手足口病防治中的感染控制問題

手足口病防治中的感染控制問題第1頁/共64頁20090417省衛(wèi)生廳2手足口病防治中的

感染控制問題

第2頁/共64頁20090417省衛(wèi)生廳3手足口病

（Hand-foot-mouthdisease,HFMD）手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型（CoxA16），腸道病毒71型(EV71)多見）引起的急性傳染病，多發(fā)生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，少數(shù)重癥病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為重癥腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型（EV71）和A組柯薩奇病毒（CoxA）、?？刹《荆‥cho）的某些血清型。EV71感染引起重癥病例的比例較大。腸道病毒傳染性強，易引起暴發(fā)或流行。第3頁/共64頁20090417省衛(wèi)生廳4病原學引起手足口病的主要為小RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒(Coxasckievirus)A組16、4、5、7、9、10型，B組2、5、13型；埃可病毒（ECHOviruses）和腸道病毒71型（EV71），其中以EV71及CoxAl6型最為常見。第4頁/共64頁20090417省衛(wèi)生廳5

微小RNA病毒EnterovirusPolioCoxsackieAandBEchoOtherenterovirusesDiseasesofthehuman(andother)alimentarytract(e.g.poliovirus)RhinovirusDiseaseofthenasopharyngealregion(moncoldvirus)CardiovirusMurineencephalomyocarditis,Theiler'smurineencephalomyelitisvirusAphthovirusFootandmouthdiseaseinclovenfootedanimalsHepatovirusHumanhepatitisvirusAOthersDrosophilaCvirus,equinerhinoviruses,cricketparalysisvirus第5頁/共64頁20090417省衛(wèi)生廳6分組和血清型Picornaviridae（小RNA病毒科）Atleast71serotypes,dividedinto4subgroupsPolioviruses（脊髓灰質(zhì)炎病毒）Coxsackieviruses（柯薩奇病毒）Echoviruses（?？刹《荆㎞ewenteroviruses（新腸道病毒）morerecently,newenterovirusessubtypehavebeenallocatedsequentialnumbers(68-71))第6頁/共64頁20090417省衛(wèi)生廳7腸道病毒分型Viralmeningitis,rash,ARD4types(68-71)其他腸道病毒Viralmeningitis,withorchitis32types?？刹《綱iralmeningitis,butnoorchitistypes(B1-B6)柯薩奇病毒BViralmeningitisplus,rash,ARD,myocarditis,orchitis23types(A1-A22,A24)柯薩奇病毒AAsymptomaticinfection,viralmeningitis,paraalyticdisease,poliomyelitis3types脊髓灰質(zhì)炎病毒所致疾病ClinicalDiseases血清型Serotypes病毒第7頁/共64頁20090417省衛(wèi)生廳8CoxsackievirusesGroupsGroupAviruses(23types)GroupBviruses(6types)DistinguishedfromotherenterovirusesbytheirpathogenicityforsucklingmiceGroupbasedonthelesionsinsucklingmice.第8頁/共64頁20090417省衛(wèi)生廳9相關(guān)疾病ParalyticDiseaseMeningitisEncephalitisUndifferentiatedfebrileillnessHandfootmouthdiseaseHerpanginaEpidemicPleurodynia(Bornholmdisease)MyocarditisRespiratoryInfectionsRubelliformrashesNeonatalInfectionConjunctivitisPancreatitis/Diabetes第9頁/共64頁20090417省衛(wèi)生廳10腸道病毒抵抗力腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活，但對紫外線及干燥敏感。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50℃可被迅速滅活，但1mol濃度二價陽離子環(huán)境可提高病毒對熱滅活的抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活。第10頁/共64頁20090417省衛(wèi)生廳11微生物對消毒劑的抵抗力

