細(xì)菌性感染常見(jiàn)病原菌及藥物選擇詳解演示文稿

細(xì)菌性感染常見(jiàn)病原菌及藥物選擇詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二（優(yōu)選）細(xì)菌性感染常見(jiàn)病原菌及藥物選擇現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二一、抗菌藥物臨床應(yīng)用基本原則要點(diǎn)一治療性應(yīng)用基本原則要點(diǎn)二預(yù)防性應(yīng)用基本原則現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二治療性應(yīng)用基本原則01診斷為細(xì)菌感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物02盡早查明感染，根據(jù)病原種類及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物03抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療04按照藥物的抗菌作用及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥05綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制定抗菌治療方案缺乏細(xì)菌、真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲(chóng)等病原微生物感染的臨床或?qū)嶒?yàn)室證據(jù)，以及病毒感染者，均無(wú)應(yīng)用抗菌藥物指征臨床診斷為細(xì)菌性感染的患者應(yīng)在開(kāi)始抗菌治療前，及時(shí)留取相應(yīng)合格標(biāo)本（尤其血液等無(wú)菌部位標(biāo)本）送檢，盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果臨床診斷為細(xì)菌性感染的患者，在未獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果前，或無(wú)法獲取培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，可給予經(jīng)驗(yàn)治療選用適宜的品種，應(yīng)用恰當(dāng)?shù)膭┝俊⒔o藥途徑、給藥次數(shù)，用藥療程恰當(dāng)，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二預(yù)防性應(yīng)用基本原則用于尚無(wú)細(xì)菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群01針對(duì)一種或兩種最可能細(xì)菌的感染進(jìn)行預(yù)防用藥02針對(duì)某一段特定時(shí)間內(nèi)可能發(fā)生的感染0304腹膜透析管植入術(shù)建議預(yù)防使用1次，一代頭孢隧道式血管導(dǎo)管或藥盒置入術(shù)不推薦預(yù)防用藥原則上不應(yīng)預(yù)防用藥：普通感冒、麻疹、誰(shuí)都等病毒性疾?。换杳浴⑿菘?、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者；留置導(dǎo)尿管、留置深靜脈導(dǎo)管以及建立人工氣道患者05現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二二、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理特殊使用級(jí)限制使用級(jí)非限制使用級(jí)送檢率≥80%用藥指征：嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)特殊使用級(jí)敏感會(huì)診意見(jiàn)：必須經(jīng)特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診專家會(huì)診同意（會(huì)診單）處方權(quán)：副主任醫(yī)師或以上送檢率≥50%非限制級(jí)使用無(wú)效處方權(quán)：主治醫(yī)師或以上送檢率≥30%輕癥與局部感染首選美羅培南、亞胺培南、比阿培南、萬(wàn)古霉素、替考拉寧、利奈唑胺、哌拉西林他唑巴坦、頭孢哌酮舒巴坦、兩性霉素B、伊曲康唑注射劑、伏立康唑現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二三、我院三季度細(xì)菌耐藥情況監(jiān)測(cè)8現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二四、細(xì)菌性感染常見(jiàn)病原菌及藥物選擇802結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)03獲知病原學(xué)檢測(cè)及藥敏結(jié)果后，結(jié)合先前的治療反應(yīng)調(diào)整用藥