抗生素的分級(jí)分類(lèi)管理

第1頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期五今日講座內(nèi)容DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents抗菌藥物分級(jí)分類(lèi)目錄

抗菌藥物在使用時(shí)注意的問(wèn)題

第2頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期五抗菌藥物的篩選

（加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理）三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)50種二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)35種同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過(guò)2種，處方組成類(lèi)同復(fù)方制劑1-2種三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類(lèi)抗菌藥物口服制劑不超過(guò)5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過(guò)8個(gè)品規(guī)，碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物不超過(guò)3個(gè)品規(guī)，氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物口服劑型和注射劑型各種不超過(guò)4個(gè)品規(guī)，深部抗真菌類(lèi)抗菌藥物不超過(guò)5個(gè)品規(guī)。第3頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期五醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購(gòu)目錄醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：宣城地區(qū)人民醫(yī)院（蓋章）抗菌藥物類(lèi)型序號(hào)通用名稱劑型規(guī)格青霉素類(lèi)1青霉素鈉粉針80萬(wàn)IU2芐星青霉素粉針120萬(wàn)IU3美洛西林粉針2.5g美洛西林粉針3.0g4哌拉西林/他唑巴坦鈉粉針1.125g哌拉西林/他唑巴坦鈉粉針4.5g5阿莫西林/克拉維酸鉀粉針0.6g阿莫西林/克拉維酸鉀粉針1.2g阿莫西林/克拉維酸鉀分散片0.15625*18s6阿莫西林膠囊0.5g*24s7阿莫西林雙氯西林膠囊0.375*20s第4頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第一代頭孢菌素8頭孢拉定粉針0.5g頭孢拉定膠囊0.25g*24s9頭孢羥氨芐片劑0.5g*12s10頭孢硫脒粉針0.5g頭孢硫脒粉針1.0g第二代頭孢菌素11頭孢呋辛粉針3.0g頭孢呋辛片劑0.125*12s12頭孢克洛分散片0.125g*12s頭孢克洛干混懸劑0.125g*913頭孢孟多酯粉針0.5g頭孢孟多酯粉針1.0g14頭孢替安粉針0.5g頭孢替安粉針1.0g第5頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期五三、四代頭孢菌素15頭孢他啶粉針2.0g16頭孢噻肟鈉（凱福隆）粉針1.0g17頭孢曲松粉針1.0g頭孢曲松（羅氏芬）粉針1.0g18頭孢哌酮/舒巴坦鈉粉針2.0g頭孢哌酮/舒巴坦鈉（舒普深）粉針1.0g19頭孢哌酮他唑巴坦粉針2.25g20頭孢吡肟粉針0.5g21頭孢克肟咀嚼片0.1g*6s22頭孢地尼膠囊0.1g*10s頭孢地尼分散片50mg*6s碳青霉烯類(lèi)23亞胺培南/西司他?。ㄌ┠埽┓坩?.5g24比阿培南粉針0.3g第6頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期五其他內(nèi)酰胺類(lèi)25氨曲南粉針0.5g26頭孢美唑粉針0.5g頭孢美唑粉針1.0g27頭孢西丁粉針0.5g頭孢西丁粉針1.0g氨基糖苷類(lèi)28阿米卡星注射劑0.2g29慶大霉素注射劑8萬(wàn)IU大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)30紅霉素粉針0.25g31阿奇霉素顆粒劑0.1g*6阿奇霉素粉針0.25g阿奇霉素粉針0.25g32羅紅霉素膠囊0.15g*12s33克拉霉素緩釋片0.5g*7s糖肽類(lèi)34萬(wàn)古霉素粉針0.5g萬(wàn)古霉素（穩(wěn)可信）粉針0.5g第7頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期五酰胺醇類(lèi)35氯霉素注射劑0.25g磺胺類(lèi)36復(fù)方磺胺甲惡唑片劑0.5g*100s林可酰胺類(lèi)37克林霉素注射劑0.9g其他類(lèi)38夫西地酸鈉粉針0.125g喹諾酮類(lèi)39諾氟沙星膠囊0.1g*10s40環(huán)丙沙星注射劑100ml:0.2g41左氧氟沙星片劑0.2g*12s左氧氟沙星注射劑0.1g左氧氟沙星注射劑0.3g42洛美沙星注射劑0.4g洛美沙星分散片0.1g*24s硝基咪唑類(lèi)43甲硝唑片劑0.2g*21s甲硝唑注射劑0.5g44奧硝唑膠囊0.25g*12s奧硝唑注射劑0.5g第8頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期五深抗真菌藥45氟康唑注射劑0.2g氟康唑（大扶康)注射劑0.2g46伏立康唑粉針0.1g淺部抗真菌藥47伊曲康唑（斯皮仁諾）膠囊0.1g*14s48制霉素片劑50萬(wàn)IU*100s第9頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期五抗菌藥物分級(jí)管理原則

