護(hù)理學(xué)導(dǎo)論-健康與疾病

護(hù)理學(xué)導(dǎo)論--健康與疾病第1頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理學(xué)的基本概念人：護(hù)理的對象包括：個(gè)人、家庭、社區(qū)和社會。健康：護(hù)理所關(guān)注的重點(diǎn)。環(huán)境：對健康的影響因素。護(hù)理：為服務(wù)對象解決問題的手段。第2頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五教學(xué)目標(biāo)了解：疾病對病人及社會的影響，中國的醫(yī)療衛(wèi)生保健體系熟悉：影響健康的因素，健康的測量指標(biāo)，生存質(zhì)量，疾病發(fā)生的原因，患病行為及心理，角色與病人角色，健康與疾病的關(guān)系，中國的醫(yī)療衛(wèi)生方針。掌握：健康及有關(guān)概念，促進(jìn)健康及提高生存質(zhì)量的護(hù)理活動，疾病的概念，預(yù)防疾病的措施，世界衛(wèi)生組織衛(wèi)生保健的戰(zhàn)略目標(biāo)，初級衛(wèi)生保健。第3頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五什么是健康？第4頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五法國物理學(xué)家居里夫人說：“幸福的基礎(chǔ)是健康的身體”德國哲學(xué)家叔本華說：“健康的乞丐比有病的國王更幸?！庇軐W(xué)家培根說：“健康猶如真正的朋友，不到失去的時(shí)候，不知道它的珍貴”德國詩人哈格多恩說：“唯有健康才是人生”美國的管理學(xué)家彼德魯克：“健康本身是歡樂與滿足的源泉”第5頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五一、健康及有關(guān)概念健康的概念健康的微觀概念健康的宏觀概念--不同學(xué)科的健康概念亞健康狀態(tài)第6頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五（一）健康的概念

－－－微觀概念健康就是沒有疾病

傳統(tǒng)的生物個(gè)體健康觀健康是人們感到身體舒適

功利主義舒適≠健康健康是人體正常的功能活動

忽視人體精神心理的作用健康是人體正常的生理、心理活動

忽視人的社會適應(yīng)性第7頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五（一）健康的概念

－－－宏觀概念astateofcompletephysical,mentalandsocialwell-being,notmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity(WHO,1946)健康不僅是沒有疾病和身體缺陷，還要有完整的生理、心理狀況與良好的社會適應(yīng)能力。生理健康、心理健康、社會適應(yīng)良好第8頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五（一）健康的概念

－－－宏觀概念健康除具備完整的生理、心理和良好的社會適應(yīng)能力外，還應(yīng)具有高尚的道德觀念（WHO,1989)生理健康、心理健康、社會適應(yīng)良好、道德健康第9頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五道德健康內(nèi)容：健康者不以損害他人的利益來滿足自己的需要，具有辨別真與偽、善與惡、美與丑、榮與辱等是非觀念，能按社會行為的規(guī)范準(zhǔn)則來約束自己及支配自己的思想行為。原則：一是維護(hù)個(gè)人健康；二是不損害他人健康；三是積極增進(jìn)他人的健康。

第10頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五道德健康對醫(yī)務(wù)人員的特殊要求要積極向病人、社會開展健康教育、傳授和普及保健知識要積極參加初級衛(wèi)生保健工作醫(yī)務(wù)人員必須在實(shí)踐中不斷提高健康道德修養(yǎng)，不斷完善自我第11頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五（一）健康的概念

健康不但是沒有疾病和身體缺陷，還要有完整的生理、心理狀況和良好的社會適應(yīng)能力，除此之外還應(yīng)具有高尚的道德觀念。第12頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五WHO對健康定義的優(yōu)點(diǎn)從過去局限于生物學(xué)范圍，擴(kuò)大到生物、心理、社會經(jīng)濟(jì)等多方面把健康看作是動態(tài)變化過程從關(guān)注個(gè)體健康擴(kuò)大到重視群體健康健康是國家和社會的目標(biāo)第13頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五（一）健康的概念

－－－不同學(xué)科的健康概念

學(xué)科觀點(diǎn)

健康定義

流行病學(xué)觀點(diǎn)

宿主對環(huán)境中致病因素具有抵抗力的狀態(tài)

生物醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)

身體在結(jié)構(gòu)、功能上的良好狀態(tài)

