推廣保肝護腎

推廣保肝護腎第1頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五摘要糖尿病與肝腎的關(guān)系津力達從脾論治2型糖尿病三.津力達保肝護腎基礎(chǔ)研究四.津力達保肝護腎臨床研究第2頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五糖尿病與肝腎的關(guān)系第3頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五Diagram2Diagram3依賴于血胰島素水平及胰島素敏感性

Diagram2Diagram3葡萄糖的倉庫胰島素作用器官之一調(diào)節(jié)血糖肝臟負責(zé)生產(chǎn)、儲存和輸出葡萄糖糖尿病與肝臟關(guān)系第4頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五糖尿病與肝臟關(guān)系

-互為危險因素糖尿病易發(fā)生肝損害微血管病變及微循環(huán)障礙，導(dǎo)致機體各臟器缺血缺氧，缺血可引起肝細胞內(nèi)二氧化碳蓄積(酸中毒）氧供減少(氧消耗增加），使肝細胞磷酸化能力降低，ALT和AST活性增加，膽紅素代謝紊亂，易發(fā)生肝損害。脂質(zhì)代謝紊亂，肝內(nèi)脂肪酸增多，脂肪組織的脂解速度加快，肝合成ApoB,VLDL增加，清除VLDL速度降低,HDL水平有所下降,使脂肪在肝細

胞中堆積而形成脂肪肝.脂肪肝被認為是引起糖尿病相關(guān)性肝損傷的最常見原因.糖尿病相關(guān)性肝損傷的發(fā)生率為28.9%，表現(xiàn)為膽紅素、肝酶升高及白蛋白下降，肝酶大多為輕度升高，肝損傷患者TC、TG水平及異常率明顯高于肝功正常者。張瑩張代民等糖尿病患者肝功能的變化及其意義《臨床軍醫(yī)雜志》2005年4月第33卷

第5頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五有60-80%的肝炎后肝硬化有糖代謝紊亂，10-30%發(fā)展成為臨床肝源性糖尿病肝病易引起糖代謝紊亂或?qū)е赂卧葱蕴悄虿「斡不瘯r血漿IRG、HGH等胰島素拮抗激素水平因肝臟滅活減少引起血糖增高。肝細胞損害影響了葡萄糖的利用和轉(zhuǎn)化血鉀降低可使胰島細胞變性，胰島素分泌合成減少。肝炎病毒及其免疫復(fù)合物損害胰島細胞及肝細胞。糖尿病與肝臟關(guān)系

-互為危險因素第6頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五糖尿病容易引起腎臟損害糖尿病與腎臟的關(guān)系糖尿病病史10-20年者，其中50%的患者會發(fā)生糖尿病性腎病；病史在20年以上者，幾乎100%的患者發(fā)生腎??；促成酶和蛋白質(zhì)形成復(fù)合物破壞腎小球腎小球生化組成異常腎小球硬化反復(fù)尿路感染致腎皮質(zhì)壞死長期過高的血糖進入細胞后促使有關(guān)酶的活性增高，從而促成了酶和蛋白質(zhì)形成復(fù)合物，沉積在腎小球而使腎小球遭到嚴(yán)重的破壞由于血糖過高，造成腎小球的生化組成異常，引起血管的通透性增加，使血漿蛋白漏出，參與腎小球硬化的形成糖尿病人容易繼發(fā)各種細菌感染，反復(fù)發(fā)生的泌尿系嚴(yán)重的感染可以造成腎皮質(zhì)壞死。第7頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五糖尿病與腎臟的關(guān)系糖尿病與腎腎功能受損增加低血糖發(fā)生率糖腎危害大糖尿病之始就開始損害腎臟功能糖腎能防難治早發(fā)現(xiàn)早控制蛋白尿是糖尿病性腎病的第一個標(biāo)志。國外資料表明，由于糖尿病腎病造成腎功能衰竭者比非糖尿病者高17倍，糖尿病腎病是引起糖尿病人死亡的主要原因之一中醫(yī)中藥對治療腎臟病有著豐富的經(jīng)驗，能因人施治，辨證論治，對糖尿病腎病有較大的意義。第8頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五嚴(yán)格控制血糖有效控制血壓合并控制血脂慎防泌尿道感染定期抽血驗?zāi)蜃粉櫿_使用類固醇慎用西藥尤其是腎功能異?；颊咛悄虿』颊咦o腎七原則《2014年美國ADA糖尿病診療指南》優(yōu)化血糖控制，以減少腎病風(fēng)險或延緩腎病進展病程≥5年的1型糖尿病患者及所有2型糖尿病患者從診斷開始，應(yīng)該每年評估尿白蛋白排泄率。

