《糖尿病與腦梗塞》

糖尿病與腦梗塞

——B組護(hù)理查房編輯ppt編輯ppt糖尿病的代謝紊亂(包括血脂代謝紊亂)促進(jìn)動(dòng)脈硬化，血液黏稠性增加，因此腦血管病發(fā)病率尤其是腦梗死高與正常人2－6倍。據(jù)統(tǒng)計(jì)，25％糖尿病人死于腦血管病。腦梗塞是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動(dòng)脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，使動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。編輯ppt腦梗塞的主要因素有：高血壓病、冠心病、糖尿病、體重超重、高脂血癥、喜食肥肉，有家族史。多見(jiàn)于45～70歲中老年人。編輯ppt類型非栓塞性腦梗塞栓塞性的腦梗塞編輯ppt非栓塞性腦梗塞的病因有：

1．動(dòng)脈硬化癥：在動(dòng)脈血管壁內(nèi)，出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的基礎(chǔ)上形成血栓。2．動(dòng)脈炎：腦動(dòng)脈炎癥性改變多可使血管壁發(fā)生改變，管腔狹窄而形成血栓。3．高血壓可引起動(dòng)脈壁的透明變性，動(dòng)脈內(nèi)膜破裂，使血小板易于附著和集聚而形成血栓。4．血液病紅細(xì)胞增多癥等易發(fā)生血栓。5．機(jī)械壓迫腦血管的外面受附近腫瘤等因素的壓迫，可以出現(xiàn)血管閉塞的改變。編輯ppt(二)栓塞性的腦梗塞的病因常是血流帶進(jìn)顱內(nèi)的固體、液體、或氣體栓子將某一支腦血管堵塞。1．心源性一般發(fā)生在心臟病的基礎(chǔ)上。病變的內(nèi)膜上由于炎癥結(jié)成贅生物，脫落后隨血循入顱發(fā)生腦栓塞。諸如風(fēng)心病、心肌梗塞、先天性心臟病、心臟腫瘤、心臟手術(shù)等都易造成栓子脫落。尤其這些心臟病，出現(xiàn)房顫時(shí)更易將栓子脫落，均可造成腦栓塞。2．非心源性氣栓塞、長(zhǎng)骨骨折時(shí)的脂肪栓塞、肺靜脈栓塞、腦靜脈栓塞都是非心源性腦栓塞的原因。編輯ppt腦梗塞的病人多在安靜休息時(shí)發(fā)病，有的病人一覺(jué)醒來(lái)，發(fā)現(xiàn)口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃東西掉飯粒，舉不動(dòng)筷子，這就是發(fā)生了腦梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人發(fā)病前有肢體麻木感，說(shuō)話不清，一過(guò)性眼前發(fā)黑，頭暈或眩暈，惡心，血壓波動(dòng)(可以升高或偏低)等短暫腦缺血的癥狀。這些先兆癥狀一般很輕微，持續(xù)時(shí)間短暫，常常被人忽視。先兆癥狀編輯ppt腦梗常見(jiàn)的癥狀有：（1）主觀癥狀：頭痛、頭昏、頭暈、眩暈、惡心嘔吐、運(yùn)動(dòng)性和（或）感覺(jué)性失語(yǔ)，甚至昏迷。（2）腦神經(jīng)癥狀：雙眼向病灶側(cè)凝視、中樞性面癱及舌癱、假性延髓性麻痹如飲水嗆咳和吞咽困難。（3）軀體癥狀：肢體偏癱或輕度偏癱、偏身感覺(jué)減退、步態(tài)不穩(wěn)、肢體無(wú)力、大小便失禁編輯ppt治療原則高血壓者首先控制血壓，血糖血脂高者給予降糖降脂治療，擴(kuò)張血管急性期腦水腫為主要矛盾，要用甘露醇等脫水劑，以達(dá)脫水和去除自由基，同時(shí)使用營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)和促代謝藥重在預(yù)防，經(jīng)常觀察血壓，血糖，血脂和血粘度，高者要早期治療編輯ppt編輯ppt簡(jiǎn)要病史基本資料：姓名：吳順娣，年齡：64歲，性別：女，職業(yè)：無(wú)，婚姻：已婚。主訴：口干、消瘦5年，左側(cè)肢體麻木、乏力五天?，F(xiàn)病史：患者口干伴逐漸消瘦乏力5年，診斷2型糖尿病，口服降糖藥治療，血糖控制可。2012年7月出現(xiàn)雙下肢浮腫，頭暈，血壓高，加用降壓藥治療。五天前出現(xiàn)頭暈，乏力，有時(shí)有視物旋轉(zhuǎn)，左側(cè)肢體麻木、乏力，右側(cè)頜面部腫脹、無(wú)壓痛既往史：高血壓，腦梗塞家族史：過(guò)敏史：無(wú)其它：精神可，睡眠可，大小便正常，無(wú)尿頻、尿急編輯ppt檢查T(mén)：36.0℃，P：118次/分，R：20次/分，Bp：158/77mmHg，Wt：69Kg，H：161cm神志清，步態(tài)不穩(wěn)，右側(cè)肢體肌力正常，左側(cè)肢體肌力5-，雙下肢可凹性浮腫，左側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱，左足溫度較右足低。輔助檢查FBG：10.4mmol/l頭顱CT排除腦出血編輯ppt病情進(jìn)展10-17編輯ppt治療措施Ⅱ級(jí)糖尿病飲食，總熱量1680kcal蛋白63g，脂肪50.4g,碳水化合物243.6g，鹽水NS+彌可保1mgiv肌肉注射怡開(kāi)胰島素長(zhǎng)秀霖6u口服藥美迪康0.25gtid，敏使朗6mgtid,卡博平50mgtid,尼莫同片30mgtid,欣可來(lái)0.2gtid.編輯ppt主要護(hù)理診斷P1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與體內(nèi)胰島素不足，葡萄糖不能充分利用或控制飲食不當(dāng)有關(guān)P2、疾病知識(shí)缺乏與信息來(lái)源不足或文化程度低有關(guān)P3、有感染的危險(xiǎn)（糖尿病足）與高血糖，末梢血液循環(huán)不良，機(jī)體防御機(jī)能減弱有關(guān)P4、有受傷的危險(xiǎn)與患者肢體麻木乏力有關(guān)P5、潛在并發(fā)癥：①酮癥酸中毒，與胰島素中斷或劑量不足、飲食不當(dāng)，感染及各種應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)；②低血糖，與胰島素使用不當(dāng)，飲食不當(dāng)有關(guān)。③視力模糊，與血糖控制不好，眼底血管病變有關(guān)。編輯ppt護(hù)理目標(biāo)住院期間癥狀緩解，血糖水平正常病員及家屬能描述糖尿病的癥狀及一般治療方案，能控制飲食、進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)住院期間無(wú)感染發(fā)生或發(fā)生感染時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理?；颊邲](méi)有任何受傷未發(fā)生酮癥酸中毒，如發(fā)生酮癥酸中毒時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，學(xué)會(huì)足部護(hù)理的方法，保持皮膚完整性編輯ppt護(hù)理措施1.一般護(hù)理措施

