心搏驟停與心肺腦復蘇

心搏驟停與心肺腦復蘇第1頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四學習目標：

1.了解心搏驟停的原因

2.理解心搏驟停的類型及心電圖特征

3.掌握心搏驟停的診斷

4.掌握基礎(chǔ)生命支持

5.理解進一步生命支持及延續(xù)性生命支持第2頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四心搏驟停定義：心搏驟停是指各種原因（如急性心肌缺血、電擊、急性中毒等）所致的心臟射血功能突然終止，大動脈搏動與心音消失，造成全身循環(huán)中斷、呼吸停止和意識喪失，引起全身嚴重缺血、缺氧的臨床急癥。第3頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四心搏驟停的原因、類型第4頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四一、心搏驟停的原因

（一）心源性（二）非心源性第5頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四第6頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四二、心搏驟停的類型及心電圖特征心搏驟停在心電圖上有三種表現(xiàn)：（一）心室纖顫（最常見）心跳呈無效收縮的排血動作，心室壁有快而不規(guī)則、不協(xié)調(diào)、如蠕蟲蠕動狀顫動，頻率250到500次。第7頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四（二）心臟停搏

肉眼見心臟完全靜止，毫無動作。心電圖上無心電波型，呈一條直線第8頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四（三）心電-機械分離

心肌雖有生物電活動，矮小，寬大波，頻率20到30。但無有效的機械活動，斷續(xù)出現(xiàn)間斷而弱的“收縮”，但無搏出量，死亡率極高，易誤認。第9頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四三、心搏驟停的臨床表現(xiàn)及診斷第10頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四（一）臨床表現(xiàn)

1．清醒病人神志突然喪失或伴有短陣抽搐

2．大動脈搏動消失，血壓測不出

3．呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，后即停止，多發(fā)生在心搏驟停后30秒內(nèi)

4.瞳孔散大，多在心搏停止后30～60秒出現(xiàn)

5.心音消失

6.面色蒼白兼有發(fā)紺（二）診斷最可靠的較早癥狀：1意識喪失2大動脈搏動消失第11頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四第12頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)心肺腦復蘇心肺腦復蘇術(shù)CPCR指對心搏驟停病人采取的使其恢復自主循環(huán)和自主呼吸，并盡早加強腦保護措施的緊急醫(yī)療救治措施。心肺腦復蘇CPCR的步驟分三期：1.基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupport，BLS）2.進一步生命支持（advancelifesupport，ALS）3.延續(xù)生命支持（periodlifesupport，PLS）第13頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四一、基礎(chǔ)生命支持BLS

包括人工循環(huán)（circulation）開放氣道（airway）、人工呼吸（breath）三部分，即CAB步驟第14頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四一判斷病人情況1.判斷病人有無意識（10s內(nèi)）：輕拍重喚，頸部脊髓有傷勿亂搬第15頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四2.檢查循環(huán)體征（10s內(nèi)）：成人檢查頸動脈，1歲以下嬰兒檢查肱動脈第16頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四二病人臥位仰臥于平地或硬板床上，雙上肢放于身體兩側(cè)如需翻動病人要整體翻轉(zhuǎn)，保持頭頸軀干在一條直線上第17頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四三循環(huán)支持第18頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四第19頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四人工循環(huán)要點患者體位：仰臥硬板床或地面部位：兩乳頭連線中點，胸骨中下1/3交界處下壓深度：成人至少5㎝，嬰兒和兒童幅度為胸部前后徑1/3，按壓時手指翹起，掌根不離開。頻率：按壓頻率≧100次/分按壓與放松時間比：1∶1五個循環(huán)為一個周期，連做五個循環(huán)判斷一次按壓與通氣比例：30:2第20頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四心肺復蘇有效指標1.心肺復蘇有效的指標（1）面色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤（2）瞳孔由大變小，并有對光反射（3）頸動脈出現(xiàn)搏動，肱動脈壓大于等于60毫米汞柱（4）出現(xiàn)自主呼吸第21頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四開放氣道1.病人體位

（放置于仰臥位）第22頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四2.暢通氣道：第23頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四第24頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四暢通氣道要點

頸部損傷者應使用托頜法有效清理呼吸道后再進行人工呼吸第25頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四（四）人工呼吸

1、口對口人工呼吸第26頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四口對口人工呼吸要點吹氣時間持續(xù)1秒以上吹氣量成人700~1000ml吹氣頻率：成人10~12次/分吹氣時停止按壓胸部有效指標患者胸部有起伏并感覺有氣體呼出第27頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四2、口對鼻人工呼吸3、球囊-面罩裝置通氣（EC手法）第28頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四第29頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四2.終止復蘇的指征（1）腦死亡

（2）無心跳及脈搏，再加上心肺復蘇持續(xù)30min以上無效第30頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四二．進一步生命支持ALS在BLS的基礎(chǔ)上應用輔助設(shè)備技術(shù)和設(shè)備，建立和維持有效的通氣和血液循環(huán)，盡最大努力保護心、腦、肺、腎。盡快恢復自助呼吸和循環(huán)功能第31頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四（一）、明確診斷明確心搏驟停病因或誘因第32頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四（二）人工氣道（1）通氣管

第33頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四第34頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四通氣管條件：只要病人符合昏迷、缺氧的條件均可實施。

置管方法協(xié)助病人取平臥位，頭后仰，使上呼吸道三軸線(口、咽、喉)盡量一直走向。清除口腔分泌物，保持呼吸道通暢。①直接放置法：用舌拉鉤或舌壓板作為輔助工具，將通氣管的咽彎曲沿舌面順勢送至上咽部，將舌根與口咽后壁分開。也可借助喉鏡置入。②反向插入法：取平臥位，抬起病人下頜角，將口咽通氣管凹面向上由舌面上方壓入(可先用壓舌板壓住舌)再旋轉(zhuǎn)180°使其凹面向下，前端置于舌根之后。此法較直接放置法簡單，特別適用于院前急救。置管后，翼緣部分須加以固定，防止口咽通氣管滑入咽部或誤入氣管，可用兩條膠布固定于兩側(cè)面面頰第35頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四（2）氣管插管第36頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四（3）環(huán)甲膜穿刺術(shù)

第37頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四食管氣管聯(lián)合導管第38頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四三、氧療和人工通氣

第39頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四四、開胸心臟擠壓適應癥：方法：第40頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四（五）藥物治療腎上腺素：心臟復蘇首選藥利多卡因：心律失常首選藥碳酸氫鈉：糾正酸中毒第41頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四（六）電除顫非同步直流電除顫是室顫最有效的治療方法，選擇能量360焦第42頁，共44頁，2023年，2月20日