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文檔簡介
腦血管造影術(shù)編輯ppt術(shù)前查看病人,詢問過敏史滯留的血塊、凝血塊及氣栓是腦血管造影的主要敵人忠告編輯ppt所有進(jìn)入體內(nèi)介入器材均為一次性醫(yī)療器械,禁止重復(fù)使用忠告編輯ppt常備藥物肝素、魚精蛋白、硝普鈉、尿激酶、罌粟堿、尼膜同、腎上腺素、地塞米松麻醉及抗癲癇藥物編輯ppt適應(yīng)證顱內(nèi)血管性病變,如出血性或閉塞性腦血管性病變自發(fā)性腦內(nèi)血腫、SAH的出血原因檢查富血運(yùn)腫瘤術(shù)前了解血供血管性病變治療后復(fù)查編輯ppt禁忌證對碘過敏嚴(yán)重出血傾向或出血性疾病嚴(yán)重心肝腎功能不全編輯ppt操作前準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備:腦血管造影并無絕對禁忌癥,重要的是確定非創(chuàng)傷技術(shù)是否足以解決問題。是否接觸過造影劑及過敏史。編輯ppt操作前準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)室檢查:凝血酶時(shí)間(PT)、部分凝血活酶時(shí)間(APTT)及血小板計(jì)數(shù),以除外出血素質(zhì)。BUN及Cr以排除腎功不全或腎衰竭。注意是否正在接受肝素治療編輯ppt操作前準(zhǔn)備1常規(guī)術(shù)前檢查:血尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、心電圖及胸片2術(shù)前6小時(shí)禁飲食,急診酌情編輯ppt操作前準(zhǔn)備3
碘過敏試驗(yàn):擬使用的造影劑1ml,靜脈推注,無心慌、氣短、蕁(xún)麻疹及球結(jié)膜充血等過敏體征,注射前后測量血壓波動(dòng)低于10-20mmHg者為陰性。碘過敏試驗(yàn)陽性必須造影者,術(shù)前3天進(jìn)行激素治療,并盡量使用非離子碘水溶液造影劑
編輯ppt碘過敏或嚴(yán)重腎功能不全5%-12%的人群碘過敏,0.05%是威脅生命的嚴(yán)重過敏磁共振對比劑:釓(gá)噴匍胺,歐乃影釓元素在X線下特別是DSA中良好顯影能力,不良反應(yīng)0.0003%-0.01%(萬分之一):惡心、嘔吐、皮膚刺激癥狀磁共振檢查時(shí)0.1-0.3mmol/kg,腎功不全用到0.4mmol/kg(0.8ml/kg)也是安全的,所以成人總量40-70ml,難以多角度反復(fù)投照編輯ppt操作前準(zhǔn)備4雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰區(qū)備皮,操作時(shí)間長者留置導(dǎo)尿管5術(shù)前30分鐘肌注魯米那鈉,全麻者肌注阿托品6酌情術(shù)前24小時(shí)靜脈持續(xù)給予鈣離子拮抗劑
編輯ppt病人教育簡明扼要逐個(gè)步驟介紹操作過程:腹股溝部麻醉、穿刺股動(dòng)脈、插入導(dǎo)管,以及造影劑注入時(shí)病人可能體驗(yàn)到的感受(發(fā)熱感)。減影時(shí)病人動(dòng)作:屏息不做吞咽動(dòng)作:深吸一口氣,呼出去,再吸半口氣,然后屏氣編輯ppt手術(shù)知情同意書過分強(qiáng)調(diào)危險(xiǎn)性是不適宜的,因這可能使病人過度恐懼以致不敢作造影,從而影響病人的最大利益編輯ppt全腦血管造影術(shù)知情同意書CT證實(shí)蛛網(wǎng)膜下腔出血,疑為動(dòng)脈瘤破裂出血,為明確診斷、指導(dǎo)治療,擬行全腦血管造影術(shù)。但患者一般情況差,手術(shù)耐受性差。