烷化劑氧化劑

PrionsPrions某些真菌孢子細菌芽孢某些分支桿菌某些分支桿菌某些酵母菌及細菌非脂及小病毒細菌芽孢真菌孢子與念珠菌非脂及小病毒細菌繁殖體真菌菌絲/酵母脂質(zhì)病毒細菌繁殖體第11頁/共64頁20090417省衛(wèi)生廳12在干燥的密閉環(huán)境中臨床相關(guān)病毒的存留時間病毒類型保存時間參考文獻腺病毒7天――3個月[32,34,38–41,111]1型脊髓灰質(zhì)炎病毒4小時――<8天[35,118]2型脊髓灰質(zhì)炎病毒1天――8周[34,38,111]SARS病毒72――96個小時[114]柯薩奇病毒>2周[34,111]巨細胞病毒8小時[115]?？虏《?天[39]甲型肝炎病毒2小時――60天[35,38,41]乙型肝炎病毒>1周[116]艾滋病病毒>7天[117–119]單純性皰疹病毒（1型或2型）4.5小時――8周[34,111,118,120]第12頁/共64頁20090417省衛(wèi)生廳13病毒在環(huán)境中存活時間大多數(shù)病毒來源于呼吸道：如冠狀物病毒、柯薩奇病毒、流感病毒、SARS病毒或者鼻病毒，它們在物體表面能存活好幾天。胃腸道病毒：如星狀病毒、甲型肝炎病毒、脊髓灰質(zhì)炎和輪狀病毒，它們能存活大約2個月。血源性病毒：如乙型肝炎病毒或者艾滋病病毒，它們能持續(xù)存活1周。皰疹病毒：如巨細胞病毒或者1型和2型人合胞體病毒，它們能持續(xù)存活幾個小時，甚至是7天。第13頁/共64頁20090417省衛(wèi)生廳14流行病學---流行概況

手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報道。1957年新西蘭首次報道該病。1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出手足口病命名。早期發(fā)現(xiàn)的手足口病的病原體主要為CoxA16型，1969年EV71在美國被首次確認。此后EV71感染與CoxA16感染交替出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體。第14頁/共64頁20090417省衛(wèi)生廳15流行病學---流行概況20世紀70年代中期，保加利亞、匈牙利相繼暴發(fā)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主要臨床特征的EV71流行，1975年保加利亞報告病例750例，其中149人致癱，44人死亡。1994年英國發(fā)生一起由CoxA16引起的手足口病暴發(fā)，患者大多為1-4歲嬰幼兒，大部分病人癥狀較輕。英國1963年以來的流行病學數(shù)據(jù)顯示，手足口病流行的間隔期為2-3年。20世紀90年代后期，EV71開始東亞地區(qū)流行。1997年馬來西亞發(fā)生了主要由EV71引起的手足口病流行，4-8月共有2628人發(fā)病，4-6月有29例病人死亡。第15頁/共64頁20090417省衛(wèi)生廳16流行病學---流行概況我國于1981年上海首次報道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、青海和廣東等10幾個省份均有本病報道。1983年天津發(fā)生CoxA16引起的手足口病暴發(fā)，5-10月間發(fā)生了7000余病例。經(jīng)過2年低水平散發(fā)后，1986年再次暴發(fā)。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71，1998年深圳市衛(wèi)生防疫站也從手足口病患者標本中分離出EV71。第16頁/共64頁20090417省衛(wèi)生廳17流行病學---流行概況1998年，我國臺灣地區(qū)發(fā)生EV71感染引起的手足口病和皰疹性咽峽炎流行，監(jiān)測哨點共報告129106例病例。當年共發(fā)生重癥病人405例，死亡78例，大多為5歲以下的幼兒。重癥病例的并發(fā)癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。第17頁/共64頁20090417省衛(wèi)生廳18流行病學---流行概況手足口病流行無明顯的地區(qū)性。一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見。該病流行期間，可發(fā)生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象。腸道病毒傳染性強、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，在短時間內(nèi)可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大。第18頁/共64頁20090417省衛(wèi)生廳19第19頁/共64頁20090417省衛(wèi)生廳20第20頁/共64頁20090417省衛(wèi)生廳21第21頁/共64頁20090417省衛(wèi)生廳22流行病學---傳染源

人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源。第22頁/共64頁20090417省衛(wèi)生廳23流行病學---傳播途徑腸道病毒主要經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。是否可經(jīng)水或食物傳播尚不明確。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強。病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播。第23頁/共64頁20090417省衛(wèi)生廳24傳播糞-口途徑，手衛(wèi)生差，臟尿布（尤其是日護中心(day-caresettings)攝入被污染的食物和水接觸感染者的手（infectedhands）吸入感染性氣溶膠或飛沫第24頁/共64頁20090417省衛(wèi)生廳25第25頁/共64頁20090417省衛(wèi)生廳26致病性(1)ASYMPTOMATIC

