《眼內(nèi)炎患者的疾病》

眼內(nèi)炎編輯ppt眼內(nèi)炎（endophthalmitis）又稱玻璃體炎癥，廣義地講是指各種嚴(yán)重的眼內(nèi)炎癥，如眼內(nèi)感染、眼內(nèi)異物、腫瘤壞死、嚴(yán)重的非感染性葡萄膜炎、晶狀體皮質(zhì)過敏等引起的玻璃體炎、前房積膿和眼部疼痛。臨床上一般指由細(xì)菌、真菌或寄生蟲引起的感染性眼內(nèi)炎。根據(jù)感染途徑不同又分為外源性眼內(nèi)炎和內(nèi)源性眼內(nèi)炎。其中以外源性眼內(nèi)炎較為常見。當(dāng)炎癥累及鞏膜或眼外眶組織時，稱為“全眼球炎”。編輯ppt病因與發(fā)病機(jī)制1.外源性眼內(nèi)炎：常由眼球穿通傷、內(nèi)眼手術(shù)、角膜潰瘍穿孔致病菌直接進(jìn)入眼內(nèi)引起。眼球穿通傷如細(xì)小穿通傷口（注射針尖刺傷、鐵絲刺傷等）、植物戳傷（蘆葦、竹簽等）或眼內(nèi)異物存留最易引起眼內(nèi)炎；內(nèi)眼手術(shù)如白內(nèi)障手術(shù)和青光眼手術(shù)后濾過泡感染為多。常見致病菌有金黃色葡萄球菌、鏈球菌、綠膿桿菌和蠟樣芽孢桿菌等。另外，表皮葡萄球菌、痤瘡丙酸桿菌常是白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎的致病菌。真菌感染常發(fā)生于植物性眼球穿通傷。2.內(nèi)源性眼內(nèi)炎：指細(xì)菌或真菌通過血液循環(huán)播散進(jìn)入眼內(nèi)引起，又稱轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎。好發(fā)于免疫缺陷、使用免疫抑制劑、長期使用抗生素、糖尿病、慢性腎衰、肝臟疾病、口腔感染、腫瘤術(shù)后、心內(nèi)膜炎等。常見致病菌有葡萄球菌、鏈球菌、流感嗜血桿菌等。常見的致病真菌為白色念珠菌。編輯ppt臨床表現(xiàn)外傷性眼內(nèi)炎內(nèi)源性細(xì)菌性眼內(nèi)炎真菌性眼內(nèi)炎編輯ppt藥物治療全身用藥：采用靜脈給藥使用廣譜且可能穿過血-視網(wǎng)膜及血-房水屏障的抗生素

滴用眼藥：頻繁滴用抗生素治療角鞏膜傷口的感染，同時用糖皮質(zhì)激素及阿托品結(jié)膜下及球旁注射：臨床常用，為了維持玻璃體注射的抗生素有效濃度玻璃體內(nèi)注射：玻璃體內(nèi)注射抗生素可使眼內(nèi)抗生素達(dá)到有效治療濃度編輯ppt手術(shù)治療

玻璃體切除術(shù)玻璃體切除術(shù)是治療感染性眼內(nèi)炎最重要最有效的手段。通過玻璃體切割，可以清除混濁的玻璃體，除去大部分細(xì)菌及毒素，避免或減輕玻璃體機(jī)化導(dǎo)致的牽拉性視網(wǎng)膜脫離；可以直接自玻璃體采集標(biāo)本，進(jìn)行涂片及細(xì)菌培養(yǎng)；可以用有抗生素的灌注液直接灌注玻璃體。編輯ppt護(hù)理目標(biāo)和要點護(hù)理目標(biāo)為杜絕感染的擴(kuò)散，預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生，減少病區(qū)內(nèi)的交叉感染。護(hù)理要點1.眼藥隔離：1）眼內(nèi)炎患者的眼藥需與其他病人的隔開，眼藥單獨使用。2）點藥時原則上最后給眼內(nèi)炎的病人點藥，如需多種藥物同時點眼時，護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑及時準(zhǔn)確用藥，保證用藥的頻率和種類正確。點眼時手法要準(zhǔn)確，動作要輕柔。3）點藥后立即用消毒液洗手（含氯消毒劑），以免造成交叉感染。眼藥瓶蓋用后及時蓋好，保證無菌。如可疑污染立即更換。2.房間安排及布置：1）患者原則上不用嚴(yán)密隔離，但如有條件最好安排單間病房，或同類感染的患者相對集中安置，減少與其他病人交叉接觸的機(jī)會。2）房間每日開窗通風(fēng)兩次，地面及房間內(nèi)家具每日用2‰含氯消毒劑擦拭兩次。擦拭用物單獨消毒，單獨使用。3）病人病房內(nèi)放置快速消毒劑（含氯消毒劑），以備隨時使用。在患者床旁放置清潔儲藥盒，放置眼藥。編輯ppt醫(yī)用物品消毒及處理

