綜合保守治療腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥解剖概要病因臨床表現(xiàn)分型和病理診斷鑒別診斷治療預(yù)防解剖概要解剖概要第一頁，共41頁。腰椎間盤突出癥解剖概要應(yīng)力集中第二頁，共41頁。腰椎間盤突出癥解剖概要椎間盤的構(gòu)成：上、下軟骨板髓核纖維環(huán)第三頁，共41頁。椎間盤的解剖由上下軟骨板，中心的髓核及四周的纖維環(huán)構(gòu)成。目前多數(shù)研究證明：僅纖維環(huán)表面有細(xì)小血管供應(yīng)及竇椎神經(jīng)支配第四頁，共41頁。椎間盤的壓力測試站立位----100%坐位----120%站立前屈位----210%坐位前屈位----270%前屈位活動或負(fù)重是導(dǎo)致腰段脊柱退變或損傷的不良姿勢第五頁，共41頁。腰椎間盤突出癥解剖概要由于增齡導(dǎo)致椎間盤的退變，表現(xiàn)為髓核中水分減少，纖維環(huán)強(qiáng)度被削弱，椎間隙狹窄。脊柱負(fù)荷在前屈位活動或負(fù)重時最大。第六頁，共41頁。腰椎間盤突出癥解剖概要在腰1水平以下脊髓演化為馬尾神經(jīng)。腰段椎管狹窄或小關(guān)節(jié)退變、增生使神經(jīng)根管及椎間孔狹窄，均可刺激馬尾神經(jīng)、腰神經(jīng)根而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。第七頁，共41頁。腰椎間盤突出癥解剖概要病因臨床表現(xiàn)分型和病理診斷鑒別診斷治療預(yù)防病因病因第八頁，共41頁。腰椎間盤突出癥病因椎間盤退變損傷遺傳因素妊娠第九頁，共41頁。腰椎間盤突出癥病因上腰段椎間盤突出癥少見，病因有：脊柱滑脫癥病變間隙原有異常（終板缺損，Scheurmann病等）過去有脊柱脊柱骨折或脊柱融合病史。圖示第十頁，共41頁。腰椎間盤突出癥解剖概要病因臨床表現(xiàn)分型和病理診斷鑒別診斷治療預(yù)防分型和病理分型和病理第十一頁，共41頁。腰椎間盤突出癥分型和病理膨隆型突出型脫垂游離型Schomorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型第十二頁，共41頁。腰椎間盤突出癥解剖概要病因臨床表現(xiàn)分型和病理診斷鑒別診斷治療預(yù)防臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第十三頁，共41頁。腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)（一）癥狀1.腰痛纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核的刺激2.坐骨神經(jīng)痛腹壓增加時加劇發(fā)病率L4/5>L5/S1>L3/4化學(xué)免疫說炎癥說缺血說第十四頁，共41頁。腰痛坐骨神經(jīng)痛馬尾神經(jīng)受壓最早出現(xiàn)的癥狀，由于髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生從下腰部向臀部，大腿后方，小腿外側(cè)直到足部的放射痛大小便障礙，鞍區(qū)感覺異常第十五頁，共41頁。腰椎側(cè)突腰部活動受限壓痛及骶棘肌痙攣直腿抬高試驗及加強(qiáng)試驗神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)姿勢性代償畸形前屈最明顯棘突間有壓痛，棘旁1cm壓有坐骨神經(jīng)放射痛60度以內(nèi)為陽性第十六頁，共41頁。感覺異常肌力下降反射異常第十七頁，共41頁。腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)（二）體征1.腰椎側(cè)突姿勢代償以減輕疼痛2.腰部活動受限3.壓痛和骶棘肌痙攣4.直腿抬高試驗及加強(qiáng)試驗陽性直腿抬高試驗反直腿抬高試驗第十八頁，共41頁。腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)（二）體征5.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)感覺異常肌力下降反射異常第十九頁，共41頁。第二十頁，共41頁。腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)（三）特殊檢查X線平片X線造影B超CT和MRI其它第二十一頁，共41頁。腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)（三）特殊檢查X線平片X線造影B超CT和MRI其它第二十二頁，共41頁。腰椎間盤突出癥解剖概要病因臨床表現(xiàn)分型和病理診斷鑒別診斷治療預(yù)防診斷診斷第二十三頁，共41頁。腰椎間盤突出癥解剖概要病因臨床表現(xiàn)分型和病理診斷鑒別診斷治療預(yù)防診斷根據(jù)病史、癥狀、體征、以及X線平片、CT和MRI等方法可以作出診斷。診斷應(yīng)該包括：病變間隙、突出方向、突出物的大小、神經(jīng)受壓的情況及主要引起癥狀的部位注意區(qū)別腰椎間盤突出癥和腰椎間盤突出第二十四頁，共41頁。腰椎間盤突出癥解剖概要病因臨床表現(xiàn)分型和病理診斷鑒別診斷治療預(yù)防鑒別診斷鑒別診斷第二十五頁，共41頁。腰椎間盤突出癥鑒別診斷與有腰痛、腿痛或同時有腰腿痛的疾病鑒別(一）與腰痛為主要表現(xiàn)疾病的鑒別腰肌勞損和棘上韌帶損傷第三腰椎橫突綜合征椎弓根峽部不連和脊椎滑脫癥腰椎結(jié)核或腫瘤第二十六頁，共41頁。腰椎間盤突出癥鑒別診斷（二）與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病的鑒別神經(jīng)根及馬尾腫瘤椎管狹窄癥（三）與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的的疾病鑒別梨狀肌綜合征盆腔疾病第二十七頁，共41頁。腰椎間盤突出癥解剖概要病因臨床表現(xiàn)分型和病理診斷鑒別診斷治療預(yù)防治療治療第二十八頁，共41頁。腰椎間盤突出癥治療非手術(shù)治療主要適應(yīng)征：年輕、初次發(fā)作或病程較短者休息后癥狀可自行緩解者影象學(xué)檢查無椎管狹窄者目的：使椎間盤突出部分和神經(jīng)根的炎性水腫加速消退第二十九頁，共41頁。腰椎間盤突出癥治療非手術(shù)治療第三十頁，共41頁。我科療法介紹

以中醫(yī)手法、牽引、理療、藥物、穴位貼敷等綜合保守療法為特色！內(nèi)外結(jié)合，標(biāo)本兼治！第三十一頁，共41頁。推拿手法第三十二頁，共41頁。骨盆牽引第三十三頁，共41頁。中醫(yī)理療第三十四頁，共41頁。藥物治療第三十五頁，共41頁。穴位貼敷第三十六頁，共41頁。腰椎間盤突出癥治療手術(shù)治療保守治療3個月無效者，癥狀較重影響工作和生活者。神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化。中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者。合并明顯的較重的腰椎管狹窄癥者。標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)指征第三十七頁，共41頁。腰椎間盤突出癥解剖概要病因臨床表現(xiàn)分型和病理診斷鑒別診斷治療預(yù)