Allenteroviruses

PARALYSIS-permanentPolio1,2,3

CoxsackieA7PARALYSIS-temporary

CoxsackieB1-6MENINGITIS(aseptic)

Echo,CoxsackieAandB

Polio,Entero71ENCEPHALITIS

Entero71

Polio,EchoRASH

-macular

Manyenteroviruses

-vesicular-(e.g.'HandFootMouth')

CoxsackieASUMMERFEBRILEILLNESS

ManyenterovirusesVESICULARPHARYNGITIS('Herpangina')

CoxsackieAMYOCARDITIS

CoxsackieBEPIDEMICMYALGIA('Bornholm')

CoxsackieBUPPERRESPIRATORYINFECTION(cold)

Echo,CoxsackieAPANCREATITIS

CoxsackieBGASTRO-ENTERITIS

ManyenteroviusessCONJUNCTIVITIS(Haemorrhagic)

Entero70HEPATITIS

Entero72(hepatitisAvirus)第26頁/共64頁20090417省衛(wèi)生廳27腸道病毒所致人類疾病

PolioCoxACoxBEchoOtherAsymptomaticinfectionYesYesYesYesYesMeningitis(腦膜炎)YesYesYesYesYesParalysis(麻痹,癱瘓)YesYesYesYesNoFebrileexanthems(熱疹）NoYesYesYesYesAcuterespiratorydiseaseNoYesYesYesYesMyocarditis(心肌炎)NoYesYesYesNoOrchitis(睪丸炎NoNoYesYesNo第27頁/共64頁20090417省衛(wèi)生廳28流行病學---易感性人對腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時間尚不明確。病毒的各型間無交叉免疫。各年齡組均可感染發(fā)病，但以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。第28頁/共64頁20090417省衛(wèi)生廳29臨床表現(xiàn)第29頁/共64頁20090417省衛(wèi)生廳30HerpanginaHerpangina–usuallycoxackieAacuteonset,fever,sorethroat,dysphagialesions–posteriorpharynxcanpersistw’snogingivitis第30頁/共64頁20090417省衛(wèi)生廳31第31頁/共64頁20090417省衛(wèi)生廳32衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《手足口病診療指南（2008年版）》的通知

衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2008〕197號

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局：為指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)做好手足口病的診療工作，我部組織相關(guān)專家在系統(tǒng)總結(jié)今春以來各地手足口病診療經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，制定了《手足口病診療指南（2008年版）》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，提供醫(yī)療機構(gòu)在臨床工作中參考。我部于2008年4月30日印發(fā)的《腸道病毒（EV71）感染診療指南（2008年版）》同時廢止。

二00八年十一月十九日第32頁/共64頁20090417省衛(wèi)生廳33診斷標準

（一）臨床診斷病例在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。1.普通病例：發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。2.重癥病例：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)，實驗室檢查可有外周血白細胞增高、腦脊液異常、血糖增高，腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部X線、超聲心動圖檢查可有異常。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學或血清學檢查做出診斷。若無皮疹，臨床不宜診斷為手足口病。第33頁/共64頁20090417省衛(wèi)生廳34診斷標準

（二）確診病例

臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。1．腸道病毒（CoxA16、EV71等）特異性核酸檢測陽性。2．分離出腸道病毒，并鑒定為EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的腸道病毒。3．急性期與恢復(fù)期血清EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。第34頁/共64頁20090417省衛(wèi)生廳35重癥病例早期識別

具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進行必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。（一）持續(xù)高熱不退。（二）精神差、嘔吐、肢體肌陣攣，肢體無力、抽搐。（三）呼吸、心率增快。（四）出冷汗、末梢循環(huán)不良。（五）高血壓或低血壓。（六）外周血白細胞計數(shù)明顯增高。（七）高血糖。第35頁/共64頁20090417省衛(wèi)生廳36鑒別診斷（一）普通病例需要與其他兒童發(fā)疹性疾病鑒別，如皰疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹以及風疹等鑒別。流行病學特點、皮疹形態(tài)、部位、出疹時間以及有無淋巴結(jié)腫大等可資鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要。第36頁/共64頁20090417省衛(wèi)生廳37鑒別診斷（二）重癥病例2．與重癥肺炎鑒別重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應(yīng)與重癥肺炎鑒別。前者咳嗽癥狀相對較輕，病情變化迅速，早期呼吸淺促，晚期呼吸困難，可出現(xiàn)白色、粉紅色或血性泡沫痰，胸片為肺水腫表現(xiàn)。3．循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)者應(yīng)與暴發(fā)性心肌炎、感染性休克等鑒別。第37頁/共64頁20090417省衛(wèi)生廳38處置流程