生態(tài)學(xué)觀點(diǎn)

人和生態(tài)間適應(yīng)協(xié)調(diào)關(guān)系的產(chǎn)物

社會學(xué)觀點(diǎn)

個(gè)體身體和/或行為狀態(tài)符合社會規(guī)范道德

生物－心理－社會醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)

軀體結(jié)構(gòu)與功能正常、心理和社會適應(yīng)良好

經(jīng)濟(jì)學(xué)觀點(diǎn)

一種可以通過購買健康服務(wù)而獲得的商品第14頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五(二)影響健康的因素環(huán)境因素生物因素生活方式醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系心理因素第15頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五(二)影響健康的因素

－－生物因素生物性致病因素抗生素、疫苗艾滋病病毒、重癥急性呼吸綜合癥病遺傳因素提倡科學(xué)婚配，優(yōu)生優(yōu)育第16頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五(二)影響健康的因素

－－心理因素通過情緒、情感起作用《皇帝內(nèi)經(jīng)》“怒傷肝”、“喜傷心”、“思傷脾”、“憂傷肺”、“恐傷腎”

積極的情緒可增進(jìn)健康，延緩衰老，甚至可以治病

消極的情緒可損害健康

第17頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五(二)影響健康的因素

－－環(huán)境因素自然環(huán)境因素空氣、水、陽光、食物、氣候等社會環(huán)境因素政治制度社會經(jīng)濟(jì)因素文化教育因素第18頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五(二)影響健康的因素

－－生活方式不良的生活方式可導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)部失調(diào)而致病美國保健學(xué)家畢洛克（BellocNB）和布瑞斯洛（BreslowL）每日正常規(guī)律的三餐，不吃零食每天吃早餐每周作2－3次的適量運(yùn)動適當(dāng)?shù)乃撸?－8小時(shí)）不吸煙保持適當(dāng)?shù)捏w重不飲酒或少飲酒第19頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五(二)影響健康的因素

－－醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)是否健全？醫(yī)療保障體系是否完善？群體是否容易獲得及時(shí)有效的衛(wèi)生保健和醫(yī)護(hù)等方面的服務(wù)？第20頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五（三）亞健康狀態(tài)Subhealth定義：又稱次健康狀態(tài)或第三狀態(tài)當(dāng)一個(gè)人的機(jī)體介于健康與疾病之間的邊緣狀態(tài)，臨床檢查無明顯疾病，但機(jī)體個(gè)系統(tǒng)的生理功能和代謝過程活力降低，表現(xiàn)為身心疲勞、創(chuàng)造力下降，并伴有自感不適癥狀時(shí)的生理狀態(tài)。第21頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五（三）亞健康狀態(tài)Subhealth亞健康狀態(tài)的界定軀體亞健康心理亞健康社會適應(yīng)性亞健康道德方面的亞健康第22頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五（三）亞健康狀態(tài)Subhealth亞健康狀態(tài)的起因

腦力和體力超負(fù)荷不良的生活習(xí)慣心理失衡衰老疾病前兆人體生物周期中的低潮時(shí)期第23頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五（三）亞健康狀態(tài)Subhealth五大危害

亞健康是大多數(shù)慢性非傳染性疾病的疾病前狀態(tài)亞健康狀態(tài)明顯影響工作效能和生活、學(xué)習(xí)質(zhì)量心理亞健康極易導(dǎo)致精神心理疾患，甚至造成自殺和家庭傷害第24頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五（三）亞健康狀態(tài)Subhealth五大危害

多數(shù)亞健康狀態(tài)與生物鐘紊亂構(gòu)成因果關(guān)系，直接影響睡眠質(zhì)量，加重身心疲勞。嚴(yán)重亞健康可明顯影響健康壽命，甚至造成英年早逝、早病和早殘第25頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五（三）亞健康狀態(tài)Subhealth預(yù)防亞健康的“十字方針”

增免減壓平心順針改良第26頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五（三）亞健康狀態(tài)Subhealth

簡單測試，請來試試鞠躬VS心臟方法：測試前靜坐5分鐘，測得脈搏A。然后做鞠躬姿勢，連做20次（頻率適中），測得脈搏數(shù)B。休息1分鐘后，測脈搏C。將三次脈搏數(shù)相加，減200，再除以10。結(jié)果：0～3心臟強(qiáng)壯3～6心臟良好6～9心臟一般

