小時內(nèi)最高的時間是:A.凌晨2~6時B.上午8~11時C.中午12時

D.下午2~8時E.午夜12時3.口溫在以下哪個范圍內(nèi)屬于中等熱:

A.37.5~37.9℃B.38.0~38.9℃C.39.0~40.9℃D.41~42.9℃E.43℃以上4．病人體溫在39~40℃，持續(xù)2周,24小時內(nèi)波動在1℃以內(nèi),這種熱型為:A.稽留熱B.弛張熱C.間歇熱D.不規(guī)則熱E.以上都不是CDBAA.稽留熱B.弛張熱C.間歇熱D.不規(guī)則熱E.以上都不是5.敗血癥病人發(fā)熱的常見熱型為:6.惡性腫瘤病人發(fā)熱的常見熱型為:

7.高熱病人應(yīng)每幾小時測體溫一次

A.2hB.3hC.4hD.5h