抗菌藥物臨床應(yīng)用講稿

抗菌藥物臨床應(yīng)用講稿第1頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)

第一部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法第2頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)一、制定的歷史背景去年8月因“超級細(xì)菌”而引發(fā)的全球恐慌。2008年在一位印度商瑞典尿路感染患者中發(fā)現(xiàn)“超級細(xì)菌”，是產(chǎn)NDM-Ⅰ細(xì)菌，它攜帶一種新型金屬β一內(nèi)酰胺酶，對所有β一內(nèi)酰胺類抗生素耐藥，對環(huán)丙沙星也不敏感，僅對替加環(huán)素、黏菌素具有較高敏感性。目前有感染病例報(bào)道的國家和地區(qū)：比利時、日本、中國臺灣、澳大利亞、加拿大和美國。第3頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)第4頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)抗菌藥物是人類歷史上最偉大的科學(xué)發(fā)明之一，抗菌藥物的應(yīng)用有效控制了肆虐人類數(shù)千年的細(xì)菌感染性疾病，大大減少了產(chǎn)婦、新生兒感染和外科手術(shù)等感染，挽救了億萬患者的生命，一度被認(rèn)為是“魔彈”，有人曾滿懷信心地預(yù)言，細(xì)菌感染將不再嚴(yán)重威脅人類健康，然而，曾幾何時，人們卻又突然發(fā)現(xiàn)，這種美好的憧憬，被細(xì)菌耐藥無情地打破，傳統(tǒng)的“魔彈”已不再神奇。由于細(xì)菌的耐藥，導(dǎo)致細(xì)菌感染性疾病的病死率不斷上升、住院時間延長和醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲。長此以往，人類將重回沒有抗菌藥物可用的時代，細(xì)菌耐藥已經(jīng)成為全球性嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題。2011年世界衛(wèi)生組織在世界衛(wèi)生日向全球發(fā)出呼吁：“抵御耐藥性——今天不采取行動，明天就無藥可用”。第5頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)今年2月14日衛(wèi)生部召開了2011年全國醫(yī)療管理工作會議，將開展抗菌藥物應(yīng)用專項(xiàng)治理行動，主要針對預(yù)防使用抗菌藥物、濫用喹諾酮類抗菌藥物等不合理用藥最為嚴(yán)重的問題進(jìn)行集中整治。還將組織專項(xiàng)檢查組，不定期進(jìn)行飛行檢查，檢查結(jié)果不合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將被公示、談話、通報(bào)。今年5月衛(wèi)生部制定了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，該辦法共分為六章、五十三條，自2011年7月1日起施行，首次將抗菌藥物的不合理使用納入法律責(zé)任范疇。第6頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)二、管理辦法解讀（一）、總則1、管理辦法制定的依據(jù)依據(jù)是《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《處方管理辦法》等法律、法規(guī)和規(guī)章。2、制定的目的是為了加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用行為，控制細(xì)菌耐藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。第7頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)3、抗菌藥物臨床應(yīng)用的原則及管理遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則和實(shí)行分級管理的辦法。4、什么是抗菌藥物?抗菌藥物是指治療細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病的藥物，不包括各種病毒所致感染性疾病和寄生蟲病的治療藥物。第8頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)（二）、組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)1、責(zé)任明確（1）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人是本機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理使用管理的第一責(zé)任人。（2）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立抗菌藥物管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制，由醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)日常監(jiān)督管理工作。第9頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)（3）、衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人與臨床科室負(fù)責(zé)人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)。衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)把抗菌藥物合理應(yīng)用情況作為院長、科室主任綜合目標(biāo)考核以及晉升、評先評優(yōu)的重要指標(biāo)。衛(wèi)生部和省級衛(wèi)生行政部門將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況納入醫(yī)院評審、評價(jià)和臨床重點(diǎn)專科建設(shè)指標(biāo)體系，提高指標(biāo)權(quán)重。第10頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)2、設(shè)立抗菌藥物管理小組二級以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會下設(shè)立抗菌藥物管理工作組，由醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、感染性疾病、臨床微生物、護(hù)理、醫(yī)院感染管理等部門負(fù)責(zé)人和具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員組成。3、二級以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置感染性疾病科、配備感染專業(yè)臨床藥師和建立臨床微生物室。感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師，在抗菌藥物臨床應(yīng)用中發(fā)揮重要作用，為醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，對臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。第11頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)（三）、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理1、抗菌藥物應(yīng)當(dāng)由藥學(xué)部門統(tǒng)一采購供應(yīng)，其他科室或者部門不得從事抗菌藥物的采購、調(diào)劑活動，不得在臨床使用非藥學(xué)部門采購供應(yīng)的抗菌藥物。(包括病人外購藥)2、購進(jìn)抗菌藥物，優(yōu)先選用《國家處方集》、《國家基本藥物目錄》和《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種。第12頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)3、嚴(yán)格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量，三級醫(yī)院購進(jìn)抗菌藥物品種不得超過50種，二級醫(yī)院購進(jìn)抗菌藥物品種不得超過35種；同一通用名稱抗菌藥物品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1一2種。具有相似或相同藥學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購。三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不得超過5個品規(guī)，注射劑型不得超過8個品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不得超過3個品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得超過4個品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不得超過5個品規(guī)。第13頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)4、抗菌藥物采購目錄（包括采購抗菌藥物的品種、劑型和規(guī)格）要向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案。5、確因臨床工作需要，需采購的抗菌藥物品種、規(guī)格超過上述規(guī)定，經(jīng)備案的衛(wèi)生行政部門審核同意后，向省級衛(wèi)生行政部門提出申請，并詳細(xì)說明理由。由省級衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)其申請抗菌藥物的品種、規(guī)格的數(shù)量和種類。第14頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)6、新引進(jìn)抗菌藥物品種，由臨床科室提交申請報(bào)告，經(jīng)藥學(xué)部門提出意見后，報(bào)抗菌藥物管理工作組審議。抗菌藥物管理工作組2/3以上成員審議同意后，提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會審核，經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會2/3以上委員審核同意后方可列入采購供應(yīng)目錄。對存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差或者違規(guī)促銷使用等情況的抗菌藥物品種，臨床科室、藥學(xué)部門、抗菌藥物管理工作組和藥事管理與藥物治療學(xué)委員會可以提出清退或者更換意見。清退或者更換獲得抗菌藥物管理組1/2以上成員同意后執(zhí)行，并報(bào)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會備案。清退或者更換的抗菌藥物品種原則上6個月內(nèi)不得進(jìn)入藥物采購供應(yīng)目錄。第15頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)7、因特殊感染患者治療需求，未列入藥品處方集和基本藥品供應(yīng)目錄的抗菌藥物，可以啟動臨時采購程序。臨時采購應(yīng)當(dāng)由臨床科室提交申請報(bào)告，說明申請購入藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、使用對象和使用理由，經(jīng)抗菌藥物管理工作組審核同意后由藥學(xué)部門一次性購入使用。8、要嚴(yán)格控制臨時采購抗菌藥物品種和數(shù)量，同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序不得超過5次。如果超過5次，抗菌藥物管理工作組應(yīng)當(dāng)進(jìn)行調(diào)查，決定是否同意繼續(xù)臨時采購或者列入常規(guī)藥品采購程序。第16頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)9、實(shí)施抗菌藥物分級管理制度?？咕幬锓譃榉窍拗剖褂谩⑾拗剖褂门c特殊使用三級。（一）非限制使用級抗菌藥物。經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對較低的抗菌藥物。（二）限制使用級抗菌藥物。與非限制使用級抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用。第17頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)（三）特殊使用級抗菌藥物。