1）房間：檢查室隔離使用，門上懸掛隔離標(biāo)志，地面及房間內(nèi)家具每日用2‰含氯消毒劑擦拭兩次，待病人出院后再行終末消毒。3）醫(yī)用物品：眼壓頭用后用絡(luò)合碘浸泡30分鐘后，再常規(guī)消毒。術(shù)前準(zhǔn)備使用的備皮剪刀，用后使關(guān)節(jié)軸呈打開狀態(tài)，單獨用絡(luò)合碘浸泡30min后，再常規(guī)消毒。醫(yī)用敷料放醫(yī)用垃圾袋。2）醫(yī)用儀器設(shè)備：裂隙燈等醫(yī)用儀器使用后立即與護(hù)理員聯(lián)系，及時用消毒液擦拭，并每天常規(guī)用2‰含氯消毒劑消毒擦拭兩次。檢查臺旁配備快速手消毒劑，接觸病人前后要用肥皂、流水洗手或用快速手消毒劑消毒雙手。編輯ppt宣傳教育1)特別強(qiáng)調(diào)告知患者不要揉眼，分泌物多時用無菌棉簽或清潔毛巾擦拭。勤洗手，勤剪指甲。臉盆毛巾單獨使用，并經(jīng)常清洗，保持干凈。2)如患者分泌物培養(yǎng)回報為綠膿桿菌感染，按接觸隔離要求執(zhí)行。3)醫(yī)用一次性廢物放置于雙層黃色垃圾袋中，焚燒。污染被服編輯ppt心理護(hù)理：

眼內(nèi)炎后視力急劇下降，病人會出現(xiàn)恐懼、緊張、期待、敏感多疑、失眠多夢等心理表現(xiàn)。護(hù)士應(yīng)與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時與病人溝通，耐心傾聽病人訴說自己的內(nèi)心感受，給病人提供渲泄的機(jī)會。同時了解病人家屬的想法，改變家屬的煩躁情緒，避免不良情緒影響病人。由于注入硅油后需2個月的被動體位，活動受限，病人的心理及生理均難以承受，所以俯臥位時將一特制的海綿枕墊于病人的面部，使病人的眼、鼻、嘴懸空，避免眼部受壓及影響呼吸。坐位時床上放一活動的小桌，桌上放特制的海綿枕，使患者舒適。站、臥、坐、行四種頭低體位交替進(jìn)行，減輕不適感。同時做好受壓部位的皮膚護(hù)理，避免發(fā)生褥瘡。出院指導(dǎo)：教會患者及家屬正確的點眼方法及注意事項，避免劇烈的活動，定期復(fù)診注明復(fù)診時間，如有不適及時復(fù)查。編輯ppt外傷性眼內(nèi)炎編輯ppt12致病菌主要：細(xì)菌和真菌更常見病因編輯ppt13

眼紅腫、痛、畏光流淚、視力急劇減退臨床表現(xiàn)想一想什么是第一位？編輯ppt14

眼瞼和結(jié)膜充血水腫、角膜水腫混濁、前房積膿臨床體征想一想什么是第一位？編輯ppt診斷外傷性眼內(nèi)炎的診斷主要根據(jù)患者的眼球穿透傷病史、典型的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查。編輯ppt并發(fā)癥外傷性眼內(nèi)炎可引起多種并發(fā)癥，如低眼壓、黃斑水腫、視網(wǎng)膜脫離、虹膜后粘連、虹膜周邊前粘連、角膜水腫、晶狀體后囊混濁等，如不及時治療可導(dǎo)致視力喪失、眼球萎縮。編輯ppt17

早期診斷，針對病原準(zhǔn)確用藥是關(guān)鍵！急救治療編輯ppt18

第一步：病原診斷涂片培養(yǎng)涂片細(xì)菌培養(yǎng)基編輯ppt19涂片1、能快速判斷細(xì)菌或真菌,并能大致區(qū)分革蘭陽性或陰性菌，球菌或桿菌。2、培養(yǎng)需3~7天才有結(jié)果，優(yōu)點是能確定菌種。編輯ppt20核心競爭力決定人才類型3細(xì)菌生長真菌生長編輯ppt

治療原則

根據(jù)藥敏結(jié)果或經(jīng)驗用藥立即使用抗菌藥物。編輯ppt22藥物治療全身靜脈給藥球結(jié)膜下或眼球旁注射藥物眼藥水滴眼玻璃體腔內(nèi)穿刺注射藥物通常采用靜脈給藥。由于血-視網(wǎng)膜及血-房水屏障，抗生素在眼內(nèi)難以達(dá)到有效的濃度。鑒于以上原因，全身用藥只能作為眼內(nèi)炎的輔助治療，主要用以防治炎癥的眼外蔓延。編輯ppt23藥物治療全身靜脈給藥球結(jié)膜下或眼球旁注射藥物眼藥水滴眼玻璃體腔內(nèi)穿刺注射藥物

這兩種注射方法為臨床常用，此途徑給藥5～7天是比較合適的。編輯ppt24藥物治療全身靜脈給藥球結(jié)膜下或眼球旁注射藥物眼藥水滴眼玻璃體腔內(nèi)穿刺注射藥物大多數(shù)抗生素滴眼液可以達(dá)到有效的前房內(nèi)藥物濃度，但難以深入玻璃體腔。所以需要第四種給藥方式：玻璃腔直接注藥編輯ppt25藥物治療全身靜脈給藥球結(jié)膜下或眼球旁注射藥物眼藥水滴眼