神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病治療

現(xiàn)在是1頁\一共有46頁\編輯于星期三診斷要點1.急性起病，病前常有病毒感染或受寒、同側(cè)乳突區(qū)疼2.表現(xiàn)如上圖。3.不伴有肢體肌力等改變，病理征陰性，腦CT或MRI正?，F(xiàn)在是2頁\一共有46頁\編輯于星期三藥物治療

1.糖皮質(zhì)激素：地塞米松10-20mg靜滴，7-10天；強(qiáng)的松：頓服，1-5天15mg5-10天10mg10-15天5mg2.維生素B1B12甲鈷安3.抗病毒阿昔洛韋4.活血化瘀：血府逐瘀丸，天麻丸大活絡(luò)丹5保護(hù)眼睛，預(yù)防感染6.理療：半月后病程1-2月。現(xiàn)在是3頁\一共有46頁\編輯于星期三格林巴利綜合癥現(xiàn)在是4頁\一共有46頁\編輯于星期三現(xiàn)在是5頁\一共有46頁\編輯于星期三診斷要點

1.病前1-4周多有感染史：如感冒、腹瀉

2.急性或亞急性起病

3.雙側(cè)對稱性運動無力和感覺障礙，四肢遲緩性癱瘓，有手套、襪套樣感覺障礙，也可有腦神經(jīng)損害，腱反射降低，無病理征現(xiàn)在是6頁\一共有46頁\編輯于星期三藥物治療

1.糖皮質(zhì)激素：地塞米松強(qiáng)的松甲基強(qiáng)的松龍2.維生素：B1B12甲鈷安3.神經(jīng)節(jié)甘旨4.丙種球蛋白:在出現(xiàn)呼吸肌麻痹前用，0.4g/kg，5天5.嚴(yán)重者;呼吸機(jī)，血漿置換免疫抑制劑6.預(yù)防感染、潰瘍，補(bǔ)鈣現(xiàn)在是7頁\一共有46頁\編輯于星期三腦血管CTA圖像現(xiàn)在是8頁\一共有46頁\編輯于星期三現(xiàn)在是9頁\一共有46頁\編輯于星期三短暫性腦缺血發(fā)作

1.椎基底動脈短暫性腦缺血發(fā)作（發(fā)作性眩暈、惡心嘔吐、視物不清、行走不穩(wěn)、飲水嗆咳、口周麻木）2.頸內(nèi)動脈短暫性腦缺血發(fā)作（發(fā)作性言語不清、口角歪斜、一側(cè)肢體麻木、無力、情緒改變）現(xiàn)在是10頁\一共有46頁\編輯于星期三診斷要點

1.中老年人群2.上述臨床癥狀一般持續(xù)10-20分鐘，多在1小時內(nèi)恢復(fù)，最長不超過24小時。3.可反復(fù)發(fā)作，每次表現(xiàn)相似，無影像學(xué)改變現(xiàn)在是11頁\一共有46頁\編輯于星期三藥物治療

1.抗血小板:腸溶阿斯匹林2.抗凝：低分子肝素尿激酶3.降纖：纖溶酶4.降脂、降膽固醇：洛伐他汀辛伐他汀5.活血化瘀：血栓通血塞通丹參脈絡(luò)寧燈盞細(xì)辛6.營養(yǎng)神經(jīng)：胞二磷膽堿維生素B1B12甲鈷安現(xiàn)在是12頁\一共有46頁\編輯于星期三7.擴(kuò)血管藥物：后循環(huán)TIA可用：培他啶尼莫地平，頸內(nèi)動脈TIA慎用8.706代血漿9.血壓問題：防止過低，引起低灌注，使癥狀加重10反復(fù)發(fā)作可行DSA或CTA、MRA檢查了解有無血管異常現(xiàn)在是13頁\一共有46頁\編輯于星期三現(xiàn)在是14頁\一共有46頁\編輯于星期三腦血栓形成

現(xiàn)在是15頁\一共有46頁\編輯于星期三診斷要點

1.中老年患者，有腦卒中高危因素，高血壓病糖尿病高血脂吸煙動脈硬化等2.靜息狀態(tài)下或睡眠中急性起病3.病前可有反復(fù)的TIA發(fā)作4.數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征5.腦CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)梗死灶可明確診斷6.血管造影可以發(fā)現(xiàn)狹窄或閉塞的責(zé)任血管現(xiàn)在是16頁\一共有46頁\編輯于星期三現(xiàn)在是17頁\一共有46頁\編輯于星期三現(xiàn)在是18頁\一共有46頁\編輯于星期三治療要點一般治療：維持生命體征，處理并發(fā)癥。如體溫（物理降溫、退熱藥物）血壓：過低：706，多巴胺，生脈，防止低灌注，收縮壓大于180mmHg可謹(jǐn)慎降壓?，F(xiàn)在是19頁\一共有46頁\編輯于星期三消化道出血

