腫瘤知識(shí)-培訓(xùn)

人類(lèi)健康的殺手—惡性腫瘤

惡性腫瘤是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)病和多發(fā)病已成為人類(lèi)的第二大殺手第一頁(yè)，共32頁(yè)。腫瘤的定義

腫瘤是機(jī)體已經(jīng)發(fā)育成熟或正在發(fā)育過(guò)程中的正常組織細(xì)胞在致癌因素和促癌因素的長(zhǎng)期刺激作用下，發(fā)生基因突變導(dǎo)致過(guò)度增生或異常分化而形成的機(jī)體新生物，它喪失了正常組織細(xì)胞所具有的生長(zhǎng)方式，從而表現(xiàn)出其生長(zhǎng)自主性、局部浸潤(rùn)性和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移性。從分子水平看，腫瘤表現(xiàn)為核酸與蛋白質(zhì)代謝的異常。從細(xì)胞水平看，腫瘤是一種生長(zhǎng)失控、分化異常的細(xì)胞增殖病。第二頁(yè)，共32頁(yè)。腫瘤發(fā)生機(jī)制第三頁(yè)，共32頁(yè)。致癌因素外源性因素內(nèi)源性因素化學(xué)因素物理因素生物因素機(jī)體免疫狀態(tài)遺傳因素激素水平DNA損傷修復(fù)能力生活習(xí)慣心理壓力、緊張的生活狀態(tài)社會(huì)環(huán)境因素第四頁(yè)，共32頁(yè)。腫瘤的命名惡性腫瘤可按其組織學(xué)起源不同分為癌和肉瘤。

癌：起源于上皮組織。多發(fā)生于老年人，以淋巴轉(zhuǎn)移為主，晚期才出現(xiàn)血道轉(zhuǎn)移肉瘤：起源于間葉組織。生長(zhǎng)速度快，多發(fā)生于青少年且早期即有血道轉(zhuǎn)移。部分腫瘤起源復(fù)雜，醫(yī)學(xué)上常用人名或習(xí)慣性命名表示。如：尤文氏肉瘤、白血病、間皮瘤、葡萄胎等。其中有良性的，也有惡性的。第五頁(yè)，共32頁(yè)。常見(jiàn)惡性腫瘤鱗癌：鱗狀上皮覆蓋的部位腺癌：腺腔樣結(jié)構(gòu)，好發(fā)部位：胃腸、膽囊、子宮髓樣癌：質(zhì)地軟，好發(fā)于乳腺、胃、甲狀腺畸胎瘤：主要來(lái)源于性腺，卵巢、子宮黑色素瘤：產(chǎn)生黑色素的高度惡性腫瘤。多見(jiàn)30歲以上成年人，好發(fā)于面部、外陰及肛周。預(yù)后灰常差。第六頁(yè)，共32頁(yè)。腫瘤的一般類(lèi)型良性和惡性腫瘤

惡性腫瘤：細(xì)胞在組織學(xué)分化程度與起源組織有明顯的差異，成浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和播散的腫瘤。特點(diǎn)：生長(zhǎng)迅速，多伴有全身癥狀，與周?chē)M織分界不清，無(wú)包膜。

良性腫瘤：細(xì)胞在組織學(xué)分化程度與起源組織相似，呈局限性生長(zhǎng)，而不是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和播散的腫瘤。特點(diǎn)：生長(zhǎng)緩慢，臨床癥狀以局部表現(xiàn)為主，腫瘤組織多有包膜將其與周?chē)M織分開(kāi)。在各種因素作用下，可以演變?yōu)閻盒?。第七?yè)，共32頁(yè)。腫瘤的一般類(lèi)型交界性腫瘤

介于良性和惡性之間，良性向惡性演變也呈漸進(jìn)性。另外，主觀上難以區(qū)別良惡性的腫瘤也稱(chēng)為交界性腫瘤。如鱗狀上皮和腺上皮的異型增生。癌前病變

