毒蛇咬傷治療廣西蛇場

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廣西橫縣雷村蛇場（校椅鎮(zhèn)）黃光珍

1995.5.1

一、毒蛇與無毒蛇咬傷的鑒別

1、毒蛇咬傷的傷口大多數(shù)只留有2各或3個大而深的牙痕，由于毒牙之后還有預備牙以及咬人時的角度不同，故可以看到1—4個牙痕，傷口出血不多或不出血。

2、無毒蛇的傷口局部多有4行均勻而細小的牙痕，出血多，傷口周邊沒有腫脹或僅有微弱紅腫。

3、毒蛇的毒器包括毒腺、排毒導管、毒牙三部分。二、毒蛇咬傷的病癥1、銀環(huán)蛇

蛇毒是神經(jīng)毒，傷口往往不痛或僅有蚊咬一樣，傷口不紅，不腫，不痛，潛伏期長。1—4小時后有頭昏，眼花，肌肉關(guān)節(jié)酸痛，傷口附近有淋巴結(jié)腫大，四肢乏力，活動不靈，多數(shù)病人病情迅速惡化，出現(xiàn)流口水、牙關(guān)緊閉、張口困難、視物模糊、眼瞼下垂，全身癱瘓、嗜睡，嚴重者出現(xiàn)呼吸麻痹、呼吸微弱或中止，但此時心臟和血壓仍維持尚好，如能及時救助，堅持做好人工呼吸，尚有挽救的希望。病人治愈后，數(shù)天內(nèi)仍有視物模糊、眼球固定、眼瞼下垂、局部肌肉跳動病癥，這種毒蛇咬傷一般不留后遺癥。2、金環(huán)蛇

蛇毒是神經(jīng)毒，中毒病癥與銀環(huán)蛇相像，但發(fā)病的潛伏期長一些，一般在6—10小時。病情發(fā)展緩慢而長，局部有微弱疼痛，傷口周邊稍有紅腫，傷口附近淋巴結(jié)腫大，全身不適，胸悶，肌肉關(guān)節(jié)呈陣發(fā)性疼痛，咽喉不適，上腹痛和嘔吐，牙關(guān)緊閉，全身肌肉癱瘓，中期神經(jīng)清醒，晚期神經(jīng)模糊，死亡主要是呼吸中樞麻痹，故可用人工呼吸救治。3、眼鏡蛇

蛇毒是混合毒，但以神經(jīng)毒為主。咬傷的肢體腫脹迅速而很厲害，傷口中心麻木而四周感覺過敏，傷口流血比較少，兩個牙痕很快閉塞或為兩點紅或兩點黑色的斑點，周邊皮膚迅速紅腫并向心端曼延，傷口四周常出現(xiàn)水泡，簡單爛瘡，一般被咬傷后1—2小時左右，產(chǎn)生心悸、胸悶、吞吐困難，四肢無力，全身筋骨疼痛、嗜睡、懶言、瞳孔

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縮小，惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等病癥，甚至發(fā)生心律快慢不規(guī)則，呼吸困難、口吐白沫、血壓先升后降，最終休克至昏迷，終因循環(huán)衰竭和呼吸麻痹而死亡。死亡前多發(fā)生抽搐，而且多在咬傷后48小時內(nèi)死亡，假使能度過這個危險期，絕大多數(shù)患者都能轉(zhuǎn)危為安，病癥好轉(zhuǎn)而痊愈。但有少數(shù)患者因局部潰瘍經(jīng)久不愈或局部組織壞死而致傷肢肌肉、肌腱攣縮或畸形，從而影響肢體活動功能等后遺癥。4、眼鏡王蛇

蛇毒是混合毒，但以神經(jīng)毒為主。傷口局部微紅腫，疼痛麻木，水血泡及組織壞死較少見，全身中毒病癥基本上與眼鏡蛇一樣，但發(fā)病特急，而且嚴重，當局部病癥尚未充分反應(yīng)以前，全身中毒病癥已經(jīng)要挾到病人的生病，一般傷后1—3小時內(nèi)死亡，文獻報道曾有在咬傷后3分鐘內(nèi)致死的。5、五步蛇

