《眼底病與全身病》

常見眼底病與全身病的診治編輯ppt眼睛—心靈的窗口眼底—全身病的窗口編輯ppt玻璃體視網(wǎng)膜眼底肉眼觀編輯ppt正常眼底全貌編輯ppt視網(wǎng)膜分層

神經(jīng)上皮層（9層）色素上皮層（1層）眼底內(nèi)面觀編輯ppt視網(wǎng)膜解剖編輯ppt

視網(wǎng)膜中央血管系統(tǒng)兩個血管系統(tǒng)

睫狀血管系統(tǒng)

視網(wǎng)膜中央動脈（內(nèi)5層）視網(wǎng)膜的血管睫狀后短動脈（外5層）神經(jīng)纖維層—視網(wǎng)膜中央動脈視盤血管篩板及篩板前—睫狀后短動脈視網(wǎng)膜血液供應(yīng)編輯ppt兩個屏障

內(nèi)屏障血—視網(wǎng)膜屏障，內(nèi)皮細胞（閉鎖小帶+周細胞）

外屏障脈絡(luò)膜—視網(wǎng)膜屏障，RPE間緊密連接視網(wǎng)膜屏障編輯ppt視網(wǎng)膜形態(tài)學(xué)檢查視網(wǎng)膜功能檢查眼底檢查編輯ppt視網(wǎng)膜形態(tài)學(xué)檢查直接眼底鏡前置鏡三面鏡間接眼底鏡眼底照相OCT熒光血管造影(FFA)吲哚青綠造影（ICGA）編輯ppt編輯ppt正常視網(wǎng)膜形態(tài)視盤

淡紅色圓形或豎橢圓形

邊界清晰

C/D≤0.3黃斑后極部顏色較暗中央無血管

中心凹反光視網(wǎng)膜血管管徑勻稱A/V＝2/3

終末血管黃斑上下血管弓不交叉編輯ppt眼底血管檢查正常眼底FFA（視網(wǎng)膜血管）正常眼底ICGA（脈絡(luò)膜血管）編輯ppt視力視野眼電圖（EOG）視網(wǎng)膜電圖（ERG）視皮質(zhì)誘發(fā)電位（VEP）對比敏感度暗適應(yīng)/色覺/Amsler表視網(wǎng)膜功能檢查編輯ppt眼底基本病變視網(wǎng)膜水腫視網(wǎng)膜出血視網(wǎng)膜滲出視網(wǎng)膜色素改變視網(wǎng)膜增生性病變編輯ppt視網(wǎng)膜水腫細胞性水腫視網(wǎng)膜動脈阻塞，血流突然中斷，視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮缺血、缺氧、混濁、水腫，呈灰白色。編輯ppt視網(wǎng)膜水腫細胞外水腫

內(nèi)屏障破壞處滲漏,熒光素滲漏，花瓣樣外觀。編輯ppt視網(wǎng)膜出血視網(wǎng)膜前出血內(nèi)界膜和神經(jīng)纖維層之間，多位后極部，較大，半圓形或新月形，液平面。編輯ppt視網(wǎng)膜出血視網(wǎng)膜淺層出血神經(jīng)纖維層，出血沿神經(jīng)纖維層走向分布，火焰狀或線狀，鮮紅色。編輯ppt視網(wǎng)膜出血視網(wǎng)膜深層出血內(nèi)核層，出血沿細胞走向垂直空隙延伸，細點狀或墨跡狀，暗紅色。編輯ppt視網(wǎng)膜出血視網(wǎng)膜下出血

神經(jīng)上皮下，色稍紅；色素上皮下，黑紅色，境界清楚，易誤診為“脈絡(luò)膜腫瘤”。編輯ppt硬性滲出軟性滲出視網(wǎng)膜滲出編輯ppt硬性滲出原因：血—視網(wǎng)膜屏障受損，長期的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮水腫吸收后，脂質(zhì)或脂蛋白和變性的巨噬細胞等沉著。形態(tài)：常位于后極部，呈黃色顆粒狀，邊界清，位于黃斑部可呈星芒狀。視網(wǎng)膜滲出編輯ppt視網(wǎng)膜滲出軟性滲出原因：毛細血管閉塞致視網(wǎng)膜局部缺血、缺氧，神經(jīng)纖維的軸漿運輸阻斷,軸漿和變性的細胞器積聚。形態(tài)：棉絮狀白色斑，邊界不清。編輯ppt色素脫失色素沉著視網(wǎng)膜色素改變編輯ppt視網(wǎng)膜增生性病變視網(wǎng)膜前膜視網(wǎng)膜下膜編輯ppt眼底病癥狀視物變形編輯ppt眼底病癥狀眼前黑影編輯ppt視網(wǎng)膜動脈阻塞RetinalArteryOcclusion（RAO）病因血管栓塞(膽固醇栓子、血小板纖維蛋白栓子、鈣化栓子、其他栓子)血管痙攣（各種原因誘發(fā)，常有偏頭痛）血管壁的病變和血栓形成（動脈硬化、各種炎癥產(chǎn)生動脈）血管外部壓迫（各種原因引起眼壓或眶壓升高炎）口服避孕藥

