循證護(hù)理理論與實(shí)踐

循證護(hù)理理論與實(shí)踐第1頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四內(nèi)容1.循證護(hù)理概況2.循證護(hù)理概念和內(nèi)涵3.循證護(hù)理的意義與環(huán)節(jié)

4.循證護(hù)理理解中的誤區(qū)第2頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四循證護(hù)理概況theSurveyof

Evidence-basedNursing第3頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四疑問(wèn)當(dāng)病人滿懷虔誠(chéng)走進(jìn)醫(yī)院的時(shí)候，手持一大摞檢驗(yàn)單在醫(yī)院里上下奔波，進(jìn)行各種各樣檢查的時(shí)候，按“謹(jǐn)遵醫(yī)囑”打針輸液，或把各種藥物吞進(jìn)肚中的時(shí)候，當(dāng)心驚膽戰(zhàn)地接過(guò)一大張醫(yī)院分項(xiàng)收費(fèi)匯總表的時(shí)候，不知你是否產(chǎn)生過(guò)這樣的問(wèn)題：醫(yī)務(wù)人員為我們所做的一切都是最好的嗎？有效的嗎？是有所值的嗎？摘自--“健康報(bào)”2002.3?第4頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第5頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第6頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第7頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第8頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第9頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)驗(yàn)非常重要、非常有用，但經(jīng)不起檢驗(yàn)；護(hù)理被看成是學(xué)徒關(guān)系，很少關(guān)注以研究為基礎(chǔ)的實(shí)踐，傳統(tǒng)的“傳-幫-帶”在臨床工作中起著非常重要的作用。第10頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1989年一項(xiàng)震驚整個(gè)醫(yī)學(xué)界的研究在產(chǎn)科使用的226種方法，經(jīng)臨床試驗(yàn)證明：

20%有效的，即療效大于副作用

30%有害或療效可疑

50%缺乏高質(zhì)量的研究證據(jù)

伊恩.查默斯(IainChalmers)第11頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床護(hù)理人員和護(hù)理大專、本科學(xué)生的循證護(hù)理知識(shí)曉率調(diào)查結(jié)果顯示：

對(duì)EBN概念一無(wú)所知分別占26.75%、77.94%和61.36%

臨床護(hù)理人員熟悉EBN概念的占9.54%

護(hù)理大專和本科學(xué)生熟悉EBN概念的為0（李亞潔，2004）循證護(hù)理知識(shí)知曉率第12頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四在臨床護(hù)理工作中,大多數(shù)護(hù)理人員遇到問(wèn)題是向年資深、經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床人員請(qǐng)教或查閱教材,經(jīng)驗(yàn)式、直覺(jué)式的護(hù)理仍然占主導(dǎo)地位。臨床護(hù)理工作中遇到問(wèn)題怎么辦？第13頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四誰(shuí)正確？不知道！因此，當(dāng)有人說(shuō)“我認(rèn)為這是一種有效（或無(wú)效）的療法或護(hù)理方法”時(shí)，你應(yīng)該問(wèn)“有何證據(jù)？”,提倡“建設(shè)性懷疑”缺乏相關(guān)的高質(zhì)量臨床試驗(yàn)證據(jù)第14頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四“二十世紀(jì)人類最重大的發(fā)現(xiàn)就是發(fā)現(xiàn)了人類有多么無(wú)知”---科學(xué)日?qǐng)?bào)臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該學(xué)會(huì)輕松而自信地說(shuō)：“我不知道”“Knowledgeisenemyofdisease”---MuirGray第15頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四為什么需要循證醫(yī)學(xué)?一些有效的療法長(zhǎng)期得不到推廣

一些無(wú)效或有害的療法卻廣泛使用

高額的醫(yī)療費(fèi)用買來(lái)的卻是沒(méi)有證據(jù)證明有效的療法(eg.ICU/急診）病人得到的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量并不令人滿意第16頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)是從二十世紀(jì)九十年代在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)迅速發(fā)展起來(lái)的一門新興學(xué)科，是一門遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，核心思想是“任何醫(yī)療衛(wèi)生方案、決策的確定都應(yīng)遵循客觀的臨床科學(xué)研究產(chǎn)生的最佳證據(jù)”，從而制訂出科學(xué)的預(yù)防對(duì)策和措施，達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生命質(zhì)量的目的。