毒性為血循環(huán)毒素，中醫(yī)稱火毒。其毒性較兇，咬人較狠，一般咬后中毒也嚴重，傷口出血較多，往往流血不止，被咬后數(shù)分鐘內(nèi)患處猛烈灼痛，并持續(xù)不止，難以忍受，但極少會出現(xiàn)麻木。傷口局部腫脹嚴重，并逐漸加重并向外擴展，傷口附近常有較多較大的水血泡形成，局部組織壞死、潰爛嚴重，附近淋巴結(jié)腫痛。全身中毒病癥出現(xiàn)較快，來勢兇猛，常有畏寒、發(fā)熱、心悸、胸悶、氣緊、視物模糊，嚴重者可出現(xiàn)煩躁擔憂，說胡話、呼吸困難。由于全身產(chǎn)生廣泛皮下、五官、內(nèi)臟等出血，可出現(xiàn)傷肢直至全身散在出血性紫癜，牙齒、鼻子、眼結(jié)膜出血、咯血、嘔血、大小便出血等。最終導致血壓下降、心律失常、尿少、無尿、口唇發(fā)紺、手足冰冷、以致休克，病情繼續(xù)發(fā)展，神志不清直至昏迷。嚴重者多因循環(huán)衰竭和急性腎功能衰竭死亡。該蛇咬傷經(jīng)搶救治療后，部分病人可有傷肢肌肉萎縮、攣縮、骨質(zhì)壞死等后遺癥。

三、毒蛇咬傷的急救

毒蛇咬傷的急救，是指被咬傷后在短時間內(nèi)能否得到及時、合理、有效的處理，與預后關(guān)系很大。臨床上常遇見到一些被毒蛇咬傷的病人，因急救過遲，中毒病癥嚴重，即使使用療效顯著地蛇藥也難以收到預期效果。臨床上發(fā)現(xiàn)雖被劇毒蛇咬傷，但若能及時進行急救處理，中毒病癥往往很輕，治療也較簡單，預后也很好。對待蛇傷的正確措施是七分急救三分治療。

蛇傷急救原則：突出一個“急〞字，實踐證明，在被毒蛇咬傷后3分鐘內(nèi)蛇毒100%留在牙痕傷口處，30分鐘內(nèi)仍有70%的蛇毒留在傷口處，所以采取平排毒措施就要快而急。

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蛇傷急救的目的：為防止蛇毒擴散，必需在咬傷后3分鐘內(nèi)把蛇毒吸排出體外。

毒蛇咬傷急救的方法：

一旦被咬傷后要寸步不移，馬上用自己的口水擦洗粘附在牙痕周邊的毒液。接著用口對準被咬的部位吮吸，邊吸邊吐，每次要用清水漱口，，若口有傷口，蟲牙等狀況就不要用口吸，以免發(fā)生中毒。若吸不出可用刀片、木刺、三棱針等擴大加深傷口，若咬傷的肢體用口吸不到，可把傷肢放入水中，自上而下向傷口不斷擠壓20分鐘左右，把毒血、黃水排出體外。如被五步蛇咬傷，要盡快在5—10分鐘內(nèi)排毒，超過十分鐘一般不作排毒，以免流血不止。

四、毒蛇咬傷的治療

《中醫(yī)辨證療法》中對蛇傷的癥候群分為風毒、火毒、和風火毒三種，可根據(jù)不同的時期和表現(xiàn)加以辨證施治。

早期治療：蛇傷早期中毒病癥不十明顯顯，這時在內(nèi)服解毒藥中必需加下攻藥。民間醫(yī)生所謂“治蛇不泄，蛇毒內(nèi)結(jié)〞、“二便不通，蛇毒內(nèi)攻〞，就是說治療蛇傷應(yīng)重通二便。如大便秘結(jié)，更應(yīng)重用攻下藥：如生大黃12-15克，元明粉（沖服）12-21克。早期治療常用方劑：半邊蓮30克、蒲公英、紫花、地丁各15-30克，白芷、夏枯草、甘草各9克，大黃、元明粉（沖服）各12克，水煎服。適用于各種毒蛇咬傷早期治療，服藥后大便通暢可去大黃、元明粉，再服3——5劑。

風毒型：神經(jīng)毒類蛇咬傷引起的中毒病癥為風毒型，常見者為銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、海蛇等咬傷。治療原則宜活血祛風，清熱解毒，常用方劑為：“祛風解毒湯〞：當歸、白芷、石菖蒲、雄黃、青木香、僵蠶各9克，蜈蚣、蟬衣各6克，細辛4.5克，半邊蓮15克，水煎服。

火毒型：血循環(huán)毒類蛇咬傷多屬火毒型。如百步蛇、蝰蛇、烙鐵頭、竹葉青等毒蛇咬傷。治療原則：以熱毒為主者，治療宜清熱解毒、利尿通便，常用方劑為“清熱解毒湯〞。半邊蓮、生地、大黃、蒲公英各15克，鮮茅根、車前草各30克，梔子、黃芩各9克。以血癥為主者，治宜止血、涼血、利尿解毒，常用方劑“涼血解毒湯〞：旱蓮草、茅根各30克，茜草、生蒲黃、生地、梔子各15克，水牛角60克，丹皮12克，水煎服。

