感染科品管圈

感染科品管圈第1頁/共39頁一、圈的介紹圈名：Good圈成立日期：2015.1圈長：丁育華輔導(dǎo)員：李梅圈員：周君、胡志群、陳會、張金、王韋、王浩、張平圈員平均年齡：32.5歲圈員平均月工資：3200元圈會時間：2015.1.3開會地點(diǎn)：感染科護(hù)士辦公室每月開會平均次數(shù)：2次出席率：100％所屬單位：霍邱一院感染科主要工作：提高護(hù)士手衛(wèi)生依從性活動時間：2015.1-------2015.3（一）圈的組成第2頁/共39頁（二）圈名：Good圈（三）圈名意義：首先字母G代表著感染科；GOOD是對全體護(hù)士工作的肯定和贊揚(yáng)，即服務(wù)好、技術(shù)好、質(zhì)量好。（四）圈徽意義：圈內(nèi)三條絲帶寓意著感染科分區(qū)隔離帶。藍(lán)色------清潔區(qū)黃色------半污染區(qū)紅色------污染區(qū)圈外激情四射的太陽代表護(hù)理團(tuán)隊(duì)朝氣蓬勃的活力和病人戰(zhàn)勝疾病的信心與希望。

第3頁/共39頁（六）組圈動機(jī)：提高護(hù)理質(zhì)量，減少院內(nèi)感染和交叉感染，避免護(hù)理缺陷的發(fā)生，確保護(hù)理工作的連續(xù)性和針對性，全面提高患者住院滿意度。

（五）圈活動特點(diǎn)：全員主動參與，分工合作，以求積極進(jìn)取，共同進(jìn)步。第4頁/共39頁（七）圈員一覽表圈名Good圈成立時間2015.1姓名職稱學(xué)歷年齡工作年限QCC職務(wù)丁育華主管護(hù)師本科3612圈長周君護(hù)師

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4018圈員

胡志群護(hù)師

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3410圈員

張金護(hù)師

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3210圈員

陳會護(hù)師

專科

388圈員

王韋護(hù)師

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318圈員

王浩護(hù)士

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252圈員

張平護(hù)士

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252圈員

第5頁/共39頁二、主題選定（一）選題過程

評價項(xiàng)目問題點(diǎn)上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定提高手衛(wèi)生依從性5552.517.51☆提高靜脈穿刺成功率334.712.1412.852降低口服藥錯發(fā)率1.863.293.292.7111.153提高輸液病人床頭交接班率1.291.863.291.297.734評價計(jì)分方式：優(yōu)：5分可：3分差：1分圈員人數(shù)7人分值最高為本次改善主題第6頁/共39頁

主題評價項(xiàng)目

票數(shù)1.提高護(hù)士手衛(wèi)生依從性2.提高靜脈穿刺成功率3.降低口服藥錯發(fā)率4.提高輸液病人床頭交接班率8票

6票

4票

3票采用排序法（每人3票）選定主題，共7人參與選票，則結(jié)果如下：第7頁/共39頁（二）本期活動主題：提高護(hù)士手衛(wèi)生依從性（三）名詞定義手衛(wèi)生是洗手與手消毒總稱。洗手指醫(yī)務(wù)人員用肥皂或皂液在流動水下洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程，手消毒又包括衛(wèi)生手消毒和外科手消毒。（四）選題理由：醫(yī)院是一個人員密集的地方，它的各項(xiàng)設(shè)施所含的細(xì)菌多，而我們90%的工作都是經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手來完成，國外報導(dǎo)：醫(yī)院感染80%是由手引起的，國內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)：醫(yī)院感染30%由手傳播，正常人接觸大量細(xì)菌容易生病，而感染科收治的病人全部都是具有傳染性疾病的病人，醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生率高于普通病房，因此洗手可以有效預(yù)防和控制患者院內(nèi)感染的發(fā)生。所以提高護(hù)士洗手依從性的主題就顯得迫在眉睫。第8頁/共39頁1.對院方而言：洗手是控制醫(yī)院感染的措施之一，提高患者對醫(yī)院的滿意度；

2.對患者而言：減少院內(nèi)感染的發(fā)生，縮短住院日期，降低醫(yī)療費(fèi)用，促進(jìn)早日康復(fù)；

3.對科室而言：降低醫(yī)療風(fēng)險，提高安全管理，提升科室形象；

4.對同事而言：規(guī)范工作流程，避免交叉感染；

5.對個人而言：提高自身服務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)防護(hù)，防止感染。第9頁/共39頁三、活動計(jì)劃表