第17頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四循證醫(yī)學(xué)的提出和發(fā)展（1）1948年：第一篇臨床對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果在英國(guó)發(fā)表。1972年Cochrane：應(yīng)用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（Randomizedcontrolledtrials）

的證據(jù)之所以重要，是它比任何證據(jù)更為可靠。1976年Glass：匯總分析（Meta-analysis，MA）1987年Cochrane：系統(tǒng)評(píng)價(jià)(systemicreview,SR)第18頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四循證醫(yī)學(xué)的提出和發(fā)展（2）1991年Guyatt：最先使用循證醫(yī)學(xué)這一術(shù)語(yǔ)；（Evidence-basedmedicine，EBM）1992年Sackett:正式提出循證醫(yī)學(xué)的概念核心思想：“是審慎地、明確地、明智地應(yīng)用當(dāng)代最佳證據(jù)，對(duì)個(gè)體病人醫(yī)療做出決策?！?993年Cochrane：

英國(guó)成立了Cochrane協(xié)作網(wǎng)，對(duì)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)。第19頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四阿奇.考克蘭

(ArchieCochrane,1909-1988)英國(guó)著名流行病學(xué)家英國(guó)著名流行病學(xué)家阿奇.考克蘭醫(yī)生看到了這些研究證據(jù)對(duì)臨床實(shí)踐的巨大的潛在意義和價(jià)值，尖銳地指出了整個(gè)醫(yī)學(xué)界對(duì)這些研究成果的忽視，從而喚起了社會(huì)對(duì)系統(tǒng)總結(jié)、傳播和利用臨床研究證據(jù)的極大重視。第20頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四大衛(wèi).薩基特(DavidSackett)加拿大臨床流行病學(xué)家循證醫(yī)學(xué)的先驅(qū)英國(guó)牛津大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心首任主任第21頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四網(wǎng)址：第22頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四中國(guó)Cochrane中心中國(guó)Cochrane中心于1998年在成都華西醫(yī)科大學(xué)成立。它是目前亞洲唯一的Cochrane中心。中國(guó)Cochrane中心的成立，標(biāo)志著我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)正在走近EBM。第23頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四網(wǎng)址：第24頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四目前，循證醫(yī)學(xué)已發(fā)展為循證衛(wèi)生保?。‥vidence-basedhealthcare，EBHC），不僅在醫(yī)療領(lǐng)域，而且在護(hù)理、公共衛(wèi)生領(lǐng)域也發(fā)展了依據(jù)實(shí)證來(lái)決策的新理念。

循證護(hù)理（Evidence-basednursing，EBN）是受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的新的護(hù)理觀念,它既是循證醫(yī)學(xué)重要的組成部分，又是一獨(dú)立的實(shí)踐和研究領(lǐng)域。循證醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)第25頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四循證護(hù)理發(fā)生的基礎(chǔ)在過(guò)去幾十年里，護(hù)理學(xué)科發(fā)生了巨大變化：開(kāi)展以病人為中心的整體護(hù)理用評(píng)判性思維（臨床思維）尋求最佳護(hù)理行為實(shí)施全面護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)程序以最低的成本提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)有關(guān)臨床實(shí)踐和健康服務(wù)的護(hù)理研究論文增多護(hù)士掌握了計(jì)算機(jī)文獻(xiàn)檢索方法

