常見婦科手術(shù)方式新

常見婦科手術(shù)方式新第1頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四第2頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四CIN的治療：CINI級(jí)-----按炎癥處理/隨訪、LeepCINⅡ級(jí)-----局部物理療法/Leep、宮頸錐切術(shù)CINⅢ級(jí)-----子宮全切術(shù)/宮頸錐切術(shù)

第3頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四

1、Leep的手術(shù)范圍：

對(duì)于CINⅡ-Ⅲ或原位癌,病變直徑<2.5cm采用LEEP錐切。

CIN的處理

第4頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四2、CKC的

手術(shù)范圍:以碘不著色區(qū)為參考,一般錐形底寬2－3cm,錐高2.5cm左右,錐切的范圍應(yīng)超過正常組織5mm，注意不要超過子宮頸內(nèi)口。

最經(jīng)典的治療手段！CIN的處理第5頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四

Leep、CKC共同點(diǎn)：

均需切除移行帶！第6頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四CIN的優(yōu)點(diǎn)：CIN對(duì)于手術(shù)切緣是不破壞Leep對(duì)于手術(shù)切緣是破壞第7頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四子宮頸癌區(qū)域淋巴結(jié)及轉(zhuǎn)移情況①宮頸旁②宮旁③髂內(nèi)及閉孔④髂外⑤髂總⑥骶前⑦腹主動(dòng)脈旁⑧遠(yuǎn)處⑨腹股溝深第8頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四宮頸癌的臨床分期：FIGO分期法I期：局限于宮頸Ia1期：深度≤3mm，寬度≤7mmIa2期：深度3～5mm，寬度≤7mm第9頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四宮頸癌的臨床分期：FIGO分期法I期：局限于宮頸Ia期：顯微鏡下輕微間質(zhì)浸潤(rùn)

Ib期：間質(zhì)浸潤(rùn)深度超過5mm，寬度超過7mm第10頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四宮頸癌的臨床分期：FIGO分期法I期：局限于宮頸II期：超出宮頸，未達(dá)盆壁，或累及陰道，未達(dá)下1/3IIa期：累及陰道，未達(dá)下1/3第11頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四宮頸癌的臨床分期：FIGO分期法I期：局限于宮頸II期：超出宮頸，未達(dá)盆壁，或累及陰道，未達(dá)下1/3IIb期：侵犯宮旁，未達(dá)盆壁第12頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四宮頸癌的臨床分期：FIGO分期法I期：局限于宮頸II期：超出宮頸，未達(dá)盆壁，或累及陰道，未達(dá)下1/3III期：癌浸潤(rùn)達(dá)盆壁，或累及陰道下1/3

IIIa期：癌浸潤(rùn)未達(dá)盆壁，但累及陰道下1/3第13頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四宮頸癌的臨床分期：FIGO分期法I期：局限于宮頸II期：超出宮頸，未達(dá)盆壁，或累及陰道，未達(dá)下1/3III期：癌浸潤(rùn)達(dá)盆壁，或累及陰道下1/3IV期：超出真骨盆，或，浸潤(rùn)膀胱或直腸Iva期：浸潤(rùn)膀胱或直腸Ivb期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第14頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四宮頸癌的手術(shù)治療：適用于：I期及Ⅱa期

術(shù)式：⑴

Ia1期：次廣泛子宮切除術(shù)⑵Ia2-Ⅱa：廣泛子宮切除術(shù)加髂窩淋巴清掃術(shù)（宮頸癌根治術(shù)）第15頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四宮頸癌根治術(shù)（1）：包括廣泛性子宮切除+盆腔淋巴清掃±腹主動(dòng)脈旁淋巴清掃術(shù)第16頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四廣泛性子宮切除范圍：切除子宮以外的子宮旁、宮頸旁、陰道旁和近端陰道組織，并根據(jù)病變的范圍，主韌帶切除至少3－4cm，宮骶韌帶3cm，陰道必須切除1/3～1/2第17頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四廣泛性子宮切除第18頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四子宮次廣泛切除術(shù)（2）范圍：切除子宮以外的子宮旁、宮頸旁、陰道旁和近端陰道組織，并根據(jù)病變的范圍，主韌帶切除至少2cm，宮骶韌帶2cm，陰道2cm.第19頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四