（1）病室要清潔，安靜，光線柔和，空氣新鮮。（2）供給足夠的水分⑶保持病房?jī)?nèi)的清潔干燥和防滑，穿柔軟防滑的鞋子，外出時(shí)放慢速度，可以扶著墻壁緩緩而行⑷將日用品放在觸手可及的地方，方便患者取用⑸防跌倒，必要時(shí)為病人準(zhǔn)備行動(dòng)輔助工具編輯ppt2.飲食護(hù)理（1）根據(jù)患者的理想體重及活動(dòng)量，參照生活習(xí)慣等計(jì)算每日所需熱量及碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，制定合理的飲食計(jì)劃患者的飲食要減少脂肪量和熱量。（2）飲食清淡易消化，低脂，高蛋白高維生素飲食。少飲茶及咖啡，戒煙酒（3)限制糖類和含糖量較高食物，體內(nèi)的糖會(huì)轉(zhuǎn)化成脂肪，增加體重、血糖、血脂及血液粘滯度(4)飲食應(yīng)以低鹽為主，忌腌制品，可多吃黑木耳、豆腐豆干，西紅柿、大蒜、洋蔥、芹菜等食物編輯ppt3.用藥護(hù)理遵醫(yī)囑用藥，不可隨意增加或減量如果發(fā)生低血糖，應(yīng)立即采取措施，并通知醫(yī)生注意患者血糖的監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格胰島素注射要求。密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)病人尿糖、酮體、血糖、血鉀水平。如病員出現(xiàn)尿酮體陽(yáng)性，血糖升高，血PH值下降，電解質(zhì)紊亂，應(yīng)立即采取緊急措施注意保暖，嚴(yán)密觀察生命體征及意識(shí)、尿量、瞳孔等變化，有無(wú)牙齦出血，血尿，黑便，出血點(diǎn)，紫斑。編輯ppt4.預(yù)防感染嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，并保持房間內(nèi)的清潔舒適指導(dǎo)病人皮膚護(hù)理：用中性肥皂和溫水洗澡，避免皮膚抓傷或其他傷害指導(dǎo)病人足部的保養(yǎng)：穿干凈的棉襪，不要穿過(guò)緊的襪子，穿合腳舒適的鞋子，用溫水洗腳，剪指甲不要剪得太深，如果感覺(jué)足部疼痛、皮膚有顏色、溫度變化或有感染癥狀應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生保持良好的