門診醫(yī)師在接診中要仔細詢問病史，著重詢問周邊有無類似病例以及接觸史、治療經(jīng)過；體檢時注意皮疹、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)及肺部體征。（一）臨床診斷病例和確診病例按照《傳染病防治法》中的丙類傳染病的要求進行報告。（二）普通病例可門診治療，并告知患者及家屬在病情變化時隨診。第38頁/共64頁20090417省衛(wèi)生廳39處置流程（三）3歲以下患兒，持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐，病程在5天以內(nèi)應(yīng)留觀。留觀期間密切觀察病情變化，尤其是心、肺、腦等重要臟器功能，根據(jù)病情給予針對性的治療。留觀期間出現(xiàn)符合住院病例條件，應(yīng)立即住院治療。48小時內(nèi)病情好轉(zhuǎn)可解除留觀。第39頁/共64頁20090417省衛(wèi)生廳40處置流程（四）具備以下情況之一者應(yīng)住院治療１.嗜睡、易驚、煩躁不安、抽搐。２.肢體肌陣攣、無力或癱瘓。３.呼吸淺促、困難。４.面色蒼白、出冷汗、心率增快或減慢（與發(fā)熱程度不相稱）、末梢循環(huán)不良。具備上述第3、4條之一者應(yīng)收入ICU救治。第40頁/共64頁20090417省衛(wèi)生廳41治療（一）普通病例1.一般治療：注意隔離，避免交叉感染。適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理。2．對癥治療：發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結(jié)合治療。第41頁/共64頁20090417省衛(wèi)生廳42治療（二）重癥病例

1．神經(jīng)系統(tǒng)受累治療（1）控制顱內(nèi)高壓：限制入量，給予甘露醇0.5～1.0g/kg·次，每4～8小時一次，20～30min靜脈注射，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時間及劑量。必要時加用速尿。（2）靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2～5天給予。（3）酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基潑尼松龍1～2mg/（kg·d）；氫化可的松3～5mg/（kg·d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg·d），病情穩(wěn)定后，盡早減量或停用。個別病例進展快、病情兇險可考慮加大劑量，如在2-3天內(nèi)給予甲基潑尼松龍10-20mg/kg·d（單次最大劑量不超過1g）或地塞米松0.5～1.0mg/（kg·d）。（4）其他對癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、止驚。（5）嚴密觀察病情變化，密切監(jiān)護。第42頁/共64頁20090417省衛(wèi)生廳43衛(wèi)生部關(guān)于將手足口病

納入法定傳染病管理的通知各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局，中國疾病預(yù)防控制中心：手足口病是世界范圍廣泛流行的傳染病，多發(fā)生于5歲以下嬰幼兒，重癥病例死亡率較高，危害嚴重。近年來，我國部分地區(qū)先后發(fā)生由腸道病毒71型感染引發(fā)的手足口病疫情，個別地方出現(xiàn)因中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)損害導(dǎo)致的少數(shù)患兒死亡，引起社會的廣泛關(guān)注。根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定，為加強手足口病防治工作，經(jīng)研究，決定將手足口病列入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的丙類傳染病進行管理?，F(xiàn)就有關(guān)問題通知如下。

