心理咨詢師問診策略

心理咨詢師問診策略第1頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四學(xué)習(xí)目標(biāo)：1、向求助者傳遞三個(gè)促進(jìn)條件（共情、真誠和積極關(guān)注）2、識(shí)別出可能影響治療關(guān)系的移情和反移情3、建立有效的工作聯(lián)盟我們將學(xué)習(xí)治療關(guān)系的三種成分以及這些成分如何用于求助者第2頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四三個(gè)促進(jìn)條件源于羅杰斯的咨詢理論（即求助者中心或以人為本療法）理論發(fā)展的第一階段稱做非指導(dǎo)期，咨詢師的任務(wù)主要是傾聽求助者，觀察求助者的信息溝通方式。第二階段被稱做求助者中心期治療師不僅要觀察求助者及信息溝通方式，還要揭示出求助者隱蔽、不明確的感受或情感，以幫助求助者成為自我實(shí)現(xiàn)或功能健全的人（共情技巧概念的基礎(chǔ)）最新發(fā)展階段被稱為以人為本療法，治療主要是求助者與咨詢師間積極的伙伴關(guān)系基礎(chǔ)上通過求助者自己的經(jīng)驗(yàn)和咨詢師的經(jīng)驗(yàn)實(shí)現(xiàn)求助者個(gè)人成長第3頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四共情或準(zhǔn)確的理解第4頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四三個(gè)促進(jìn)條件所有人生來就有一種向著成長、自我實(shí)現(xiàn)和自我引導(dǎo)而努力的傾向。當(dāng)個(gè)體已經(jīng)具備自然成長條件時(shí)，這種趨勢(shì)就會(huì)被意識(shí)到。治療過程中，求助者與促進(jìn)條件的水平高低有關(guān)即共情（準(zhǔn)確理解）、尊重（積極關(guān)注）和真誠（表里如一）這些要由咨詢師傳遞出來，并且被求者覺察到，這些是最有幫助的體驗(yàn)。上述三個(gè)促進(jìn)條件既代表一套咨詢技巧也代表治療師的一種態(tài)度?，F(xiàn)在已經(jīng)有了有關(guān)的具體技巧，將三個(gè)核心條件變成可操作化。另外治療關(guān)系和治療技巧的不是相互獨(dú)立的領(lǐng)域，是一個(gè)單一的過程的多方面整合第5頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四共情或準(zhǔn)確的理解共情即是從求助者角度，而不是咨詢師自己的參考框架去理解求助的能力促使咨詢師在求助者的生活中具有情緒意義和影響力。多元文化共情概念要求我們理解與我們自己“不同的世界觀”。共情發(fā)生誤解時(shí)，咨詢師應(yīng)當(dāng)承認(rèn)并為之負(fù)責(zé)。不過現(xiàn)在已經(jīng)放棄了共情“一致論神話”一般來講，在促進(jìn)治療關(guān)系的質(zhì)量和效果方面，共情是有用的。羅杰斯認(rèn)為：咨詢初期，求助者對(duì)自己已經(jīng)有一個(gè)清晰和相當(dāng)完整的自我意識(shí)這樣的求助者，比對(duì)于那些呈現(xiàn)出更加嚴(yán)重問題的求助者更有幫助?？坪卣J(rèn)為：通過完成一個(gè)發(fā)展過程而幫助求助者建立自我意識(shí)結(jié)構(gòu)。第6頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四共情或準(zhǔn)確的理解共情是通過證實(shí)反應(yīng)，設(shè)置界限反應(yīng)和提供安全保持環(huán)境和提供安全抱持性環(huán)境傳達(dá)給求助者的。1）共情與證實(shí)求助者的體驗(yàn)科胡特猜測(cè)：來訪者早年沒有從監(jiān)護(hù)人那里得到能夠使他們建立充分自我意識(shí)的東西，他需要從咨詢師那里得到。要為求助者提供“修正性情緒體驗(yàn)”，讓求助者知道，他們看待自己和世界的方式“并沒有受到批評(píng)；從他們自己特殊的個(gè)人發(fā)展史出發(fā)，他們的方式是最有可能被接受的方式。這被稱作是證實(shí)反應(yīng)。聽起來容易做，做起來困難，經(jīng)常因?yàn)樽陨淼膭?chuàng)傷經(jīng)歷被觸及到。