女性生殖系統(tǒng)腫瘤

女性生殖系統(tǒng)腫瘤子宮頸癌

概述一種發(fā)生在子宮頸的上皮惡性腫瘤全球女性僅次于乳腺癌的第二常見(jiàn)惡性腫瘤20歲以前少見(jiàn)，20~60歲增長(zhǎng)較快，40~60歲發(fā)病頂峰年齡危險(xiǎn)因素：早婚、早育、多產(chǎn)、性生活紊亂、低社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層、病毒

2021/1/122病理分型大體分型1、腐敗型2、菜花型3、結(jié)節(jié)型4、潰瘍型組織分型1、鱗狀細(xì)胞型〔80%~85%〕2、腺癌3、其他2021/1/123擴(kuò)散方式直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移最重要的轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移2021/1/124臨床表現(xiàn)早期多無(wú)明顯病癥，易被忽略陰道流血和白帶增多是宮頸癌的主要病癥其他病癥：壓迫病癥—疼痛最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移病癥全身病癥2021/1/125診斷陰道細(xì)胞學(xué)涂片早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的主要手段，已婚婦女普查的重要內(nèi)容宮頸活檢診斷宮頸癌最可靠的根據(jù)金標(biāo)準(zhǔn)2021/1/126分期2021/1/1272021/1/128

治療手術(shù)治療0期~ⅡΑ期經(jīng)典術(shù)式—廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃放射治療80%的患者需要承受放療

2021/1/129放射治療適應(yīng)癥各期宮頸浸潤(rùn)癌不合適手術(shù)的早期宮頸癌晚期可行姑息性放療禁忌癥白細(xì)胞3*109，血小板7*109未獲控制的急性盆腔炎腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移、惡病質(zhì)或有尿毒癥急性肝炎、精神病發(fā)作、嚴(yán)重心血管疾病未控制者2021/1/1210照射范圍體外照射盆腔蔓延淋巴轉(zhuǎn)移區(qū)域2021/1/1211腔內(nèi)照射宮頸、陰道宮體、宮旁三角2021/1/1212

布野方法2021/1/12132021/1/1214盆腔大野照射示意圖2021/1/12152021/1/12162021/1/12172021/1/12182021/1/12192021/1/12202021/1/12212021/1/12222021/1/12232021/1/1224調(diào)強(qiáng)適形放射治療2021/1/1225腔內(nèi)照射是以封閉放射源進(jìn)展近間隔放射治療的一種方法包括腔內(nèi)照射和組織照射2021/1/12262021/1/1227放射治療的并發(fā)癥早期并發(fā)癥盆腔感染陰道炎外陰炎直腸反響全身反響晚期并發(fā)癥反射性腸炎放射性膀胱炎盆腔纖維化2021/1/1228子宮內(nèi)膜癌

概述原發(fā)于子宮內(nèi)膜腺上皮的惡性腫瘤婦科腫瘤中第二常見(jiàn)，僅此于宮頸癌多發(fā)生于絕經(jīng)后婦女危險(xiǎn)因素：不育、絕經(jīng)晚、肥胖、糖尿病及高血壓、內(nèi)源性雌激素增高、使用外源性雌激素等2021/1/1229病理

