淺靜脈留置針應(yīng)用及維護(hù)演示文稿

淺靜脈留置針應(yīng)用及維護(hù)演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有46頁\編輯于星期三主要內(nèi)容1淺靜脈留置針的概念、應(yīng)用意義及種類2淺靜脈留置針的應(yīng)用與維護(hù)3常見并發(fā)癥及預(yù)防現(xiàn)在是2頁\一共有46頁\編輯于星期三什么是淺靜脈留置針？靜脈留置針又稱為靜脈套管針。它是由不銹鋼的針芯；軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時(shí)將外套管和針芯一齊刺入血管中，當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具?，F(xiàn)在是3頁\一共有46頁\編輯于星期三小夾子針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長(zhǎng)管導(dǎo)管留置針基本組成小夾子現(xiàn)在是4頁\一共有46頁\編輯于星期三現(xiàn)在是5頁\一共有46頁\編輯于星期三近年來，靜脈留置針逐漸取代了傳統(tǒng)的鋼針作為一項(xiàng)新的護(hù)理操作技術(shù)應(yīng)用于臨床。其優(yōu)點(diǎn)是：①操作簡(jiǎn)單，減輕患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦；②保護(hù)血管，減少液體外滲；③保證合理用藥時(shí)間，為輸血和輸液提供方便；④保留了一條開放的靜脈通路，便于搶救工作；⑤很大程度上減輕了護(hù)理人員的工作量?，F(xiàn)在是6頁\一共有46頁\編輯于星期三使用范圍鋼針只適用于單次采血短期：輸液時(shí)間＜4h留置針適用范圍：長(zhǎng)期輸液患者、老年患者、小兒及無自主意識(shí)患者，特別是危重患者，可隨時(shí)打開靜脈通道及早用藥（輸液或輸血），提高搶救成功率；同時(shí)艾滋病患者使用靜脈留置針，也可減少職業(yè)暴露的危險(xiǎn)?，F(xiàn)在是7頁\一共有46頁\編輯于星期三目前市場(chǎng)上的留置針種類有：開放式留置針密閉式留置針安全型留置針防逆流留置針現(xiàn)在是8頁\一共有46頁\編輯于星期三開放式留置針：提供較大輸液量，但不能完全有效避免血液外溢的傳統(tǒng)的留置針。現(xiàn)在是9頁\一共有46頁\編輯于星期三注意事項(xiàng)使用開放式留置針連接輸液器或輸血器務(wù)必壓住針前端，以防止血液外溢引起感染，也可避免將管帶出靜脈?，F(xiàn)在是10頁\一共有46頁\編輯于星期三V型按壓手法要點(diǎn)

現(xiàn)在是11頁\一共有46頁\編輯于星期三密閉式留置針：能在使用過程中，有效避免血液外溢而造成血液污染的整體式留置針。（直型）（Y型）現(xiàn)在是12頁\一共有46頁\編輯于星期三安全式留置針：既防針刺傷又防血液污染?，F(xiàn)在是13頁\一共有46頁\編輯于星期三防逆流留置針：防止血液逆流，減低血液污染的危險(xiǎn)，達(dá)到正壓封管的效果?，F(xiàn)在是14頁\一共有46頁\編輯于星期三臨床上型號(hào)的選擇：流速應(yīng)用19~25ml/min小兒/脆小血管33~36ml/min輸液55~65ml/min輸血76~105ml/min手術(shù)室/急診頭皮針5#7#9#12#規(guī)格24G22G20G18G顏色第二部分--留置針的應(yīng)用現(xiàn)在是15頁\一共有46頁\編輯于星期三現(xiàn)在是16頁\一共有46頁\編輯于星期三留置針的臨床選擇：在不影響靜脈輸液速度的前提下，應(yīng)選用細(xì)、短留置針，因相對(duì)小號(hào)的留置針進(jìn)入機(jī)體血管后漂浮在血管中，減少機(jī)械性摩擦及對(duì)血管內(nèi)壁的損傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生?，F(xiàn)在是17頁\一共有46頁\編輯于星期三留置針的選擇使用前對(duì)針的質(zhì)量進(jìn)行檢查：有無破損、失效、針頭有無倒鉤，導(dǎo)管有無斷裂、開叉及起毛邊等現(xiàn)象?，F(xiàn)在是18頁\一共有46頁\編輯于星期三靜脈選擇-----評(píng)估彈性、走行、有無靜脈瓣、是否在關(guān)節(jié)部位、是否經(jīng)常接受靜脈輸液治療、是否為下肢靜脈