月別步驟1.3—1.51.6----1.81.9—-1.151.16----1.211.21----1.251.26----1.312.1----2.102.11-----2.252.262.28品管工具責(zé)任人主題選定矩陣圖丁育華活動計(jì)劃擬定甘特圖周君現(xiàn)狀把握流程圖、查檢表、柏拉圖胡志群目標(biāo)設(shè)定柱狀圖王韋解析魚刺圖、關(guān)聯(lián)圖、冰山圖陳會對策擬定5w1H張金對策實(shí)施與檢討PDCA李梅效果確定柏拉圖、雷達(dá)圖李梅標(biāo)準(zhǔn)化SOP胡志群檢討與改進(jìn)BS丁育華計(jì)劃線實(shí)施線第10頁/共39頁四、現(xiàn)狀把握（一）與主題有關(guān)的流程圖1.操作流程素質(zhì)要求→衣帽整潔、儀表端莊、態(tài)度和藹、密切配合備齊用物→流動水、皂液、一次性擦手紙洗手順序→A.取適量肥皂于手掌表面，雙手相互揉搓

B.雙手手指交叉揉搓，并將右手掌蓋于左手背揉搓，然后交換

C.手掌對手掌揉搓

D.左手指屈曲于右手掌中進(jìn)行揉搓，然后交換

E.左手握住右拇指揉搓，然后交換

F.左手指尖在右手掌中揉搓，然后交換

G.螺旋式擦洗手腕，然后交換取擦手紙擦干雙手第11頁/共39頁2.監(jiān)管流程第12頁/共39頁3.洗手流程圖第13頁/共39頁（二）感染科手衛(wèi)生知識調(diào)查手衛(wèi)生相關(guān)知識知曉人數(shù)知曉率手衛(wèi)生概念787.5%洗手步驟8100%穿脫隔離衣、手套后應(yīng)洗手787.5%無菌操作前后要洗手8100%清理污物前后應(yīng)洗手8100%接觸不同患者應(yīng)洗手8100%接觸同一患者的不同部位應(yīng)洗手562.5%正確洗手對控制醫(yī)院感染的意義8100%正確洗手可同時保護(hù)患者和自己8100%8名護(hù)士手衛(wèi)生知識平均知曉率：93%第14頁/共39頁（三）感染科手衛(wèi)生設(shè)施第15頁/共39頁（四）改善前收集數(shù)據(jù)分析

洗手指征改善前調(diào)查人數(shù)依從人數(shù)執(zhí)行率累計(jì)執(zhí)行率接觸患者前20525%8.25%接觸患者后1515100%41.28%無菌操作前27933.3%52.28%接觸血體液后66100%85.31%接觸周圍環(huán)境后9444.4%100%合計(jì)773960.54%100%第16頁/共39頁（五）改善前柏拉圖25%44.4%100%100%接觸患者前無菌操作前接觸周圍環(huán)境后接觸患者后接觸血體液后8.25%19.25%33.91%100%33.3%依從性●●●●●依從性累計(jì)百分比66.91%●第17頁/共39頁（六）結(jié)論

根據(jù)1月3日—1月31日的查檢數(shù)據(jù)表明，柏拉圖分布結(jié)果顯示接觸患者前.接觸患者后.無菌操作前.接觸血體液后.接觸周圍環(huán)境后是造成手衛(wèi)生依從性低的原因。根據(jù)二八定律確定接觸患者前及無菌操作前為最主要原因，占累計(jì)百分比58.3%，以此兩類原因?yàn)楸酒诨顒痈纳浦攸c(diǎn)。第18頁/共39頁五、目標(biāo)設(shè)定（初步）目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（現(xiàn)況值×圈員能力）

現(xiàn)況值為：計(jì)劃實(shí)施前手衛(wèi)生執(zhí)行率：60.54%

圈員能力為：平均分2.5分/滿分5分×100%=50%

手衛(wèi)生執(zhí)行率60.54%+（現(xiàn)況值60.54%×圈能力50%）=90.81%

護(hù)士洗手依從性執(zhí)行力達(dá)到90.81%60.54%90.81%改善前目標(biāo)值升幅30.27%（一）設(shè)定理由（二）目標(biāo)值設(shè)定第19頁/共39頁六、解析第20頁/共39頁第21頁/共39頁宣傳不到位，洗手意識差，缺乏自覺性保護(hù)病人意識不強(qiáng)，職業(yè)素養(yǎng)較差這不是一個人的問題，也不是一個科室的問題，而是共性問題意識不到洗手重要性接觸病人及其無菌操作前未洗手表面現(xiàn)象問題所在探索問題根本問題冰山圖第22頁/共39頁七、對策擬定

改善對策實(shí)施計(jì)劃表whatwhyhowwhowhenwhere主題原因分析

對策方案負(fù)責(zé)人實(shí)施日期

地點(diǎn)

提高護(hù)士手衛(wèi)生依從性

意識不到洗手重要性加強(qiáng)手衛(wèi)生知識宣傳，增強(qiáng)護(hù)士工作責(zé)任心。胡志群2015.1感染科

學(xué)習(xí).管理不到位加大培訓(xùn)力度，隨機(jī)進(jìn)行手衛(wèi)生抽查。丁育華2015.1感染科

季節(jié)性流行病病員驟增滿足病員高峰期護(hù)理人員配備，護(hù)理部配置人力資源，保證手衛(wèi)生工作落實(shí)。李梅2015.1感染科科室洗手設(shè)施落后增加便利的洗手設(shè)施，改善洗手環(huán)境和冬季水溫，病床旁配備速干手消毒劑。院部感染科第23頁/共39頁