方案01根據(jù)患者的感染部位、基礎(chǔ)疾病、發(fā)病情況、發(fā)病場(chǎng)所、既往抗菌藥物用藥史及其治療反應(yīng)等推測(cè)可能的病原體抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療臨床診斷為細(xì)菌性感染的患者，在未獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果前，或無(wú)法獲取培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，可給予經(jīng)驗(yàn)治療現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二急性細(xì)菌性咽炎及扁桃體炎常見(jiàn)病原菌：A組溶血性鏈球菌；少見(jiàn)：C組或G組溶血性鏈球菌首選青霉素，可選用青霉素G，或口服阿莫西林青霉素過(guò)敏，可口服四環(huán)素或氟喹諾酮類，大環(huán)內(nèi)酯類須參照當(dāng)?shù)厮幟羟闆r給藥前留取咽拭子培養(yǎng)可選用口服一、二代頭孢，不能用于青霉素過(guò)敏性休克患者療程10天現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二急性氣管-支氣管炎病毒感染多見(jiàn)，多數(shù)自限性對(duì)癥治療，不應(yīng)常規(guī)使用抗菌藥物少數(shù)：肺炎支原體、百日咳博德特菌，選用大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類或氟喹諾酮類；肺炎衣原體，可用多西環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類或氟喹諾酮類現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二AECOPD抗菌藥物治療指征：膿性痰，伴呼吸困難加重和/或痰量增多常見(jiàn)流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌，少見(jiàn)肺炎支原體AECOPD≥2項(xiàng)時(shí)，應(yīng)考慮PA感染可能，需選用有抗PA活性抗菌藥物近期住院史經(jīng)常（每年4次）或近3個(gè)月抗菌藥物應(yīng)用史病情嚴(yán)重(FEV1<30％預(yù)計(jì)值)既往急性加重時(shí)曾分離出PA有結(jié)構(gòu)性肺?。ㄈ缰U(kuò)）應(yīng)用口服糖皮質(zhì)激素(近2周服用潑尼松龍>10mg/d）痰培養(yǎng)現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二支擴(kuò)合并感染常見(jiàn)PA、流感嗜血桿菌，其次為肺鏈、金葡，少見(jiàn)星形諾卡菌、曲霉、木糖氧化產(chǎn)堿桿菌及分枝桿菌痰培養(yǎng)PA感染危險(xiǎn)因素參見(jiàn)AECOPD現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二CAP痰標(biāo)本涂片革蘭染色檢查及培養(yǎng)；體溫高、全身癥狀嚴(yán)重者應(yīng)同時(shí)送血培養(yǎng)輕癥且胃腸道功能正常：口服給藥；重癥：靜脈給藥，顯著改善并能口服時(shí)改用口服藥現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二HAP早發(fā)HAP（入院2-5d發(fā)生）病原菌多為敏感菌，預(yù)后較好晚發(fā)HAP（入院≥5d發(fā)生）病原菌以多重耐藥菌為主，病死率高下呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)及涂片鏡檢；體溫高、全身癥狀嚴(yán)重者應(yīng)同時(shí)送血培養(yǎng)初始宜采用注射劑，病情顯著好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定后并能口服時(shí)改用口服藥CKD并發(fā)肺部感染60%-70%為細(xì)菌感染，以銅綠、肺克、鮑曼等G-菌多見(jiàn)，MRSA長(zhǎng)期透析是感染MRSA的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素免疫功能低下者可見(jiàn)真菌或病毒感染吸入性肺炎，厭氧菌和需氧菌混合感染感染MDROs危險(xiǎn)因素：近3個(gè)月抗菌藥物應(yīng)用史、近期住院≥5d、所在社區(qū)或病房耐藥菌發(fā)生率高、存在發(fā)生HCAP危險(xiǎn)因素、免疫缺陷或接受免疫抑制治療初始經(jīng)驗(yàn)治療7-14d，MDROs，延長(zhǎng)至14d現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二有吸入性肺炎高危因素，覆蓋厭氧菌，哌拉西林他唑巴坦、頭孢曲松+甲硝唑、莫西沙星或碳青霉烯類現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二尿路感染常見(jiàn)病原菌急性單純性上、下尿路感染：80%以上大腸埃希菌復(fù)雜性尿路感染：30%-50%大腸埃希菌，其次有腸球菌屬、變形桿菌

