《上消化道出血培訓(xùn)》

消化道出血

gastrointestinalhemorrhage賈國(guó)洪編輯ppt一、概念

上消化道出血：

屈氏韌帶(TreitzLigment)以上，食道、胃、十二指腸、胰、膽、胃空腸吻合術(shù)后的空腸上段。

上消化道大出血：

數(shù)小時(shí)內(nèi)，1000mL或20%，常伴急性周圍循環(huán)衰竭.死亡率10%，病因誤診率20%。

編輯ppt一、概念1.上消化道概念編輯ppt編輯ppt二、病因

常見病：消化性潰瘍，急性胃粘膜損害，食道胃底靜脈曲張，胃癌。前三者占全部出血原因的90%。

＊消化性潰瘍：(Pepticulcer)

首位，侵及底部肉芽組織的血管，與高胃酸密切相關(guān)。Du＞Gu,可有/無病史。

＊急性胃粘膜損傷：(Acuteerosiveandhemorrhagicgastrititis)

急性出血性胃炎，應(yīng)激性潰瘍。

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食管潰瘍食管炎編輯ppt食管癌食管異物損傷編輯ppt食管、胃底靜脈曲張編輯ppt食管靜脈曲張編輯ppt胃底靜脈曲張編輯ppt門脈高壓性胃病編輯ppt消化性潰瘍編輯ppt胃毛細(xì)血管擴(kuò)張癥急性胃粘膜病變編輯ppt胃角潰瘍胃體潰瘍射血編輯ppt潰瘍面出血編輯ppt潰瘍面滲血編輯ppt急性胃粘膜病變編輯ppt編輯ppt胃 癌編輯ppt胃癌編輯ppt胃息肉胃平滑肌瘤編輯ppt十二指腸球部潰瘍出血編輯ppt十二指腸球部潰瘍十二指腸球部對(duì)吻潰瘍編輯ppt十二指腸降部潰瘍出血編輯ppt十二指腸炎鉤蟲病編輯ppt十二指腸球部Dieulafoy潰瘍出血編輯ppt1、膽道出血2、胰腺疾病膽道系統(tǒng)病變編輯ppt

少見的上消化道出血病因肝動(dòng)脈膽管瘺患者李某因肝右葉巨塊型肝癌行TAE術(shù),術(shù)中肝動(dòng)脈造影見肝管及膽囊顯影。編輯pptClinicalpresentation二、臨床表現(xiàn)編輯ppt§嘔血顏色

棕褐色，咖啡色－－血液經(jīng)胃酸作用形成正鐵血紅素。

鮮紅色－－出血速度快，未與胃酸充分作用§黑糞

柏油樣便－－典型。血紅蛋白的鐵經(jīng)腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵。

例外：上消化道出血速度快、量大－－暗紅色、鮮紅色

下消化道出血量小，速度慢－－黑糞

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1、嘔血與黑糞：特征性表現(xiàn)一般為：惡心→嘔血→黑糞食管、胃出血：多為嘔血和黑糞。但如出血量小，速度慢，亦可無嘔血。十二指腸出血：多僅有黑糞。但如出血量大，速

度快，

亦可有嘔血。編輯ppt嘔血編輯ppt黑糞編輯ppt注意：出血后常有便意，上廁所時(shí)常發(fā)生暈厥。編輯ppt胃管內(nèi)引流出血性液體編輯ppt休克及昏迷曾某,男,43歲,胃大切胃空腸吻合術(shù)后上消化道大出血,合并休克、金葡敗血癥、ARDS、急性腎衰及深昏迷。編輯ppt四、診斷與鑒別診斷1.大量出血的早期識(shí)別

(1)頭暈、心慌、出冷汗

(2)嘔血與黑糞

(3)無嘔血、黑糞時(shí)的其它表現(xiàn)

(4)與咯血、深色大便的鑒別

編輯ppt2.出血量的估計(jì)