第7頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四共情或準(zhǔn)確理解2）共情和設(shè)置界限的反應(yīng)提供共情環(huán)境部分工作包括反應(yīng)出求助者的希望活愿望，但又不要實(shí)際滿足這些需求，即設(shè)置界限反應(yīng)。如果自尊心受損或自我需求不被滿足，總的來說不是保護(hù)不夠所致，而是不一致的教養(yǎng)所造成。第8頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四共情或準(zhǔn)確理解3共情與抱持性環(huán)境共情性的反應(yīng)和界限設(shè)置反應(yīng)常常被看作是提供治療的抱持性環(huán)境咨詢師就像一個(gè)“容器”兒童時(shí)期沒有經(jīng)歷過這種抱持的個(gè)體，成人后缺乏一種踏實(shí)感，也沒有做為一個(gè)獨(dú)立且獨(dú)特的人的自我感覺，可能被許多嗜好感染，以求逃避這種“空”的感覺。第9頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四三個(gè)促進(jìn)條件（真誠）真誠意味著真我，沒有虛假和做作咨詢師完全可以通過做為普通人與求助者進(jìn)行合作而傳遞真誠。真誠有五個(gè)部分組成：支持性的非言語行為、角色行為、一致性、自發(fā)性和開放性。1支持性非語言行為：持續(xù)地微笑或過分前傾會(huì)被看作虛偽。融洽關(guān)系應(yīng)是做出與求助者相稱的行為。第10頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四三個(gè)促進(jìn)條件（真誠）2角色行為：過分強(qiáng)調(diào)自己的角色和位置，求助者會(huì)感到害怕甚至怨恨；真誠的咨詢師是一個(gè)對(duì)自己、對(duì)他人和情境均能感到自然舒適的人，是他們生活中的一部分。3一致性：言行和情感相輔相成、保持一致4自發(fā)性沒有刻意或做作的行為情況下自然的表達(dá)自己的能力。第11頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四三個(gè)促進(jìn)條件（積極關(guān)注即尊重）積極關(guān)注包括五部分：對(duì)求助者的承諾感，做出努力以理解求助者、延緩批評(píng)性評(píng)價(jià)、表現(xiàn)出能力與關(guān)懷、表達(dá)溫暖。（承諾）愿意缺少時(shí)間和缺乏關(guān)心是表達(dá)承諾的兩個(gè)重要障礙。第12頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四積極關(guān)注也即尊重理解咨詢師可以通過共情作用，通過特別設(shè)計(jì)的問題，以及利用評(píng)論和具體行動(dòng)，來表示自己正在努力去理解求助者，了解他們的文化背景和價(jià)值觀非評(píng)判態(tài)度咨詢師經(jīng)常面對(duì)的一個(gè)問題是，他們?nèi)绾慰朔约簜€(gè)人及文化的偏見，從而有效地接待各種各樣的求助者。第13頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四積極關(guān)注也即尊重能力與關(guān)懷懂得自己不是無所不知，并在獲得學(xué)位和在此領(lǐng)域開展工作以后仍然繼續(xù)學(xué)習(xí)和成長。溫暖沒有溫暖的表示，特殊的策略和干預(yù)措施就可能“在技術(shù)上是正確的，但在治療上卻是無力的。非言語溫暖線索：言語聲調(diào)、眼睛對(duì)視、面部生動(dòng)的表情體態(tài)姿勢(shì)以及觸摸第14頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四積極關(guān)注也即尊重與言語有關(guān)的言語反應(yīng)使用強(qiáng)調(diào)陳述句，可以反映出求助者積極的方面或?qū)傩越o求助者帶來正面強(qiáng)化，一定要真誠，讓人覺得的確如此。另一個(gè)言語反應(yīng)是即時(shí)性技術(shù)第15頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四情感的客觀現(xiàn)實(shí)：移情與反移情每個(gè)人都傾向于活在過去，精神分析讓人們活在當(dāng)下。

