感染判定定稿

感染判定定稿第1頁/共18頁現(xiàn)狀重癥感染的發(fā)生率增加了91.3%,以每年1.5%～8.0%的速度上升重癥感染的病死率仍高達30%～70%在美國,重癥感染是第10位的致死原因,每小時有25人死于嚴重感染或感染性休克重癥感染和感染性休克死亡率和病死率已經(jīng)超過心肌梗死第2頁/共18頁SurvivingSepsisCompaign

拯救重癥感染運動巴塞羅那宣言ESICMSCCMISF

2002年10月2日,西班牙第3頁/共18頁范疇定義:是由其他物種在身為宿主的個體內(nèi)進行有害的復制、繁殖的過程有無感染感染灶嚴重程度致病菌第4頁/共18頁有無感染：致病菌侵入+臨床表現(xiàn)病史體征實驗室檢查影像學資料介入操作檢查病理檢查尸檢第5頁/共18頁感染灶遍布全身內(nèi)部器官的感染灶難確定個體差異檢查困難第6頁/共18頁起病6小時內(nèi)明確感染具體部位評價患者是否存在局部感染灶并采取措施控制感染源頭，尤其是膿腫或局部感染灶的引流、感染的壞死組織清創(chuàng)、去除潛在感染裝置如果感染源頭為壞死的胰腺組織，建議當壞死組織與存活組織分界明顯后再采取有效的干預措施病因治療推薦使用微創(chuàng)治療，如膿腫引流時推薦經(jīng)皮穿刺而不是外科手術引流當血管內(nèi)置入裝置可能為感染源頭時，應及時拔除第7頁/共18頁致病菌病毒細菌G+菌G-菌非典型真菌寄生蟲特異病原體第8頁/共18頁嚴重程度SIRS：體溫＞38℃或＜36℃心率大于各年齡組正常均值加2個標準差呼吸大于各年齡組正常均值加2個標準差或PaCO2＜4.3kPa白細胞總數(shù)＞12.0×109/L或＜4.0×109/L，或桿狀核細胞＞10%感染灶所在器官功能重癥感染第9頁/共18頁意義正確執(zhí)行早期臨床治療降低病死率減少醫(yī)療資源的浪費降低致病菌的耐藥率第10頁/共18頁感染的治療抗生素引流免疫功能第11頁/共18頁感染判定的流程病史體征實驗室檢查體檢影像學檢查流行病學涂片培養(yǎng)評價全身各個器官功能，確定有無MODS第12頁/共18頁ILOSTCDEIInflammation/Infection炎癥/感染LLocation部位OOrigin起源：社區(qū)/院內(nèi)SSeverity嚴重程度TTreatment治療過程CComplication并發(fā)癥EEpidemic流行病DDiagnosis/Drug診斷/用藥第13頁/共18頁早期經(jīng)驗性治療對有急性而危及生命的全身性感染患者無法及時得到細菌學資料應根據(jù)本病房的細菌流行病學調(diào)查結(jié)果選擇對常見致病菌有效的廣譜抗生素急診病人2小時內(nèi)使用抗生素，ICU病人1小時內(nèi)經(jīng)驗性治療＝推理性治療第14頁/共18頁病原學診斷的作用初始經(jīng)驗性治療之前，應采集標本目標性治療細菌耐藥性試驗(藥敏)及時、正確、反復標本采樣標準化的細菌培養(yǎng)和藥敏試驗選擇敏感的抗生素監(jiān)測：細菌培養(yǎng)和藥敏第15頁/共18頁臨床思維流程病史：反復感染史、激素史、反復住院史、免疫功能受損病史體檢：各種體液性狀、皮膚破潰、紅腫熱痛、壓痛、膿性分泌物實驗室檢查：病毒抗體、細菌抗體、特異病原菌抗體、降鈣素原、白細胞介素6、C反應蛋白、G試驗、GM試驗、血糖、乳酸流行病學細菌學檢查：涂片、培養(yǎng)、反復進行嚴重程度：