如系動(dòng)脈瘤或其他血管性疾病,造影前后隨時(shí)可能破裂出血,導(dǎo)致病情迅速惡化甚至死亡,即使急癥手術(shù)也不一定能挽救生命。麻醉意外,造影劑或其他藥物引起的過敏、異物反應(yīng)或毒性反應(yīng),嚴(yán)重者出現(xiàn)臟器功能衰竭、死亡。穿刺部位血腫、導(dǎo)管途經(jīng)血管損傷造成動(dòng)脈夾層、血管破裂出血;腹膜后血腫可以致休克。導(dǎo)管、導(dǎo)絲斷裂、打結(jié),被迫置于血管內(nèi);途經(jīng)血管壁上的動(dòng)脈硬化斑塊及血栓栓子脫落;導(dǎo)管內(nèi)形成的凝血塊或栓子脫落;導(dǎo)管內(nèi)進(jìn)入氣體,進(jìn)而進(jìn)入血管,這些情況都可以造成腦或脊髓的梗死和缺血。以上情況均可以造成神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙如癱瘓、失語、感覺障礙、全盲、偏盲、癲癇、眩暈、腦干功能衰竭,嚴(yán)重時(shí)危及生命。術(shù)中因機(jī)器障礙或其他原因(如穿刺、插管困難等)終止治療。局部或全身感染。放射損傷。由于疾病和醫(yī)療上不可確定的因素可能導(dǎo)致無法達(dá)到預(yù)期目的和效果,圍手術(shù)過程中可能出現(xiàn)未預(yù)先告知的術(shù)前難以預(yù)料的特殊情況,患者或代理人應(yīng)同意醫(yī)生根據(jù)具體病情和原則,實(shí)施相應(yīng)的治療。
經(jīng)醫(yī)生仔細(xì)講解,患者或代理人已經(jīng)完全理解(聽懂或看懂)上述說明,經(jīng)過慎重考慮,明確表示自愿接受手術(shù)。如出現(xiàn)上述情況將完全諒解,并接受因上述情況造成的一切后果。特簽字為證:
患者或代理人簽字:簽字時(shí)間:年月日代理人與患者關(guān)系:
談話醫(yī)生簽字:
編輯ppt病人準(zhǔn)備
病人安置及監(jiān)視:檢查臺(tái)上適當(dāng)擺位,固定頭頸部及雙上肢,連接左手靜脈通道。心電血氧監(jiān)護(hù),必要時(shí)吸氧
編輯ppt器械準(zhǔn)備造影手術(shù)包1、壓力袋2、軟包裝500ml生理鹽水4袋,Y筏1、三通接頭2、5/6F穿刺針(成人16或18G、兒童18或20G)導(dǎo)管鞘1、30cm、160cm導(dǎo)絲各1、造影導(dǎo)管1、高壓注射器及連接管,100-200ml造影劑編輯ppt器械準(zhǔn)備
工具盤的準(zhǔn)備:肝素生理鹽水導(dǎo)管導(dǎo)絲的準(zhǔn)備:表層涂有親水化合物,使用前首先徹底濕潤編輯ppt編輯ppt編輯ppt消毒(刷手)、鋪單、暴露雙腹股溝部連接2套高壓滴注系統(tǒng)、一個(gè)與導(dǎo)管鞘連接,另一個(gè)備用或接Y筏導(dǎo)絲,接高壓注射器并抽吸造影劑。要求所有連接裝置無氣泡。肝素鹽水沖洗造影導(dǎo)管、導(dǎo)管鞘
編輯ppt編輯ppt穿刺點(diǎn):腹股溝韌帶下1.5-2cm股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯pptSeldinger穿刺技術(shù)(1953年)編輯ppt進(jìn)針角度30-45度編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt穿刺成功后,在短導(dǎo)絲輔助下,置血管鞘編輯ppt編輯ppt接高壓沖洗,調(diào)節(jié)持續(xù)滴速,滴數(shù)為15-30滴/分鐘全身肝素化,控制APTT大于120秒或ACT大于250秒。肝素化方法:首劑2/3mg/kg靜脈注射,1小時(shí)后給半量,2小時(shí)后再加1/4量,以后每隔1小時(shí)追加半量,若減到10mg,每隔1小時(shí)給10mg
編輯ppt透視下行全腦血管造影,包括雙側(cè)頸內(nèi)、頸外、雙側(cè)椎動(dòng)脈,必要時(shí)行甲狀頸干、頸肋干造影,血管迂曲可用導(dǎo)絲輔助對缺血性病變,或老年人,應(yīng)自下而上分段行主動(dòng)脈弓造影和弓上各級血管造影造影結(jié)束,酌情給予魚精蛋白中和肝素。1-1.5mg可對抗1mg肝素鈉