第一，我小時(shí)候被不恰當(dāng)對(duì)待過，形成有問題的人格；第二，我試圖改變我的人格，找一個(gè)專業(yè)人員，希望恰當(dāng)對(duì)待我；第三，與咨詢中，我潛意識(shí)誘導(dǎo)他不恰當(dāng)對(duì)待我；第四，心理師要頂住不被勾引不恰當(dāng)對(duì)待他，堅(jiān)決的不要不恰當(dāng)?shù)貙?duì)待他?！魄橛诜匆魄?。

第16頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四情感的客觀現(xiàn)實(shí)：移情與反移情咨詢中兩人的互動(dòng)之間，咨詢師可能產(chǎn)生哪些性質(zhì)的情感反應(yīng)，這些反應(yīng)包括：1、任何人對(duì)來訪者都會(huì)有的正常的、一般性反應(yīng)，比如，因被當(dāng)面責(zé)罵，而感覺羞恥、生氣或逃避2、病人的移情引導(dǎo)、激發(fā)咨詢師做出的反應(yīng)，即對(duì)病人的反移情3、咨詢師自身未處理好的移情4、咨詢師主動(dòng)地對(duì)病人的共情5、對(duì)病人提供素材進(jìn)行理性思考、知性思考后的理性層面的反應(yīng)6、咨詢師自身對(duì)病人產(chǎn)生的移情的防御（為防御自身對(duì)病人的移情而產(chǎn)生的阻抗）7、咨詢師自身對(duì)病人產(chǎn)生的反移情反應(yīng)的防御（為防御自身對(duì)病人的反移情而產(chǎn)生的阻抗）

第17頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四情感的客觀現(xiàn)實(shí)：移情與反移情為了更好地覺察咨詢中的情感交流與互動(dòng)，需要咨詢師有內(nèi)省能力，能分裂自己為體驗(yàn)自我和觀察自我。要能敏感地覺察到自身的情感反應(yīng)（反移情），由此來推測(cè)對(duì)方的情感（移情），從而找出對(duì)方的人際關(guān)系互動(dòng)模式、防御方式、認(rèn)同等等。所以，咨詢師對(duì)自己情感的正確感知和評(píng)估，是使他能做出正確診斷的關(guān)鍵。第18頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四情感的客觀現(xiàn)實(shí)：移情與反移情精神分析的難點(diǎn)就在于：一方面要有情感，不然你不知道咨詢中發(fā)生了什么，另一方面，你又要避免情感地干擾，理性的“看到”自己的情感。要不斷提升觀察工具---即觀察者本身的質(zhì)量

要通過共情式的情感回應(yīng)，來理解、核查一下咨詢師所看到和感受到的，與來訪者所體驗(yàn)和想要表達(dá)出來的是否一致，檢驗(yàn)?zāi)銓?duì)來訪者的內(nèi)心世界的理解是否準(zhǔn)確，不能只有假設(shè)，沒有驗(yàn)證的過程。