具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴(yán)格控制使用避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；新上市不足5年的抗菌藥物，療效或安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的抗菌藥物；價(jià)格昂貴的抗菌藥物?？咕幬锓旨壒芾砟夸浻尚l(wèi)生部另行制定。第18頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)10、預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首先選用非限制使用級抗菌藥物；嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用類抗菌藥物敏感時，可以選用限制使用級抗菌藥物；嚴(yán)格控制特殊使用級抗菌藥物使用。11、二級以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。醫(yī)師經(jīng)考核合格后獲得抗菌藥物處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。第19頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)對醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)和考核內(nèi)容至少應(yīng)當(dāng)包括：（一）《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《國家處方集》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件；（二）抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理制度；（三）細(xì)菌耐藥與抗菌藥物相互作用；（四）抗菌藥物不良反應(yīng)的防治。第20頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)12、具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)。13、臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定人員會診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。門診醫(yī)師不得開具特殊使用級抗菌藥物處方。（會診——處方權(quán)）特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和感染專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。第21頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)14、緊急情況下，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物，處方量應(yīng)當(dāng)限于1天用量。15、抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)。住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，嚴(yán)格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在40DDD以下；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時內(nèi)，清潔手術(shù)用藥時間不得超過24小時。第22頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)16、應(yīng)當(dāng)開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，采取相應(yīng)措施。對接受抗菌藥物治療患者，微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不得低于30％。（一）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30％的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)及時將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。（二）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40％的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。（三）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50％的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。（四）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75％的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)暫停臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。第23頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)（四）、監(jiān)督管理1、省級以上衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況排名、公示和誡勉談話制度。對各行政區(qū)域、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度等情況進(jìn)行排名，對排名情況予以公示；對排名后位或者發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問題的衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和醫(yī)師進(jìn)行誡勉談話，情況嚴(yán)重的予以通報(bào)。2、衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人任用考核指標(biāo)體系；將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)定級、評審、評價(jià)重要指標(biāo)，考核不合格的，視情對醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出降級、降等、評價(jià)不合格處理。第24頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)3、有下列情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正：（一）未建立抗菌藥物管理組織機(jī)構(gòu)和相應(yīng)的規(guī)章制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理混亂的；（二）未按照本辦法規(guī)定執(zhí)行抗菌藥物分級管理、醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限管理，未配備相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員的；（三）將抗菌藥物購銷、臨床應(yīng)用情況與個人或者科室經(jīng)濟(jì)利益或者獎金分配掛鉤的，或者在抗菌藥物購銷、臨床應(yīng)用中牟取不正當(dāng)利益的；（四）違反本辦法相關(guān)規(guī)定造成嚴(yán)重后果的。第25頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)4、落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評制度。組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評。每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入治療病例。根據(jù)點(diǎn)評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。點(diǎn)評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。第26頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)5、醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)取消其抗菌藥物處方權(quán)：（一）抗菌藥物培訓(xùn)考核不合格的；（二）未按照規(guī)定開具抗菌藥物處方造成嚴(yán)重后果的；（三）未按照規(guī)定使用抗菌藥物造成嚴(yán)重后果的；（四）開具抗菌藥物處方牟取私利的。第27頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)6、藥師連續(xù)3次以上未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與醫(yī)囑，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方未進(jìn)行干預(yù)且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物調(diào)劑資格。7、應(yīng)當(dāng)對以下抗菌藥物臨床應(yīng)用異常情況開展調(diào)查，并根據(jù)不同情況作出處理：（一）使用量異常增長的抗菌藥物；（二）半年內(nèi)使用量始終居于前列的抗菌藥物；（三）經(jīng)常超適應(yīng)證、超劑量使用的抗菌藥物；（四）企業(yè)違規(guī)銷售的抗菌藥物；（五）頻繁發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗菌藥物。第28頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)（五）、法律責(zé)任1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十八條的規(guī)定，一責(zé)令限期改正，并處以5000元以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》：（一）使用未取得抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師或者被取消抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師開具抗菌藥物處方的；（二）從未經(jīng)國家相關(guān)部門批準(zhǔn)的生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)購入抗菌藥物的；（三）非藥學(xué)部門從事抗菌藥物購銷、調(diào)劑活動的；（四）未對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施適宜性審核，給患者造成嚴(yán)重?fù)p害的。第29頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)2、醫(yī)師出現(xiàn)以下情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條的規(guī)定給予警告或者責(zé)令暫定六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：（一）未取得抗菌藥物處方權(quán)或者被取消抗菌藥物處方權(quán)后仍開具抗菌藥物處方的；（二）未按照本辦法規(guī)定開具抗菌藥物處方造成嚴(yán)重后果的；（三）使用未經(jīng)批準(zhǔn)抗菌藥物的；（四）索取、收受藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)財(cái)物或者通過開具抗菌藥物牟取不正當(dāng)利益的；（五）違反本辦法其他規(guī)定的。第30頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)3、藥師出現(xiàn)以下情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門按照《藥品管理法》有關(guān)規(guī)定，給予警告或者責(zé)令暫定六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴(yán)重的，依法給子降級、撤職、開除處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：（一）違法購入未經(jīng)批準(zhǔn)抗菌藥物的；（二）未調(diào)劑審核處方、醫(yī)囑，造成患者嚴(yán)重?fù)p害的；（三）未按照本辦法規(guī)定，私自增加抗菌藥物品種和規(guī)格的；（四）在藥品購銷、臨床應(yīng)用中牟取不正當(dāng)利益的；（五）違反本辦法其他規(guī)定的。第31頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)