《中國2型糖尿病防治指南》2013版

糖尿病腎臟病變的比例為28.4%；第9頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五二.津力達從脾論治2型糖尿病第10頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五絡(luò)病理論為指導(dǎo)從“脾”論治

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認識胰島素分泌絕對或相對不足機體靶組織或靶器官對胰島素敏感性降低DM大血管并發(fā)癥DM微血管并發(fā)癥DM神經(jīng)病變傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認識“起于中焦”脾（胰）脾運化水谷精微（胰島素分泌不足和胰島素抵抗）“及于上下”脾失健運痰瘀阻絡(luò)飲一溲二——下消（腎）消谷善饑——中消（胃）渴而多飲——上消（肺）脾不能輸津達肺脾不能為胃行其津液脾虛不能充養(yǎng)腎精DM引起全身組織并發(fā)癥糖耐量降低致2型糖尿病第11頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五消化、吸收、轉(zhuǎn)化脾主運化水谷精微糖、脂肪、蛋白質(zhì)中醫(yī)的“脾”與現(xiàn)代解剖學(xué)上的脾臟概念不同，其包括在脾臟和胰腺的功能“脾重二斤三兩,扁廣三寸,長五寸,有散膏半斤”

《難經(jīng)·四十四難》“總提俗名胰子，其體長于賁門之右，幽門之左”，“津管外分三杈”，“連貫胃、肝、大小腸之體質(zhì)”

清·王清任《醫(yī)林改錯》“飲入于胃，游溢精氣，上屬于脾”《素問·經(jīng)脈別論》胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶胰島素、胰高血糖素（胰腺參與消化吸收代謝相關(guān)）“脾”與胰腺的消化和內(nèi)分泌功能有關(guān)“起于中焦”第12頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五人參（君）荔枝核運脾生津活血通絡(luò)益脾氣燥脾濕養(yǎng)脾陰溫脾陽瀉脾熱暢脾氣蒼術(shù)（臣）、佩蘭仙靈脾黃精（臣）、麥冬苦參（臣）、黃連通脈絡(luò)丹參津力達從脾論治2型糖尿病升清氣葛根通脈絡(luò)運脾津津自生力自達第13頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五黃精黃連人參人參護腎保肝仙靈脾（淫羊藿）荔枝核津力達.保肝.護腎控制肝指數(shù)肝功能保健疏肝解郁和胃止痛清肝瀉火補腎氣補腎陽補腎陰第14頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五三.保肝護腎增效減毒基礎(chǔ)研究第15頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五****實驗研究津力達減少胰腺、肝臟氧化及炎癥損傷降低DM大鼠血清IL-1β、IL-6，肝臟IL-6及胰腺IL-