0級(jí)—成人、清晰、可觸及的手足大血管Ⅰ級(jí)—表淺、滑動(dòng)、可觸及的中血管Ⅱ級(jí)—不太清晰、滑動(dòng)、能隱約摸到的小血管Ⅲ級(jí)—脫水、休克等血管不清晰，血管硬化、觸摸不清的細(xì)小血管現(xiàn)在是19頁\一共有46頁\編輯于星期三靜脈選擇------原則

一般來說，能扎上肢不扎下肢；能扎健側(cè)不扎患側(cè)靜脈粗直、彈性好，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣，避開受傷的肢體現(xiàn)在是20頁\一共有46頁\編輯于星期三正確的穿刺:協(xié)助患者取舒適體位，在穿刺點(diǎn)上方10～15cm處扎止血帶，以進(jìn)針點(diǎn)為中心消毒皮膚，直徑為6-8cm，左右松動(dòng)留置針，左手繃緊皮膚，右手持留置針柄與皮膚呈15°～30°角進(jìn)針，見回血續(xù)進(jìn)2-3mm后退針芯少許，再將外套管緩慢送入血管內(nèi)，松開止血帶，拔出針芯，穿刺成功后，將透明的無菌貼膜固定在穿刺部位。輸液器一端與肝素帽連接，根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)滴速，觀察局部有無滲漏，輸液是否通暢?，F(xiàn)在是21頁\一共有46頁\編輯于星期三一次性靜脈留置針操作流程4.選擇合適型號(hào)的留置針,準(zhǔn)備3M透明敷貼1.洗手2.戴口罩3.準(zhǔn)備用物現(xiàn)在是22頁\一共有46頁\編輯于星期三一次性靜脈留置針操作流程6.排氣5.頭皮針插入肝素帽.現(xiàn)在是23頁\一共有46頁\編輯于星期三一次性靜脈留置針操作流程7.選擇粗、直，避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣，血流豐富的血管。８.碘伏消毒現(xiàn)在是24頁\一共有46頁\編輯于星期三一次性靜脈留置針操作流程9.松動(dòng)針芯.10.在血管上方以15-300直刺血管,緩慢進(jìn)針.現(xiàn)在是25頁\一共有46頁\編輯于星期三一次性靜脈留置針操作流程11.在針芯側(cè)孔處仔細(xì)觀察回血.12.見回血后降低角度,繼續(xù)進(jìn)針0.2cm

現(xiàn)在是26頁\一共有46頁\編輯于星期三13.左手持“Y”接口,右手后撤針芯約0.5cm,送管,撤針芯.14.無菌敷貼固定.一次性靜脈留置針操作流程現(xiàn)在是27頁\一共有46頁\編輯于星期三固定123456現(xiàn)在是28頁\一共有46頁\編輯于星期三特別提示1.白色隔離塞不能再次穿刺，否則有穿透套管造成滲漏的危險(xiǎn)。2.直刺靜脈上方。3.穿刺失敗時(shí)必須更換新的留置針現(xiàn)在是29頁\一共有46頁\編輯于星期三透明敷料使用的要點(diǎn)：3M敷貼以穿刺點(diǎn)為中心作密閉式固定（無張力粘帖）,必須遮蓋白色隔離塞一要點(diǎn)：

1、無張力垂放2、敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)3、貼膜區(qū)域無菌干燥二、操作三步曲：1、捏導(dǎo)管突起2、撫平整塊敷料3、邊撕邊框邊按壓現(xiàn)在是30頁\一共有46頁\編輯于星期三“U”型固定

U型固定，標(biāo)明穿刺時(shí)間現(xiàn)在是31頁\一共有46頁\編輯于星期三注意肝素帽位置現(xiàn)在是32頁\一共有46頁\編輯于星期三沖管與封管沖管的定義：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管。應(yīng)用于輸液前或兩種藥物之間。①避免殘留藥液刺激局部血管。②減少藥物之間的配伍禁忌。封管的定義：用稀釋肝素液來保持靜脈通暢。通常用于輸液結(jié)束后?，F(xiàn)在是33頁\一共有46頁\編輯于星期三肝素鹽水10~100單位/毫升

保留時(shí)間持續(xù)12小時(shí)

用量2~5ml

生理鹽水

保留時(shí)間持續(xù)8小時(shí)