……促進(jìn)了循證護(hù)理的發(fā)展第26頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四循證護(hù)理的提出和發(fā)展（1）加拿大McMaster大學(xué)護(hù)理系A(chǔ)lbaDicenso教授1991年提出循證護(hù)理時(shí)，其觀點(diǎn)迅速得到廣泛的關(guān)注和發(fā)展；“遵循證據(jù)的護(hù)理學(xué)”第27頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四AprofessorintheschoolofNursingandintheDepartmentofClinicalEpidemiologyandBiostatisticsatMcMasterUniversity.SheisacareerscientistoftheOntarioMinistryofHealthandco-editoroftheJournaladvancednursing.第28頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四《NursingStandard》雜志1996年開(kāi)始組織全球第一個(gè)“循證護(hù)理”中心該中心組織進(jìn)行護(hù)理有關(guān)實(shí)踐活動(dòng)的專題文獻(xiàn)系統(tǒng)綜述，并發(fā)表其結(jié)果循證護(hù)理的提出和發(fā)展（2）第29頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1996年澳大利亞的JoannaBriggs“循證護(hù)理”中心（JoannaBriggsInstitute,JBI）成立，JBI是目前全球最大的循證護(hù)理中心，在全球有64個(gè)協(xié)作中心，遍布大洋洲、歐洲、亞洲和非洲。中國(guó)有3個(gè)JBI循證實(shí)踐分中心：香港中文大學(xué)JBI循證護(hù)理分中心（1997年）復(fù)旦大學(xué)JBI循證護(hù)理分中心（2004年）臺(tái)灣國(guó)立陽(yáng)明大學(xué)JBI循證護(hù)理分中心（2006年）

循證護(hù)理的提出和發(fā)展（3）第30頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四復(fù)旦大學(xué)JBI循證護(hù)理分中心國(guó)內(nèi)第一個(gè)循證護(hù)理中心（2004年11月28日）致力于推廣循證護(hù)理實(shí)踐，進(jìn)行證據(jù)轉(zhuǎn)化、證據(jù)傳播、證據(jù)應(yīng)用、翻譯并傳播“最佳護(hù)理實(shí)踐臨床指南”標(biāo)志我國(guó)循證護(hù)理已步入一個(gè)新階段第31頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四復(fù)旦大學(xué)JBI循證護(hù)理分中心第32頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四網(wǎng)址：/xzzx/Index.asp第33頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四復(fù)旦大學(xué)JBI循證護(hù)理分中心該中心主任---賈宏麗該中心執(zhí)行主任---胡雁第34頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四復(fù)旦大學(xué)JBI循證護(hù)理分中心組成第35頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四循證護(hù)理的概念和內(nèi)涵theConceptandConnotationofEvidence-basedNursing第36頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四概念（1）護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與其臨床經(jīng)驗(yàn)及病人愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策的依據(jù)的過(guò)程。（Ingersoll2000,Cullum1998）第37頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四概念（2）循證護(hù)理是循證醫(yī)學(xué)在護(hù)理學(xué)領(lǐng)域的重要應(yīng)用,是護(hù)理研究和護(hù)理實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合,是遵循證據(jù)的護(hù)理科學(xué),根據(jù)現(xiàn)有的、最好的研究結(jié)果，為臨床實(shí)踐制定出完整的護(hù)理方案,是一種科學(xué)、有效地提高護(hù)理實(shí)踐的方法。（王丹丹2010）第38頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四審慎—審慎篩選文獻(xiàn)

對(duì)檢索出來(lái)的文獻(xiàn)結(jié)論進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)和篩選明確—形成明確的推薦意見(jiàn)

對(duì)篩選出來(lái)的同類的文獻(xiàn)結(jié)論進(jìn)行匯總和綜合明智—根據(jù)證據(jù)的有效性、對(duì)病人的適宜性、臨床情景的可行性明智地決定護(hù)理行為

結(jié)合專業(yè)判斷和病人需求，依據(jù)證據(jù)進(jìn)行臨床決策第39頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四是一種觀念和方法可以幫助護(hù)理人員用科學(xué)的方法尋求信息、分析信息、利用信息，以解決臨床實(shí)踐中的實(shí)際問(wèn)題?！駥?shí)證

證據(jù)：現(xiàn)有的“最佳證據(jù)”●三個(gè)基本要素第40頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四什么是實(shí)證？實(shí)證：可以證明或推翻某一結(jié)論的證據(jù)、事實(shí)或信念。

---《辭海》特點(diǎn)：可探知、可認(rèn)同實(shí)證必須首先是可以被公眾了解的現(xiàn)象，同時(shí)它還必須是獲得公眾的認(rèn)同和接受。第41頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四●尋—尋找證據(jù)●審—評(píng)審證據(jù)●合—綜合證據(jù)●傳—總結(jié)傳播證據(jù)●循—遵循證據(jù)循證護(hù)理的核心第42頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四實(shí)踐循證護(hù)理的要點(diǎn)使用高質(zhì)量的證據(jù)：在臨床實(shí)踐中使用當(dāng)前可得到的最好證據(jù)提供高質(zhì)量的證據(jù)：在臨床研究中開(kāi)展當(dāng)前可進(jìn)行的最好研究

