腰椎骨折釘棒內(nèi)固定術(shù)

腰椎壓縮性骨折釘棒內(nèi)固定術(shù)

2016.4戢曉瓊第一頁，共38頁。0概述臨床表現(xiàn)治療方法手術(shù)配合術(shù)后問題第二頁，共38頁。腰椎壓縮性骨折

腰椎壓縮性骨折通常為高空墜落致足臀部著地，身體猛烈屈曲導(dǎo)致椎體前半部壓縮。4/8/20233弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科第三頁，共38頁。解剖結(jié)構(gòu)第四頁，共38頁。解剖結(jié)構(gòu)七個突起一個椎孔第五頁，共38頁。交通事故工傷運動誤傷病理性損傷損傷原因第六頁，共38頁。骨折分類壓縮性骨折第七頁，共38頁。骨折分類爆裂性骨折髓核突入椎體

第八頁，共38頁。骨折分類Chance骨折骨折線呈水平走行

第九頁，共38頁。正常I度滑脫II度滑脫III度滑脫IIII度滑脫腰椎滑脫分度示意圖腰椎滑脫骨折分類第十頁，共38頁。-11-臨床表現(xiàn)：有嚴(yán)重外傷病史

傷部疼痛活動受限

X線、CT檢查第十一頁，共38頁。-12-治療：

藥物治療手術(shù)治療伴有脊髓損傷者應(yīng)大劑量甲強龍靜滴治療。腰椎骨折釘棒內(nèi)固定術(shù)治療。第十二頁，共38頁。術(shù)前訪視術(shù)前一日訪視病人，做好心理護理:由于患者對手術(shù)方法不了解，對手術(shù)及術(shù)后功能恢復(fù)持懷疑態(tài)度，出現(xiàn)緊張、焦慮情緒。做好心理護理，減少患者對手術(shù)的顧慮。對待患者熱情，耐心。有針對性地向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師的情況，如何配合手術(shù)，介紹同類病人的成功經(jīng)驗，取得患者和家屬的配合，使病人愉快的心情對待手術(shù)。如遇特別緊張的患者，可給予鎮(zhèn)靜劑緩解術(shù)前緊張情緒。了解患者的一般情況，做好病史采集，要注意患者有無過敏史，高血壓病史，冠心病史等。第十三頁，共38頁。術(shù)前訪視術(shù)前一天進流質(zhì)飲食，術(shù)前12小時禁食，禁水。完善各項血常規(guī)，藥物皮試，X線檢查，肝腎功能檢查等。觀察肢體活動情況術(shù)前細(xì)致觀察肢體感覺，活動情況是術(shù)前準(zhǔn)備的重點，觀察患者手術(shù)后肢體的恢復(fù)情況，及時作好記錄，這一點非常重要，不容忽視，可為醫(yī)生觀察手術(shù)療效提供重要依據(jù)。第十四頁，共38頁。術(shù)前準(zhǔn)備

（1）做好血制品的準(zhǔn)備，預(yù)防術(shù)中出血過多。術(shù)前評估患者能否使用電刀，對病人壓瘡進行評估。肌注術(shù)前針，防止麻醉和手術(shù)中嘔吐，利于手術(shù)操作，使患者更好地配合。（2）物品：高頻電刀一套，吸引器，C型臂機，手術(shù)體位墊：俯臥位用物一套：頭圈兩個，軟墊三個，俯臥位墊，拖手架兩個等。應(yīng)提前測試電刀性能是否完好，以便處于最佳工作狀態(tài)。（3）手術(shù)用物準(zhǔn)備：骨科器械，椎間盤器械，外買器械（脊柱專用器械1套，脊柱釘棒系統(tǒng)專用器械1套），甲包（2個）手術(shù)衣，電刀筆，電刀擦，手術(shù)薄膜，吸引管，負(fù)壓板，腦棉片，骨蠟，尖刀片，50ML注射器，，絲線（1#，4#，7#）。

第十五頁，共38頁。常用廠家器械1.探針第十六頁，共38頁。2.絲攻第十七頁，共38頁。3.螺絲刀及螺釘?shù)谑隧摚?8頁。4.把手第十九頁，共38頁。5.開口器第二十頁，共38頁。巡回護士配合

（1）患者入手術(shù)間后，再次仔細(xì)核對患者情況，保持室溫22℃~26℃，濕度55%~60%。（2）建立靜脈通道，保證液體、血液及麻醉藥品輸入通暢。（3）將患者俯臥位，頭偏向一側(cè)，雙上肢置于頭兩側(cè)，胸腹部下擺放俯臥位墊避免腹部受壓。男性患者注意保護好陰囊。膝蓋和小腿下各墊二軟墊（頭圈），保持足部功能位。大腿下放一軟墊，小腿下放兩個軟墊。第二十一頁，共38頁。俯臥位第二十二頁，共38頁。巡回護士配合（4）保持尿管、負(fù)壓吸引通暢。安置好電極板，身體不直接接觸金屬物品，以防燒傷。連接高頻電刀及吸引器。注意調(diào)節(jié)手術(shù)燈：確保術(shù)野清晰。（5）與器械護士共同清點器械及物品。（6）密切觀察患者生命體征變化。及時供應(yīng)術(shù)中所需物品。如遇緊急情況，沉著、冷靜。第二十三頁，共38頁。器械護士配合

