成人靜脈輸液觀察

成人靜脈輸液觀察第1頁/共48頁常用專業(yè)外語詞匯靜脈輸液：intravenousinfusion發(fā)熱反應(yīng)：feverreaction循環(huán)負荷過重反應(yīng)：

circulatoryoverloadreaction急性肺水腫：acutepulmonaryedema靜脈炎：phlebitis空氣栓塞：airembolism第2頁/共48頁

靜脈輸液

靜脈輸液（intravenousinfusion）是利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無菌液體、電解質(zhì)、藥物由靜脈輸入體內(nèi)的方法。第3頁/共48頁一、靜脈輸液的原理及目的原理 輸液系統(tǒng)內(nèi)壓(大氣壓和液體靜壓)＞人體靜脈壓

目的補充水分及電解質(zhì)補充營養(yǎng)，供給熱能輸入藥物，治療疾病增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)

第4頁/共48頁二、靜脈輸液的常用溶液及作用

晶體溶液（Crystalsolution

）維持細胞內(nèi)外水分的相對平衡，有效糾正體液及電解質(zhì)平衡常用溶液：（1）葡萄糖溶液（2）等滲電解質(zhì)溶液（3）堿性溶液（4）高滲溶液第5頁/共48頁葡萄糖溶液(Glucosesolution)補充水分及熱量，減少蛋白質(zhì)消耗，防止酮體產(chǎn)生，促進鈉（鉀）離子進入細胞內(nèi)5％葡萄糖溶液10％葡萄糖溶液第6頁/共48頁等滲電解質(zhì)溶液（Isotonicelectrolytesolution

）補充水分和電解質(zhì)，維持體液和滲透壓平衡0.9％氯化鈉溶液復(fù)方氯化鈉溶液（林格氏等滲溶液）5％葡萄糖氯化鈉溶液第7頁/共48頁堿性溶液（Alkalinesolution）糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡失調(diào)碳酸氫鈉(NaHCO3)溶液4％1.4％乳酸鈉溶液11.2％1.84％第8頁/共48頁高滲溶液（Hypertonicsolution

）利尿脫水，短時間內(nèi)提高血漿滲透壓，消除水腫，降低顱內(nèi)壓20％甘露醇25％山梨醇25％～50％葡萄糖溶液第9頁/共48頁膠體溶液(Colloidalsolution)在血管內(nèi)存留時間長，能有效維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓常用溶液：（1）右旋糖酐溶液（2）代血漿（3）血液制品第10頁/共48頁右旋糖酐溶液中分子提高血漿膠體滲透壓和擴充血容量低分子降低血液粘稠度，減少紅細胞聚集，改善血液循環(huán)和組織灌注量，防止血栓形成第11頁/共48頁代血漿擴容效果良好,體內(nèi)停留時間較右旋糖酐長，過敏反應(yīng)少羥乙基淀粉(706代血漿)氧化聚明膠聚乙烯吡咯酮等第12頁/共48頁血液制品提高膠體滲透壓，擴大和增加循環(huán)血容量，補充蛋白質(zhì)和抗體，有助于組織修復(fù)和提高機體免疫力5％白蛋白血漿蛋白等第13頁/共48頁

靜脈高營養(yǎng)液

提供熱量，補充蛋白質(zhì)，維持正氮平衡，并補充各種維生素和礦物質(zhì)成分包括氨基酸、脂肪酸、維生素、礦物質(zhì)、高濃度葡萄糖或右旋糖酐以及水分

營養(yǎng)攝入不足或不能經(jīng)由消化道供給營養(yǎng)的患者均可使用復(fù)方氨基酸、脂肪乳等第14頁/共48頁輸液原則輸入溶液的種類及量應(yīng)根據(jù)患者的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的程度來決定一般遵照“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“寧酸勿堿”的原則。第15頁/共48頁輸液方法：周圍V、頭皮V、頸外V和鎖骨下V

。輸液的裝置：密閉、開放。三、常用輸液部位第16頁/共48頁周圍靜脈上肢肘正中靜脈頭靜脈貴要靜脈手背靜脈網(wǎng)第17頁/共48頁

手背靜脈網(wǎng)第18頁/共48頁周圍靜脈下肢大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈網(wǎng)第19頁/共48頁頭皮靜脈通過頭皮淺表靜脈輸液，小兒多選此部位。顳淺靜脈、額靜脈、耳后靜脈、枕靜脈。

第20頁/共48頁頸外靜脈取下頜角和鎖骨上緣中點連線的上1/3處，頸外靜脈外側(cè)緣為穿刺點第21頁/共48頁鎖骨下靜脈取胸鎖乳突肌外側(cè)緣與鎖骨上緣所形成的夾角平分線上，距頂點0．5--1cm處為穿刺點第22頁/共48頁股靜脈位于股三角區(qū)在股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm處第23頁/共48頁四、常用靜脈輸液法周圍靜脈輸液法頭皮靜脈輸液法頸外靜脈穿刺置管輸液法鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法

