抗心律失常藥醫(yī)本

抗心律失常藥醫(yī)本第1頁/共54頁2Chapter22Antiarrhythmicdrugs抗心律失常藥第2頁/共54頁3InstructionalObjectives(教學(xué)目標(biāo))1.列舉抗心律失常藥的基本作用。2.簡述抗心律失常藥分類、代表藥及主要臨床用途。第3頁/共54頁QuestionWhatisthecardiacoutput(CO，心輸出量)?安靜時:4.5～6.0L/min劇烈運動時:25～35L/min第4頁/共54頁

正常心臟電活動NormalCardiacElectricalActivity第5頁/共54頁6心律失常

(arrhythmia)：

即心動節(jié)律和頻率異常。沖動形成異常沖動傳導(dǎo)異常第6頁/共54頁7分類(Classificationofarrhythmia)Accordingtotheheartrate:心律失常心動過速(Tachycardia)心動過緩(Bradycardia)Accordingtothesitesoforigin:心律失常室上性(Supraventricular)室性(Ventricular)第7頁/共54頁房顫(Atrialfibrillation)第8頁/共54頁房撲(Atrialflutter)第9頁/共54頁室顫(Ventricularfibrillation)第10頁/共54頁室性早搏

(Ventricularbeat)第11頁/共54頁121.心肌細(xì)胞膜電位

Membranepotentialofcardiaccell靜息電位(Restingpotential)心肌細(xì)胞在靜息時，膜內(nèi)負(fù)于膜外的極化狀態(tài)。Purkinjefiber-90mvSA-node、A-Vnode-70mv§1心臟的電生理學(xué)基礎(chǔ)

BasisofCardiacElectrophysiology第12頁/共54頁動作電位

(Actionpotentials,AP)圖22-1P190第13頁/共54頁mVT(ms)012340-50-100Membranepotentialofventricularmuscle第14頁/共54頁Phase0:快速去極化

Na+

內(nèi)流Phase1:快速復(fù)極初期

K+

短暫外流第15頁/共54頁Phase2:平臺期,

Ca2+內(nèi)流(為主)，

K+外流Phase3:快速復(fù)極末期

K+外流第16頁/共54頁17Phase4:

非自律細(xì)胞

(non-automaticcell)：恢復(fù)期

Na+-K+-ATP酶→RP（靜息電位）自律性細(xì)胞

(automaticcell)：自動去極化(spontaneousdepolarization)SA-node、A-Vnode：Ca2+內(nèi)流，K+

外流

Purkinjefiber：Na+內(nèi)流，K+

外流第17頁/共54頁第18頁/共54頁190相：傳導(dǎo)：Na+內(nèi)流↑，傳導(dǎo)↑

膜電位負(fù)值↑

，傳導(dǎo)↑3相：

ERP：

K+外流↓，ERP↑4相：自律性：自動除極速率

Na+內(nèi)流↑,K+外流↓Ca2+內(nèi)流↑,K+外流↓自律性↑MDP（最大舒張電位）TP（閾電位）第19頁/共54頁20有效不應(yīng)期

（

ERP）

EffectiveRefractoryPeriod

從0相到復(fù)極至-60mV的時程。動作電位時程（APD）

ActionPotentialDuration

0~3相的時程。第20頁/共54頁ERP-100-500APDERP↑→心肌不起反應(yīng)時間↑。mVTime(ms)第21頁/共54頁222.快反應(yīng)細(xì)胞和慢反應(yīng)細(xì)胞Fast-responsecells心房、心室肌、浦氏f膜電位負(fù)值大（-90mV)除極快、傳導(dǎo)快除極：Na+內(nèi)流Slow-responsecells

竇房結(jié)、房室結(jié)

膜電位負(fù)值?。?60～-70mV)除極慢、傳導(dǎo)慢除極：Ca2+內(nèi)流第22頁/共54頁第23頁/共54頁241.自律性↑MDP(最大舒張電位

)、TP

(閾電位)

4相自動去極化速度

(為主)Na+內(nèi)流↑，K+外流↓Ca2+內(nèi)流↑，K+外流↓自律性↑§2心律失常發(fā)生機制

MechanismofArrhythmia

第24頁/共54頁最大舒張電位負(fù)值↓閾電位負(fù)值↑自動除極速度↑自律性↑快速心律失常MDPTP第25頁/共54頁262.后除極(After-depolarization)早后除極

(Earlyafter-depolarization,EAD)心肌細(xì)胞在一個AP后產(chǎn)生一個提前的除極化。發(fā)生在2、3相中，由Ca2+內(nèi)流↑引起。第26頁/共54頁mVT(ms)23早后除極與觸發(fā)活動第27頁/共54頁28遲后除極

(Delayedafter-depolarization,DAD)發(fā)生在4相中，細(xì)胞內(nèi)Ca2+

超載誘發(fā)Na+短暫內(nèi)流。第28頁/共54頁mVT(ms)44遲后除極與觸發(fā)活動第29頁/共54頁303.折返(Reentry)

一次沖動下傳后，又可沿著環(huán)形傳導(dǎo)通路返回，提前再次興奮原已興奮過的心肌。結(jié)果：一次沖動→多次激動心肌→快速型心律失常。第30頁/共54頁正常傳導(dǎo)單向傳導(dǎo)阻滯折返形成折返形成機制