第43頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四最佳證據(jù)最佳的臨床研究證據(jù)是指對(duì)臨床研究的文獻(xiàn)，應(yīng)用臨床流行病學(xué)的原則和方法以及有關(guān)質(zhì)量評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)認(rèn)真分析與評(píng)價(jià)獲得的新近最真實(shí)可靠，且具有臨床重要應(yīng)用價(jià)值的研究成果或稱證據(jù)。（王家良，2005）第44頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四級(jí)別證據(jù)來(lái)源實(shí)用性一類實(shí)證系統(tǒng)文獻(xiàn)回顧（systematicliteraturereview）研究趨勢(shì)分析（Meta-analysis）可推薦給所有醫(yī)院二類實(shí)證至少一項(xiàng)隨機(jī)控制的實(shí)驗(yàn)性科研可推薦給醫(yī)院三類實(shí)證類實(shí)驗(yàn)性科研可推薦給符合條件的醫(yī)院四類實(shí)證定性研究或描述性研究護(hù)理專家的臨床經(jīng)驗(yàn)專家組的報(bào)告可供醫(yī)院參考臨床實(shí)證的分類（AHCPR1992）

第45頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四如何評(píng)價(jià)原始文獻(xiàn)的質(zhì)量？JBI，2004評(píng)價(jià)：0分不符合要求1分只是提到，但沒(méi)有詳細(xì)描述或描述不全面2分詳細(xì)全面描述且恰當(dāng)?shù)?6頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四對(duì)RCT論文的評(píng)價(jià)1.研究目的是否清晰、特定、明確？立題依據(jù)是否充分？

2.樣本是否被隨機(jī)分配到實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組？

3.資料收集過(guò)程是否遵循盲法？

4.樣本是否足夠大？

5.實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在基線時(shí)是否具有可比性？

6.是否描述樣本量的流失？

7.資料收集的工具是否合適？

8.對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行資料收集和隨訪的方式是否一致？

9.是否正確的描述所應(yīng)用的統(tǒng)計(jì)方法？10.對(duì)研究結(jié)果的陳述是否恰當(dāng)、準(zhǔn)確？11.是否所有的重要研究結(jié)果均被討論？12.該研究的結(jié)果是否與其它相關(guān)證據(jù)相符合？第47頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四對(duì)病例對(duì)照研究的評(píng)價(jià)1.該研究的研究目的是否明確？立題依據(jù)是否充分？（研究人群、危險(xiǎn)因素、可能的受益和危害）

2.回答研究問(wèn)題的方式是否合適？

3.選擇病例組的方式是否合適？（代表性、實(shí)間跨度、樣本量、把握度的計(jì)算）

4.對(duì)照組的選擇方式是否合適？（應(yīng)答率、匹配的方式）

5.是否準(zhǔn)確測(cè)量暴露因素以減少偏倚？

6.作者考慮了哪些混雜因素？（例如疾病嚴(yán)重程度、合并癥）

7.研究結(jié)果如何？（分析方法是否正確？OR值為多少？

8.研究的精確度如何？對(duì)估計(jì)發(fā)生Ⅰ，Ⅱ錯(cuò)誤的精確度如何？（P值和可信區(qū)間）

9.結(jié)果是否可信？10.結(jié)果是否應(yīng)用于當(dāng)?shù)厝巳海?1.研究結(jié)果與其它證據(jù)是否符合？第48頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四對(duì)案例分析文章的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.該文章的來(lái)源是否清晰標(biāo)注？2.撰寫(xiě)該文章的目的是否清晰描述？3.作者在該領(lǐng)域是否具有影響力？4.所推薦的觀點(diǎn)或建議是否是以病人的利益為中心的？5.所推薦的觀點(diǎn)或建議的分析是否具有邏輯性？6.對(duì)觀點(diǎn)或建議的分析是否合適？7.支持所推薦的觀點(diǎn)或建議的文獻(xiàn)是否充分？8.所推薦的觀點(diǎn)或建議與以往的文獻(xiàn)是否有不一致的地方？第49頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四循證護(hù)理基本要素可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)病人的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望

