腰椎間盤突出癥輸液療法

機(jī)械性刺激(壓迫、牽張)化學(xué)刺激(髓核突出)神經(jīng)根內(nèi)損傷(缺血、水腫、纖維化及脫髓鞘)功能改變神經(jīng)功能減低(肌肉無(wú)力、感覺(jué)障礙)過(guò)敏—疼痛(異位沖動(dòng))機(jī)械受壓學(xué)說(shuō)化學(xué)性神經(jīng)根炎學(xué)說(shuō)腰椎間盤突出癥腰腿痛產(chǎn)生的機(jī)理

1.腰椎間盤突出壓迫坐骨神經(jīng)，引起坐骨神經(jīng)痛。

2.神經(jīng)根被炎癥反應(yīng)產(chǎn)物刺激,引起疼痛。輸液療法理論來(lái)源2023/4/81第一頁(yè)，共37頁(yè)。

1.在病變?cè)缙冢?/p>

2.疼痛癥狀較重時(shí)；

3.在手術(shù)治療前后。

輸液療法臨床應(yīng)用范圍2023/4/82第二頁(yè)，共37頁(yè)。

緩解神經(jīng)根水腫、止痛、消炎、解痙、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等,緩解病情、恢復(fù)神經(jīng)功能.輸液療法

作用目的2023/4/83第三頁(yè)，共37頁(yè)。現(xiàn)將輸液療法治療腰椎間盤突出癥的方法及藥物簡(jiǎn)述如下：1脫水療法2激素抗炎療法3調(diào)節(jié)骨代謝療法4鎮(zhèn)痛療法5堿化血液療法6椎間盤萎縮療法7活血化瘀療法8消腫抗炎療法9改善微循環(huán)療法10抗生素療法11營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)療法（能量代謝療法）12抗自由基療法

2023/4/84第四頁(yè)，共37頁(yè)。

1脫水療法（用法）20%甘露醇250-500ml,每天1次，連用15天左右，快速靜滴，產(chǎn)生強(qiáng)大的脫水效果。10%葡萄糖500ml,加入速尿注射液20毫克/2毫升，每天靜滴1次。20%甘露醇250ml+速尿注射液20毫克/2毫升，每天靜滴1次。速尿和甘露醇合用可增強(qiáng)脫水療效。脫水的同時(shí)，口服氯化鉀、氯化鈉、鈣劑等，避免電解質(zhì)紊亂。2023/4/85第五頁(yè)，共37頁(yè)。

1脫水療法（機(jī)制）靜滴的強(qiáng)大脫水作用，可使突出的髓核組織脫水，體積縮小，易于還納。脫水使椎間盤內(nèi)壓下降，有利于突出的髓核回縮。脊神經(jīng)根受壓形成的神經(jīng)周圍無(wú)菌性炎性水腫，也隨著脫水而消腫，使脊神經(jīng)受壓緩解。2023/4/86第六頁(yè)，共37頁(yè)。

2激素抗炎療法（用法）氟美松ivgttqd，用法:1-3天10mg；4-6天5mg；7-9天2mg；10-12天停用。2023/4/87第七頁(yè)，共37頁(yè)。

2激素抗炎療法（機(jī)制）地塞米松能抑制無(wú)菌性炎癥，減輕充血，降低毛細(xì)血管的通透性；抑制炎性浸潤(rùn)和滲出，縮小突出的椎間盤和神經(jīng)根管周圍組織的腫脹，解除對(duì)神經(jīng)的壓迫和刺激。2023/4/88第八頁(yè)，共37頁(yè)。

3調(diào)節(jié)骨代謝療法（用法）靜脈滴注精制骨寧10ml，1日1次，7—10天，用藥三天后顯效明顯。此法適用于年齡大，特別是女性腰椎間盤突出癥合并骨質(zhì)疏松的患者。必要時(shí)再結(jié)合鈣劑的補(bǔ)充、緩解骨痛，給予口服依膦片、傷科接骨片等。2023/4/89第九頁(yè)，共37頁(yè)。