指有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?，但不一定轉(zhuǎn)變?yōu)榘┑娜舾杉膊?。常?jiàn)的癌前期病變有：家族性大腸息肉病、慢性萎縮性胃炎伴腸化生、巨大的慢性胃潰瘍等。第八頁(yè)，共32頁(yè)。腫瘤的一般類(lèi)型原位癌指局限于上皮層內(nèi)的癌。原位癌基底膜完整，未被癌細(xì)胞穿破。常見(jiàn)的原位癌有：宮頸原位鱗性細(xì)胞癌、乳房小葉原位癌等。早期癌是指原位癌伴早期浸潤(rùn)。所謂早期是指僅有微浸潤(rùn)。胃腸道早期浸潤(rùn)癌是指浸潤(rùn)的癌細(xì)胞仍然在粘膜層內(nèi)。微小癌是指體積很小的癌，各種器官的診斷標(biāo)準(zhǔn)不一。胃微小癌是指直徑在1cm以下的癌。隱匿癌是指原發(fā)癌甚小，臨床上未能發(fā)現(xiàn)，首先發(fā)現(xiàn)的是轉(zhuǎn)移癌。第九頁(yè)，共32頁(yè)。腫瘤的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移浸潤(rùn)的基本概念

某些物質(zhì)或細(xì)胞在質(zhì)或量方面異常地分布于組織間隙的現(xiàn)象稱(chēng)為浸潤(rùn)。浸潤(rùn)的特點(diǎn)

腫瘤浸潤(rùn)與腫瘤細(xì)胞本身的生物學(xué)特征、周?chē)g質(zhì)的功能狀態(tài)以及機(jī)體的免疫功能等有關(guān)。在一定時(shí)間內(nèi)，在多種因素的共同作用下，腫瘤細(xì)胞以原發(fā)部位出發(fā)，持續(xù)不斷地沿組織間隙、淋巴管和血管，浸透侵入到鄰近的組織或器官。第十頁(yè)，共32頁(yè)。腫瘤的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移的基本概念?lèi)盒阅[瘤細(xì)胞脫離原發(fā)部位，通過(guò)各種渠道的轉(zhuǎn)運(yùn)，到達(dá)與原發(fā)病灶不連續(xù)的靶器官，繼續(xù)生長(zhǎng)增殖，形成同樣性質(zhì)的腫瘤的過(guò)程。轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)

腫瘤細(xì)胞分化差、惡性程度高、體積大者易發(fā)生轉(zhuǎn)移，其轉(zhuǎn)移可受到病人身體狀況、免疫功能等諸多因素的影響。第十一頁(yè)，共32頁(yè)。腫瘤的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移的途徑淋巴道轉(zhuǎn)移

淋巴道轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤特別是癌常見(jiàn)轉(zhuǎn)移途徑之一。腫瘤由近至遠(yuǎn)一站一站地轉(zhuǎn)移，稱(chēng)為瀑布型轉(zhuǎn)移；腫瘤隨淋巴液直接進(jìn)入遠(yuǎn)離原發(fā)灶的淋巴結(jié)，稱(chēng)為跳躍式轉(zhuǎn)移；當(dāng)淋巴引流受阻，腫瘤細(xì)胞還可以通過(guò)側(cè)枝循環(huán)形成逆行或交叉轉(zhuǎn)移。

血道轉(zhuǎn)移

癌細(xì)胞侵入血管，沿血流到達(dá)遠(yuǎn)處器官繼續(xù)生長(zhǎng)，形成轉(zhuǎn)移灶的過(guò)程，稱(chēng)為血道轉(zhuǎn)移。

種植性轉(zhuǎn)移

有些內(nèi)臟腫瘤侵入臟器漿膜面后瘤細(xì)胞脫落，黏附鄰近器官的表面繼續(xù)生長(zhǎng)，形成轉(zhuǎn)移病灶，這成為種植性轉(zhuǎn)移。第十二頁(yè)，共32頁(yè)。腫瘤的臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)腫塊1、腫塊是實(shí)體瘤最常見(jiàn)的癥狀，也是患者常見(jiàn)的主訴2、惡性腫瘤質(zhì)地較硬，多不規(guī)則，表面不光滑，活動(dòng)度逐漸變小，最后可完全固定。3、某些部位的腫塊可因壓迫或阻塞鄰近器官而表現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如腸癌阻塞腸腔致腸梗阻，腦腫瘤壓迫腦組織導(dǎo)致定位癥狀及顱內(nèi)壓增高，甲狀腺癌壓迫喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲音嘶啞等。潰瘍腫瘤生長(zhǎng)迅速，血供不足?？蓪?dǎo)致潰瘍。其特點(diǎn)是邊緣隆起，基底高染和出血。第十三頁(yè)，共32頁(yè)。腫瘤的臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)1、早期常無(wú)全身癥狀。2、惡性腫瘤中晚期則出現(xiàn)體重減輕、乏力、消瘦、貧血、浮腫和惡病質(zhì)等表現(xiàn)。3、有些腫瘤細(xì)胞能分泌激素，稱(chēng)為功能性腫瘤，如胰島素瘤能釋放胃泌素而引起頑固性十二指腸潰瘍。第十四頁(yè)，共32頁(yè)。腫瘤的臨床分期惡性腫瘤TNM分類(lèi)法

