外陰陰道手術病人的護理

外陰陰道手術病人的護理第1頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四第一節(jié)外陰、陰道手術病人的一般護理第2頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四【概述】外陰手術：女性外生殖器部位的手術

陰道手術：陰道局部/途經陰道的手術血管神經豐富與尿道、肛門相鄰暴露隱私部位出血疼痛感染心理問題第3頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四【手術前準備】1.心理支持提供時間和場所，主動解釋，耐心傾聽幫助其積極應對作好配偶工作第4頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四【手術前準備】2.提供相關信息疾病及手術相關知識術前練習床上排便術后體位及床上鍛煉第5頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四3.

皮膚準備范圍：恥骨聯合上10cm----

大腿內側上1/3,外陰、肛門、臀部【手術前準備】第6頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四4.

腸道準備按腹部腸道手術準備術前3天：無渣半流飲食/抗生素術前1天：流質飲食/清潔灌腸【手術前準備】第7頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四5.陰道準備陰道沖洗/坐浴常用溶液：1:5000高錳酸鉀，0.2‰

碘伏，1:1000新潔爾滅術日晨陰道消毒【手術前準備】第8頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四6.

特殊用物準備根據手術需要準備軟墊、支托、繃帶、陰道模型等【手術前準備】第9頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四1.體位:根據手術采取不同體位外陰根治術后：平臥位，雙腿外展屈膝盆底修補術后：平臥位，禁止半臥位處女膜閉鎖切開術后：半臥位【手術后護理】第10頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四2.切口的護理觀察傷口炎性反應局部皮膚狀況陰道分泌物性狀保持外陰清潔干燥：外陰擦洗，烤燈避免增加腹壓壓迫止血：術后12~24小時內取出陰道內紗條【手術后護理】第11頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四3.保持大小便通暢尿管的護理：留置尿管5～7天術后第3天服用液體石蠟，以軟化大便【手術后護理】第12頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四4.積極止痛正確評估，根據個體差異采用不同方法觀察止痛效果5.出院指導保持外陰清潔避免重體力勞動及時隨診【手術后護理】第13頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)外陰、陰道創(chuàng)傷第14頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四【病因】分娩：主要原因非分娩因素：外傷，初次性交等第15頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四【臨床表現】疼痛：主要癥狀，可出現疼痛性休克局部血腫/水腫：紫藍色腫塊外出血其他：失血性休克，感染，傷及膀胱、直腸第16頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四【處理原則】止痛止血抗休克抗感染第17頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四【護理評估】1.病史：分娩情況，外陰撞擊史2.身心狀況3.診斷檢查：

外陰腫脹、出血，可見藍紫色塊狀隆起血腫；WBC,RBC第18頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四【可能的護理診斷】恐懼：與突發(fā)創(chuàng)傷事件有關急性疼痛：與外陰、陰道創(chuàng)傷有關第19頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四【預期目標】手術前病人自述恐懼感減輕。病人知道緩解疼痛的方法，住院期間疼痛減輕。第20頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四【護理措施】1.嚴密觀察，預防和糾正休克觀察生命體征、血腫情況平臥、吸氧遵醫(yī)囑止血、輸液、輸血第21頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四【護理措施】2.心理護理：安慰、鼓勵3.保守治療者的護理

損傷程度輕，血腫<5cm體位：避免血腫受壓保持外陰清潔干燥24小時內冷敷，24小時后熱敷第22頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四【護理措施】4.手術病人的護理術前準備：禁食，配血備皮（注意血腫皮膚）術后護理：止痛、清潔，觀察出血第23頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四【護理評價】住院期間病人心情平靜，能積極配合各項操作手術后24小時，病人訴說疼痛明顯減輕第24頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)外陰癌(carcinomaofvulva)第25頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四【概述】是女性外陰腫瘤中最常見的一種占女性生殖器官惡性腫瘤的4%多見于60歲以上婦女轉移早、發(fā)展快、高度惡性第26頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四【病因】高危因素外陰白色病變尖銳濕疣病毒長期外陰瘙癢慢性前庭大腺炎第27頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四95%為鱗狀細胞癌癌前病變：外陰上皮內瘤樣變

(vulvarintraepithelialneoplasia,VIN)VINⅠ:輕度不典型增生

VINⅡ：中度

VINⅢ：重度+原位癌【病理】第28頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四【轉移途徑】

以淋巴轉移，直接浸潤為主,極少血行轉移第29頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四【臨床表現】不易治愈的外陰瘙癢表皮結節(jié)、腫塊或局部變白：大陰唇最為多見晚期病例可表現為疼痛、滲液、血性惡臭分泌物，以及侵犯直腸或尿道的相應癥狀。第30頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四第31頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四【處理原則】手術治療為主放療與化療為輔第32頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四【護理評估】病史：外陰瘙癢史身心狀況診斷檢查：婦科檢查：外陰丘疹、斑點、潰瘍、贅生物特殊檢查：甲苯胺藍染色醋酸脫色

藍染部位活檢

第33頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四【護理診斷】疼痛：與晚期癌腫侵犯神經有關自我形象紊亂：與外陰切除有關第34頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四【預期目標】住院期間，病人疼痛程度減輕手術后，病人有正確的自我認識第35頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四【護理措施】1．心理支持：耐心解釋，積極應對，取得家屬支持2．術前準備外陰手術一般準備植皮部位的準備第36頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四【護理措施】3．術后護理積極止痛體位：平臥外展屈膝觀察傷口、引流情況拆線：外陰傷口保持局部清潔干燥：會陰擦洗、紅外線軟化糞便：服液體石蠟油第37頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四【護理措施】4．放療病人的皮膚護理放療后8～10天出現皮膚反應輕度中度重度表現紅斑/干性脫屑水泡/潰爛/組織皮層喪失潰瘍處理保護皮膚繼續(xù)照射消炎止痛停止照射，避免刺激保持清潔干燥第38頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四【護理措施】5．出院指導術后3個月復診注意復發(fā)放療病人隨訪時間：放療后1、3、6個月，以后每半年一次，2年以后每年一次，隨訪5年第39頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)先天性無陰道