風火毒型：混合毒類蛇咬傷多為風火毒型。如眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇等咬傷引起的中毒病癥為風火毒型。治療原則宜降火熄風、利尿解毒。常用方劑“通利解毒湯〞（為萬蛇備用劑）：半邊蓮、生大黃各15克，梔子12克，蜈蚣6條，鉤藤、白芷、當歸、五靈脂、龍膽草、雄黃各9克（另包沖服），白花蛇舌草、茅根各30克水煎服。

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恢復期治療：病人度過急性中毒期后，可給予滋陰養(yǎng)血的藥物幫助病人康復?？捎茫罕鄙硡?、麥冬、石斛、玄參各12克，當歸、女貞子各9克，五味子、甘草各3克水煎服。

五、治療蛇傷的復方

方劑一：吳萸、貝母、靈仙、靈脂各12克，白芷、細辛、雄黃各9克共研細末，每次服9克。金、銀環(huán)蛇咬傷宜用米醋沖服，每隔1——2小時服一次；、眼鏡蛇、眼鏡王蛇咬傷宜用米酒沖服，每隔2-3小時服一次，另用少許藥粉調(diào)酒搽患處周邊。假使體溫升至38度以上，宜加川蓮10克，姜活3克，柴胡12克，荊芥5克，煎湯與上述藥散同服，酒量酌減。

方劑二：生大黃12克，元明粉12克（吞服），半邊蓮40克，車前草、香白芷、夏枯草、野菊花、蒲公英各10克，大薊、白茅根各15克，蜈蚣3條，全蝎3只，加水煎服，一般服藥一劑見大便通暢后即減去大黃和元明粉，繼續(xù)再服3劑左右即可。該劑可同時浸水洗涼或浸酒喝。

對癥用藥：1、大便不通，假使咬傷后24小時后，經(jīng)用中草藥治療仍沒有用的，就可以用開塞露或甘油栓灌腸或加服西藥一輕松等通便。

2、蛇傷后8小時還未通小便應(yīng)注意十分喝足水、出汗是否過多、嘔吐狀況等。若不是以上狀況就應(yīng)當考慮是否是蛇毒引起的急性腎功能衰竭可能。在血壓正常狀況下，可用鮮茅根半斤煎湯代茶喝或在方劑二中加重半邊蓮、車前草和白茅根劑量，可在兩側(cè)腰腎區(qū)熱敷。

3、全身初學嚴重或有嘔血、便血、尿血狀況，可在方劑二中加重大薊、白茅根的劑量或參與紫珠草一兩，也可以服安特諾新片5—10毫克，每天三次。

4、極度氣促、紫紺或呼吸不規(guī)則，可服中藥六神丸10粒，每天三次。

5、特別注意：如系妊娠、月經(jīng)期婦女被毒蛇咬傷，常引起早產(chǎn)流產(chǎn)、子宮大出血、且較難止血，因此對妊娠、月經(jīng)期婦女被毒蛇咬傷應(yīng)也別注意采取相應(yīng)的有效措施。

方劑三（治五步蛇咬方）

1、了刁竹30克，白芷、五靈脂各15克，大黃、川貝各15克，甘草5克水煎服或研末沖開水服。

2、半邊蓮、鮮生地各50克，粉丹皮、黃芩、赤芍、黑生梔干各10克水煎服或研末服。

3、新半邊蓮適量搗碎嚼爛服汁藥渣外敷紅腫處。

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方劑四：山扁豆、瓜子金、紫背金牛、六棱菊均應(yīng)全草、卵葉娃兒滕根、無患子樹皮、白烏桕木根皮各一兩，將各藥切碎曬干，用30度米酒20斤浸一個月可用，每次服30-50毫升，重癥加倍。金、銀環(huán)蛇咬傷每半小時服一次，病癥好轉(zhuǎn)后每隔2—3小時服一次；眼鏡蛇、青竹蛇咬傷每隔2—3小時付一次，重癥每半小時服一次。并用藥酒自上而下擦傷口周邊，不能飲酒者用開水沖酒服。

方劑五：瓜子金、紫背金牛、耳草、半邊蓮、山扁豆均為鮮草等量，切碎，用50度以上米酒浸過藥面，15天后可服用。每次服20——30毫升，2—3小時服一次，并用藥酒自上而下擦傷口周邊，忌食熱的食品，如熱粥、熱開水等。主治蛇類及用法同方劑四。

局部治療：

一、如患者全身中毒病癥消失，而受傷肢體腫脹多日不消，有麻木感或伸曲不利時，可用“蛇傷舒筋活絡(luò)湯〞外洗，并結(jié)合針灸。

蛇傷舒筋活絡(luò)湯組成：

方劑一:絡(luò)石藤一兩，伸筋草、陳艾葉、蒲公英、野菊花、川椒各30克，水煎外洗，每日兩次。