分類視網(wǎng)膜中央動脈阻塞(CRAO)

視網(wǎng)膜分支動脈阻塞(BRAO)編輯ppt臨床表現(xiàn)(完全性/不完全性阻塞)癥狀發(fā)病前一過性黑朦的病史（先兆癥狀）無痛性單眼視力聚降（主要癥狀）體征患眼瞳孔散大，直接光反應(yīng)消失，間接光反應(yīng)靈敏視網(wǎng)膜水腫（白）視網(wǎng)膜動脈變細（細）黃斑櫻桃紅斑（紅）視網(wǎng)膜中央動脈阻塞(CRAO)編輯pptFFA動脈充盈延遲靜脈回流時間延長動脈細或串珠狀視網(wǎng)膜中央動脈阻塞(CRAO)編輯ppt視網(wǎng)膜分支動脈阻塞(BRAO)臨床表現(xiàn)癥狀視力不同程度的下降視野相應(yīng)區(qū)域有陰影體征阻塞區(qū)域視網(wǎng)膜水腫(顳上分支)阻塞區(qū)域動脈變細編輯pptFFA病變局限于分支供血區(qū)動脈充盈時間延長阻塞的血管熒光缺損。視網(wǎng)膜分支動脈阻塞(BRAO)編輯ppt治療眼科的危急癥分秒必爭及時搶救！超過90分鐘將發(fā)生不可逆性損害目的—盡早恢復(fù)視網(wǎng)膜血液循環(huán)及功能治療原則擴張血管（硝酸酯類，中成藥）吸氧降低眼壓（眼球按摩，前房穿刺，藥物）抗凝劑（阿斯匹林，潘生?。└纳莆⒀h(huán)（血栓通、葛根素）營養(yǎng)神經(jīng)用藥治療原發(fā)病視網(wǎng)膜動脈阻塞編輯ppt特點常見的可致盲的視網(wǎng)膜血管疾病多見于50歲以上的中老年人視網(wǎng)膜靜脈阻塞RetinalVeinOcclusion（RVO）編輯ppt病因

血管壁的改變（視網(wǎng)膜動脈硬化、視網(wǎng)膜靜脈炎癥）

血液流變學(xué)的改變血小板數(shù)量增高、聚集性增強全血粘度和血漿粘度增高凝血因子和抗凝血因子異常纖溶酶原異常—缺乏或功能異常纖溶酶原激活劑：t-PA↓纖溶酶原抑制劑：PAI↑

血流動力學(xué)的改變

視網(wǎng)膜動脈灌流不足視網(wǎng)膜靜脈回流受阻其他因素

外傷—眼挫傷過度疲勞視網(wǎng)膜靜脈阻塞RetinalVeinOcclusion（RVO）編輯ppt分類視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞(CRVO)

視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞(BRVO)分型非缺血型缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞RetinalVeinOcclusion（RVO）編輯ppt

視網(wǎng)膜靜脈阻塞RetinalVeinOcclusion（RVO）編輯ppt臨床表現(xiàn)

癥狀視力不同程度下降體征靜脈擴張、迂曲火焰狀出血視網(wǎng)膜水腫、滲出視盤水腫晚期可出現(xiàn)新生血管視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞(CRVO)編輯pptFFA靜脈迂曲擴張充盈時間延遲，片狀出血形成熒光遮蔽，毛細血管迂曲擴張熒光滲漏，毛細血管閉塞無灌注區(qū)，黃斑點狀或彌漫熒光滲漏或花瓣狀滲漏。視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞(CRVO)編輯ppt非缺血型CRVO缺血型CRVO視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞(CRVO)編輯ppt視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞(BRVO)臨床表現(xiàn)癥狀視力不同程度下降體征