T—PrimaryTumorN—RegionalLymphNodesM—DistantMetastasesT-原發(fā)腫瘤：T1-T4，腫瘤的大小和局部浸潤(rùn)的范圍N-區(qū)域淋巴結(jié)：N0-N3，反映在腫瘤部位的區(qū)域淋巴結(jié)情況M-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：M0表示未見(jiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1表示用一般臨床檢查方法可以查出有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

0-4表示腫瘤發(fā)展程度。1代表小，4代表大，0為無(wú)第十五頁(yè)，共32頁(yè)。腫瘤的臨床分級(jí)Ⅰ級(jí)—高分化、分化良好，低度惡性Ⅱ級(jí)—中度分化，中度惡性Ⅲ級(jí)—低分化，高度惡性第十六頁(yè)，共32頁(yè)。細(xì)胞周期分裂過(guò)程（使腫瘤增大）靜止期細(xì)胞（腫瘤復(fù)發(fā)根源）增殖周期中的細(xì)胞G1SG2MDNA合成前期DNA合成DNA合成后期有絲分裂第十七頁(yè)，共32頁(yè)。腫瘤的治療治療目的：治愈患者獲得長(zhǎng)期緩解改善存活的同時(shí)預(yù)防或減輕疾病相關(guān)癥狀治療手段：

-外科治療-放射科治療-內(nèi)科治療第十八頁(yè)，共32頁(yè)。腫瘤外科手術(shù)治療的特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：治療效果直接、快捷非致癌因素單純術(shù)區(qū)治療失敗，可能有再次手術(shù)補(bǔ)救或放射治療補(bǔ)救的機(jī)會(huì)一般手術(shù)條件即可，費(fèi)用較低，節(jié)約治療時(shí)間缺點(diǎn)：如不充分重視手術(shù)的無(wú)瘤技術(shù)原則，可成為醫(yī)源性散播的因素可能因手術(shù)技術(shù)等原因而使某個(gè)瘤細(xì)胞或瘤細(xì)胞團(tuán)遺漏于術(shù)野創(chuàng)傷較大，如發(fā)生并發(fā)癥，后果多較惡劣，多涉及不同程度的臟器功能破壞第十九頁(yè)，共32頁(yè)。腫瘤放射治療的特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：組織損傷較小，臟器機(jī)能保存效果好，患者易于接受在射野范圍內(nèi)，瘤細(xì)胞不會(huì)完全逃逸射線打擊，即不會(huì)在射野內(nèi)遺漏未受照射的瘤細(xì)胞或細(xì)胞團(tuán)缺點(diǎn)：由遠(yuǎn)期致癌的可能治療效果較緩慢治療后局部治療失敗，多沒(méi)有再次放射治療補(bǔ)救的機(jī)會(huì)設(shè)備多昂貴，技術(shù)條件要求高，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重第二十頁(yè)，共32頁(yè)。放療的不良反應(yīng)全身反應(yīng)厭食、惡心、嘔吐、頭痛、全身倦怠乏力骨髓抑制局部反應(yīng)遠(yuǎn)期效應(yīng)第二十一頁(yè)，共32頁(yè)?；熢诰C合治療中的地位適用于某些早期卻易于全身播散的腫瘤，如小細(xì)胞肺癌晚期腫瘤化療往往也是主要的治療手段，因晚期患者的腫瘤多已全身擴(kuò)散，不再適合應(yīng)用手術(shù)或放療等局部治療手段化療可以使一部分腫瘤有根治的可能如兒童急性淋巴細(xì)胞白血病、非何金杰氏淋巴瘤、睪丸腫瘤、卵巢癌、何金杰氏病化療也可以使一部分腫瘤得到緩解如乳腺癌、卵巢癌、結(jié)直腸癌、成人白血病、非何金杰氏淋巴瘤、頭頸部腫瘤…為手術(shù)治療提供基礎(chǔ)第二十二頁(yè)，共32頁(yè)?；煹姆绞郊?xì)胞毒性藥物經(jīng)常聯(lián)合應(yīng)用（二聯(lián)、三聯(lián)或四聯(lián)）劑量：根據(jù)體表面積調(diào)整(mg/m2)給藥途徑

