尿液理學和化學檢驗課件

第七章

尿液理學和化學檢驗王小中副教授KEYPOINTSUrinevolume、specificgravityandosmolalityareallconcernedwithconcentratinganddilutingfunctionofthekidney.UrinaryChemicalanalysiscontainsanalysisofacidityoralkalinity、protein、saccharide、lipoidanditsmetabolicproducts、electrolytesenzymeandhormoneetc.Analysisofotherurinaryingredients.第一節(jié)

尿液理學檢查尿量顏色及透明度比密尿滲量氣味多尿（polyuria）24h尿量經(jīng)常超過2.5L時為多尿生理性多尿見于飲水過多、靜脈輸注液體過多等。病理性多尿見于內分泌功能障礙如尿崩癥，腎臟疾病如慢性腎盂腎炎、高血壓腎病等。少尿（oliguria）或無尿（anuria）24h尿量少于400ml或每1h少于17ml為少尿尿量少于100ml為無尿或尿閉腎前性源于血液濃縮、腎缺血、血容量減低或應激狀態(tài)等原因造成腎血流量不足，腎小球濾過率減低所致的疾病。少尿（oliguria）或無尿（anuria）腎性由于腎實質的病變導致腎小球和腎小管功能損害所致少尿，常見于急性腎小球腎炎等。腎后性由于各種原因所致的尿路梗阻引起的疾病，可見于腎或輸尿管結石、損傷等。InfluenceofdrugsoncolorofurineAbnormalcolorofurineandcause常見的病理性尿樣比密被用于度量腎臟在維持機體內環(huán)境穩(wěn)定中的濃縮稀釋能力，即腎小管功能的重要指標。高比密尿低比密尿注意高糖、高蛋白、高尿素氮，尿比密應進行校正。X線造影劑、右旋糖酐、甘露醇等使比密升高。連續(xù)測定尿比密比一次測定更有價值。4.尿滲量測定參考范圍:600～l000mOsm／kg·H20。尿滲量／血漿滲量之比為(3.0～4.7):1。

臨床應用：評價腎臟濃縮稀釋功能

鑒別腎前性和腎性少尿

滲透清除率是評價腎濃縮稀釋能力的定量指標。第二節(jié)尿液化學檢驗一、尿液酸堿度測定五、尿膽紅素二、尿蛋白六、尿膽原及尿膽素三、尿糖七、尿血紅蛋白四、尿酮體八、其它成分一、尿液酸堿度測定參考范圍

晨尿多偏弱酸性，pH5.5～6.5，平均pH6.0；隨機尿pH4.5～8.0。尿可滴定酸度為20～40mmol／24h尿。測定方法

1.指示劑法3.滴定法

2.pH試帶法4.電極法

臨床應用生理性變化

食物、生理活動及藥物等的影響。病理性變化尿pH降低尿pH增高用藥監(jiān)測參考范圍定性試驗：陰性定量試驗：<0.1g/L；或≤0.15g／24h方法尿蛋白定性①試帶法③磺基水楊酸法②加熱乙酸法尿蛋白定量

①比色法④免疫法②比濁法⑤尿蛋白電泳法③染料結合法

蛋白尿定量>150mg/24h定性：陽性(+)發(fā)生機理:假性蛋白尿4.混合性蛋白尿腎小球性蛋白尿5.溢出性蛋白尿腎小管性蛋白尿6.組織性蛋白尿病理性蛋白尿

1、腎小球性蛋白尿(glomerularproteinuria)2、腎小管性蛋白尿(tubularproteinuria)3、混合性蛋白尿(mixedproteinuria)4、溢出性蛋白尿(overflowproteinuria)5、組織性蛋白尿(histicproteinuria)6、偶然性蛋白尿(accidentalproteinuria)1.腎小球性蛋白尿選擇性蛋白尿非選擇性蛋白尿2.腎小管性蛋白尿（三）臨床聯(lián)系腎小管間質病變中毒性腎間質損害一些中草藥可引起高度選擇性腎小管蛋白尿，常伴有明顯管型尿。3.混合性蛋白尿

同時具有腎小球性蛋白尿和腎小管性蛋白尿的特點，腎小管和腎小球同時受累。三、尿糖①血糖異常升高超過腎糖閾值②腎單位回收葡萄糖能力下降所致腎糖閾值降低方法班氏法、試帶法、薄層層析法

參考范圍定性試驗：陰性定量試驗：0.56～5.0mmol／24h

糖尿(glucosuria)