3調(diào)節(jié)骨代謝療法（機(jī)制）

精制骨寧注射液是一種從健康動(dòng)物胎骨提取的富多肽類活性物質(zhì)，為滅菌水溶液。精制骨寧具有調(diào)節(jié)骨鈣、磷代謝，增強(qiáng)骨鈣沉積，增加骨鈣含量，對(duì)于防治骨質(zhì)疏松有重要作用。其療效可能與骨寧含多肽類活性物質(zhì)，參與椎間盤突出組織的炎癥轉(zhuǎn)歸，以及具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛消炎作用有關(guān)，也與其調(diào)節(jié)鈣磷代謝、限制肥大細(xì)胞釋放鎮(zhèn)痛物質(zhì)有關(guān)[3]。2023/4/810第十頁(yè)，共37頁(yè)。4鎮(zhèn)痛療法（用法）0.25﹪普魯卡因200ml，靜滴（60滴/分）,每日一次。用藥需注意：①用藥前必須先作皮試；②用藥量不能過(guò)高，注入速度不宜過(guò)快，否則可引起顏面潮紅、譫妄、興奮、驚厥，對(duì)出現(xiàn)驚厥者可用異戊巴比妥或苯巴比妥鈉解救；③有該藥過(guò)敏史者禁用。

2023/4/811第十一頁(yè)，共37頁(yè)。4鎮(zhèn)痛療法（機(jī)制）靜脈注射點(diǎn)滴麻醉藥物普魯卡因，維持麻醉鎮(zhèn)痛，麻醉效果確實(shí)，鎮(zhèn)痛完善。靜脈輸注局麻藥用于麻醉鎮(zhèn)痛的方法，國(guó)內(nèi)很早就有用普魯卡因麻醉，但使用利多卡因的不多。2023/4/812第十二頁(yè)，共37頁(yè)。5堿化血液療法（用法）5%碳酸氫納200毫升靜脈點(diǎn)滴，每分鐘100滴，30分鐘滴完，每日一次，七次為一療程。2023/4/813第十三頁(yè)，共37頁(yè)。

5堿化血液療法（機(jī)制）椎間盤突出時(shí)因髓核內(nèi)乳酸生高，使組織ph值低于6時(shí)，可引起疼痛，而乳酸電離的H+刺激化學(xué)受體產(chǎn)生疼痛，疼痛又引起組織缺血和進(jìn)一步釋放致痛物質(zhì)，產(chǎn)生和加重疼痛的惡性循環(huán)。中和作用:采用碳酸氫納，堿化血液，提高ph值，使H+局部致痛物質(zhì)進(jìn)一步降低，緩解疼痛，起到中和作用。2023/4/814第十四頁(yè)，共37頁(yè)。6椎間盤萎縮療法(用法）第1日起先用1mg秋水仙堿靜脈注射，秋水仙堿1mg加50%GS40ml靜脈點(diǎn)滴；第2日隨之用片劑口服，劑量為1mg/日，服用時(shí)間為2周-3個(gè)月。如有惡心腹瀉時(shí)，改為0.5mg，每日2次，反應(yīng)重者停藥。對(duì)神經(jīng)根的機(jī)械受壓甚至梗阻有效，即使手術(shù)或化學(xué)溶酶失敗也有一定療效，尤其急性期。1周多有明顯效果，最遲也在3周以內(nèi)。2023/4/815第十五頁(yè)，共37頁(yè)。6椎間盤萎縮療法(機(jī)制）對(duì)突出物有萎縮作用：秋水仙堿對(duì)神經(jīng)根的機(jī)械受壓甚至梗阻也有效，此不能用抗炎作用或抗微管作用來(lái)解釋.RashMeck等認(rèn)為椎間盤可能出現(xiàn)萎縮，但證據(jù)不足，尚待進(jìn)一步研究。2023/4/816第十六頁(yè)，共37頁(yè)。7活血化瘀療法（用法）復(fù)方丹參注射液16-20ml加10%葡萄糖液250-500ml靜脈滴注，每日1次。2023/4/817第十七頁(yè)，共37頁(yè)。7活血化瘀療法（機(jī)制）復(fù)方丹參注射液具有活血化瘀止痛的作用，靜滴后能：改善全身及局部血液循環(huán)，使脊髓與局部瘀者通、滯者行，血脈通暢,關(guān)節(jié)通利，祛瘀生新；消除脊髓內(nèi)外血腫、水腫的壓迫，使脊髓與馬尾神經(jīng)得到順利的恢復(fù)；兩側(cè)腰肌血運(yùn)充分，可防止肌肉萎縮。2023/4/818第十八頁(yè)，共37頁(yè)。

8消腫抗炎療法（用法）β-七葉皂甙鈉25mg+NS250ml，快速靜脈滴注，30分鐘內(nèi)滴完，每日一次。2023/4/819第十九頁(yè)，共37頁(yè)。8消腫抗炎療法（機(jī)制）七葉皂苷鈉具有的作用：抗感染、抗?jié)B出、改善血液循環(huán)。它是從七葉樹科植物天師栗的干燥成熟種子中提取的一種含脂鍵的三萜皂苷，作用機(jī)制是通過(guò)腎上腺皮質(zhì)增加皮質(zhì)醇化合物的分泌，與促進(jìn)機(jī)體增加ATCH及靜脈中前列腺素PGF2的分泌有關(guān)。該藥安全可靠，對(duì)血管的刺激性小，無(wú)嚴(yán)重的副作用。2023/4/820第二十頁(yè)，共37頁(yè)。9改善微循環(huán)療法（用法）