9～12需要關(guān)注心臟了！

12以上，盡快看醫(yī)生第27頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五（三）亞健康狀態(tài)Subhealth簡單測試，請來試試單腳立VS人體老化方法：被測人單腳站立，雙手緊貼大腿兩側(cè)，閉上雙眼，另一人看秒表結(jié)果：男性20～2911.3秒30～399.9秒40～498.4秒50～597.4秒60～695.8秒女性比男性推遲10歲計(jì)算第28頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五學(xué)生亞健康自測常常對著書本發(fā)呆情緒壓抑，做什么事情都不高興，本來很喜歡的游戲或者項(xiàng)目也提不起興趣經(jīng)常想不起老師布置的作業(yè)，或者明明已經(jīng)放好的文具盒卻找不到不想去上學(xué)，害怕面對老師和同學(xué)，只想待在自己的小房間力寧可把自己的心思寫在日記里也不愿意告訴同伴或者父母學(xué)習(xí)一會兒就覺得特別累，總想睡覺晚上睡不好，總是做夢，睡眠狀況差，經(jīng)常黑眼圈免疫力下降，經(jīng)常盜汗、出虛汗、容易感冒或過敏看到自己很喜歡的美味佳肴食欲也不高舌尖發(fā)紅，舌苔厚膩，口苦、咽干，大便干燥，小便短赤，愛發(fā)無名火第29頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五衡量健康的10標(biāo)準(zhǔn)精力充沛，能從容不迫地應(yīng)付日常生活和工作；處事樂觀，態(tài)度積極，樂于承擔(dān)任務(wù)不挑剔；善于休息，睡眠良好；適應(yīng)環(huán)境，應(yīng)變能力強(qiáng)；對一般感冒和傳染病有一定抵抗力；體重適當(dāng)，體態(tài)勻稱；眼睛明亮，不發(fā)炎，反應(yīng)敏捷；牙齒清潔，無缺損，無疼痛，牙齦顏色正常，無出血；頭發(fā)有光澤，無頭屑；骨骼健康，肌肉、皮膚有彈性，走路輕松。第30頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五四、生存質(zhì)量

qualityoflife

生存質(zhì)量意味著一種幸福，是在生活中體現(xiàn)真正的自我，擺脫虛偽，泰然處世的狀態(tài)。第31頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五四、生存質(zhì)量

－－－概念

WHO的定義生存質(zhì)量是指個(gè)體在其所處的文化和風(fēng)俗習(xí)慣的背景下，由生存的標(biāo)準(zhǔn)、理想、追求的目標(biāo)所決定的對其目前社會地位及生存狀況的認(rèn)識和滿意程度第32頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五四、生存質(zhì)量

－－－概念

生存質(zhì)量是一個(gè)包括生理、心理特征及其受限程度的廣泛概念，它描述個(gè)人執(zhí)行功能并從中獲得滿足的能力。生存質(zhì)量是指在疾病、意外損傷及醫(yī)療干預(yù)的影響下，與個(gè)人生命條件和事件相聯(lián)系的健康狀態(tài)和主觀滿意度。第33頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五四、生存質(zhì)量

－－－概念

生存質(zhì)量是對個(gè)人或群體所感受到的身體、心理、社會各方面良好的適應(yīng)狀態(tài)的一種綜合測量，而測得的結(jié)果用幸福感、滿意度或滿足感等來表示。（Levi）第34頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五四、生存質(zhì)量

－－－概念

生存質(zhì)量是完成日常工作、參與社會活動和追求個(gè)人愛好的能力，是病人對生活環(huán)境的滿意程度和對生活的全面評價(jià)，包括認(rèn)知、情感和行為方面。（Katz）第35頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五四、生存質(zhì)量

－－－概念多緯度的概念包括主觀健康指標(biāo)第36頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五四、生存質(zhì)量

－－判斷標(biāo)準(zhǔn)及模式

內(nèi)容軀體狀態(tài)心理狀態(tài)社會關(guān)系環(huán)境獨(dú)立程度精神、宗教、信仰第37頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五五、促進(jìn)健康的護(hù)理活動

定義是通過護(hù)士的努力，使公眾建立和發(fā)

展促進(jìn)健康行為的活動第38頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五五、促進(jìn)健康的護(hù)理活動促進(jìn)健康的行為是個(gè)體或群體表現(xiàn)出的、客觀上有利于自身和他人健康的一組行為日常健康行為保健行為避免有害環(huán)境行為