臨床循證護(hù)理決策模式包括:基于臨床經(jīng)驗(yàn)的知識(shí)技能、病人的需要、最佳的研究證據(jù)以及可利用和獲取的資源。（DicensoA，1998）第50頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四循證護(hù)理臨床決策模式最佳證據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和技能病人參與臨床決策誤區(qū)第51頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四三者完美結(jié)合英國(guó)里滋大學(xué)的Closs和Cheater認(rèn)為，有必要對(duì)目前廣泛倡導(dǎo)的循證護(hù)理概念進(jìn)行澄清，特別值得一提的是大家普遍只重視實(shí)證，忽略了從業(yè)人員的技能和病人的個(gè)體條件，實(shí)證不等于隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，提醒護(hù)理人員應(yīng)注意實(shí)證的本質(zhì)。第52頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四循證護(hù)理的意義和程序theSignificanceandProcessofEvidence-basedNursing第53頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四開(kāi)展循證護(hù)理的意義（1）對(duì)護(hù)理學(xué)而言：循證護(hù)理將護(hù)理研究和護(hù)理實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來(lái)，有利于護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，加強(qiáng)了護(hù)理科學(xué)性。對(duì)病人而言：循證護(hù)理可以為病人提供標(biāo)準(zhǔn)的、經(jīng)濟(jì)的、當(dāng)前最好的、最有效的護(hù)理服務(wù)，即使在邊遠(yuǎn)山區(qū)或者護(hù)理發(fā)展落后的國(guó)家也同樣如此。第54頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四對(duì)醫(yī)療而言：目前循證醫(yī)學(xué)以成為醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展的主流，循證護(hù)理使護(hù)理人員以最新最科學(xué)的方法實(shí)施治療方案，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)間的協(xié)調(diào)。對(duì)社會(huì)而言：為成本-效益核算提供依據(jù)，節(jié)約醫(yī)療資源。開(kāi)展循證護(hù)理的意義（2）第55頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四循證護(hù)理實(shí)踐程序循證問(wèn)題（Evidencetriggered）循證支持（Evidencesupported）循證觀察（Evidence

observed）循證應(yīng)用（Evidence

based）

第56頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四循證問(wèn)題實(shí)踐問(wèn)題和理論問(wèn)題

實(shí)踐問(wèn)題:由護(hù)理實(shí)踐提出的對(duì)護(hù)理行為模式的疑問(wèn)如：靜脈留置針的封管使用肝素好還是生理鹽水好對(duì)特殊人群的疼痛管理方法

理論問(wèn)題是指與實(shí)踐有關(guān)的前瞻性的理論發(fā)展通常這兩方面的問(wèn)題難以截然區(qū)分第57頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四“提出一個(gè)好的問(wèn)題，用可靠的方法回答這個(gè)問(wèn)題”是提高臨床研究質(zhì)量的關(guān)鍵研究的設(shè)計(jì)時(shí)，提出的問(wèn)題是否恰當(dāng)，關(guān)系到其研究課題是否有重要的臨床意義及決定著整個(gè)研究設(shè)計(jì)方案的制定問(wèn)題的重要性？第58頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四干預(yù)措施病人類型臨床結(jié)局病人類型對(duì)照措施干預(yù)措施1.構(gòu)建不好的問(wèn)題：2.構(gòu)建良好的問(wèn)題：?jiǎn)栴}1：心理護(hù)理對(duì)抑郁癥病人有效嗎？問(wèn)題2：團(tuán)體治療法與個(gè)體心理輔導(dǎo)相比能改善產(chǎn)后抑郁病人的臨床預(yù)后嗎？如何構(gòu)建一個(gè)良好的問(wèn)題第59頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四循證支持針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行實(shí)證文獻(xiàn)檢索，得到與臨床、經(jīng)濟(jì)、決策制定相關(guān)的證據(jù)。

第60頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四檢索循證資源中文文獻(xiàn)：

CBMDisc

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)

CNKI，清華同方

中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)