1β、TNF-α含量**(*P<0.05)********增加DM大鼠胰腺SOD、GSH活性，降低MDA含量*****#***劉志民，第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院，第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2012,33(4)第16頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五津力達顯著降低肝內(nèi)甘油三酯與FFA水平改善肝內(nèi)胰島素抵抗注：表中數(shù)據(jù)均采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)誤表示。*：vs正常對照組，P<0.05；**：vs正常對照組，P<0.01；#：vs模型組，P<0.05；##：vs模型組，P<0.01肝內(nèi)甘油三酯肝內(nèi)脂肪酸****##########曾天舒陳璐璐津力達對2型糖尿病大鼠糖脂代謝和胰島素敏感性的作用及其機制初步探討第17頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五實驗研究津力達顆粒調(diào)節(jié)肝臟脂代謝紊亂降低高脂飲食致胰島素抵抗大鼠血清瘦素、淀粉樣蛋白水平升高脂聯(lián)素水平（P＜0.05,0.01）對照組高脂組津力達+雙胍組津力達組二甲雙胍組肝臟HE染色（200倍）肝臟油紅O染色（200倍）改善肝臟內(nèi)脂肪變性程度，有效減少肝臟脂質(zhì)堆積朱大龍,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院第18頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五肝細胞內(nèi)可見大量脂滴；線粒體片段化，成單層膜，嵴和膜融合，嵴有斷裂和缺失；粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴張，出現(xiàn)顆粒融合和脫顆粒現(xiàn)象

×4000×20000高脂模型：×4000×20000津力達高劑量：肝細胞胞質(zhì)內(nèi)有少量脂滴；線粒體有輕度的嵴和膜融合，少量線粒體嵴斷裂；粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)部分顆粒融合和脫顆粒津力達能減少肝內(nèi)脂質(zhì)堆積

恢復(fù)肝細胞形態(tài)及功能王超宋光耀津力達對高脂誘導(dǎo)的胰島素抵抗大鼠糖、脂代謝的影響及機制第19頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五三.保肝護腎增效減毒臨床研究第20頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五津力達顆粒聯(lián)合通心絡(luò)膠囊

治療糖尿病腎病的療效觀察方法：將120例IV期DN患者，隨機分成兩組，每組各60例。2組均給予基礎(chǔ)治療，經(jīng)1個月

準(zhǔn)備期，血糖、血壓、血脂等達標(biāo)后；對照組：厄貝沙坦；治療組：津力達顆粒+

通心絡(luò)膠囊

均治療l2周觀察治療前后2組腎功能、24h尿蛋白及血液流變學(xué)等指

標(biāo)的變化。結(jié)果：除對照組低切黏度與纖維蛋白原外，2組腎功能、尿蛋白定量、血流變學(xué)指標(biāo)治療

前后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．01或P<0．05)；與對照組比較，治療組除血尿

素氮與低切黏度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)外，腎功能及血液流變學(xué)等各指標(biāo)均

有改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05或P<0．01)。結(jié)論：津力達顆粒聯(lián)合通心絡(luò)膠囊能有效降低DN患者尿蛋白、改善腎功能，具有良好的臨

床療效。津力達聯(lián)合通心絡(luò)有效降低DN患者尿蛋白、改善腎功能第21頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五治療12周后2組患者腎功能及尿蛋白定量與治療前比較均有改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。與對照組比較，治療組Ccr升高（p<0.05）,Scr與尿蛋白降低（p<0.01）,BUN雖有下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。津力達聯(lián)合通心絡(luò)有效降低DN患者尿蛋白、改善腎功能杜彥霞等疑難病雜志2012年6月第11卷第6期第22頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五方法：選取氣陰兩虛型Ⅲ期糖尿病腎病患者66例，治療12周后。

對照組（32例）：二甲雙胍；治療組（34例）：二甲雙胍+津力達顆粒。結(jié)果：1）治療組胰島素抵抗指數(shù)、甘油三酯、尿微量白蛋白的降低程度優(yōu)于對照組，

兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；2）治療組治療后癥狀改善有效率為88.24%，高于對照組的65.63%，比較

有顯著性差異（P<0.05）3）兩組治療后空腹血糖和糖化血紅蛋白比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義結(jié)論：津力達顆?？梢越档蜌怅巸商撔?型糖尿