第19頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四情感的客觀現(xiàn)實(shí)：移情與反移情咨詢師處理求助者的移情五種常用的方式：1、關(guān)注當(dāng)前的關(guān)系2、對(duì)移情的含義進(jìn)行解議3、使用提問以促進(jìn)領(lǐng)悟4、關(guān)于移情的講授、建議和教育；5、自我暴露；也可以通過共情反映出求助者欲望或愿望有危害的反移情出自咨詢師本身的傷痛：1我們盲目進(jìn)入一個(gè)重要的探索領(lǐng)域；第20頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四情感的客觀現(xiàn)實(shí)：移情與反移情2、我所關(guān)注的問題與咨詢師而不是與求助者有更大關(guān)系3、我們利用求助者作為代用性的或真正的滿足對(duì)象4、我們發(fā)出微妙的線索引導(dǎo)求助者5、我們的干預(yù)措施不符合求助者最大利益；6特別重要的是，我們采用了求助者根據(jù)他或她的舊生活腳本希望我們扮演的角色。第21頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四工作聯(lián)盟治療關(guān)系是一種合作伙伴關(guān)系，治療師與求助者要以相互配合的方式進(jìn)行工作。組成部分：1、治療目標(biāo)的協(xié)議；2、治療任務(wù)的協(xié)議3、求助者和治療師之間的情感聯(lián)系。工作聯(lián)盟與療效之間存在穩(wěn)定的正相關(guān)。治療師可以幫助求助者獲得新的社交能力。治療師可以成為求助者當(dāng)前生活中的一個(gè)穩(wěn)定的準(zhǔn)依戀對(duì)象。第22頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四工作聯(lián)盟A型——回避型依戀關(guān)系B型——安全型依戀關(guān)系C型——焦慮一矛盾型關(guān)系D型——混亂型不安全依戀求助者的依戀和治療師的經(jīng)驗(yàn)會(huì)影響工作聯(lián)盟的強(qiáng)度允許讓那些通常是非常困難的移情感受表達(dá)出來，從而得到解決。堅(jiān)固的工作聯(lián)盟對(duì)于移情問題的解決至關(guān)重要，而治療師的經(jīng)驗(yàn)水平在這個(gè)過程中具有影響。第23頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四工作聯(lián)盟之中的裂痕工作聯(lián)盟中的裂痕的跡象或標(biāo)志包括：求助者消極情緒的隱秘或直接表達(dá)、對(duì)于治療目標(biāo)或任務(wù)不一致看法以及回避和毫無反應(yīng)。這些是有助于看到求助者的人際關(guān)系的一些特點(diǎn)的窗口；這個(gè)裂痕是治療師和求助者之間互動(dòng)的產(chǎn)物。往往是共情性理解的缺乏或不準(zhǔn)確由于反移情的反應(yīng)的時(shí)候，如果治療師能夠認(rèn)識(shí)到自己對(duì)裂痕產(chǎn)生的作用并直接向求助者承認(rèn)這一點(diǎn)，裂痕可以修補(bǔ)并開始復(fù)原，這給求助者提供了一種新的經(jīng)驗(yàn)。第24頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四工作聯(lián)盟之中的裂痕為了有效處理裂痕，作為治療師我們需要：保持對(duì)自己以及自己最深的情感的開放性，無論是過去和現(xiàn)在，無論是快樂或艱難對(duì)自身的開放的過程：需要在我們的生活中找出或留出足夠的空間，以便于我們自身保持協(xié)調(diào)和感受自己的感受。除此之外：冥想深呼吸，運(yùn)動(dòng)。第25頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四關(guān)系變量與阻抗-

不要認(rèn)為求助者的阻抗是針對(duì)個(gè)人關(guān)系的變量：促進(jìn)條件、移情和反移情及工作聯(lián)盟。要受到求助者對(duì)咨詢的興趣大小影響；常常表現(xiàn)為阻抗行為；原因是求助者對(duì)于改變，都具有矛盾的情感，因此以某些方式表現(xiàn)出對(duì)抗改變。治療師也可能對(duì)某個(gè)特定求助表現(xiàn)出阻抗、矛盾情感和缺乏工作動(dòng)機(jī)。我們將介紹對(duì)于關(guān)系變量引起的阻抗使用什么策略不要認(rèn)為求助者的阻抗針對(duì)個(gè)人在悲觀的或消沉的求助者進(jìn)行治療的時(shí)候，治療師接納求助者和自己是非常重要的。這時(shí)咨詢師感到是惱怒的，可能放棄求助者，以微妙的方式報(bào)復(fù)。嘗試讓自己超越對(duì)療效和求助者的思考，可能會(huì)有助于更加接納自己和求助者，尤其是在你自己的期望沒有達(dá)到的時(shí)候。第26頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四關(guān)系變量與阻抗-鼓勵(lì)求助者參