組織學(xué)分類子宮內(nèi)膜樣腺癌黏液樣腺癌漿液樣腺癌透明細(xì)胞腺癌鱗狀細(xì)胞癌未分化癌其他特殊型

分級(jí)G1高分化腺癌G2中分化腺癌G3低分化腺癌2021/1/1230擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延種植血行轉(zhuǎn)移肺、胸膜、肝、骨、腦2021/1/1231臨床表現(xiàn)陰道出血80%以上都有不規(guī)則陰道出血陰道排液腹部腫塊下腹痛全身病癥2021/1/1232診斷病理組織學(xué)檢查是診斷子宮內(nèi)膜癌最可靠的手段。分段診刮最常用陰道超聲宮腔鏡細(xì)胞學(xué)檢查影像學(xué)血清CA125、CEA及子宮內(nèi)膜雌激素、孕激素受體2021/1/12332021/1/1234分期2021/1/12352021/1/12362021/1/1237放射治療適應(yīng)癥1、綜合治療aⅠⅡ期病人術(shù)前腔內(nèi)放射治療降低陰道穹窿復(fù)發(fā)率b部分區(qū)域轉(zhuǎn)移可能性大或復(fù)發(fā)危險(xiǎn)大或術(shù)后有殘留的病人進(jìn)一步消滅腫瘤病灶2021/1/12382、單純放射治療a僅適用于伴有嚴(yán)重內(nèi)科并發(fā)癥、高齡等不宜手術(shù)的各期子宮內(nèi)膜癌的患者b腔內(nèi)放射治療可單獨(dú)用于不愿手術(shù)的Ⅰ期病人或有手術(shù)禁忌癥者，也可作為補(bǔ)充照射2021/1/1239照射范圍腫瘤原發(fā)灶〔以腔內(nèi)照射為主〕宮體宮頸陰道宮旁三角區(qū)盆腔轉(zhuǎn)移灶〔以體外照射為主〕子宮旁宮頸旁陰道旁組織盆壁組織及盆壁淋巴結(jié)2021/1/1240放射劑量高劑量后裝治療Ⅰ期A點(diǎn)：36~40GyF點(diǎn)：45~50Gy分5~6次進(jìn)展Ⅱ、Ⅲ期A、F點(diǎn)劑量大致一樣，均為45~50Gy分6~8次完成，每周一次體外放射：盆腔及腹主動(dòng)脈旁照射劑量為45~50Gy2021/1/1241卵巢惡性腫瘤概述由上皮癌〔60%~85%〕、惡性生殖細(xì)胞腫瘤〔15%~25%〕和性索間質(zhì)細(xì)胞瘤(5%~10%)等組成可以發(fā)生在婦女一生的任何時(shí)期2021/1/1242病理分類1、上皮性腫瘤2、性索間質(zhì)腫瘤3、生殖細(xì)胞瘤4、生殖細(xì)胞-性索-間質(zhì)腫瘤5、卵巢網(wǎng)狀瘤6、間皮腫瘤7、未確定細(xì)胞類型的腫瘤8、繼發(fā)性〔轉(zhuǎn)移性〕腫瘤9、非卵巢特異性軟組織腫瘤10、惡性淋巴瘤11、未分類腫瘤12、瘤樣病變13、性腺母細(xì)胞瘤14、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病2021/1/1243轉(zhuǎn)移途徑種植轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)種植于子宮直腸窩、雙側(cè)結(jié)腸側(cè)溝〔尤其以右側(cè)〕、肝臟外表、腸、腸系膜、大網(wǎng)膜等直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移2021/1/1244分期Ⅰ期腫瘤限于卵巢Ⅰa腫瘤限于一側(cè)卵巢，無(wú)腹水，外表無(wú)腫瘤，包膜完好Ⅰb腫瘤限于兩側(cè)卵巢，無(wú)腹水，外表無(wú)腫瘤，包膜完好ⅠcⅠa或Ⅰb期腫瘤，但一側(cè)或雙側(cè)卵巢外表有腫瘤；或包膜破裂；或出現(xiàn)腹水含惡性細(xì)胞；或腹腔洗液陽(yáng)性.Ⅱ期一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，伴盆腔內(nèi)擴(kuò)散Ⅱa蔓延和／或轉(zhuǎn)移到子宮和／或輸卵管Ⅱb蔓延到其它盆腔組織ⅡcⅡa或Ⅱb期腫瘤，但一側(cè)或雙側(cè)卵巢外表有腫瘤；或包膜破裂；或出現(xiàn)腹水含惡性細(xì)胞；或腹腔洗液陽(yáng)性.Ⅲ期一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，盆腔外有腹膜種植和／或后腹膜或腹股溝林巴結(jié)陽(yáng)性。肝外表轉(zhuǎn)移定為Ⅲ期Ⅲa腫瘤肉眼所見(jiàn)限于盆腔，淋巴結(jié)陰性，但組織學(xué)證實(shí)腹腔腹膜外表有顯微鏡下種植。Ⅲb一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，有組織學(xué)證實(shí)的腹膜外表種植，其直徑無(wú)一超過(guò)2cm，淋巴結(jié)陰性Ⅲc腹腔種植直徑＞2cm和／或后腹膜或腹股溝淋巴結(jié)陽(yáng)性.Ⅳ期一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。胸水如有癌細(xì)胞為Ⅳ期，肝本質(zhì)轉(zhuǎn)移為Ⅳ期。2021/1/1245臨床表現(xiàn)〔一〕病癥1、腫塊腫塊迅速增長(zhǎng)2、腹脹3、壓迫病癥4、疼痛5、功能性病癥6、轉(zhuǎn)移產(chǎn)生的病癥2021/1/1246〔二〕體征1、盆腔腫塊子宮直腸腺窩捫及不規(guī)則結(jié)節(jié)，提示種植病灶2、腹水—叩診挪動(dòng)性濁音3、鎖骨上、腹股溝淋巴結(jié)腫大2021/1/12472021/1/1248診斷細(xì)胞學(xué)檢查影像學(xué)檢查B超—首選腫瘤標(biāo)記物CA125、AFP、HCG腹腔鏡檢查剖腹探查

—最可靠依據(jù)2021/1/12492021/1/1250治療手術(shù)化療放療2021/1/1251手術(shù)治療無(wú)論早晚期，手術(shù)治療都很重要常規(guī)手術(shù)范圍：全子宮、雙側(cè)附件、大網(wǎng)膜、闌尾盡量徹底切除原發(fā)病灶、所有轉(zhuǎn)移灶及部分受累臟器2021/1/1252化學(xué)療法卵巢腫瘤對(duì)化療敏感，上皮性腫瘤約有50%對(duì)化療有良好的反響。合適各期常用藥物：烷化劑、鉑類、阿霉素、紫杉醇類、拓?fù)涮婵档?021/1/1253放射治療適應(yīng)癥用于術(shù)前、術(shù)后的輔助治療及晚期、復(fù)發(fā)病人的姑息治療無(wú)性細(xì)胞瘤對(duì)放療最敏感，顆粒細(xì)胞瘤中度敏感，上皮性癌有一定敏感性，惡性畸胎瘤等不敏感2021/1/1254照射范圍體外照射腔內(nèi)照射腹腔內(nèi)照射2021/1/1255照射劑量1、全腹照射：腫瘤量22~30Gy/6~8周2、盆腔照射：腫瘤量40~50Gy/6~8周，姑息性盆腔照射時(shí)，當(dāng)腫塊縮小后劑量達(dá)30~40Gy，應(yīng)縮小照射野，追加劑量達(dá)50~60Gy3、全腹+盆腔照射：全腹照射腫瘤劑量