654-220mg靜脈滴注7天，并采用地塞米松10mg靜脈滴注7天作為對(duì)照組.結(jié)果：654-2能有效地治療神經(jīng)根痛癥，效果近似地塞米松組，兩組無(wú)顯著差異，只是地塞米松組見(jiàn)效快，1~2天即能見(jiàn)效，而654-2組常需2~3天后方能見(jiàn)效，但地塞米松組有復(fù)發(fā)者，而654-2組無(wú)復(fù)發(fā)者。若有肢體出現(xiàn)痙攣性疼痛者，5%GS250ml加654-2針10mg靜脈滴注，每日一次，以緩解肌肉痙攣，5天為1療程。2023/4/821第二十一頁(yè)，共37頁(yè)。9改善微循環(huán)療法（機(jī)制）654-2對(duì)血循環(huán)的作用有：（1）調(diào)節(jié)微循環(huán)管徑，除明顯解除血管痙攣外，還能使阻力降低的血管保持一定張力，顯示出雙相調(diào)節(jié)作用；（2）降低微血管通透性，減少滲出；（3）改善血液流變狀態(tài)；（4）增加微血管的自律運(yùn)動(dòng)。正是通過(guò)這一機(jī)制，654-2使關(guān)閉的神經(jīng)小動(dòng)脈開放，微小靜脈疏通，消除神經(jīng)根水腫和缺氧狀況，從而緩解神經(jīng)根痛癥。2023/4/822第二十二頁(yè)，共37頁(yè)。10抗生素療法（用法）生理鹽水或10%GS250ml加先鋒霉素Ⅴ或Ⅵ4~6克，靜脈滴注，下肢竄痛過(guò)膝且近期腰腿痛癥狀加重者，靜滴7天，療效佳?；贾珷恳?，出現(xiàn)放射樣痛感時(shí)，配合靜脈點(diǎn)滴青霉素（640萬(wàn)U左右），加上地塞米松5mg，5%糖鹽水250ml（青霉素須經(jīng)皮試），在35～40min左右靜滴完，則療效更佳。

2023/4/823第二十三頁(yè)，共37頁(yè)。10抗生素療法（機(jī)制）至目前為止，沒(méi)有任何依據(jù)認(rèn)為腰椎間盤突出所引起的炎癥為細(xì)菌感染所引起，公認(rèn)是由于局部瘀血，神經(jīng)根水腫引起缺血、缺氧而導(dǎo)致無(wú)菌性炎癥。但我們?cè)谂R床觀察中，大量的病人在添加靜脈輸入抗生素，特別是頭孢類抗生素后，下肢酸痛很快減輕。細(xì)菌的感染起決于全身及局部免疫機(jī)制受損，炎癥介質(zhì)的釋放，造成局部組織抵抗力的降低，細(xì)菌乘隙而入。頭孢類等抗生素在腰椎間盤突出癥的治療上，除了抗菌殺菌外，可能也有阻斷炎癥介質(zhì)釋放之功能。2023/4/824第二十四頁(yè)，共37頁(yè)。11營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)療法（能量代謝療法）①胞二磷500mg-750mg+10﹪GS250mlivgttqd。②能量合劑2支+10﹪GS500mlivgttqd，能量合劑具體用藥方法：將三磷酸腺昔（ATP）40mg、輔酶A100單位，加入500ml10%的葡萄糖內(nèi)，靜脈點(diǎn)滴，每日1次，10-14天為一療程，每療程間隔5-7天。③生理鹽水250ml加入神經(jīng)妥樂(lè)平7．2U(2支)靜脈滴入，適合除伴有疼痛外，還對(duì)伴有肢體冷感，麻木等情況時(shí)使用。2023/4/825第二十五頁(yè)，共37頁(yè)。11營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)療法（機(jī)制）能量合劑對(duì)受壓神經(jīng)根有營(yíng)養(yǎng)的功能，有助于受損神經(jīng)的恢復(fù)。能量合劑與神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥具有調(diào)節(jié)和改善神經(jīng)傳導(dǎo)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的功能。胰島素加速糖原利用，從而進(jìn)一步消除水腫?！罢?jī)突出、業(yè)績(jī)突出，千萬(wàn)不能腰椎間盤突出”2023/4/826第二十六頁(yè)，共37頁(yè)。12抗氧自由基療法（用法）有人【1】報(bào)道Vitc54g入液ivgttqd，作者Vitc5g入液ivgttqd。甘露醇、β―七葉皂苷鈉都是強(qiáng)有力的脫水藥，也是一種自由基消除劑，對(duì)缺血神經(jīng)起保護(hù)作用?！?】張向陽(yáng)。頸椎病，腰椎間盤突出癥與自由基損傷的探討。頸腰痛雜志199516（4）：2032023/4/827第二十七頁(yè)，共37頁(yè)。12抗氧自由基療法（機(jī)制）維生素C在細(xì)胞內(nèi)可以降低脂質(zhì)過(guò)氧化物，從而減少生物膜的損害［6］，是一種已證實(shí)的自由基清除劑.6趙冬梅，李其一，曲衛(wèi)東，等.抗自由基藥物對(duì)腰椎間盤突出癥的治療作用.中國(guó)矯形外科雜志，2001，8（1）:25.

