托幼機構患病兒管理江寧

托幼機構患病兒管理江寧第1頁/共51頁管理的目的常見病登記管理范圍兒童心理行為保健常見病專案管理范圍可在班級進行全日觀察的情況需在保健室進行觀察的情況第2頁/共51頁提高兒童健康水平降低常見病發(fā)病率控制傳染病感染率第3頁/共51頁管理的目的常見病登記管理范圍（視、聽、口腔）兒童心理行為保健常見病專案管理范圍可在班級進行全日觀察的情況需在保健室進行觀察的情況第4頁/共51頁視力異常聽力異常齲齒

管理方法：督促家長帶患病兒童到醫(yī)療衛(wèi)生機構進行診斷和矯治。第5頁/共51頁

視力保健

健康時間：在生后28～30天進行首次眼病篩查，分別在3、6、12月齡和2、3、4、5、6歲健康檢查的同時進行階段性眼病篩查和視力評估。

視力篩查方法：采用國際標準視力表或?qū)?shù)視力表檢查兒童視力，檢測距離5m，視力表照度為500Lux，視力表1.0行高度為受檢者眼睛高度。

保健措施：兒童持續(xù)近距離注視時間每次不宜超過30分鐘，操作各種電子視頻產(chǎn)品時間每次不宜超過20分鐘，每天累計時間建議不超過1小時。2歲以下兒童盡量避免操作各種電子視頻產(chǎn)品。

第6頁/共51頁聽力保健檢查時間：接受新生兒期聽力篩查后，進入0～6歲兒童保健系統(tǒng)管理。在健康檢查的同時，至少每年進行一次耳及聽力保健。檢查注意事項：有無反復呼吸道感染;有無耳部異常。有無外耳及外耳道濕疹、畸形、異物、分泌物，有無唇腭裂等。預警異常癥狀體征：兒童耳部及耳周皮膚的異常；外耳道有分泌物或異常氣味；有拍打或抓耳部的動作；有耳癢、耳痛、耳脹等癥狀；有語言發(fā)育遲緩的表現(xiàn)。第7頁/共51頁口腔保健

齲?。╠entalcaries）是以細菌為主的多因素影響下，牙齒硬組織發(fā)生慢性進行性破壞的一種疾病，是兒童常見病，發(fā)病率高，被世界衛(wèi)生組織列為三大重點防治疾病之一。第8頁/共51頁齲齒患病情況

第三次全國口腔健康流行病學調(diào)查顯示，我國5歲組、12歲組、35-44歲組、65-74歲組齲病患齲率分別為66.0%、28.9%、88.1%、98.4%。據(jù)相關文獻報道，歐洲部分發(fā)達國家瑞典、丹麥5歲年齡組患齲率分別為27%、24%，僅為我國同齡兒童患病率的40.9%和36.4%。上述數(shù)據(jù)反應出我國兒童及成人的口腔健康狀況均極不理想。第9頁/共51頁

原因

隨著我國生活水平的不斷提高，兒童攝入的含糖食品、飲料等精細食物顯著增加，但口腔衛(wèi)生保健意識及口腔衛(wèi)生習慣并未同步跟進，導致兒童齲病早發(fā)、齲損范圍廣泛、患齲率增加及維持高位不降。要求

全球口腔健康指標中要求，到2025年，5歲兒童年齡組患齲率要降到10%。以我國目前兒童的口腔健康狀況，要實現(xiàn)這一目標任重而道遠。江蘇省教育廳要求：第10頁/共51頁兒童齲齒危害全身危害齲齒疼痛以及乳牙齲壞早失，導致咀嚼功能降低，造成機體營養(yǎng)不良，生長發(fā)育受到影響；兒童齲齒引起根尖周圍感染時，成為感染病灶，造成全身性感染；嚴重齲齒造成孩子發(fā)音不清，使有些孩子羞于開口，對孩子的心理發(fā)育很不利。第11頁/共51頁局部危害