八、對策實(shí)施與檢討對策一對策名稱

接觸患者前主要原因

保護(hù)患者意識差，沒有形成洗手意識，認(rèn)為自己手干凈改善前：洗手依從性25%對策內(nèi)容：1.加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，提高護(hù)士洗手自覺性2.提高保護(hù)患者意識程度,加強(qiáng)主動服務(wù)意識3.確保手衛(wèi)生用品充足4.病床床尾配備速干手消毒劑5.加大手衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入6.合理配置人力對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：李梅丁育華胡志群實(shí)施時間：2015.1.3—2.28實(shí)施地點(diǎn)：感染科對策處置：1.通過效果確認(rèn)，進(jìn)步明顯2.建立獎懲制度對策效果：改進(jìn)后實(shí)際洗手依從率達(dá)到80%第24頁/共39頁對策二對策名稱

無菌操作前主要原因

違反無菌技術(shù)操作原則改善前：洗手依從性33.3%對策內(nèi)容：1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，嚴(yán)格護(hù)士行為規(guī)范2.加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，提高護(hù)士洗手自覺性3.隨機(jī)提問，現(xiàn)場指導(dǎo)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生重要性4.確保手衛(wèi)生用品充足5.病床床尾配備速干手消毒劑6.改善洗手環(huán)境，更換洗手流程圖（7步洗手法)對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：李梅丁育華胡志群實(shí)施時間：2015.1.3—2.28實(shí)施地點(diǎn)：感染科對策處置：1.通過效果確認(rèn)，進(jìn)步明顯2.建立獎懲制度對策效果：改進(jìn)后實(shí)際洗手依從率達(dá)到88%第25頁/共39頁九、效果確認(rèn)（一）有形效果

1.改善后數(shù)據(jù)分析洗手指征改善后調(diào)查人數(shù)依從性執(zhí)行率接觸患者前151280%接觸患者后1717100%無菌操作前171588%接觸血體液后77100%接觸周圍環(huán)境后10990%合計(jì)666091.6%第26頁/共39頁2.改善前、后數(shù)據(jù)

項(xiàng)目改善前改善后檢查時間1月3日—31日2月1日—28日調(diào)查總?cè)藬?shù)7766依從人數(shù)3960依從性60.54%91.6%第27頁/共39頁3.成果比較60.54%90.81%91.60%目標(biāo)值改善后升幅51.4%改善前第28頁/共39頁4、目標(biāo)達(dá)標(biāo)率

(1)達(dá)標(biāo)率%=

=（91.6%-60.5%）/（90.8%-60.5%）×100%=102%(2)進(jìn)步率%=

=（91.6%-60.5%)/60.5×100%=51.4%

第29頁/共39頁

（二）無形成果項(xiàng)目改善前改善后活動成長正/負(fù)向總分平均分總分平均分解決問題能力454.5555.51責(zé)任心606656.50.5自信心444.45050.6溝通協(xié)調(diào)505585.80.8團(tuán)隊(duì)精神585.8656.50.7積極性626.2686.80.71.雷達(dá)圖評分表共8人評分，每人最高分10分，最低分1分，總分80分第30頁/共39頁2.無形成果雷達(dá)圖048積極性溝通協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)精神自信心解決問題能力責(zé)任心改善前改善后第31頁/共39頁十、標(biāo)準(zhǔn)化保證手衛(wèi)生知識培訓(xùn)和宣傳科室領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督并及時補(bǔ)充手衛(wèi)生耗材，滿足人員需求加大檢查力度，提高護(hù)士防范意識定期對手衛(wèi)生進(jìn)行質(zhì)量考核強(qiáng)化培訓(xùn)護(hù)士正確掌握洗手方法第32頁/共39頁十一、檢討與改進(jìn)（一）活動檢討活動項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定各圈員能從多個角度、多個方面發(fā)現(xiàn)問題提出的問題過多過雜，有些難以實(shí)施活動計(jì)劃擬定能夠按照要求分配各個步驟的時間把擬定計(jì)劃運(yùn)用實(shí)踐中現(xiàn)狀把握查檢表數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性強(qiáng)加強(qiáng)數(shù)據(jù)收集目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值設(shè)定具體明確合理評估圈能力，團(tuán)隊(duì)達(dá)成共識解析善用各種方法從不同角度進(jìn)行解析想法太少，分析不透徹對策擬定圈員能夠從病人的角度擬定對策加強(qiáng)對策實(shí)施性對策實(shí)施與檢討通過對策實(shí)施，加強(qiáng)了自我監(jiān)督實(shí)施能力有待提高效果確認(rèn)成果明顯繼續(xù)努力標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)用到實(shí)際工作中逐漸完善標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施圈會運(yùn)作