2023/4/828第二十八頁(yè)，共37頁(yè)。聯(lián)合用藥既要重視藥物單體的規(guī)范化研究，又要循著多階段、多種機(jī)制聯(lián)合治療的研究思路，充分發(fā)揮藥物多靶點(diǎn)治療的優(yōu)勢(shì)，只有這樣才能提高藥物治療的療效，使腰椎間盤突出癥的藥物治療產(chǎn)生革命性飛躍。下面將聯(lián)合用藥簡(jiǎn)述如下：2023/4/829第二十九頁(yè)，共37頁(yè)。1地甘輸液療法20％甘露醇250ml和地塞米松5mg混合靜滴，治療腰椎間盤突出癥急性期的患者，有的人稱之“地甘輸液療法”。甘露醇快速靜滴的主要作用是細(xì)胞脫水，而地塞米松具有“膜穩(wěn)定作用”，可使甘露醇的脫水作用持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。2023/4/830第三十頁(yè)，共37頁(yè)。

2甘丹輸液療法

采用20%甘露醇250ml加入丹參注射液20ml快速靜點(diǎn)（20min內(nèi)滴完），每日早、晚各1次，連續(xù)靜滴應(yīng)用，7天為1個(gè)療程。效果不顯著時(shí)可加用1療程。若2個(gè)療程后效果仍不明顯，可考慮停用甘丹液，用藥期間嚴(yán)密觀察療效，停用其他止痛劑。周臨東

丹甘輸液療法治療急重癥根性坐骨神經(jīng)痛《中國(guó)骨傷》-1998年11卷1期

-22-22頁(yè)

李計(jì)東

劉軍

李博甘丹液靜滴療法在頸、腰椎間盤突出及椎管狹窄等癥的臨床應(yīng)用

中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志2003年7月第1卷第4期

2023/4/831第三十一頁(yè)，共37頁(yè)。

3丹鎂輸液療法

方法:采用10％葡萄糖或生理鹽水450ml,加丹參注射液20ml,25％硫酸鎂注射液20ml靜滴,每日一次,連用7天.結(jié)果:丹鎂輸液療法治療腰椎間盤突出癥,總有效率95.8％.結(jié)論:丹鎂合劑可改善微循環(huán),減輕神經(jīng)根水腫,降低炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定細(xì)胞膜,調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì),保護(hù)神經(jīng).李智斌

,郝陽(yáng)泉

,石西運(yùn)治療腰椎間盤突出癥機(jī)理研究<<現(xiàn)代中醫(yī)藥

>>2002年06期

2023/4/832第三十二頁(yè)，共37頁(yè)。4自由基清除劑輸液療法20%甘露醇250ml，氟美松5mg，維生素c2.0，每日靜滴1次,共3-5次.自由基清除劑改善組織病理性脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，緩解脊柱炎性病變。2023/4/833第三十三頁(yè)，共37頁(yè)。5綜合方--作者自擬方10﹪GS500ml+能量合劑2支+Vitc5g+654-210mg+氟美松10mg,ivgtt，qd。其中氟美松ivgtt用法：1-3天10mg；4-6天5mg；7-9天2mg；10-12天停用。每三天一個(gè)療程,共四個(gè)療程,效果極佳,副作用少.2023/4/834第三十四頁(yè)，共37頁(yè)。6靜脈分組聯(lián)合用藥

脫水:20%甘露醇125ml加地塞米松10mg，前3～4天靜滴每天2