第二部分抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則第32頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)一、抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則（一）、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則1、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物（1）、根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；（2）、由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物；（3）、乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無指征應(yīng)用抗菌藥物。第33頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)2、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物（1）、抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對抗菌藥物敏感或耐藥，即細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)(以下簡稱藥敏)的結(jié)果而定。因此有條件時，住院病人必須在開始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果；門診病人可以根據(jù)病情需要開展藥敏工作。（2）、危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，一旦獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。給予針對性目標(biāo)治療。臨床無感染表現(xiàn)而病原檢查獲陽性結(jié)果時，應(yīng)注意排除污染菌、正常菌群和定植菌的可能。第34頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)3、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥各種抗菌藥物的藥效學(xué)(抗菌譜和抗菌活性)和人體藥代動力學(xué)(吸收、分布、代謝和排出過程)特點(diǎn)不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的上述特點(diǎn)，按臨床適應(yīng)證正確選用抗菌藥物。4、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。第35頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)在制訂治療方案時應(yīng)遵循下列原則（1）、品種選擇：根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。（2）、給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）；而治療單純性下尿路感染時，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量（治療劑量范圍低限）。第36頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)（3）、給藥途徑：①、輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。②、抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免：皮膚黏膜局部應(yīng)用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達(dá)到有效濃度，反易引起過敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生，因此治療全身性感染或臟器感染時應(yīng)避免局部應(yīng)用抗菌藥物。青霉素類、頭孢菌素類等易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用。氨基糖苷類等耳毒性藥不可局部滴耳。第37頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)（4）、給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次(重癥感染者例外)。（5）、療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時，特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。第38頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)（6）、抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時有指征聯(lián)合用藥。①、病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。②、單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。③、單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。④、單一抗菌藥物不能控制的耐藥菌感染，特別是醫(yī)院感染。⑤、需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。⑥、聯(lián)合用藥的協(xié)同抗菌作用，能減少抗菌藥物的劑量，減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，從而減少其毒性反應(yīng)。如：青霉素類、頭孢菌素類等其他β內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合；兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合。此外，必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)的增多。第39頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)（二）、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則1、內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥（1）、用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何細(xì)菌入侵，則往往無效。（2）、預(yù)防在一段時間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；長期預(yù)防用藥，常不能達(dá)到目的。（3）、患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效。原發(fā)疾病不能治愈或緩解者(如免疫缺陷者)，預(yù)防用藥應(yīng)盡量不用或少用。對免疫缺陷患者，宜嚴(yán)密觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時，在送檢有關(guān)標(biāo)本作培養(yǎng)同時，首先給予經(jīng)驗(yàn)治療。（4）、通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。第40頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)2、外科手術(shù)預(yù)防用藥（1）、預(yù)防用藥目的預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染手術(shù)或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。（2）、預(yù)防用藥基本原則根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。①、清潔手術(shù)：分甲、乙兩類。甲類：如疝、乳房、甲狀腺、精索靜脈、大隱靜脈曲張等一般中小清潔手術(shù)，原則上可不用抗菌藥物。如需使用，可術(shù)前0.5～2小時內(nèi)或麻醉開始時使用一個劑量。介入治療術(shù)中有關(guān)抗菌藥物應(yīng)用亦可參照此類用藥。第41頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)乙類：如心臟、胸部、頭顱、骨、關(guān)節(jié)及有人工植入物的大型清潔手術(shù)，預(yù)防用藥以第一線抗菌藥物為主，盡量縮短抗菌藥物使用時間。一般于術(shù)前0.5～2小時靜脈給藥。若所用藥物半衰期短，手術(shù)時間超過3小時，可于術(shù)中加用一次。糖尿病或免疫功能低下等情況行介入治療時可參照此類用藥。②、清潔-污染手術(shù)清潔但易受污染手術(shù)，如胃、腸、肺、耳鼻喉科、婦產(chǎn)科、口腔頜面外科等手術(shù)以及開放性創(chuàng)傷，原則上手術(shù)當(dāng)日使用抗菌藥物，必要時可延長至術(shù)后48h。如經(jīng)陰道子宮切除術(shù)，可用至術(shù)后2-3天。第42頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)③、污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔、腹膜炎、膿腫切除術(shù)、化膿性膽管炎、骨髓炎、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。第43頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)