用量5~10ml常用的封管液現(xiàn)在是34頁\一共有46頁\編輯于星期三正確封管1、封管液配制：即生理鹽水250ml加肝素鈉1.25wu（10-50單位∕ml)正壓封管：針尖留在肝素帽內(nèi)少許，脈沖式推注封管液剩0.5~1ml時(shí)，一邊推注，一邊拔針頭（推注速度大于拔針?biāo)俣龋?、封管液的量及封管時(shí)間：肝素鈉溶液3～5ml，抗凝作用可持續(xù)12h以上。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時(shí)間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液。(6—8小時(shí)）現(xiàn)在是35頁\一共有46頁\編輯于星期三封管步驟肝素封管SASHS生理鹽水A給藥S生理鹽水H肝素生理鹽水封管SASS生理鹽水A給藥S生理鹽水Tips：沖管液的最小量是延長(zhǎng)管和附加裝置容量的2倍；封管液的量是延長(zhǎng)管和附加裝置容量的2倍?，F(xiàn)在是36頁\一共有46頁\編輯于星期三已封管留置針的啟用必須先抽回血，見到回血后才可接上液體。步驟：常規(guī)消毒肝素帽，用NS10ml沖管（先抽回血），當(dāng)遇阻力時(shí)，應(yīng)給予拔管，不能強(qiáng)行沖擊，避免將血凝塊推入血管內(nèi)發(fā)生堵塞。沖管通暢后，將連接輸液裝置的頭皮針刺入肝素帽即可?，F(xiàn)在是37頁\一共有46頁\編輯于星期三注意事項(xiàng)1.觀察滴速，發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時(shí)，立即重新消毒，更換敷貼2.更換透明貼膜后，記錄當(dāng)時(shí)穿刺日期.3.留置時(shí)間一般以3d為宜

現(xiàn)在是38頁\一共有46頁\編輯于星期三注意事項(xiàng)5.觀察患者有無出血傾向6.盡量避免肢體下垂，防血液回流阻塞。7.檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問患者有無不適。4.嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。更換敷料時(shí)，對(duì)穿刺部位要嚴(yán)格消毒由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時(shí)間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染現(xiàn)在是39頁\一共有46頁\編輯于星期三注意事項(xiàng)8.不宜經(jīng)留置針輸液包括：持續(xù)腐蝕性藥物治療、腸外營養(yǎng)、PH值低于5或高于9的液體或藥物等9.靜脈留置針不應(yīng)常規(guī)用于采血，短期應(yīng)用除外。10.不得在置有留置針的一側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶。11.選擇穿刺部位時(shí)應(yīng)常規(guī)首選上肢遠(yuǎn)端部位。再次穿刺點(diǎn)應(yīng)位于前次穿刺點(diǎn)的近心端。12.輸液前抽回血以確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢?，F(xiàn)在是40頁\一共有46頁\編輯于星期三拔針的注意事項(xiàng)

一手固定套管針，另一手由外周至中央水平揭除敷料“0度撕敷貼法”，“180度撕敷貼法”潔爾碘以穿刺點(diǎn)為中心消毒周圍皮膚先拔針后按壓法，即在針頭拔出血管壁后再迅速按壓，按壓時(shí)應(yīng)沿血管縱行按壓，時(shí)間為5分鐘現(xiàn)在是41頁\一共有46頁\編輯于星期三常見并發(fā)癥及預(yù)防①皮下血腫——熟練掌握技術(shù)，提高穿刺成功率②液體滲漏——同上，妥善固定導(dǎo)管，避免過度活動(dòng)現(xiàn)在是42頁\一共有46頁\編輯于星期三脫水及休克患者穿刺技巧休克及嚴(yán)重脫水致血液濃縮，循環(huán)障礙血管彈性降低，雖然肉眼可見靜脈血管，但穿刺卻很困難。靜脈穿刺前須經(jīng)充分壓迫局部給予熱敷，以改善血管內(nèi)充血程度，待血管充盈后，采用挑起緩慢進(jìn)針法。進(jìn)針后，先使針頭向上挑起沿血管走行緩慢由淺至深進(jìn)入管腔，見有回血，即可緩慢注射少量液體，此時(shí)不宜放松壓迫，待管腔隨著注入的液體而稍擴(kuò)大后，針頭沿靜脈的方向刺入所需深度，送內(nèi)套管后妥善固定?，F(xiàn)在是43頁\一共有46頁\編輯于星期三長(zhǎng)期多病消瘦患者穿刺技巧長(zhǎng)期多病消瘦患者，靜脈注射次數(shù)多，血管壁脆弱，彈性差，肌肉松弛皮下活動(dòng)度大，靜脈穿刺時(shí)要繃緊皮膚，壓迫穿刺點(diǎn)兩端，抓住血管的活動(dòng)去向，以助針鋒準(zhǔn)確刺入血管?，F(xiàn)在是44頁\一共有46頁\編輯于星期三

浮腫患者穿刺技巧全身及肢體浮腫患者，