經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。

與非限制使用級(jí)抗菌藥物相比較，該類(lèi)藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制級(jí)抗菌藥物使用。

1、具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)2、需要加以保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物3、新上市不足五年的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的；4、藥品價(jià)格昂貴的抗菌藥物

限制使用特殊使用非限制使用第10頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期五宣城市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)

醫(yī)師參加抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)；明確抗菌藥物分級(jí)目錄，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。第11頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期五抗菌藥物分級(jí)管理措施由臨床醫(yī)師（含各級(jí)職稱的代管醫(yī)師）處方（醫(yī)囑）簽名。應(yīng)由主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師處方（醫(yī)囑）后方可使用。應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會(huì)認(rèn)定、具有抗感染臨床經(jīng)驗(yàn)的感染或相關(guān)專業(yè)專家會(huì)診同意，副主任以上任職資格的醫(yī)師處方（醫(yī)囑）后方可使用。

非限制級(jí)使用限制級(jí)使用特殊使用

第12頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期五抗菌藥物分級(jí)管理措施分級(jí)管理的抗菌藥物制劑限于口服和注射劑型，對(duì)外用制劑如抗菌藥物軟膏、滴眼液等不做限制第13頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期五抗菌藥物分級(jí)分類(lèi)表分類(lèi)非限制使用限制使用特殊使用青霉素類(lèi)青霉素、芐星青霉素、阿莫西林、阿莫西林雙氯西林阿莫西林克拉維酸鉀（片劑，注射劑）、美洛西林、哌拉西林他唑巴坦亞胺培南西司他?。ㄌ┠埽?、比阿培南頭孢菌素類(lèi)頭孢拉定（膠囊劑、注射劑）、頭孢羥氨芐、頭孢呋辛（片劑，注射劑）、頭孢克洛（干混懸劑）、頭孢曲松（注射劑）頭孢硫脒、頭孢克洛（分散片）、頭孢孟多、頭孢替安、頭孢他啶頭孢曲松（羅氏芬）頭孢噻肟鈉（凱福?。?、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢哌酮舒巴坦（舒普深）、頭孢哌酮他唑巴坦、頭孢克肟、頭孢地尼頭孢吡肟氨基糖苷類(lèi)阿米卡星、慶大霉素大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)紅霉素、阿奇霉素(顆粒劑)、羅紅霉素（膠囊劑）克拉霉素、阿奇霉素（注射劑）第14頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期五抗菌藥物分級(jí)分類(lèi)表分類(lèi)非限制使用限制使用特殊使用其他類(lèi)氯霉素、克林霉素頭孢美唑、頭孢西丁、氨曲南、夫西地酸鈉萬(wàn)古霉素、萬(wàn)古霉素（穩(wěn)可信）

磺胺類(lèi)復(fù)方磺胺甲惡唑喹諾酮類(lèi)諾氟沙星、環(huán)丙沙星左氧氟沙星（片劑注射劑）、洛美沙星（片劑、注射劑）硝基咪唑類(lèi)甲硝唑（注射劑、片劑）奧硝唑（膠囊、注射劑）抗真菌藥制霉素氟康唑、氟康唑（大扶康）、伊曲康唑伏立康唑第15頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期五另外明確指標(biāo)要求

住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，門(mén)診患者使用率不超過(guò)20%抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%，使用時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)

每月組織對(duì)抗菌藥物處方，醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)工作。第16頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期五各類(lèi)抗菌藥物使用特點(diǎn)注意事項(xiàng)