當血糖濃度超過8.88mmol/L時，尿中糖含量增加，這時腎單位對葡萄糖的重吸收能力達到飽和。糖定性實驗陽性的尿液稱為糖尿。一般指葡萄糖尿。臨床應用

(1)血糖增高性糖尿（hyperglycemicglycosuria)

①攝入性糖尿③代謝性糖尿②應激性糖尿④內分泌性糖尿

(2)血糖正常性糖尿(normoglycemicglyeosuria)(3)其他糖尿

InfluenceofchemicalmaterialstourinesugartestInfluenceofchemicalmaterialstourinesugartest四酮體（ketonebodies）

當機體能量代謝發(fā)生障礙，脂肪分解代謝增加，血中酮體升高，過多的酮體從尿中排出，稱為酮尿。

方法常用試帶法可肉眼觀察或儀器掃描

參考范圍健康人尿中酮體含量甚微以丙酮計為0.34-0.85mmol/24h臨床應用(1)糖尿病酮癥酸中毒(diabeticketoacidosis)(2)非糖尿病性酮癥者(3)中毒五、尿液膽紅素檢查

方法重氮法Harrison法

參考范圍尿膽紅素≤2mg/L，定性實驗陰性臨床應用溶血性黃疸

肝細胞性黃疸膽汁淤積性黃疸

先天性高膽紅素血癥

①Dubin—Johnson綜合征

③Rotor綜合征

②Crigler—Najjar綜合征

④Gilbert綜合征

六、尿液尿膽原和尿膽素檢查參考范圍①UBG定量：男性：0.30～3.55μmol／L

女性：0.00～2.64μmol／L

兒童：0.13～2.30μmol／L②尿膽素定性：陰性。

方法改良Ehrlich法，濕化學Schleisinger法臨床應用黃疸的鑒別

反映肝細胞損傷的敏感指標藥物影響

Laboratoryidentificationofnormalanddifferentjaundice臨床應用（1）輔助診斷腎前性溶血性疾?、偌t細胞破壞②生物因素③紅細胞膜缺陷④不穩(wěn)定血紅蛋白疾病接觸氧化性藥物后。⑤免疫因素（2）輔助診斷泌尿系統(tǒng)疾病血紅蛋白主要存在于紅細胞內，因此，泌尿系統(tǒng)疾病引起的出血都可能導致隱血試驗陽性。第三節(jié)尿液其它成份的檢驗一、尿總蛋白定量檢驗我國衛(wèi)生部1997年頒布的臨床檢驗操作規(guī)程推薦的方法有雙縮脲法和麗春紅S法。目前許多臨床實驗室都采用自動生化分析儀進行定量。臨床應用

同尿蛋白定性試驗二、尿液微量清蛋白測定微量清蛋白尿(microalbuminuria)

是指尿液中清蛋白超過正常水平、但低于常規(guī)試帶法可檢出的范圍。微量清蛋白尿是早期糖尿病腎病的臨床主要征象，其概念主要用以區(qū)別傳統(tǒng)的臨床蛋白尿。Classifyandrangeofalbumin微量清蛋白標本收集及報告方式①隨機尿法：用肌酐比值報告排出率

(mg／mmolCr)②定時尿法：計算出單位時間內的排出率

(μg/min或mg／24h)。③晨尿法：報告每升尿排出量(mg／L)臨床應用(1)早期腎損害的篩檢(2)過敏性紫癜的腎功能監(jiān)測(3)腎小球腎炎的病情觀察(4)其它尿路感染特發(fā)性水腫三、尿液蛋白電泳原理

尿蛋白電泳常用十二烷基硫酸鈉－聚丙烯酰胺凝膠電泳法(SDS)。尿蛋白電泳主要用于蛋白尿的分型低分子量蛋白尿(2)中及高分子量蛋白尿(3)混合性蛋白尿SDStestclassifiedfeatureofurineprotein四、尿液β2—微球蛋白（β2-M）測定是一種低分子量蛋白質，為人類白細胞膜抗原（HLA）I類抗原的輕鏈可由腎小球濾過，但99.9%由近曲小管回收，因此，尿液中很少。

方法放免法酶免法化學發(fā)光法參考范圍<0.2mg/L370ug/24h臨床應用腎小管炎癥時β2-M增高預示某些藥物對腎小管的損害急慢性腎盂腎炎與單純膀胱炎的鑒別診斷五、尿液αl-微球蛋白(αl-M)測定血漿中αl-M以兩種形式存在，游離型與IgG、清蛋白結合型。結合型αl-M不能通過腎小球濾過膜，游離型αl-M可自由通過腎小球但僅微量αl-M可從尿中排泄。