多發(fā)生于動靜脈交叉處，病變局限于分支引流區(qū)域，

火焰狀出血，阻塞的靜脈迂曲擴張，視網(wǎng)膜、黃斑水腫、棉絨斑。編輯ppt非缺血型BRVO缺血型BRVO視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞(BRVO)編輯ppt治療目的改善微循環(huán)防止或減少嚴重并發(fā)癥如牽引性視網(wǎng)膜脫離、新生血管性青光眼及黃斑囊樣水腫治療原則病因治療藥物（抗凝、纖溶、抗血小板聚集、中成藥等）視網(wǎng)膜光凝（預(yù)防新生血管，治療黃斑水腫）手術(shù)（視網(wǎng)膜動靜脈鞘切開）并發(fā)癥治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞(RVO）編輯ppt病因(光照、營養(yǎng)、遺傳、代謝)分類干性（萎縮性）濕性（滲出性）年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD）編輯ppt臨床表現(xiàn)癥狀視力緩慢下降、視物變形體征后極部大小不一、邊界不清的黃白色玻璃膜疣，黃斑區(qū)色素紊亂，中心凹反光點消失，晚期后極部視網(wǎng)膜有邊界清楚的地圖樣萎縮區(qū)。干性年齡相關(guān)性黃斑變性編輯ppt臨床表現(xiàn)癥狀視力較快下降，雙眼先后發(fā)病體征反復(fù)滲出、出血、機化、瘢痕（早期、滲出期、瘢痕期）濕性年齡相關(guān)性黃斑變性編輯ppt治療早期：戒煙、避免陽光照射、服用深海魚油干性型目前沒有理想的治療方法濕性型激光治療：光動力療法（PDT）,經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼ǎ═TT）

Anti-VEGF治療其他治療靶

年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD）編輯ppt中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(CSC)發(fā)病機理視網(wǎng)膜屏障功能障礙臨床表現(xiàn)癥狀多見于青年男性，單眼或雙眼受累，視物模糊，視物變形、變小。體征輕者黃斑中心凹反光點彌散，重者黃斑區(qū)圓形隆起，其邊緣可見反光輪，視網(wǎng)膜盤狀脫離。編輯ppt中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(CSC)編輯ppt中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(CSC)治療

激光光凝禁用糖皮質(zhì)激素編輯ppt原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性（RP）病因遺傳，多種類型，多種基因臨床表現(xiàn)癥狀夜盲，視野縮小，視力下降體征骨細胞樣色素沉著，視網(wǎng)膜血管變細，視乳頭蠟黃樣萎縮。治療無有效治療方法編輯ppt

裂孔性視網(wǎng)膜脫離Rhegmatogenousretinaldetachment（RRD）發(fā)病機制玻璃體變性視網(wǎng)膜變性危險因素近視眼外肌運動眼外傷遺傳因素臨床表現(xiàn)癥狀飛蚊癥、閃光感、眼前黑影、視力下降體征視網(wǎng)膜灰白色波浪狀起伏、飄動視網(wǎng)膜裂孔（圓形裂孔、馬蹄型裂孔、鋸齒緣離斷）眼壓（下降）編輯ppt左眼顳上方視網(wǎng)膜青灰色隆起，呈波浪狀起伏，脫離的視網(wǎng)膜上血管呈爬坡狀，可見視網(wǎng)膜類圓形裂孔。裂孔性視網(wǎng)膜脫離（RRD）編輯ppt手術(shù)治療封閉視網(wǎng)膜裂孔消除或緩解玻璃體視網(wǎng)膜牽引促使神經(jīng)上皮與色素上皮貼附裂孔性視網(wǎng)膜脫離（RRD）編輯ppt外路—鞏膜扣帶術(shù)內(nèi)路—玻璃體手術(shù)裂孔性視網(wǎng)膜脫離手術(shù)方式編輯ppt遺傳學(xué)與發(fā)病機制（發(fā)病率約1/20000）

約90%為散發(fā)病例約10%為家族性發(fā)病Rb基因突變視網(wǎng)膜母細胞瘤（RD）編輯ppt臨床表現(xiàn)

眼內(nèi)生長期白瞳癥

50%（貓眼）、

斜視20%眼內(nèi)壓升高期（青光眼期）眼外擴展期全身轉(zhuǎn)移期

視網(wǎng)膜母細胞瘤（RD）編輯ppt視網(wǎng)膜母細胞瘤（RD）眼底體征

黃白色隆起的腫塊玻璃體實性包塊向眼眶內(nèi)發(fā)展編輯ppt

B超可發(fā)現(xiàn)腫瘤鈣化并測量其大小

CT

可發(fā)現(xiàn)腫瘤鈣化

MRI不能發(fā)現(xiàn)腫瘤鈣化視網(wǎng)膜母細胞瘤（RD）編輯ppt治療手術(shù)治療眼球摘除術(shù)、眼眶內(nèi)容摘除術(shù)保守治療冷凝術(shù)、放療、化療、光動力療法視網(wǎng)膜母細胞瘤（RD）編輯ppt病因炎性脫髓鞘感染自身免疫性分類視乳頭炎球后視神經(jīng)炎視神經(jīng)炎編輯ppt臨床表現(xiàn)（多見于兒童）