戒除不良嗜好行為預(yù)警行為求醫(yī)行為遵醫(yī)行為病人角色行為第39頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五五、促進(jìn)健康的護(hù)理活動內(nèi)容

幫助人們樹立正確的健康觀念控制、干預(yù)和預(yù)測人的健康問題誘導(dǎo)和激勵公眾的健康行為，去除或減少不良行為第40頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五六、提高生存質(zhì)量的護(hù)理活動生理領(lǐng)域疼痛護(hù)理舒適環(huán)境休息睡眠基本的生理需要心理領(lǐng)域

--心理護(hù)理社會領(lǐng)域社會支持第41頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五一、疾病的概念

－－－古代疾病觀疾病是鬼神附體

巫與醫(yī)的結(jié)合

疾病是機(jī)體的陰陽失調(diào)

樸素的唯物論和辨正觀為基礎(chǔ)的疾病理論

第42頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五一、疾病的概念

－－－近代疾病觀1、疾病是由醫(yī)生治療的，不符合人類需要的一種狀態(tài)2、疾病是不適、痛苦和疼痛3、疾病是社會行為特別是勞動力的喪失或改變

第43頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五一、疾病的概念

－－－近代疾病觀4、疾病是機(jī)體功能、結(jié)構(gòu)和形態(tài)的改變

--從本質(zhì)上基本上把握了疾病發(fā)生的原因

--忽視了機(jī)體的整體性5、疾病是機(jī)體恒定狀態(tài)的破壞6、疾病是機(jī)體對有害因子作用的反應(yīng)第44頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五一、疾病的概念

－－－現(xiàn)代疾病疾病是機(jī)體身心在一定內(nèi)外環(huán)境因素作用下所引起的一定部位機(jī)能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化，表現(xiàn)為損傷與抗損傷的整體病理過程，是機(jī)體內(nèi)部及機(jī)體與外部環(huán)境平衡的破壞和正常狀態(tài)的偏離或終結(jié)；是一個(gè)人的生理、心理、社會、精神、感情受損的綜合表現(xiàn)，是人類無數(shù)生態(tài)因素和社會因素作用的復(fù)雜結(jié)果第45頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五患病、疾病狀態(tài)與疾病的概念

患?。╥llness）是指病人本人或其他人對其疾病的主觀感受，常常是病人身體或心理上的不適、厭惡、不愉快或難受的一種自我感覺和體驗(yàn)。問診的起點(diǎn)第46頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五患病、疾病狀態(tài)與疾病的概念

疾病狀態(tài)（sick）是對自我感覺或他人認(rèn)為患病的人的各種癥狀進(jìn)行測量或測定的一種表述，或者是用病理生理等各種醫(yī)學(xué)術(shù)語概括及解釋的可觀察、可感知的現(xiàn)象認(rèn)識問題的依據(jù)第47頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五患病、疾病狀態(tài)與疾病的概念

疾?。╠isease）是客觀的存在，一般是指根據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)的知識及理論對疾病狀態(tài)所作的病理生理的解釋和說明。本質(zhì)性的揭示第48頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五二、疾病的發(fā)生的原因病因（causeofdisease）引起或促進(jìn)疾病發(fā)生的原因分類外界因素：生物、物理、化學(xué)、營養(yǎng)……內(nèi)部因素：神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫、遺傳……自然環(huán)境社會心理因素醫(yī)源性疾病第49頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五二、疾病的發(fā)生的原因

－－三角模式環(huán)境Environment

生物性化學(xué)性物理性營養(yǎng)性病原Agent宿主Host

疾病三角模式（epidemiologicaltriangle）第50頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五二、疾病的發(fā)生的原因

－－三角模式

AHEEEEEAHAHAHAH病原增強(qiáng)疾病發(fā)生宿主易感性增加環(huán)境改變有利病原環(huán)境改變宿主易感性增加第51頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五三、患病行為及心理

（一）影響個(gè)人對待疾病的因素（自學(xué)）

疾病的嚴(yán)重程度社會心理因素年齡及性別過去的患病經(jīng)驗(yàn)

感情和精神因素社會經(jīng)濟(jì)狀況疾病本身的特點(diǎn)病人的社交團(tuán)體文化背景及宗教信仰醫(yī)療設(shè)備情況第52頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五三、患病行為及心理