全身化療：IV，IM，PO局部化療：腹腔內(nèi)，胸腔內(nèi)，鞘內(nèi)，動(dòng)脈內(nèi)給藥給藥方式

持續(xù)數(shù)天、數(shù)周甚至數(shù)月間隙性方案：療程之間間隔1、2、3或4周第二十三頁(yè)，共32頁(yè)?；煹闹芷趶淖⑸浠熕幬锏牡?天算起，至21天或28天，即3-4周稱(chēng)之為一個(gè)周期。在一個(gè)周期中不是每天都用化療藥，通常是前1～2周用藥，后1～2周休息，其目的是使病人得以短時(shí)休整，待骨髓功能恢復(fù)正常水平，但有的化療藥物抑制骨髓的時(shí)間較遲，恢復(fù)較慢，所以個(gè)別方案需6周才算一個(gè)周期。第二十四頁(yè)，共32頁(yè)。化療的療程連續(xù)化療2～3個(gè)周期，有的腫瘤需化療4～6個(gè)周期才算為一個(gè)療程。一個(gè)療程后常有較長(zhǎng)時(shí)間的休息，目的是恢復(fù)或重建病人機(jī)體免疫功能，使病人各臟器功能得到充分調(diào)理，醫(yī)生也會(huì)在這段時(shí)間內(nèi)建議病人使用一些能提高免疫功能的藥物或營(yíng)養(yǎng)藥品。若病情需要再進(jìn)入下一療程的化療。第二十五頁(yè)，共32頁(yè)?；煹亩拘曰熕幬锏慕诙拘?/p>

常見(jiàn)的毒性反應(yīng)特殊的毒性反應(yīng)

血液系統(tǒng)毒性蒽環(huán)類(lèi)藥物的心臟毒性胃腸道毒性順鉑的神經(jīng)毒性及腎臟毒性脫發(fā)CPT-11的遲發(fā)性腹瀉紫杉醇、奧沙利鉑的神經(jīng)毒性

5-Fu的手足綜合征，等……化療藥物的遠(yuǎn)期毒性

不育癥、免疫功能抑制、第二種惡性疾病的發(fā)生，等……第二十六頁(yè)，共32頁(yè)。常見(jiàn)毒性分級(jí)（根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)）1級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)中性粒細(xì)胞減少（×109/L）1.5~1.91.0~1.40.5~0.9＜0.5血小板減少（×109/L）75~9950~7425~49＜25貧血（g/L）95~10980~9465~79＜65惡心/嘔吐惡心偶有嘔吐需要治療的嘔吐難以處理的嘔吐脫發(fā)少量脫發(fā)中度斑禿完全但可逆性的脫發(fā)不可逆性的脫發(fā)第二十七頁(yè)，共32頁(yè)。實(shí)體腫瘤客觀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)完全緩解(CR)

腫瘤完全消失，至少4周部分緩解(PR)

腫瘤體積縮小≥50%，至少4周病情穩(wěn)定(SD)

腫瘤體積縮?。?0%或體積增加＜25%，且無(wú)新發(fā)病灶病情進(jìn)展(PD)

腫瘤體積增加≥25%或出現(xiàn)新發(fā)病灶緩解率(RR=CR+PR)：腫瘤體積至少縮小50%的病例數(shù)在總體病例數(shù)中的百分比疾病進(jìn)展時(shí)間（TTP）：CR和PR患者從緩解至病情進(jìn)展時(shí)的時(shí)間第二十八頁(yè)，共32頁(yè)。病人一般狀況標(biāo)準(zhǔn)WHO分級(jí)Karnofsky評(píng)分一般狀況090-100正常生活，完全不受限制170-80劇烈活動(dòng)受限，無(wú)需臥床250-60無(wú)需臥床,生活可自理,不能工作，占非睡眠時(shí)間50%以上330-40生活自理受限,非睡眠時(shí)間的50%以上臥床或半臥床

410-20全喪失活動(dòng)能力；生活不能自理第二十九頁(yè)，共32頁(yè)。常用簡(jiǎn)寫(xiě)靜脈注射(iv)腹腔注射(ip)口服(po)皮下注射(sc)肌