法莫替丁雷尼替丁西米替丁奧美拉唑

現(xiàn)在是20頁\一共有46頁\編輯于星期三脫水降顱內(nèi)壓

甘露醇、甘油果糖、速尿，24小時以后，一周內(nèi)?，F(xiàn)在是21頁\一共有46頁\編輯于星期三溶栓治療

指證：3-6小時以內(nèi)，無影像學(xué)改變，肌力3及以下，血壓及各臟器功能正常，一月內(nèi)無出血史，75歲以下。出凝血時間正常。尿激酶：2U/kg，盡早轉(zhuǎn)有條件醫(yī)院溶栓現(xiàn)在是22頁\一共有46頁\編輯于星期三抗凝治療：低分子肝素降纖治療：降纖酶100-200U抗血小板：阿司匹林，不溶栓患者：越早越好，一月內(nèi)：150-300mg/天，1月后改為常規(guī)：75-100mg/天。溶栓患者24小時內(nèi)不用阿司匹林和低分子肝素，溶栓24小時后可用

現(xiàn)在是23頁\一共有46頁\編輯于星期三擴(kuò)容治療：用于血壓偏低患者，706，注意有加重腦水腫、心衰、腎功能不全風(fēng)險營養(yǎng)腦神經(jīng)，促進(jìn)腦代謝：胞二磷膽堿、吡拉西坦，尼麥角林降脂、降膽固醇：他汀類藥物現(xiàn)在是24頁\一共有46頁\編輯于星期三中成藥

急性期:可靜脈應(yīng)用活血化瘀中藥：丹參、血栓通、血塞通、脈絡(luò)寧、香丹等注射液。

大面積腦梗塞，盡量少用或不用。不能與其他藥物混合同瓶使用?，F(xiàn)在是25頁\一共有46頁\編輯于星期三

恢復(fù)期和后遺癥期可口服：

燈盞花素片、松齡血脈康、血府逐瘀丸、腦心通、血栓心脈寧膠囊銀杏葉、通心絡(luò)膠囊、人參再造丸、華佗再造丸、大活絡(luò)丹?，F(xiàn)在是26頁\一共有46頁\編輯于星期三對癥治療

頭暈、惡心、嘔吐、麻木、疼痛、便秘、打嗝、失眠、精神癥狀?？祻?fù)鍛煉:現(xiàn)在是27頁\一共有46頁\編輯于星期三預(yù)防

口服藥物為主:

阿司匹林+他汀類+基礎(chǔ)藥（降壓藥、降糖藥）穩(wěn)定血壓與血糖低脂低鹽飲食戒煙少飲酒現(xiàn)在是28頁\一共有46頁\編輯于星期三腦出血

現(xiàn)在是29頁\一共有46頁\編輯于星期三現(xiàn)在是30頁\一共有46頁\編輯于星期三現(xiàn)在是31頁\一共有46頁\編輯于星期三診斷要點

中老年患者，特別是高血壓患者在活動中或情緒激動時發(fā)病迅速出現(xiàn)頭痛、嘔吐或意識障礙，并局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀和體征。腦CT有出血改變。現(xiàn)在是32頁\一共有46頁\編輯于星期三治療要點

一般治療：臥床、吸氧。意識不清者導(dǎo)尿。適當(dāng)鎮(zhèn)靜，保持大便通暢，維持生命體征穩(wěn)定及水電解質(zhì)平衡，預(yù)防感染和潰瘍

現(xiàn)在是33頁\一共有46頁\編輯于星期三控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓

①3-5天腦水腫達(dá)高峰，甘露醇、甘油果糖、速尿。②注意血納、血鉀及腎功能、心臟情況現(xiàn)在是34頁\一共有46頁\編輯于星期三控制血壓

①不要急于降壓，血壓大于200/110者可適當(dāng)降壓，使血壓維持在略高于發(fā)病前水平。降壓應(yīng)以鎮(zhèn)靜、脫水為主，防止低灌注。②收縮壓在180-200或舒張壓在100-110之間時，暫時不必降壓，先脫水降低顱內(nèi)壓，嚴(yán)密注意血壓變化。③收縮壓小于180或舒張壓小于105不降壓。④收縮壓低于90，應(yīng)擴(kuò)容或升壓。706，多巴胺，生脈等。⑤急性期血壓驟降提示病情危重，應(yīng)積極升壓，多巴胺、間羥胺?，F(xiàn)在是35頁\一共有46頁\編輯于星期三止血藥物：作用不大。多不用對癥處理：鎮(zhèn)靜、止吐、止疼、退熱、通便、現(xiàn)在是36頁\一共有46頁\編輯于星期三中藥

急性期：神志不清、發(fā)熱者：清開靈、安宮牛黃丸血壓低：生脈、參麥恢復(fù)期：同腦血栓

現(xiàn)在是37頁\一共有46頁\編輯于星期三手術(shù)指證

大腦出血大于40ml小腦出血大于10ml腦干出血大于6ml無手術(shù)禁忌現(xiàn)在是38頁\一共有46頁\編輯于星期三蛛網(wǎng)膜下腔出血現(xiàn)