VIP，維普

萬(wàn)方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)英文文獻(xiàn)：

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CINAHL

Ovid第61頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四循證觀察設(shè)計(jì)合適的觀察方法并在小范圍內(nèi)實(shí)施試圖改變的實(shí)踐模式如：臨床研究、特殊人群的試驗(yàn)性調(diào)查、模式改變后的影響和穩(wěn)定性的調(diào)查，護(hù)理新產(chǎn)品的評(píng)估、成本效益分析、病人或工作人員問(wèn)卷調(diào)查等要求：護(hù)士應(yīng)熟練掌握醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)中有關(guān)實(shí)驗(yàn)方法的設(shè)計(jì)與實(shí)踐知識(shí),才能具備觀察方法的設(shè)計(jì)與實(shí)施素質(zhì),更好的完成EBN模式中個(gè)性化的循證觀察。第62頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四循證應(yīng)用在循證支持和循證觀察所獲得的信息基礎(chǔ)上，對(duì)所要改變的護(hù)理干預(yù)或行為進(jìn)行批判性的分析。如“是否是最佳的護(hù)理行為方式？它基于什么證據(jù)”這一階段，護(hù)理人員有責(zé)任將結(jié)果及時(shí)在醫(yī)院內(nèi)部或在國(guó)家和地區(qū)間交流，也可以出版相關(guān)文獻(xiàn)的方式進(jìn)行交流與推廣。第63頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四舉例重度低鉀血癥靜脈高濃度快速補(bǔ)鉀的循證護(hù)理第64頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四theMisunderstandingofEvidence-basedNursing循證護(hù)理理解中的誤區(qū)第65頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四誤區(qū)一將循證護(hù)理等同于開(kāi)展原始研究

原始研究：是指護(hù)理人員組成研究小組，根據(jù)事先確定的研究問(wèn)題，設(shè)計(jì)科研方案、收集資料、分析資料，并將該研究結(jié)果應(yīng)用到臨床護(hù)理工作中，指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐。

循證護(hù)理：“利用來(lái)自研究的外部資料”，是二次研究。第66頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四誤區(qū)二將證據(jù)等同于隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)定量研究和定性研究第67頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四定量研究和定性研究（1）定量研究中隨機(jī)控制的實(shí)驗(yàn)性研究結(jié)果能提供最有力的實(shí)證，是衛(wèi)生保健系統(tǒng)實(shí)踐活動(dòng)中設(shè)計(jì)最精密的、最能科學(xué)地反映干預(yù)效果的實(shí)證，被稱為“最佳實(shí)證”。

第68頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四留置導(dǎo)尿管病人更換導(dǎo)尿管時(shí)間

（定量研究實(shí)證）臨床現(xiàn)狀：對(duì)留置導(dǎo)尿管病人，一般臨床更換導(dǎo)尿管常規(guī)是每2周1次，某些醫(yī)院是每周更換1次。臨床護(hù)理問(wèn)題：更換導(dǎo)尿管的最佳間隔時(shí)間是多少？查詢文獻(xiàn)：

①美國(guó)CDC推薦的實(shí)踐原則：應(yīng)盡量減少更換導(dǎo)尿管的次數(shù)，以避免尿路感染，導(dǎo)尿管只是在發(fā)生堵塞時(shí)才更換。（硅膠管的硬化的時(shí)間是3-4周）第69頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四查詢文獻(xiàn)：

②科研實(shí)證：隨機(jī)控制設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)性研究結(jié)果表明，留置導(dǎo)尿管的病人可根據(jù)尿液pH值分為高危堵塞類（pH＞6.8）和非堵塞類（pH＜6.7）兩種，高危堵塞類病人更換導(dǎo)尿管的最佳間隔是2周，非堵塞類病人更換導(dǎo)尿管的最佳間隔是4周。（尿液pH值大于6.8者發(fā)生堵塞的機(jī)率比尿液pH值小于6.7者高10倍）推薦做法：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)留置導(dǎo)尿病人尿液pH值，根據(jù)尿液pH值把病人分類，對(duì)高危堵塞類病人更換導(dǎo)尿管的時(shí)間為2周，對(duì)非堵塞類病人更換導(dǎo)尿管的間隔時(shí)間為4周甚至更長(zhǎng)。第70頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Cullum曾查尋目前世界上最大的護(hù)理文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)