子宮頸廣泛切除術(shù)※1987年法國(guó)Dragent介紹對(duì)早期癌Ia，Ib1行子宮頸廣泛切除術(shù)（Trachelectomy）加淋巴清掃手術(shù)。※部分陰道，子宮內(nèi)口以下的子宮頸。※骶韌帶，主韌帶和陰道各2cm※切除宮頸后，將內(nèi)口以上子宮體與陰道殘端吻合縫合※保留子宮及輸卵管，卵巢?！中g(shù)后12個(gè)月內(nèi)妊娠分娩率37%。第20頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四子宮肌瘤分類：第21頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四子宮肌瘤的處理手術(shù)治療肌瘤踢除術(shù)：有生育需求，排除癌前病變，可以經(jīng)腹或經(jīng)陰道手術(shù)子宮切除術(shù)：肌瘤>孕10周子宮，癥狀明顯，保守治療效果不佳第22頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四子宮肌瘤分類：腹腔鏡下肌壁間肌瘤宮腔鏡下粘膜下肌瘤第23頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四子宮肌瘤手術(shù)治療若肌瘤大于10周妊娠子宮大小或癥狀明顯致繼發(fā)貧血者，常需手術(shù)治療.手術(shù)方式有：肌瘤切除術(shù)

子宮切除術(shù)腹腔鏡下子宮肌瘤踢除術(shù)宮腔鏡下子宮肌瘤踢除術(shù)第24頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四全子宮切除術(shù)

范圍：切除子宮及宮頸第25頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四次全子宮切除術(shù)：范圍:是于子宮頸內(nèi)口水平處切除子宮體，保留健康宮頸第26頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四卵巢癌細(xì)胞減滅術(shù)與分期剖腹探查

腹腔沖洗/腹水(分期)全子宮／雙附件切除活檢(分期)目的(減滅腫瘤細(xì)胞)評(píng)估病灶范圍滿意的腫瘤切除TAH=全子宮切除術(shù)BSO=雙側(cè)輸卵管卵巢切除第27頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四早期卵巢癌手術(shù)（1）早期患者保留生育功能的手術(shù)（單附件切除）：具備以下條件：1、腫瘤限IA期，2、對(duì)側(cè)卵巢正常，3、腫瘤高分化腺癌，4、非特殊類型癌，5、無生育障礙，有強(qiáng)烈生育要求6、患者有定期隨診條件，完成生育后推薦行全子宮和卵巢切除。第28頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四早期卵巢癌手術(shù)（2）全子宮和雙附件切除（卵巢動(dòng)靜脈高位結(jié)扎）；盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴清掃；大網(wǎng)膜和闌尾切除第29頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四晚期卵巢癌手術(shù)：腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)：包括全子宮雙附件、大網(wǎng)膜、闌尾（粘液性癌）及轉(zhuǎn)移腫瘤切除。手術(shù)目的：徹底切除腫瘤的原發(fā)灶及肉眼所見的轉(zhuǎn)移灶，達(dá)到最大限度地減少腫瘤負(fù)荷。好處：1切除大塊壞死的、或血供差的、處于緩慢增殖期對(duì)化療不敏感的腫瘤，使小的殘存腫瘤對(duì)化療或放療更敏感；2減少化療耐藥的產(chǎn)生；3提高機(jī)體免疫力，提高術(shù)后輔助治療療效。

第30頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四晚期卵巢癌手術(shù)：理想減瘤術(shù)：手術(shù)完成以后殘存腫瘤<2cm非理想減瘤術(shù)：手術(shù)完成以后殘存腫瘤＞2cm二次減瘤術(shù)：1對(duì)首次非理想減瘤術(shù)病人，進(jìn)行2-3個(gè)化療療程后可行二次減瘤術(shù)，稱之為間隔減瘤術(shù)，2各種檢查提示手術(shù)難度大，不易達(dá)到成功減瘤術(shù)而首選2-3程化療（新輔助化療）再進(jìn)行減瘤術(shù)。優(yōu)點(diǎn)：回顧性資料顯示：新輔助化療＋中間減瘤術(shù)較初次減瘤術(shù)組的生存結(jié)果相似或稍好。

第31頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四子宮內(nèi)膜癌第32頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四子宮內(nèi)膜癌第33頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四子宮內(nèi)膜癌手術(shù)（1）Ⅰ期：筋膜外子宮全切+雙附件切除以下情況應(yīng)行盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃病理類型：⑴乳頭狀漿液性腺癌、透明細(xì)胞癌、磷癌、未分化癌、Ｇ３腺癌