圖22-4P192第31頁/共54頁消除方法：(1)

改變傳導(dǎo)加快：消除單阻;減慢：變單阻為雙阻(2)延長ERP第32頁/共54頁33心律失常(arrhythmia)：1.沖動形成異常：

(1)自律性↑:MDP,TP,自動除極速率

(2)后除極：Ca2+

、Na+內(nèi)流2.沖動傳導(dǎo)異常：

沖動折返（reentry）Summary(小結(jié))第33頁/共54頁34§3抗心律失常藥的分類和基本作用一、抗心律失常藥的基本作用

Basicactionsofantiarrhythmicdrugs

1.↓自律性

(Depressautomaticity)(1)↑MDP負(fù)值

(2)上移TP(thresholdpotential

)(3)↓4相自動除極速率

(4)↑APD第34頁/共54頁圖22-5P193降低自律性的四種方式(Fourwaystoreducetherateofspontaneousdischargeinautomatictissues)第35頁/共54頁362.↓后除極

Decreaseafter-depolarization

加快傳導(dǎo)：消除單向傳導(dǎo)阻滯（促K+外流，膜電位負(fù)值↑）減慢傳導(dǎo)：變單阻為雙阻（阻Na+內(nèi)流）（2）↑ERP阻Ca2+

、Na+內(nèi)流3.消除折返Eliminatereentry

（1）改變傳導(dǎo)第36頁/共54頁37二、抗心律失常藥分類

ClassificationofantiarrhythmicdrugsⅠ類：鈉通道阻滯藥

(Na+channelblockers)Ⅰa:適度阻鈉：奎尼丁、普魯卡因胺

Ⅰb:輕度阻鈉：利多卡因、苯妥英鈉

Ⅰc:明顯阻鈉：普羅帕酮、氟卡尼第37頁/共54頁38Ⅱ類：β–R阻斷劑

(β–receptorblockers)propranololⅢ類：延長APD藥

(DrugsprolongingAPD)：胺碘酮Ⅳ類：鈣通道阻斷藥

(Ca2+channelblockers)維拉帕米第38頁/共54頁39類別代表藥主要用途Ⅰ類：鈉通道阻滯藥(Na+channelblockers)奎尼丁普魯卡因胺廣譜廣譜（主要室性）Ⅰb:

輕度阻鈉

促鉀外流lidocaine苯妥英鈉室性首選強心苷致心律失常首選Ⅰa:

適度阻鈉輕度阻鉀第39頁/共54頁40Ⅱ類：－R阻斷藥propranolol室上性竇性心動過速首選Ⅲ類：延長APD藥胺碘酮廣譜Ⅳ類：鈣拮抗藥

阻鈣內(nèi)流

室上性陣發(fā)性室上性心動過速首選Ⅰc

:重度阻鈉氟卡尼普羅帕酮廣譜維拉帕米verapamil第40頁/共54頁411.↓自律性：提高AP發(fā)生閾值2.

↓傳導(dǎo)：阻Na+內(nèi)流2.↑ERP、APD：阻Ca2+內(nèi)流，阻K+外流3.廣譜抗心律失常

房顫、房撲的轉(zhuǎn)律，室上性、室性早搏等；4.不良反應(yīng)較多奎尼丁

quinidine§4常用抗心律失常藥

Individualantiarrhythmicdrugs第41頁/共54頁42普魯卡因胺

procainamide1.作用與奎尼丁

相似，較弱；2.廣譜，主要用于室早、室速等；

第42頁/共54頁43利多卡因

lidocaine1.po.首關(guān)消除明顯，iv.用于危重病例；2.輕度阻Na+內(nèi)流，明顯促K+外流

↓自律性，相對↑ERP；3.

僅用于室性心律失常首選

ERP絕對↑:ERP↑﹥APD↑ERP相對↑:ERP↓﹤APD↓第43頁/共54頁APDERPERP相對延長示意圖-90mV0mV第44頁/共54頁45苯妥英鈉

phenytoinsodium1.作用與lidocaine

相似;2.用于室性心律失常；3.與強心苷競爭Na+-K+-ATP酶

治療強心苷中毒的室性心律失常首選。第45頁/共54頁46普萘洛爾

propranolol1.↓竇房結(jié)、普氏纖維自律性；2.↓房室傳導(dǎo);3.↑房室結(jié)

ERP；4.主要用于室上性及交感興奮所致各種心律失常；竇性心動過速首選。第46頁/共54頁47胺碘酮

amiodarone

（安律酮）1.阻斷Na+、K+、Ca2+通道;2.↓竇房結(jié)、普氏纖維自律性和傳導(dǎo)性;3.明顯延長APD、ERP;4.廣譜抗心律失常。第47頁/共54頁48維拉帕米

verapamil[?

vir?'p?mil]

（異搏定isoptin）1.↓竇房結(jié)自律性,↓房室傳導(dǎo)；2.↑竇房結(jié)、房室結(jié)ERP；3.減少后除極；4.用于室上性心律失常；陣發(fā)性室上性心動過速首選第48頁/共54頁49抗心律失常藥物的基本作用不包括

A.延長ERPB.降低自律性