臨床應用（1）尿α1-M增高是反映和評價各種原因包括腎移植后排斥反應所致早期近端腎小管功能損傷的特異、靈敏指標。

（2）評估腎小球濾過功能六、尿液肌紅蛋白檢查目前，多采用抗Mb的單克隆抗體進行酶聯(lián)免疫吸附或放射免法測定，其靈敏度、特異性均較好。臨床應用

主要用于鑒別機體是否發(fā)生肌肉損傷。

Distinguishofhaematuria、haemoglobinuriaandmyoglobinuria七、尿液本周蛋白檢查（BJP）BJP在pH4.9土0.1時，加熱至40℃～60℃時可以凝固，溫度升至90℃～100℃時可再溶解，而溫度降低至56℃左右，又可重新凝固，故又稱為凝溶蛋白。方法：

對甲苯磺酸沉淀實驗、蛋白電泳法熱沉淀-溶解法、免疫速率散射濁度法

臨床應用(1)多發(fā)性骨髓瘤

(2)巨球蛋白血癥(3)原發(fā)性淀粉樣變性(4)其它疾病八、尿液纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）檢查纖維蛋白或纖維蛋白原在纖維蛋白溶酶作用下產(chǎn)生纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)。方法膠乳顆粒凝集試驗(2)酶聯(lián)免疫吸附試驗

臨床應用主要用于血栓與纖溶性疾病等的診斷。①原發(fā)性腎小球疾病尿FDP陽性并進行性增高，提示腎小球內有局部凝血、微血栓形成和纖溶變化。②尿液FDP含量增高還見于彌散性血管內凝血、原發(fā)性纖溶性疾病、泌尿系統(tǒng)感染、腎移植排斥反應腎腫瘤等。九、尿酶檢驗

1.尿溶菌酶(1ysozyme)是一種能溶解某些細菌的酶，可由腎小球濾過，但90%以上由腎小管重吸收。方法比濁法，平皿法參考范圍0-2mg/L臨床應用腎小管炎癥、中毒腎移植排異判斷急性腎小管壞死預后急性單核細胞白血病2．尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)正常情況下，血清中的NAG不能通過腎小球濾過膜，因而NAG是腎小管功能損害最敏感的指標之一。[方法]化學比色法

[參考范圍]

<18.5U／L臨床應用檢測尿NAG可用于監(jiān)測藥物的腎毒性。

NAG增高：可見于各種腎病，因而特異性較差。①缺血或中毒引起的腎小管性腎炎、腎移植排斥、急性腎小球腎炎、梗阻性腎病等。②下尿路感染：如膀胱炎時，尿NAG正常。3.尿淀粉酶(AMS)主要來源于胰腺和腮腺易通過腎小球濾膜而出現(xiàn)于尿中[方法]

碘-淀粉比色法(Somogyi法)臨床上使用最為廣泛。[參考范圍]

Somogyi法：840～6240U／L臨床應用急性胰腺炎慢性胰腺炎各種原因所致的胰腺管堵塞。十、尿乳糜液和脂肪檢查尿液中混有淋巴液而呈稀牛奶狀稱乳糜尿(chyluria)，若同時混有血液稱乳糜血尿(hematochyluria)；尿液中出現(xiàn)脂肪小滴則稱脂肪尿(1ipiduria)。

[方法]離心沉淀法、有機溶劑抽提法

[參考范圍]

陰性臨床應用

臨床上，現(xiàn)已少見乳糜尿，其檢查主要用于：臨床累及淋巴循環(huán)疾病的輔助診斷絲蟲病診斷其他十一、尿液人絨毛膜促性腺激素檢查

人絨毛膜促性腺激素(hCG)，是由胎盤合體滋養(yǎng)細胞分泌的一種具有促進性腺發(fā)育的糖蛋白激素，其對促性腺激素受體具有高度的親和性。

hCG存在于孕婦的血液、尿液、初乳、羊水和胎兒體內。SerumhCGlevelinthegestationalperiod

Gestationalperiod(week)hCG(ng／L)<10.4～4.01～24.0～40.02～38.0～400.03～440.0～800.04～580.0～4000.05～6800.0～8000.06～81200.0～16000.02～3(month)800.0～8000.0臨床應用早期妊娠診斷流產(chǎn)診斷和監(jiān)察異位妊娠的診斷妊娠滋養(yǎng)細胞疾病的診斷與病情觀察其他十二、含鐵血黃素

[方法]

常用普魯士藍法鐵染色法檢測[參考范圍]

陰性[臨床應用]

陽性表示腎實質有鐵的沉積。

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