第24頁/共48頁周圍靜脈輸液法(一)周圍靜脈輸液法評估：1.病人年齡、病情、意識狀態(tài)、輸液目的。病人心理反應(yīng)、合作程度。2.穿刺部位皮膚及靜脈狀況。第25頁/共48頁貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈、腕部及手背靜脈、大隱靜脈、小隱靜脈、足背靜脈四肢淺靜脈

常用靜脈第26頁/共48頁

選擇粗直，彈性好，較固定的靜脈，避開發(fā)炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及關(guān)節(jié)部位的靜脈，長期用靜脈給藥者，要注意保護血管，有計劃的由遠至近心端的選擇血管。

靜脈的選擇第27頁/共48頁周圍靜脈輸液法【操作步驟】（密閉式輸液法）核對檢查填寫、粘貼輸液卡加藥插輸液器再次核對排氣

選擇穿刺部位消毒皮膚再次核對靜脈穿刺固定

調(diào)節(jié)滴速最后一次查對操作后處理更換液體輸液完畢后的處理第28頁/共48頁第29頁/共48頁第30頁/共48頁結(jié)扎止血帶方法靜脈穿刺方法第31頁/共48頁15。~30。角進針第32頁/共48頁膠布固定方法夾板固定肢體法第33頁/共48頁第34頁/共48頁五、常見輸液故障及排除溶液不滴原因之一：與針頭有關(guān)針頭滑出血管外針頭斜面緊貼血管壁針頭阻塞第35頁/共48頁溶液不滴原因之二：

與壓力有關(guān)內(nèi)壓升高原因：靜脈痙攣外壓降低液體靜壓降低原因：輸液瓶位置過低向下的大氣壓降低原因：通氣管阻塞第36頁/共48頁輸液故障及處理滴液不暢或不滴排氣管、輸液管、肢體扭曲受壓針頭滑出血管外針頭緊貼血管壁針頭阻塞壓力過低靜脈痙攣茂菲氏滴管內(nèi)液面過高茂菲氏滴管內(nèi)液面過低茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降注射處肢體腫脹、疼痛第37頁/共48頁六、常見輸液反應(yīng)及護理發(fā)熱急性肺水腫靜脈炎空氣栓塞(Acutepulmonaryedema)(fever)(Phlebitis)(Airembolism)第38頁/共48頁六、常見輸液反應(yīng)及護理原因發(fā)熱輸入致熱物質(zhì)：致熱原、死菌、游離菌體蛋白、藥物成分不純等可能途徑：輸液瓶或輸液器清潔滅菌不完全或被污染、輸入溶液或藥物不純、消毒保存不良、輸液過程未嚴格執(zhí)行無菌操作等第39頁/共48頁臨床表現(xiàn)發(fā)熱發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱輕者體溫38℃左右，停止輸液后數(shù)小時內(nèi)恢復(fù)正常重者初起寒顫，繼之高熱達40～41℃，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、全身不適等。防治方法1.輸液前要嚴格檢查藥液、輸液用具。2.一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即減慢滴速或停止輸液。3.對癥處理4.保留剩余溶液和輸液器，查找原因第40頁/共48頁原因急性肺水腫

輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，致使心臟負荷過重而引起心衰、肺水腫。臨床表現(xiàn)

突感胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感或疼痛，咳粉紅色泡沫樣痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布濕羅音，脈數(shù)且弱，心率快且節(jié)律不整。第41頁/共48頁防治方法急性肺水腫1.輸注過程中控制滴速，量不可過多，特殊病人尤應(yīng)注意。2.立即停止輸液，通知醫(yī)生3.端坐位，兩腿下垂4.遵醫(yī)囑給藥（如利尿劑、擴血管藥、平喘劑、強心藥等）5.高流量吸氧，濕化瓶內(nèi)加20～30％酒精6.必要時，四肢輪扎

第42頁/共48頁靜脈炎臨床表現(xiàn)

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。原因輸液中無菌操作不嚴，局部靜脈感染長期輸入濃度高、刺激性強的藥物或靜脈置管時間過長引起局部靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng)第43頁/共48頁防治方法靜脈炎1.嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作*有計劃地更換注射部位*點滴速度宜慢，防止藥物外滲*充分稀釋對血管有刺激的藥物3.保護靜脈2.停止在此靜脈輸液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕敷，也可中藥外敷。5.如合并感染，可遵醫(yī)囑給予抗生素治療4.超短波理療第44頁/共48頁原因空氣栓塞1、輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡2、導(dǎo)管連接不緊，有裂隙3、加壓輸液、輸血時，無人在旁看守第