齲齒疼痛，造成偏側咀嚼習慣，造成面部發(fā)育不對稱；齲齒引起乳牙早失，致使相鄰牙向缺隙處移位，造成咬合關系紊亂，形成恒牙錯牙合；

乳牙齲齒如不及時治療，還可引起恒牙發(fā)育不良；齲齒還可發(fā)展為牙髓炎、根尖周圍炎、牙源性囊腫或間隙感染等其他牙病。第12頁/共51頁

防治措施

氟離子導入預防兒童齲齒推廣應用研究江蘇省科技廳2012年科技支撐課題項目編號：（SBE201270828）項目承擔單位：第13頁/共51頁

項目最終要求

（1）通過氟離子導入推廣應用研究，使研究市抽樣托幼機構兒童的齲齒發(fā)病率顯著下降，提高兒童的咀嚼能力。預防組與對照組比較2年后的齲齒患病率明顯減少，預防組連續(xù)2年齲齒預防后達到5歲兒童患齲率控制在40%以下。（2）通過逐級培訓，達到每市、縣婦幼保健院所均有1名以上接受兒童齲齒綜合防治培訓的口腔?？苹蚰軌驈氖聝和谇槐＝」ぷ鞯膬和＝♂t(yī)師，全省各級托幼機構衛(wèi)生保健老師50%以上接受兒童齲齒綜合防治培訓并能開展兒童口腔保健的宣教和齲齒預防工作。第14頁/共51頁項目具體實施（1）對同一批兒童每年上半年及下半年集中進行氟離子導入技術預防齲齒2次，連續(xù)2-3年，對照組兒童同時進行口腔齲齒觀察。記錄每個兒童數(shù)據(jù)并錄入計算機。（2）項目推廣全面推廣兒童的齲齒綜合防治措施：制作宣傳圖片、DV、宣傳小冊子，宣傳口腔衛(wèi)生保健知識。第15頁/共51頁管理的目的常見病登記管理范圍（貧血、營養(yǎng)不良、肥胖）兒童心理行為保健常見病專案管理范圍可在班級進行全日觀察的情況需在保健室進行觀察的情況第16頁/共51頁貧血營養(yǎng)不良肥胖管理方法：對中重度貧血和營養(yǎng)不良兒童進行專案管理，督促家長及時帶患病兒童進行治療和復診。第17頁/共51頁管理的目的常見病登記管理范圍（先心病、哮喘、癲癇、過敏、高熱驚厥）兒童心理行為保健常見病專案管理范圍可在班級進行全日觀察的情況需在保健室進行觀察的情況第18頁/共51頁常見病登記管理范圍先心病哮喘癲癇過敏高熱驚厥管理方法：加強日常健康觀察和保育護理工作第19頁/共51頁管理的目的常見病登記管理范圍兒童心理行為保健常見病專案管理范圍可在班級進行全日觀察的情況需在保健室進行觀察的情況第20頁/共51頁開展兒童心理衛(wèi)生知識的宣傳教育發(fā)現(xiàn)問題及時告知家長到醫(yī)療保健機構進行診療。第21頁/共51頁管理的目的常見病登記管理范圍兒童心理行為保健常見病專案管理范圍可在班級進行全日觀察的情況需在保健室進行觀察的情況第22頁/共51頁

營養(yǎng)性缺鐵性貧血（中重度）能量蛋白質(zhì)缺乏性營養(yǎng)不良單純性肥胖癥

第23頁/共51頁常見病專案管理要求（托幼機構）

1、建立園內(nèi)患病兒童檔案

2、按不同病種分類管理

3、建立班級患病兒童全日觀察制度

4、做好患病兒童的護理

5、做好患病兒童記錄、每周記錄第24頁/共51頁病因：鐵缺乏導致血紅蛋白合成減少

1、鐵攝入不足、飲食單調(diào)

2、生長發(fā)育因素，生長過快

3、鐵吸收障礙、綠色蔬菜攝入不足

4、鐵丟失、失血、寄生蟲營養(yǎng)性缺鐵性貧血第25頁/共51頁臨床表現(xiàn)

一般表現(xiàn)：皮膚粘膜蒼白、甲床蒼白疲乏無力、表情淡漠頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴

營養(yǎng)性缺鐵性貧血第26頁/共51頁非造血系統(tǒng)癥狀

1、消化系統(tǒng)：食欲減退、惡心

2、神經(jīng)系統(tǒng)：煩燥不安、精神不集中記憶力減退、智力影響

3、循環(huán)系統(tǒng)：心率增快、收縮期雜音由醫(yī)院醫(yī)生診治營養(yǎng)性缺鐵性貧血第27頁/共51頁診斷要求：血紅蛋白＜110g/L，注意有無不當喂養(yǎng)史、患病或血液疾病。檢測血紅蛋白：每年定期體檢和入園體檢時檢測營養(yǎng)性缺鐵性貧血（托幼機構）第28頁/共51頁