第43頁/共64頁20090417省衛(wèi)生廳44疫情報告（一）自2008年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病管理。各級各類醫(yī)療機構(gòu)要按照《中華人民共和國法定傳染病防治法》和《傳染病信息報告管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，對符合上述病例定義的手足口病病例進行報告。第44頁/共64頁20090417省衛(wèi)生廳45疫情報告（二）報告內(nèi)容與方法發(fā)現(xiàn)手足口病患者時，要在《中華人民共和國法定傳染病報告卡》中“其他法定管理及重點監(jiān)測傳染病”一欄中填報該病。實行網(wǎng)絡(luò)直報的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報。未實行網(wǎng)絡(luò)直報的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)于24小時之內(nèi)寄送出傳染病報告卡。報告病例分“臨床診斷病例”和“實驗室診斷病例”兩類。如為實驗室診斷病例，則應(yīng)在報告卡片“備注”欄內(nèi)注明腸道病毒的具體型別，如為重癥病例亦應(yīng)在“備注”中注明“重癥”。第45頁/共64頁20090417省衛(wèi)生廳46疫情報告（三）局部地區(qū)或集體單位發(fā)生流行或暴發(fā)時，按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》及有關(guān)規(guī)定，及時進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告。第46頁/共64頁20090417省衛(wèi)生廳47疫情報告（四）報告信息分析和反饋各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)要對疫情報告信息進行逐級審核?？h區(qū)級疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)每日瀏覽并分析監(jiān)測數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常升高或病例呈聚集性分布或出現(xiàn)死亡病例，應(yīng)及時核實并向同級衛(wèi)生行政部門及上級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)及時向下級疾控機構(gòu)及醫(yī)療機構(gòu)反饋疫情分析信息。第47頁/共64頁20090417省衛(wèi)生廳48預(yù)防控制措施手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個人、家庭和托幼機構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病染的關(guān)鍵。第48頁/共64頁20090417省衛(wèi)生廳49（一）個人預(yù)防措施

1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；2.看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗；4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風，勤曬衣被；5.兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時到醫(yī)療機構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。第49頁/共64頁20090417省衛(wèi)生廳50（二）托幼機構(gòu)及小學等

集體單位的預(yù)防控制措施

1.本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要保持良好通風；2.每日對玩具、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品進行清洗消毒；3.進行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時，工作人員應(yīng)穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；4.每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒；第50頁/共64頁20090417省衛(wèi)生廳51(二）托幼機構(gòu)及小學等

集體單位的預(yù)防控制措施5.教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習慣；6.每日進行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要對患兒采取及時送診、居家休息的措施；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理；7.患兒增多時，要及時向衛(wèi)生和教育部門報告。根據(jù)疫情控制需要當教育和衛(wèi)生部門可決定采取托幼機構(gòu)或小學放假措施。第51頁/共64頁20090417省衛(wèi)生廳52（三）醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)防控制措施1.疾病流行期間，醫(yī)院應(yīng)實行預(yù)檢分診，并專辟診室（臺）接診疑似手足口病人，引導(dǎo)發(fā)熱出疹患兒到專門診室（臺）就診，候診及就診等區(qū)域應(yīng)增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時應(yīng)采用濕式清潔方式；2.醫(yī)務(wù)人員在診療、護理每一位病人后，均應(yīng)認真洗手或?qū)﹄p手消毒；3.診療、護理病人過程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒；第52頁/共64頁20090417省衛(wèi)生廳53（三）醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)防控制措施4.同一間病房內(nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應(yīng)單獨隔離治療；5.對住院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用；6.患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進行消毒處理；7.醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口患者增多或腸道病毒感染相關(guān)死亡病例時，要立即向當?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾控機構(gòu)報告。第53頁/共64頁20090417省衛(wèi)生廳54留觀與住院患兒的醫(yī)院感染

預(yù)防與控制問題第54頁/共64頁20090417省衛(wèi)生廳55正確的洗手方法

正確的洗手方法是個人良好衛(wèi)生習慣重要內(nèi)容之一，能有效的防止腸道病毒的傳播。在與患者接觸后，觸摸眼、口、鼻前，打噴嚏或咳嗽后，如廁后，帶口罩前及摘口罩后，接觸公共設(shè)施如扶手、門柄、電梯按鈕、公共電話后、從外面回家后等均應(yīng)及時洗手。推薦較合理的五步洗手法：濕、搓、沖、捧、擦。第55頁/共64頁20090417省衛(wèi)生廳56正確的洗手方法一、濕在水龍頭下把手淋濕，擦上肥皂或洗手液。二、搓手心、手臂、指縫相對搓揉20秒：三、沖用清水把手沖洗干凈。四、捧用清水將水龍頭沖洗干凈，再關(guān)閉水龍頭。五、擦用干凈的毛巾/紙巾擦干或烘干機烘干。第56頁/共64頁20090417省衛(wèi)生廳57如何搓

手心、手臂、指縫相對搓揉20秒：（一）掌心相對，手指并攏相互摩擦；（二）手心對手背沿指縫相互搓擦，交換進行；（三）掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦；（四）一手握另一手