第40頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四病因Etiology※副中腎管未發(fā)育，或副中腎管尾端發(fā)育停滯，未向下延伸所致。※大部分合并無子宮或只有痕跡子宮，但卵巢一般正常?！忍煨詿o陰道～第41頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現ClinicalCharacteristics

生理方面心理社會方面～先天性無陰道～第42頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四癥狀與體征青春期前一般無癥狀；青春期后原發(fā)性閉經或婚后性交困難而就診。如有子宮者，經血來潮后，病人出現周期性下腹疼痛，下腹包塊并長大。檢查外陰正常，但無陰道口，或只有一淺窩。肛檢觸及增大的子宮。臨床表現～先天性無陰道～第43頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四心理社會方面臨床表現病人因患女性生殖道方面的疾病而羞怯，不愿就診，也可因不能生育而自尊紊亂。～先天性無陰道～第44頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四治療(Treatment)原則人工陰道成形術～先天性無陰道～第45頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四第五節(jié)尿瘺第46頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四【概念】

尿瘺指人體泌尿系統與其他系統之間有異常通道，使病人無法自主排尿，表現為尿液不斷外流。。最常見第47頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四產傷：主要原因。分為壞死型/創(chuàng)傷型婦科手術損傷：

誤傷膀胱、尿道、輸尿管其他：結核，癌癥，長期放置子宮托【病因】第48頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四漏尿：壞死型尿瘺在產后3~7天漏尿；手術損傷者術后立即出現外陰皮炎：濕疹、皮炎、潰瘍、癢痛尿路感染：尿頻、尿急、尿痛閉經：可能與精神創(chuàng)傷有關【臨床表現】第49頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四手術治療為主保守治療：分娩或術后1周出現漏尿者，通過長時間留置尿管、變換體位，部分可自愈?！局委熢瓌t】第50頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四1．病史：注意發(fā)病相關因素2．身心狀況

【護理評估】尿道陰道瘺一側輸尿管陰道瘺膀胱內小漏孔膀胱充盈時漏尿漏尿同時有自主排尿取某種體位時漏尿第51頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四3．特殊檢查：

評估漏孔位置、性質、大小及數目亞甲藍試驗：鑒別膀胱陰道瘺、膀胱宮頸瘺、輸尿管陰道瘺靛胭脂試驗：確診輸尿管陰道瘺【護理評估】第52頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四長期自尊低下：與長期漏尿有關皮膚完整性受損：與長期尿液刺激有關社交孤獨：與長期漏尿，不愿與人交往有關【可能的護理評估】第53頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四【預期目標】出院前病人自尊增強。住院期間病人受損皮膚恢復完整。病人恢復正常的人際交往。第54頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四1.心理護理2.飲水：每日≧

3000ml，必要時靜脈輸液，以稀釋尿液、自身沖洗膀胱3.體位：保守治療者采取使漏孔高于尿液面的臥位?！咀o理措施】第55頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四【護理措施】4.術前準備手術日期的選擇：創(chuàng)傷型—術中立即修補/術后3~6月結核/腫瘤放療者—

病情穩(wěn)定1年后坐浴、紅外線照射雌激素：促進老年患者陰道上皮生長第56頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四5.術后護理體位：根據漏孔位置決定，避免尿液對傷口的浸泡尿管：保留10~14天，保持通暢避免增加腹壓【護理措施】手術成功的關鍵第57頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四6.出院指導繼續(xù)服藥:抗生素/雌激素3個月內避免性生活及重體力勞動懷孕者加強孕期保健手術失敗者的護理【護理措施】第58頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四【護理評價】病人自我肯定，積極自我評價。出院時，病人外陰、臀部皮疹消失。病人能與其他人進行正常的溝通與交流。第59頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四第六節(jié)子宮脫垂(uterineprolapse)第60頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四【概念】子宮脫垂指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平面以下，甚至子宮全部脫出陰道口外。第61頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四正常：盆底肌肉，筋膜，四對韌帶支托異常：【發(fā)生機制】損傷及其他原因張力下降支持功能薄弱子宮脫垂陰道前/后壁脫垂第62頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四1分娩損傷：最主要原因2產褥期過早重體力勞動：3長期腹壓增加:久站，久蹲，超重負荷，排便困難，腹腔巨大腫瘤

4盆底組織松弛

:先天發(fā)育不良,老年患者【病因】下一頁第63頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四正常子宮軸產后未復舊子宮軸腹壓過高返回第64頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四【臨床分度】子宮脫垂（錄像）第65頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四【臨床分度】Ⅰ度輕型：宮頸外口距處女膜<4cm,但未達處女膜緣Ⅰ度重型：宮頸已達處女膜緣，但未超出，在陰道口可以看到宮頸Ⅱ度輕型：宮頸脫出陰道口外，但宮體還在陰道內Ⅱ度重型：宮頸和部分宮體脫出陰道口外Ⅲ度：宮頸和宮體全部脫出陰道口外第66頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四下墜感及腰背酸痛陰道有腫物脫出：長期暴露摩擦，宮頸和陰道壁可見潰瘍排便異常：并發(fā)膀胱、尿道、直腸膨出者宮頸處潰瘍【臨床表現】第67頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四Ⅰ度重型Ⅱ度輕型Ⅲ度子宮脫垂臨床表現第68頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四加強/恢復盆底組織及子宮周圍韌帶的支持作用。【處理原則】第69頁，共76頁，2023年