(三)、抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則1、腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用（1）、基本原則①、盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應(yīng)用指征時，必須調(diào)整給藥方案。②、根據(jù)感染的嚴(yán)重程度、病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果等選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物。③、根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法。第44頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)（2）、抗菌藥物的選用及給藥方案調(diào)整根據(jù)抗菌藥物體內(nèi)過程特點(diǎn)及其腎毒性，腎功能減退時抗菌藥物的選用有以下幾種情況。①、主要由肝膽系統(tǒng)排泄或由肝臟代謝，或經(jīng)腎臟和肝膽系統(tǒng)同時排出的抗菌藥物用于腎功能減退者，維持原治療量或劑量略減。②、主要經(jīng)腎排泄，藥物本身并無腎毒性，或僅有輕度腎毒性的抗菌藥物，腎功能減退者可應(yīng)用，但劑量需適當(dāng)調(diào)整。③、腎毒性抗菌藥物避免用于腎功能減退者，如確有指征使用該類藥物時，需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)以調(diào)整給藥方案，達(dá)到個體化給藥；也可按照腎功能減退程度(以內(nèi)生肌酐清除率為準(zhǔn))減量給藥，療程中需嚴(yán)密監(jiān)測患者腎功能。第45頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)

腎功能減退時抗菌藥物給藥劑量的估計(jì)腎功能指標(biāo):正常輕度損害中度損害重度損害內(nèi)生肌酐清除率:?9050～9010～50?10（ml/min）給藥劑量:正常量1/2～1/31/5～1/21/10～1/5

（正常量）（正常量）（正常量）第46頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)2、肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用（1）、主要由肝臟清除的藥物，肝功能減退時清除明顯減少，但并無明顯毒性反應(yīng)發(fā)生，肝病時仍可正常應(yīng)用，但需謹(jǐn)慎，必要時減量給藥，治療過程中需嚴(yán)密監(jiān)測肝功能。紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類（不包括酯化物）、林可霉素、克林霉素屬此類。（2）、藥物主要經(jīng)肝臟或有相當(dāng)量經(jīng)肝臟清除或代謝，肝功能減退時清除減少，并可導(dǎo)致毒性反應(yīng)的發(fā)生，肝功能減退患者應(yīng)避免使用此類藥物，氯霉素、利福平、紅霉素酯化物等屬此類。第47頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)（3）、藥物經(jīng)肝、腎兩途徑清除，肝功能減退者藥物清除減少，血藥濃度升高，同時有腎功能減退的患者血藥濃度升高尤為明顯，但藥物本身的毒性不大。嚴(yán)重肝病患者，尤其肝、腎功能同時減退的患者在使用此類藥物時需減量應(yīng)用。經(jīng)腎、肝兩途徑排出的青霉素類、頭孢菌素類均屬此種情況。（4）、藥物主要由腎排泄，肝功能減退者不需調(diào)整劑量。氨基糖苷類抗生素屬此類。第48頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)3、老年患者抗菌藥物的應(yīng)用（1）、老年人腎功能呈生理性減退，按一般常用量接受主要經(jīng)腎排出的抗菌藥物時，由于藥物自腎排出減少，導(dǎo)致在體內(nèi)積蓄，血藥濃度增高，容易有藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。因此老年患者，尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥物時，應(yīng)按輕度腎功能減退情況減量給藥，可用正常治療量的2/3～1/2。青霉素類、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類的大多數(shù)品種即屬此類情況。第49頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)（2）、老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類為常用藥物，毒性大的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等藥物應(yīng)盡可能避免應(yīng)用，有明確應(yīng)用指征時在嚴(yán)密觀察下慎用，同時應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)此調(diào)整劑量，使給藥方案個體化，以達(dá)到用藥安全、有效的目的。第50頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)4、新生兒患者抗菌藥物的應(yīng)用（1）、新生兒期肝、腎均未發(fā)育成熟，肝酶的分泌不足或缺乏，腎清除功能較差，因此新生兒感染時應(yīng)避免應(yīng)用毒性大的抗菌藥物，包括主要經(jīng)腎排泄的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，以及主要經(jīng)肝代謝的氯霉素。確有應(yīng)用指征時，必須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)此調(diào)整給藥方案，個體化給藥，以確保治療安全有效。不能進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測者，不可選用上述藥物。第51頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)（2）、新生兒期避免應(yīng)用或禁用可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗菌藥物?？捎绊懶律鷥荷L發(fā)育的四環(huán)素類、喹諾酮類禁用，可導(dǎo)致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類藥和呋喃類藥避免應(yīng)用。（3）、新生兒期由于腎功能尚不完善，主要經(jīng)腎排出的青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類藥物需減量應(yīng)用，以防止藥物在體內(nèi)蓄積導(dǎo)致嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)的發(fā)生。（4）、新生兒的體重和組織器官日益成熟，抗菌藥物在新生兒的藥代動力學(xué)亦隨日齡增長而變化，因此使用抗菌藥物時應(yīng)按日齡調(diào)整給藥方案。第52頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)5、小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用（1）、氨基糖苷類抗生素：該類藥物有明顯耳、腎毒性，小兒患者應(yīng)盡量避免應(yīng)用。臨床有明確應(yīng)用指征且又無其他毒性低的抗菌藥物可供選用時，方可選用該類藥物，并在治療過程中嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。有條件者應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，根據(jù)其結(jié)果個體化給藥。（2）、萬古霉素和去甲萬古霉素：該類藥也有一定腎、耳毒性，小兒患者僅在有明確指征時方可選用。在治療過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)，并應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，個體化給藥。第53頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)（3）、四環(huán)素類抗生素：可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良。不可用于8歲以下小兒。（4）、喹諾酮類抗菌藥：由于對骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生的不良影響，該類藥物避免用于18歲以下未成年人。第54頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)6、妊娠期和哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用（1）、妊娠期患者抗菌藥物的應(yīng)用①、對胎兒有致畸或明顯毒性作用者，如四環(huán)素類、喹諾酮類等，妊娠期避免應(yīng)用。②、對母體和胎兒均有毒性作用者，如氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，妊娠期避免應(yīng)用；確有應(yīng)用指征時，須在血藥濃度監(jiān)測下使用，以保證用藥安全有效。③、藥毒性低，對胎兒及母體均無明顯影響，也無致畸作用者，妊娠期感染時可選用。青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類和磷霉素等均屬此種情況。第55頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)（2）、哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用哺乳期患者接受抗菌藥物后，藥物可自乳汁分泌，通常母乳中藥物含量不高，不超過哺乳期患者每日用藥量的1％；少數(shù)藥物乳汁中分泌量較高，如氟喹諾酮類、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素、磺胺甲噁唑、甲氧芐啶、甲硝唑等。青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類和氨基糖苷類等在乳汁中含量低。然而無論乳汁中藥物濃度如何，均存在對乳兒潛在的影響，并可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，如氨基糖苷類抗生素可導(dǎo)致乳兒聽力減退，氯霉素可致乳兒骨髓抑制，磺胺甲噁唑等可致核黃疸、溶血性貧血，四環(huán)素類可致乳齒黃染，青霉素類可致過敏反應(yīng)等。因此治療哺乳期患者時應(yīng)避免選用氨基糖苷類、喹諾酮類、四環(huán)素類、氯霉素、磺胺藥等。哺乳期患者應(yīng)用任何抗菌藥物時，均宜暫停哺乳。第56頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)二、常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的選擇第57頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)第58頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)注：1、Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。2、Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉1-2g；頭孢拉定1-2g；頭孢呋辛1.5g；頭孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。3、對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時可聯(lián)合使用。4、耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預(yù)防感染。第59頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)