屬、克雷伯菌屬、PA醫(yī)院獲得性尿路感染：尚有葡萄球菌屬、念珠菌屬清潔中段尿培養(yǎng)急性單純性下尿路感染初發(fā)患者，口服給藥，3-5d急性腎盂腎炎伴發(fā)熱等明顯全身癥狀患者，注射給藥，退熱后改口服，療程2w，反復(fù)發(fā)作性腎盂腎炎療程需更長(zhǎng)尿管相關(guān)，盡早拔除或更換導(dǎo)尿管絕經(jīng)后婦女反復(fù)尿路感染，注意婦科疾病抗菌治療無(wú)效，全面尿路系統(tǒng)檢查，排除或處置其他病因現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二細(xì)菌性前列腺炎常見(jiàn)病原菌急性：多為大腸埃希菌或其他腸桿菌科細(xì)菌，少數(shù)為淋病奈瑟菌或沙眼衣原體慢性：大腸埃希菌或其他腸桿菌科細(xì)菌，亦可為腸球菌屬、葡萄球菌屬多粘菌素類急性：中段尿培養(yǎng)或血培養(yǎng)；慢性：前列腺液培養(yǎng)急性療程4w；慢性療程1-3個(gè)月，一般為4-6w現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二急性感染性腹瀉補(bǔ)充液體及電解質(zhì)糞便常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏病毒及細(xì)菌毒素（食物中毒等）引起的腹瀉一般不需用抗菌藥物輕癥口服給藥；重癥靜脈給藥，好轉(zhuǎn)后并能口服時(shí)改口服血便和明確為產(chǎn)志賀毒素大腸埃希菌感染者，避免使用抗菌藥物和抗腸蠕動(dòng)藥現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二血流感染（BSI）一旦高度懷疑血流感染，應(yīng)即按患者原發(fā)病灶、免疫功能狀況、發(fā)病場(chǎng)所及其流行病學(xué)資料綜合考慮其可能病原，經(jīng)驗(yàn)治療血培養(yǎng)及感染相關(guān)其他標(biāo)本培養(yǎng)療程一般需用至體溫恢復(fù)正常后7-10d，復(fù)雜性BSI需全身使用抗菌藥物4-6w去除感染誘因，如移除導(dǎo)管、輸液管，膿液引流，梗阻解除，清創(chuàng)等現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二導(dǎo)管相關(guān)性血性感染（CRBSI）導(dǎo)管培養(yǎng)懷疑CRBSI時(shí)，拔除導(dǎo)管，同時(shí)對(duì)導(dǎo)管間斷和導(dǎo)管皮下段進(jìn)行培養(yǎng)多腔導(dǎo)管，對(duì)每一個(gè)導(dǎo)管腔進(jìn)行培養(yǎng)中央靜脈導(dǎo)管，對(duì)導(dǎo)管尖端及導(dǎo)管靜脈入口處進(jìn)行培養(yǎng)血培養(yǎng)：導(dǎo)管和外周靜脈各抽取血液現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二導(dǎo)管相關(guān)性血性感染（CRBSI）有癥狀血透患者CRBSI治療無(wú)法獲取標(biāo)本或其他感染源臨床證據(jù)，只要從導(dǎo)管中取血得到陽(yáng)性結(jié)果，就應(yīng)對(duì)可能的CRBSI使用持續(xù)性抗菌藥物治療臨時(shí)導(dǎo)管感染，拔管，其他部位重新置管金葡菌或假單胞菌屬長(zhǎng)期導(dǎo)管感染，拔管，其他位置留置臨時(shí)導(dǎo)管；無(wú)替代位置，通過(guò)導(dǎo)絲更換感染導(dǎo)管；抗菌藥物封管；真菌感染必須拔管普通G-菌或凝固酶陰性葡萄球菌導(dǎo)管感染，可不立即拔管，經(jīng)驗(yàn)性靜脈抗感染治療，72h后癥狀消失且無(wú)遷徙性感染，可保留導(dǎo)管；癥狀持續(xù)或有遷徙性感染，拔管經(jīng)驗(yàn)治療包含萬(wàn)古霉素并覆蓋G-桿菌：三代頭孢、碳青霉烯類、β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑；經(jīng)驗(yàn)使用萬(wàn)古霉素者，發(fā)現(xiàn)CRBSI由甲氧西林敏感金葡菌引起，應(yīng)換成頭孢唑林現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二腹腔感染腸桿菌科細(xì)菌、腸球菌屬和擬桿菌屬等厭氧菌初始靜脈給藥，好轉(zhuǎn)后并能口服時(shí)改口服感染病灶引流，外科處理感染部位標(biāo)本送檢現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二皮膚及軟組織感染現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期二侵襲性肺真菌病念珠菌、曲霉、隱球菌常見(jiàn)治療原則對(duì)尚未發(fā)生感染的高危患者可考慮預(yù)防性治療對(duì)可能已發(fā)生感染的患者進(jìn)行診斷性試驗(yàn)治療對(duì)很可能已發(fā)生感染的患者進(jìn)行經(jīng)