貧血程度分類：輕度貧血：血紅蛋白90—110g/L

中度貧血：血紅蛋白60—90g/L

重度貧血：血紅蛋白60g/L以下營養(yǎng)性缺鐵性貧血第29頁/共51頁

篩查手段資料來源于每年的定期體檢、入園體檢血常規(guī)或血紅蛋白檢查由保健人員查閱體檢手冊檢查結果把血紅蛋白低于110g/L的幼兒列選出來管理營養(yǎng)性缺鐵性貧血(托幼機構）第30頁/共51頁中重度貧血的專案管理

1、加強護理，避免感染2、飲食治療：根據(jù)患兒消化能力，適當增加含鐵豐富的食物，注意飲食的合理搭配3、藥物治療3、每月查一次血紅蛋白

4、連續(xù)兩次血紅蛋白恢復正常結案

5、注意動靜配合、避免過度疲勞第31頁/共51頁做好班級全日觀察

1、精神、食欲、面色

2、服藥情況、大便情況

3、飲食上給予特殊照顧營養(yǎng)性缺鐵性貧血（托幼機構）第32頁/共51頁

、（1）輕度營養(yǎng)不良身高別體重低于正常體重15%以上（2）中度營養(yǎng)不良身高別體重低于正常體重25%以上（3）重度營養(yǎng)不良身高別體重低于正常體重40%以上

能量蛋白質(zhì)缺乏性營養(yǎng)不良（托幼機構）第33頁/共51頁病因：營養(yǎng)攝入不足消化吸收不良疾病因素能量蛋白質(zhì)缺乏性營養(yǎng)不良第34頁/共51頁臨床表現(xiàn)體重不增、消瘦、皮下脂肪少皮膚干燥、毛發(fā)干枯食欲減退、機體免疫功能差反應遲鈍、智力落后能量蛋白質(zhì)缺乏性營養(yǎng)不良第35頁/共51頁篩查手段根據(jù)每學期測量身高體重數(shù)值由保健人員根據(jù)電腦評價或人工評價統(tǒng)計篩選出營養(yǎng)不良的兒童進行專案管理能量蛋白質(zhì)缺乏性營養(yǎng)不良（托幼機構）第36頁/共51頁專案管理：1、班級全日觀察、建立班級管理2、飲食當中給予特殊照顧鼓勵增加谷類、蛋白質(zhì)、蔬菜等食物3、補充能量4、排除誘發(fā)營養(yǎng)不良病因5、適當進行體格鍛煉以增強體質(zhì)能量蛋白質(zhì)缺乏性營養(yǎng)不良（托幼機構）第37頁/共51頁

每月測量體重并進行評價體重連續(xù)正常六個月以上結案取得家長聯(lián)系讓家長配合管理能量蛋白質(zhì)缺乏性營養(yǎng)不良（托幼機構）第38頁/共51頁病因：喂養(yǎng)過度、運動不足、行為偏差遺傳因素癥狀：皮下脂肪堆積、動作笨拙、汗多動則氣喘、易貧血、反應遲鈍行為習慣：喜靜坐、狼吞虎咽血生化改變：血糖、膽固醇、血脂單純性肥胖癥第39頁/共51頁按照性別身高（長）別標準體重對肥胖進行分類：（1）超重：體重超過標準體重15%以上（2）輕度肥胖：體重超過標準體重20%以上（3）中度肥胖：體重超過標準體重30%以上（4）重度肥胖：體重超過標準體重50%以上單純性肥胖癥第40頁/共51頁篩查手段：1、每學期測量身高體重2、由保健人員根據(jù)電腦評價或人工評價統(tǒng)計3、用身高別體重的公式篩選4、把體重評價在中上以上的孩子列選出來單純性肥胖癥第41頁/共51頁管理：1、行為療法2、飲食調(diào)整3、適當運動干預4、家園聯(lián)系5、結案困難，主要控制體重增長速率。單純性肥胖癥第42頁/共51頁具體干預措施：1、控制進食速度，細嚼慢咽2、每口食物咀嚼30下3、保持2小時胃排空時間4、餐前給些熱量小、體積大食物以減少饑餓感單純性肥胖癥第43頁/共51頁具體干預措施：5、適當運動6、以餐后運動為主7、原地踏步1000次，或原地慢跑500次，或三層樓梯來回上