（1）熟練掌握手術(shù)步驟，熟悉手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣。術(shù)前15min整理手術(shù)器械臺，與巡回護士清點術(shù)中所需器械及物品。（2）常規(guī)消毒皮膚，鋪巾。注意無菌操作。（3）根據(jù)術(shù)前X線片定位情況確定手術(shù)切口，切口應(yīng)包括固定的上下椎體在內(nèi)。切開皮膚后遞電刀切開皮下組織，遞剝離器剝離椎旁肌肉，充分顯露上下各一脊椎節(jié)段，側(cè)方充分顯露到橫突，并用深部自動撐開器撐開，遞紗布填塞，壓迫止血。第二十四頁，共38頁。第二十五頁，共38頁。器械護士配合（4）椎弓釘螺釘植入：遞咬骨鉗咬掉進針點處皮質(zhì)，遞開口器準(zhǔn)備螺釘進針點，遞球探針并檢查螺釘孔道在椎弓根內(nèi)走勢。插入克氏針，用C臂機透視確認(rèn)無誤，植入標(biāo)準(zhǔn)螺釘。同法植入其余3根螺釘。再次透視確認(rèn)螺釘位置及長度.第二十六頁，共38頁。第二十七頁，共38頁。第二十八頁，共38頁。器械護士配合。（5）安置固定系統(tǒng)復(fù)位：遞持棒器將所需長度及彎度適中的棒植入。先將螺母臨時鎖緊，遞撐開鉗和壓棒器在夾頭間產(chǎn)生撐開和壓縮作用，再將螺母最終擰緊，以避免任何松動和搖擺。最后植入橫向連接桿直至完全鎖緊棒。（6）植骨融合（必要時）：遞骨刀，骨錘，取髂骨骨塊，用咬骨鉗將其咬碎。遞彎鉗，平鑷植骨。第二十九頁，共38頁。第三十頁，共38頁。第三十一頁，共38頁。器械護士配合（7）縫合傷口：仔細(xì)檢查有無出血點，用雙擊電凝徹底止血，用生理鹽水沖洗傷口，放置引流管，清點敷料、縫針、器械等物，并與術(shù)前核實，確保準(zhǔn)確無誤。遞絲線按層次縫合傷口，遞敷料將傷口包扎好。內(nèi)固定過程概述：1）暴露椎體。2）定位針定位。3）上螺釘螺帽。4）上棒及橫梁固定。

第三十二頁，共38頁。護理診斷：疼痛:與疾病有關(guān)焦慮:與擔(dān)心疾病及預(yù)后有關(guān)軀體移動障礙:與腰椎骨折有關(guān)有皮膚完整性受損的可能:與骨折需長期臥床有關(guān)相關(guān)知識缺乏:缺乏術(shù)前術(shù)后等配合知識有引流低效的可能:與術(shù)后放置引流管有關(guān)第三十三頁，共38頁。護理診斷：排尿方式的改變:與保留導(dǎo)尿有關(guān)

有感染的危險:與長期臥床抵抗力下降有關(guān)便秘:與長期臥床有關(guān)康復(fù)知識缺乏:缺乏康復(fù)鍛煉知識第三十四頁，共38頁。功能鍛煉指導(dǎo)：1擴胸，深呼吸運動：增加肺活量，促進換氣，預(yù)防肺部并發(fā)癥2踝關(guān)節(jié)背伸，膝關(guān)節(jié)的屈伸運動：可避免影響以后的下地行走3直腿抬高練習(xí):防止神經(jīng)根的粘連4雙下肢按摩：預(yù)防深靜脈血栓5股四頭肌的等長收縮鍛煉6腰背肌鍛煉：增強腰背肌力第三十五頁，共38頁。出院指導(dǎo)鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病與痛苦的信心和勇氣繼續(xù)佩戴腰部支具3個月，練習(xí)蹲坐的時間視病情而定。堅持腰背肌鍛煉和腹肌練習(xí)，運動量勺情遞減堅持肢體的功能鍛煉術(shù)后3個月內(nèi)禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋轉(zhuǎn)動作，盡量減少脊柱活動術(shù)后2個月及半年定期門診復(fù)查，如有不適隨時就診。第三十六頁，共38頁。小結(jié)胸腰椎后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)是目前治療胸腰椎骨折的一種療效可靠而安全的手