(1)便潛血陽性(2)嘔吐物和黑便的性狀與量(3)急性循環(huán)衰竭的表現(xiàn)(4)血紅蛋白測(cè)定3.出血是否停止的判斷

(1)有無再嘔血(2)大便的色、量及次數(shù)(3)血壓、脈搏、腸嗚音及尿量情況(4)尿素氮測(cè)定(5)胃管監(jiān)測(cè)編輯ppt4.出血的病因診斷

(1)病史、癥狀、體征(2)實(shí)驗(yàn)室檢查：胃液分析、胃泌素測(cè)定(3)上消化道內(nèi)鏡檢查(4)Ｘ線鋇餐檢查(5)選擇性動(dòng)脈造影(6)锝99mTc腹部掃描(7)超聲內(nèi)鏡檢查(8)Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＩ、ＥＲＣＰ檢查編輯pptＸ線檢查—食管憩室編輯pptＸ線檢查－食管癌編輯ppt胃癌－上消化道鋇餐編輯ppt胃平滑肌瘤－上消化道鋇餐編輯ppt胃平滑肌瘤－超聲內(nèi)鏡編輯ppt食管氣管瘺編輯ppt球部潰瘍出血－胃十二指腸動(dòng)脈造影編輯ppt五、治療

1.一般急救治療(1)休息(2)鎮(zhèn)靜(3)嚴(yán)密觀察生命體征

編輯ppt2.積極補(bǔ)充血容量編輯ppt3.止血措施(1)口服止血藥

云南白藥、凝血酶(2)下胃管，冰鹽水洗胃，去甲腎液保留(3)靜脈止血藥物

止血敏、止血芳酸、維生素Ｋ1(4)制酸劑的使用

洛賽克、高舒達(dá)、西米替丁、雷尼替丁(5)血管加壓素的使用垂體后葉素、必壓升(Pitressin)、可利欣(Glypressin)編輯ppt止血藥物編輯ppt止血藥物編輯ppt止血藥物編輯ppt4.生長(zhǎng)抑素及其類似物(1)思他寧(Stilamin)(2)善寧(Sandostatin)(3)血絡(luò)福(Somatofalk)編輯ppt生長(zhǎng)抑素類編輯ppt6.內(nèi)鏡下治療(1)內(nèi)鏡下噴灑止血藥去甲腎上腺素5%孟氏液生物蛋白膠(2)電凝、激光、微波、銀夾止血5.特血樂的使用Trasylol編輯ppt內(nèi)鏡下噴灑止血藥止血（孟氏液）十二指腸Dieulafoy潰瘍出血內(nèi)鏡下止血活動(dòng)出血

出血減少

血停止編輯ppt內(nèi)鏡下應(yīng)用止血夾治療活動(dòng)出血胃底活動(dòng)出血

用止血夾止血出血停止編輯pptDieulafoy潰瘍出血

銀夾止血后編輯ppt7.內(nèi)鏡下硬化劑治療

(1)硬化劑的選擇無水酒精乙氧硬化醇高滲鹽水組織膠HistoacrylTH膠(2)適應(yīng)癥點(diǎn)狀出血血管畸形靜脈曲張(3)并發(fā)癥出血、穿孔、感染食管狹窄異位栓塞

編輯ppt8.內(nèi)鏡下套扎治療(1)六連發(fā)皮圈套扎術(shù)(2)透明帽尼龍圈套扎術(shù)

編輯ppt六連發(fā)套扎器編輯ppt硬化劑注射及套扎模式圖編輯ppt食管胃底靜脈曲張的內(nèi)鏡下套扎治療治療前

治療中編輯ppt9.雙氣囊三腔管壓迫止血(1)適應(yīng)癥(2)基本操作方法

編輯ppt王某,肝癌術(shù)后二年,食管靜脈破裂出血編輯ppt10.Ｘ線引導(dǎo)下的介入治療(1)導(dǎo)管下藥物灌流(2)明膠海棉、彈簧鋼圈栓塞(3)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔分流術(shù)（ＴＩＰＳ）(4)經(jīng)皮門脈穿刺胃左靜脈栓塞術(shù)（ＰＴＯ）編輯pptＸ線下介入治療--TIPSTIPS示意圖編輯pptＸ線下介入治療--