三、主要抗菌藥物相互作用第60頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)第61頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)第62頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)第63頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)第64頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)第65頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)第66頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)第67頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)第68頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)第69頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)第70頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)第71頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)第72頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)第73頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)第74頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)第75頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)第76頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)第77頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)四、慎重使用萬古（去甲萬古）霉素(VRSA---耐萬古霉素金黃色葡萄球菌)（一）、萬古霉素及去甲萬古霉素的適應(yīng)癥1、治療耐β-內(nèi)酰胺類抗生素革蘭陽性球菌的嚴(yán)重感染，但對β-內(nèi)酰胺類抗生素敏感革蘭陽性菌，萬古霉素不如β-內(nèi)酰胺類抗生素殺菌作用強(qiáng)；2、對β-內(nèi)酰胺類抗生素高度過敏革蘭陽性球菌感染的危重病人；3、對甲硝唑治療無效的抗生素相關(guān)性腹瀉或病情嚴(yán)重危及生命者；第78頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)4、按美國心臟學(xué)會推薦，用于有并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎高危因素的某些手術(shù)，并且患者對β-內(nèi)酰胺類抗生素過敏者預(yù)防用藥；5、在MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）或MRSE（耐甲氧西林表皮葡萄球菌）檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行假體或人工材料植入（如：心血管材料、全髖關(guān)節(jié)置換）時預(yù)防用藥。一般在術(shù)前給予一次劑量，手術(shù)時間超過六小時可追加一次，最多不能超過2次用藥。第79頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)（二）、以下情況不應(yīng)使用萬古（去甲萬古）霉素1、常規(guī)外科手術(shù)預(yù)防使用，患者也非β-內(nèi)酰胺類抗生素過敏者；2、中性粒細(xì)胞減少發(fā)熱患者的經(jīng)驗(yàn)性使用；3、針對細(xì)菌培養(yǎng)陰性的耐β-內(nèi)酰胺類抗生素革蘭陽性菌感染的長期經(jīng)驗(yàn)治療；4、全身或局部用于預(yù)防中心靜脈與外周靜脈導(dǎo)管感染或細(xì)菌定植；5、選擇性消化道去污染，用于消除患者消化道的病原微生物；第80頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)6、消除MRSA定植狀態(tài)；7、抗生素相關(guān)腹瀉的首選治療；8、低體重嬰兒（體重低于1500g）的常規(guī)預(yù)防用藥；9、連續(xù)非臥床腹膜透析或血液透析者常規(guī)預(yù)防用藥；10、腎功能不全患者對β-內(nèi)酰胺抗生素敏感革蘭陽性藥感染；11、局部使用萬古霉素或者去甲萬古霉素沖洗。第81頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)