癥狀多數(shù)為單眼，突發(fā)或緩慢進行性視力下降,視野缺損。體征瞳孔不等程度散大,直接光反應(yīng)遲鈍,間接對光反射存在，視乳頭充血，水腫，邊界不清，視盤表面/周圍小出血點，視網(wǎng)膜靜脈充盈。視乳頭炎編輯ppt臨床表現(xiàn)（多見于青壯年）

癥狀多數(shù)為單眼，突發(fā)或緩慢進行性視力下降或視野缺損，可伴眼球轉(zhuǎn)動痛體征早期眼底無異?！安∪丝床坏?、醫(yī)生看不出。輔助檢查視野中心暗點或向心性縮小

VEPP100潛伏期延長，振幅降低球后視神經(jīng)炎編輯ppt治療目的減少復(fù)發(fā)，縮短病程治療原則糖皮質(zhì)激素原發(fā)病治療輔助治療神經(jīng)營養(yǎng)藥血管擴張劑中成藥視神經(jīng)炎編輯ppt視乳頭水腫病因常見原因：顱內(nèi)壓增高（腫瘤等）其他：顱內(nèi)壓正常（CRVO、葡萄膜炎等）臨床表現(xiàn)癥狀多為雙側(cè)，常伴顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)視力早期無影響或輕度下降晚期視力喪失體征早期充血，邊界不清，高度水腫>3D晚期萎縮，色淡編輯ppt視乳頭水腫

早期型視乳頭充血、水腫、淺層出血、視盤周圍青灰色

中期發(fā)展型視乳頭充血、水腫邊界不清、隆起3～4D晚期萎縮型視乳頭呈蒼白色編輯ppt治療

治療原發(fā)病對癥治療（高滲脫水劑）血管擴張劑神經(jīng)營養(yǎng)藥物視神經(jīng)鞘減壓術(shù)視乳頭水腫編輯ppt編輯ppt眼與全身病眼底是觀察全身病的一個窗口大多數(shù)疾病都可能在某個階段波及全身多個系統(tǒng)許多眼科疾病的表現(xiàn)在眼部，而其病因、結(jié)局等不一定是在眼科強調(diào)原發(fā)病的治療編輯ppt內(nèi)科糖尿病、高血壓、腎臟疾病、感染性心內(nèi)膜炎、貧血、血液病、腦血管病神經(jīng)外科顱腦外傷、腦腫瘤等婦產(chǎn)科妊娠高血壓綜合癥兒科早產(chǎn)兒皮膚科—梅毒、愛滋病、Behcet病等

五官科鼻竇炎、鼻咽癌其他傳染病（麻疹、腮腺炎、痢疾）、藥源性眼病（氯喹、乙胺丁醇）眼與全身病編輯ppt糖尿病性視網(wǎng)膜病變DiabeticRetinopathy（DR）發(fā)病機制血管改變毛細血管異常（毛細血管擴張、滲漏、無灌注）視網(wǎng)膜動靜脈異常（血管狹窄、遠端擴張、串珠狀）血管外損害出血滲出增殖性病變編輯ppt糖尿病性視網(wǎng)膜病變DiabeticRetinopathy（DR）分類

非增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變（NPDR）

I期紅出血（微動脈瘤、小出血點）

II期

黃滲出（硬性滲出、出血斑）

III期

白棉絨斑（棉絨斑）

增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變(PDR)Ⅳ期

新生血管或并有玻璃體出血

V期

新生血管并纖維增殖膜

VI期

新生血管并牽引性視網(wǎng)膜脫離編輯ppt糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（NPDR）Ⅰ期紅色微動脈瘤，或并有小出血點編輯ppt糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（NPDR）Ⅱ期紅色微動脈瘤、黃白色“硬性滲出”，或并有出血斑編輯ppt糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（NPDR）Ⅲ期紅色微動脈瘤、白色“軟性滲出”，或并有出血斑編輯ppt糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）Ⅳ期新生血管，或并有玻璃體出血編輯ppt糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）Ⅴ期新生血管和纖維增殖膜編輯ppt糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）Ⅵ期新生血管、纖維增殖膜及牽引性視網(wǎng)膜脫離編輯ppt糖尿病性視網(wǎng)膜病變DiabeticRetinopathy（DR）治療

控制血糖局部光凝全視網(wǎng)膜光凝（破壞性治療，犧牲周邊部視網(wǎng)膜、獲得中央較好視力）玻璃體手術(shù)玻璃體積血玻璃體牽引視網(wǎng)膜脫離編輯ppt高血壓視網(wǎng)膜病變HypertensiveRetinopathyI期可逆性、暫時性痙攣