（二）患病后的行為反應(yīng)（自學(xué)）

不采取求醫(yī)行動或延遲求醫(yī)

采取求醫(yī)行動以尋求或醫(yī)務(wù)人員的幫助

躊躇徘徊

采取對抗行為

第53頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五三、患病行為及心理

（三）患病后病人的主要心理反應(yīng)焦慮及恐懼情緒易激動依賴性增強(qiáng)孤獨(dú)感自尊心增強(qiáng)習(xí)慣性心理猜疑心加重害羞和罪惡感主觀感覺異常心理性休克及反常行為第54頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五四、角色與病人角色

（一）角色與病人角色的概念角色

是對某特定位置的行為期待與行為要求，是一個(gè)人在多層面、多方位的人際關(guān)系中的身份和地位是一個(gè)人在某種特定場合下的義務(wù)、權(quán)利和行為準(zhǔn)則第55頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五四、角色與病人角色

（一）角色與病人角色的概念病人角色脫離或減輕日常生活中的其他角色及義務(wù)病人對于其陷入疾病狀態(tài)沒有責(zé)任，有權(quán)利接受幫助病人有恢復(fù)健康的義務(wù)病人有配合醫(yī)療和護(hù)理的義務(wù)第56頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五四、角色與病人角色

（二）常見的病人角色適應(yīng)不良及心理原因

病人角色行為沖突病人角色行為強(qiáng)化病人角色缺如病人行為異常病人行為消退第57頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五四、角色與病人角色

（三）護(hù)士在幫助病人角色適應(yīng)中的作用

常規(guī)指導(dǎo)

隨時(shí)指導(dǎo)情感指導(dǎo)第58頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五五、疾病對病人及社會的影響

自學(xué)

（一）疾病對個(gè)體的影響（二）疾病對家庭的影響（三）疾病對社會的影響第59頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五六、預(yù)防疾病的措施一級預(yù)防（primaryprevention）--又稱病因預(yù)防，是從病因上預(yù)防健康問題的發(fā)生，是最有效的預(yù)防措施

--自我保護(hù)措施、特殊保護(hù)措施二級預(yù)防（secondaryprevention）

--又稱臨床前期預(yù)防，關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期處理健康問題第60頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五六、預(yù)防疾病的措施三級預(yù)防（tertiaryprevention）又稱臨床期預(yù)防，即積極治療、預(yù)防并發(fā)癥并采取各種促進(jìn)身心健康的措施，以防止疾病進(jìn)一步惡化或出現(xiàn)傷殘，最大限度的恢復(fù)健康第61頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五最佳健康高度健康健康良好正常死亡康復(fù)疾病瀕死狀態(tài)死亡健康與疾病的連續(xù)性

第62頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五七、健康與疾病的關(guān)系健康與疾病

相對的動態(tài)變化的在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化同時(shí)并存第63頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五第三節(jié)醫(yī)療衛(wèi)生方針及保健體

一、世界衛(wèi)生組織保健的戰(zhàn)略目標(biāo)2000年人人享有衛(wèi)生保健HealthforAllinthe21thCenturyWHO，1977第64頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五一、世界衛(wèi)生組織保健的戰(zhàn)略目標(biāo)

（一）目標(biāo)提出的背景世界衛(wèi)生狀況社會經(jīng)濟(jì)問題衛(wèi)生保健服務(wù)體系發(fā)展?fàn)顩r社會發(fā)展趨勢第65頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五二、初級衛(wèi)生保健

（一）概念及意義初級衛(wèi)生保健（PrimaryHealthCare，PHC）PHC是人們所能得到的最基本的保健照顧，包括疾病預(yù)防、健康維護(hù)、健康促進(jìn)及康復(fù)服務(wù)。第66頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五二、初級衛(wèi)生保健

（一）概念及意義

初級衛(wèi)生保健

是達(dá)到健康的手段是衛(wèi)生保健的策略是衡量一個(gè)國家的衛(wèi)生體制是否健全及全民健康素質(zhì)優(yōu)劣的重要指標(biāo)第67頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五二、初級衛(wèi)生保健

（二）特點(diǎn)普及性綜合性參與性持續(xù)性第68頁，共77頁，2023年，2月20日，星期五二、初級衛(wèi)生保健

（三）原則公平（equity）