第三部分我院抗菌藥物使用情況分析第82頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)一、抗菌藥物不合理應(yīng)用表現(xiàn)在諸多方面1、無指征的預(yù)防用藥和無指征的治療用藥現(xiàn)在“圍手術(shù)期預(yù)防用藥目前是嚴(yán)格控制抗生素使用的重點(diǎn)”?？蓚€別醫(yī)師在患者手術(shù)前，一次性開一個療程的抗生素提前在手術(shù)前使用?！捌鋵?shí)在圍手術(shù)期，一般不需要預(yù)防性使用抗菌藥物”。另外，一般的普通感冒使用第三代頭孢菌素的注射劑，有的還與第三代氟喹諾酮類藥物合用。2、抗菌藥物品種、劑量的選擇錯誤如：頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)抗菌藥物選擇應(yīng)為第一代頭孢菌素，而不可選擇第三代頭孢菌素以及上感不能選擇第三代頭孢菌素等。第83頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)3、給藥途徑及方法（1）、口服用藥改為外用；（2）、腸溶藥改為半片服用；（3）、Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物---術(shù)前0.5-2小時內(nèi)，或麻醉開始時首次給藥；手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時間一般不超過24小時。（取消--個別情況可延長至48小時）第84頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)4、給藥次數(shù)（1）、緩釋制劑一日3-4次；（2）、半衰期長的阿奇霉素每次0.5克，一日3次；（3）、時間依賴性抗菌藥物包括青霉素及半合成青霉素、頭孢菌素類、單胺類、碳青霉烯類、萬古霉素、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類等，應(yīng)小劑量均勻分次給藥，甚至持續(xù)給藥，是該類抗生素的最佳給藥方案，而不能一日一次給藥（頭孢呋辛鈉）。第85頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)5、療程不合理大多數(shù)抗菌藥物的療程3-7天。一旦使用抗生素不要隨便停藥，要按時按量使用，以維持藥物的有效濃度，象頭孢呋辛鈉一日一次僅一天給藥等不合理用藥現(xiàn)象時有出現(xiàn)。6、聯(lián)合用藥不合理（1）、殺菌劑與抑菌劑合用，（頭孢呋辛與克林霉素合用）；（2）、門診病人三種高檔注射抗生素聯(lián)用。7、另外，抗感染藥與中藥注射劑、維生素和激素聯(lián)用成為“常規(guī)用法”

第86頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)二、圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況分析第87頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)第88頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)本次共抽查手術(shù)病歷9份，其中清潔手術(shù)5例占55.6%，清潔-污染手術(shù)3例33.3%，污染手術(shù)1例11.1%，調(diào)查結(jié)果顯示，在圍手術(shù)期抗菌藥物的給藥時機(jī)方面，11.1%的病歷（1例）從術(shù)前1天甚至數(shù)天前即開始使用，88.9%的病歷（8例）回病房才給藥，在手術(shù)室（術(shù)前2h以內(nèi)）為零，提示我院圍手術(shù)期開始給藥的時機(jī)仍不規(guī)范。在抽查的所有手術(shù)病歷中，抗菌藥物使用的平均療程為8.3天，66.7%病歷（6例）停藥時間超過術(shù)后7天?？偟膩碚f，圍手術(shù)期的抗感染療程偏長，有個別科的個別人圍手術(shù)期抗感染平均療程超過10天。第89頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)本次抽查的圍手術(shù)期病歷（6例）用一種抗菌藥物預(yù)防感染的比例為66.7%，圍手術(shù)期二聯(lián)預(yù)防感染的比例為33.3%（3例）。除用于預(yù)防需氧菌與厭氧菌的混合感染，一般圍手術(shù)期預(yù)防感染不主張聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物。第90頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)三、門診處方用藥情況分析（一）、門診抗菌藥物使用要求1、門診患者需使用抗菌藥物治療的，原則上只能選擇使用一線抗菌藥物。如因病情需要使用二線藥物的，應(yīng)經(jīng)專科主治醫(yī)師以上任職資格的醫(yī)師會診同意后，方能使用。嚴(yán)禁在門診治療中使用三線抗菌藥物。2、門診原則上應(yīng)使用單一抗菌藥物治療，盡可能避免聯(lián)合用藥。需要聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物的，只能選擇兩種一線抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，嚴(yán)禁三種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用（抗結(jié)核治療除外）。3、門診抗菌藥物使用的時間最長不得超過3天（肺結(jié)核除外）。使用時間在3天以上、病情未能得到有效控制的，原則上應(yīng)住院治療，并應(yīng)進(jìn)行病原學(xué)監(jiān)測和藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果選擇有效抗菌藥物治療。第91頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)4、門診抗菌藥物的使用，應(yīng)以口服或肌肉注射為主，最好不要在門診通過靜脈輸液或靜脈推注的形式使用抗菌藥物，需要通過靜脈途徑使用抗菌藥物進(jìn)行治療的，應(yīng)住院觀察使用。5、在門診使用抗菌藥物治療的過程中，應(yīng)密切觀察和監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。發(fā)現(xiàn)異常情況時，應(yīng)立即停止使用該抗菌藥物，分析查找原因，并認(rèn)真履行告知責(zé)任，避免醫(yī)療糾紛。第92頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)（二）、門診用藥不適宜處方分析第93頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)例1衡陽市第一人民醫(yī)院 門診（住院）處方箋科別費(fèi)別--門診（住院）號--床位號--姓名王某某年齡23歲性別男√女臨床診斷人流術(shù)后2010年3月29日R0.9%氯化鈉注射液250ml

用法：靜滴，1次/日×1天

5%葡萄糖注射液250ml

力派注射液0.6×4ml靜滴，2次/日×3天（克林霉素注射液）

0.9%氯化鈉注射液100ml

達(dá)力新粉針1.5靜滴，1次/日×3天頭孢克肟分散片0.1g×6(另一張?zhí)幏?