青霉素類(lèi)使用特點(diǎn)美洛西林對(duì)腸桿菌和銅綠假單胞菌作用強(qiáng)，但對(duì)銅綠作用弱于哌拉西林。

哌拉西林對(duì)Ｇ－菌作用強(qiáng)，特別對(duì)銅綠假單胞菌作用強(qiáng)。對(duì)中樞感染療效不明確。

青霉素：目前仍然是溶血性鏈球菌，肺炎鏈球菌，草綠色鏈球菌感染的首選用藥?？梢杂糜谀c球菌感染，但不推薦用于金葡菌的感染，耐藥率很高第17頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期五青霉素類(lèi)青霉素類(lèi)藥物在ＰＨ６－７溶液中較穩(wěn)定，溶于ＧＳ中有分解，溶媒以注射用水和０.９％Ｎacl注射液為宜。時(shí)間依賴型藥物，血藥濃度>MIC的時(shí)間延長(zhǎng)，有助于增強(qiáng)殺菌效果，給藥次數(shù)以每日2-4次為好，能透過(guò)血腦屏障。第18頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期五頭孢菌素類(lèi)一代頭孢特點(diǎn)血腦屏障穿透性差，頭孢拉定在一代頭孢中腎毒性最弱，抗菌作用較弱?？笹-桿菌活性不強(qiáng)。頭孢硫脒是唯一對(duì)腸球菌有作用的頭孢菌素。一代頭孢抗菌作用類(lèi)似增強(qiáng)版的青霉素。第19頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期五頭孢菌素類(lèi)二代頭孢對(duì)青霉素酶的穩(wěn)定，其中頭孢呋辛，西丁，美唑?qū)η嗝顾孛负皖^孢菌素酶都穩(wěn)定。血腦屏障穿透性，呋辛較好（17%-30%），可用于小兒化腦，其次是西丁，孟多。第20頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期五注意事項(xiàng)這兩類(lèi)藥物最重要的不良反應(yīng)：過(guò)敏反應(yīng)是否應(yīng)作皮試，應(yīng)以法定說(shuō)明書(shū)為準(zhǔn)，雖然有學(xué)者提出頭孢菌素可以不做皮試，減少藥物浪費(fèi)，但是該做還是要做以免不必要的糾紛。頭孢菌素類(lèi)過(guò)敏者，避免用于青霉素過(guò)敏者。青霉素過(guò)敏者中有10-30%對(duì)頭孢過(guò)敏，對(duì)頭孢過(guò)敏者大多數(shù)對(duì)青霉素過(guò)敏。頭孢菌素過(guò)敏患者：克林霉素+氨曲南第21頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期五頭孢菌素類(lèi)三代頭孢中頭孢哌酮，頭孢他定對(duì)銅綠假單胞菌有效，尤其是頭孢他定，對(duì)銅綠作用在B-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素中最強(qiáng)。這也是和一，二代頭孢的區(qū)別。適用嚴(yán)重感染，G-桿菌所致的中樞感染。不能作為常見(jiàn)感染的一線用藥或預(yù)防用藥。第22頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期五碳青霉烯類(lèi)：亞胺培南西司他丁（泰能）：Textinhere

該類(lèi)藥物具高誘導(dǎo)性，不宜一線使用

超廣譜抗菌藥，適合重癥感染，復(fù)雜感染，混合感染。因?yàn)槭菑V譜抗菌藥，一般容易引起菌群失調(diào)，一般5天會(huì)出現(xiàn)，可以加用氟康唑。第23頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期五氨基苷類(lèi)藥物阿米卡星，時(shí)間依賴性藥物，一日一次?？咕钚愿?，不宜作為門(mén)急診一線用藥，一般聯(lián)合用藥，是最優(yōu)秀的配角，可以和其他抗生素聯(lián)用。注意新生兒，嬰幼兒，老年患者盡量避免使用。第24頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期五大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)不能直接用含鹽輸液溶解，在酸性溶液中易破壞，可在5-10%GS中加入5%SB0.6或者VC1.0g，可使PH上升至6左右。因?yàn)閷儆跁r(shí)間依賴性藥物，按一定時(shí)間間隔給藥，保持體內(nèi)藥物濃度增加療效。

滴注速度需慢第25頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期五大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)臨床常用羅紅霉素膠囊，與牛奶同服可增強(qiáng)療效，因脂溶性強(qiáng)。阿奇霉素：用藥療程，連續(xù)用藥3天，停4天靜脈用藥5天持續(xù)用藥濃度高，易導(dǎo)致不良反應(yīng)（肝腎損害）第26頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期五糖肽類(lèi)：萬(wàn)古霉素輸入速度較快，導(dǎo)致紅斑樣或麻疹樣反應(yīng)，皮膚發(fā)紅，軀干為甚——紅人綜合癥（刺激組胺釋放）

局部刺激性大不能做一線用藥須有嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)有物理化學(xué)配伍禁忌，應(yīng)單獨(dú)輸液，沖洗皮條第27頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期五磺胺類(lèi)SMZ：輕度MRSA可用SMZ治療。第28頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期五喹諾酮類(lèi)廣譜抗菌藥環(huán)丙沙星是同類(lèi)藥物中對(duì)銅綠假單胞菌最強(qiáng)者，比頭孢菌素，氨基糖苷類(lèi)強(qiáng)。對(duì)耐前二者有效。注意靜脈滴注速度，過(guò)快易導(dǎo)致中樞系統(tǒng)興奮增高，過(guò)慢藥物進(jìn)入人體內(nèi)的濃度達(dá)不到最低抑菌濃度，起