用法：一日二次，每次一片

普通第94頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)【點(diǎn)評】（1）、婦科手術(shù)，使用第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟，涉及陰道時（人流）可加用甲硝唑。此病人同時使用了力派、第二代和第三代的頭孢菌素；（2）、抗厭氧菌感染應(yīng)首選甲硝唑，而不是克林霉素；（3）、達(dá)力新（頭孢呋辛）為時間依賴性抗菌藥物，一日一次給藥，不能維持有效血藥濃度；（4）、三種抗菌藥物聯(lián)用不合理，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》：門診原則上應(yīng)使用單一抗菌藥物治療，盡可能避免聯(lián)合用藥，需要聯(lián)合應(yīng)用的只能選擇兩種一線抗菌藥物，嚴(yán)禁三種抗菌藥物聯(lián)合用藥；（5）、達(dá)力新（或頭孢克肟）合用克林霉素為殺菌劑與抑菌劑合用，前者是繁殖期殺菌劑，后者是繁殖期抑菌劑，兩藥合用可降低前者的效價(jià)，因此應(yīng)避免合用或間隔3小時。第95頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)例2

衡陽市第一人民醫(yī)院 門診（住院）處方箋科別費(fèi)別--門診（住院）號--床位號--姓名于某某年齡70歲性別√男女臨床診斷上感2011年4月16日R

生理鹽水注射劑100ml

頭孢噻肟鈉2.0靜滴，2次/日×3天皮試（）

5%葡萄糖液250ml

病毒唑針0.4靜滴，1次/日×3天

5%葡萄糖液250ml

培氟沙星針0.4靜滴，1次/日×3天生理鹽水針10ml×1支用法：配皮試用

急診第96頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)【點(diǎn)評】（1）、上呼吸道感染，使用第三代頭孢菌素，嚴(yán)重違反三級醫(yī)院管理規(guī)定；（2）、培氟沙星靜脈滴注，應(yīng)每12小時一次。第97頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)例3

衡陽市第一人民醫(yī)院 門診（住院）處方箋科別費(fèi)別--門診（住院）號--床位號--姓名賀某某年齡31歲性別男√女臨床診斷人流術(shù)后2010年5月21日R5%葡萄糖注射液250ml

力派注射液0.6×4ml靜滴，2次/日×3天（克林霉素注射液）千樂安注射液0.2×100ml靜滴，1次/日×3天（氟羅沙星注射液）奧硝唑分散片(固特）0.25g×12片×2盒用法：每次2片，一日2次補(bǔ)血益母顆粒，6g×12袋×2盒用法：每次1袋，一日3次

普通第98頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)【點(diǎn)評】（1）、婦科手術(shù)，使用第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟，涉及陰道時（人流）可加用甲硝唑，此病人使用了克林霉素注射液和氟羅沙星注射液；（2）、抗厭氧菌感染應(yīng)首選甲硝唑，而不是奧硝唑和克林霉素；（3）、氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，參照致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果選用該類藥物，使用氟羅沙星注射液違反38號文件規(guī)定；（4）、門診原則上應(yīng)使用單一抗菌藥物治療，盡可能避免聯(lián)合用藥，需要聯(lián)合應(yīng)用的只能選擇兩種一線抗菌藥物，嚴(yán)禁三種抗菌藥物聯(lián)合用藥。第99頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)例4

衡陽市第一人民醫(yī)院 門診（住院）處方箋科別費(fèi)別--門診（住院）號--床位號--姓名梁某某年齡4歲性別男√女臨床診斷字跡難以辨認(rèn)2010年6月27日R0.9%氯化鈉針100ml

頭孢呋辛針1.5ivttqd×2

免皮試()5%葡萄糖針100ml

炎琥寧針0.15ivttqd×25%葡萄糖針100ml

鹽酸氨溴索針15mgivttqd×2

急診第100頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)【點(diǎn)評】（1）、臨床診斷：字跡難以辨認(rèn)，因此，不能根據(jù)臨床診斷判斷其用藥合理性；（2）、達(dá)力新（頭孢呋辛）為時間依賴性抗菌藥物，一日一次給藥，不能維持有效血藥濃度。第101頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)例5

衡陽市第一人民醫(yī)院 門診（住院）處方箋科別費(fèi)別--門診（住院）號--床位號--姓名張某某年齡63歲性別√男女臨床診斷發(fā)熱待查2010年9月27日R0.9%氯化鈉注射液100ml

頭孢哌酮/舒巴坦鈉注射劑2.0靜滴，2次/日×3天

5%葡萄糖注射液500ml

加替沙星注射液0.4靜滴，1次/日×3天

醫(yī)師

審核

金額

532.26元

普通第102頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)【點(diǎn)評】（1）、發(fā)熱待查聯(lián)合使用三代頭孢菌素和第三代喹諾酮類抗生素，發(fā)熱待查的發(fā)病原因很多，未得出確切診斷前，作為預(yù)防用藥應(yīng)首先從低檔、窄譜抗生素單獨(dú)使用。只有在重癥和危急情況，并且在單用不能控制感染的情況下才能二聯(lián)使用；（2）、單張?zhí)幏浇痤~超過規(guī)定的350元。第103頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)例6

衡陽市第一人民醫(yī)院 門診（住院）處方箋科別費(fèi)別--門診（住院）號--床位號--姓名段某某年齡30歲性別男√女臨床診斷慢性宮頸炎2010年12月24日R

阿奇霉素腸溶膠囊0.25×4#×2盒用法：0.5口服3次/日保婦康栓1.74×7枚×1盒用法：1.74塞陰道1次/日

普通第104頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)【點(diǎn)評】阿奇霉素腸溶片使用方法不正確。阿奇霉素腸溶片單劑給藥后的血消除半衰期（t1/2β）為35～48小時，給藥量的50%以上以原形經(jīng)膽道排出，給藥后72小時內(nèi)約4.5%以原形經(jīng)尿排出。每天只需給藥一次。第105頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)例7

衡陽市第一人民醫(yī)院 門診（住院）處方箋科別費(fèi)別--門診（住院）號--床位號--姓名屈某某年齡47歲性別男√女臨床診斷宮頸息肉摘除術(shù)2011年1月5日R

阿奇霉素腸溶膠囊0.25×4#×2盒用法：0.5塞陰道

1次/日復(fù)方大紅袍止血膠囊0.5×24#×2盒用法：3#口服3次/日媛葆療10ml×1瓶用法:局部用

普通第106頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)【點(diǎn)評】（1）、阿奇霉素腸溶膠囊使用方法不正確，未注明使用理由。（2）、媛葆療的用法：“局部用”不規(guī)范具體。第107頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)四、主要抗菌藥物的用法及用量（注：青霉素類的口服制劑——皮試問題）(一)、青霉素類藥物1、注射用青霉素鈉（80萬單位）成人：肌內(nèi)注射，一日80萬～200萬單位，分3～4次給藥；靜脈滴注，一日200萬～2000萬單位，分2～4次給藥。小兒：肌內(nèi)注射，按體重2.5萬單位/kg，每12小時次給藥1次；靜脈滴注，每日按體重2.5萬～20萬單位/kg，分2～4次給藥。（青霉素用量過大或靜滴過快時，腦脊液中青霉素濃度超過8ug/ml，可引起肌肉痙攣、抽搐、昏迷等反應(yīng)，偶可引起精神失常，稱為青霉素腦病）。第108頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)2、注射用芐星青霉素（120萬單位）肌內(nèi)注射，成人一次60萬～120萬單位，2～4周一次；小兒一次30萬～60萬單位，2～4周一次。3、阿莫西林膠囊（0.25g×20粒）口服：成人一次0.5g，一日3～4次。4、氨芐西林膠囊（0.25g×24粒）口服：成人一次0.25～0.75g，一日4次；小兒每日劑量按體重25mg/kg，一日2～4次。第109頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)5、注射用氨芐西林鈉（1.0g）成人：肌內(nèi)注射一日2～4g，分4次給藥；靜脈滴注或注射劑量為一日4～8g，分2～4次給藥。重癥感染患者一日劑量可以增加至12g，一日最高劑量為14g。兒童：肌內(nèi)注射每日按體重50～100mg/kg，一日4次給藥；靜脈滴注或注射每日按體重100～200mg/kg，分2～4次給藥。6、注射用阿洛西林鈉（1.0g）靜脈滴注，成人一日6～10g，嚴(yán)重病例可增至10～16g，一般分2～4次滴注；兒童按體重一次75mg/kg，嬰兒及新生兒按體重一次100mg/kg，分2～4次滴注。第110頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)7、注射用美洛西林鈉（2.0g）肌內(nèi)注射、靜脈注射或靜脈滴注。成人一日2～6g，嚴(yán)重感染者可增至8～12g，最大可增至15g。兒童，按體重一日0.1～0.2g/kg，嚴(yán)重感染者可增至0.3g/kg；肌內(nèi)注射一日2～4次，靜脈滴注按需要每6～8小時一次，其劑量根據(jù)病情而定，嚴(yán)重者可每4～6小時靜脈注射一次。（二）、β一內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)方制劑1、注射用阿莫西林鈉/克拉維酸鉀（1.2g）靜脈注射或靜脈滴注。成人一次1.2g，一日2～4次，療程10～14日。小兒每次每公斤體重30mg，一日3～4次（新生兒每日2～3次）。第111頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)2、注射用哌拉西林鈉/舒巴坦鈉（1.25g、1.5g）靜脈滴注，成人每次2.5g或5.0g，每12小時一次，嚴(yán)重或難治性感染，每次2.5g或5g，每8小時一次，腎功能不全酌情調(diào)整劑量。療程：10～14天，或根據(jù)病情需要調(diào)整療程。3、注射用美洛西林鈉/舒巴坦鈉（0.625g、1.25g）靜脈滴注，成人劑量：每次2.5～3.75g，每8小時或12小時一次，療程7～14天。第112頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)4、注射用哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉（1.25g、2.5g）成人每天用量為2.5～5.0g，分2次靜脈推注或靜脈滴注。兒童每天60～150mg/kg，分3～4次靜脈推注或靜脈滴注。成人每天用藥量不超過5.0g。(三)、頭孢菌素類藥物1、第一代頭孢菌素（1）、頭孢氨芐膠囊（0.125g×50粒）成人一次2～4粒，一日4次。第113頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)（2）、注射用頭孢唑林鈉（0.5g）成人常用劑量：靜脈緩慢推注、靜脈滴注或肌內(nèi)注射，一次0.5～1.0g，一日2～4次，嚴(yán)重感染可增加至一日6g，分2～4次靜脈給予。兒童常用劑量：一日50～100mg/kg，分2～3次靜脈緩慢推注、靜脈滴注或肌內(nèi)注射。用于預(yù)防外科手術(shù)后感染時，一般為術(shù)前0.5～1小時肌注或靜脈給藥1.0g，手術(shù)時間超過6小時者術(shù)中加用0.5～1.0g，術(shù)后每6～8小時0.5～1.0g，至手術(shù)后24小時止。第114頁，共123頁，2023年，2月20日，星期五衡陽市第一人民醫(yī)院

嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新敬業(yè)務(wù)實(shí)2、第二代頭孢菌素（1）、頭孢克洛咀嚼片（0.125g×16片）成人一次0.2