編輯ppt預(yù)防氣栓注射器中無氣泡注射器尖端向下,可使氣泡升至針?biāo)▊?cè)高壓注射器針筒朝下三通要在注射中期轉(zhuǎn)動(dòng)活栓至關(guān)閉位半月-半月技術(shù)編輯ppt導(dǎo)管選擇的原則編輯ppt導(dǎo)管選擇的原則A、B1、D區(qū):VertebralHunterheadMPAB2區(qū):HunterheadSimmonsC區(qū):SimmonCobra編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt當(dāng)難以選擇適宜導(dǎo)管時(shí),多孔豬尾巴行主動(dòng)脈弓造影常有幫助編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt主動(dòng)脈弓變異編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt弓上血管扭曲,導(dǎo)絲彈回主動(dòng)脈弓,讓病人深吸氣后屏住呼吸,近側(cè)大血管常可變直變長頸部最大限度的轉(zhuǎn)向插管對側(cè)復(fù)合彎曲導(dǎo)管編輯ppt自動(dòng)注射器可調(diào)項(xiàng)目:每秒鐘造影劑注射量造影劑全量線形速率上升:造影劑在第1秒內(nèi)進(jìn)行性加速至達(dá)到設(shè)定速度的時(shí)間每平方英寸壓力(磅值):注射時(shí)注射器產(chǎn)生的最大壓力編輯ppt建議的造影劑注射率與量
血管線性上升注射率(ml/s)總量(ml)
頸總動(dòng)脈0~0.24~58~10
頸內(nèi)動(dòng)脈0~0.53~46~8
頸外動(dòng)脈近側(cè)0~0.52~34~6
遠(yuǎn)側(cè)0~0.52~33~4
分支0~0.51~22~4
椎動(dòng)脈0~0.54~58~10
主動(dòng)脈弓15~2030編輯ppt編輯ppt側(cè)位前后位
頸段正常時(shí)頸總動(dòng)脈在C4水平分為頸內(nèi)、外動(dòng)脈。頸內(nèi)動(dòng)脈起始位于頸外動(dòng)脈后外側(cè),當(dāng)其向顱底上升時(shí)常在頸外動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)走行編輯ppt前后位示:ACAA1段側(cè)位示:ACAA2段
編輯ppt斜位:1.
ACAA1段2.
MCAM1分叉前段3.
MCAM1分叉后段4.
MCA膝部5.
MCAM2段6.
內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈7.
外側(cè)豆紋動(dòng)脈8Heubner返動(dòng)脈
編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt壓迫并加壓包扎穿刺點(diǎn),臥床24小時(shí),保持穿刺側(cè)下肢伸直測穿刺肢體足背動(dòng)脈搏動(dòng),每半小時(shí)一次適當(dāng)給予抗生素與激素
術(shù)后處理編輯ppt腦血管造影術(shù)并發(fā)癥1穿刺部位血腫原因:凝血機(jī)制障礙,患者躁動(dòng),過早運(yùn)動(dòng)下肢預(yù)防:術(shù)后肝素中和后10-20分鐘拔鞘,三指壓迫15-20分鐘,松開后觀察5分鐘,無出血后加壓包扎處理:小血腫(直徑小于10cm),一般觀察(觀察不是不處理),大血腫(直徑大于10cm),24小時(shí)后熱敷或理療,造成壓迫者可切開編輯ppt2血管痙攣
原因:導(dǎo)管導(dǎo)絲對血管內(nèi)皮細(xì)胞的刺激預(yù)防:操作輕柔,避免導(dǎo)絲對血管壁的反復(fù)刺激,導(dǎo)管位置不能太高,尤其是椎動(dòng)脈造影,術(shù)前用鈣離子拮抗劑處理:導(dǎo)管內(nèi)緩慢推注罌粟堿(15mg加10ml生理鹽水)
腦血管造影術(shù)并發(fā)癥編輯ppt3內(nèi)膜下通道
原因:凝血機(jī)制障礙,患者躁動(dòng),過早運(yùn)動(dòng)下肢,穿刺針與皮膚角度過大,導(dǎo)管或?qū)Ыz進(jìn)入內(nèi)膜下,注射造影劑壓力過大
預(yù)防:透視下監(jiān)視導(dǎo)管或?qū)Ыz的方向和位置,遇到阻力時(shí)不可強(qiáng)行插入
處理:股動(dòng)脈處多為順行夾層,可自愈,弓上多為逆行夾層,嚴(yán)重者需放置支架或抗凝,主動(dòng)脈夾層應(yīng)控制性降壓并請心外科、介入科會(huì)診
腦血管造影術(shù)并發(fā)癥編輯ppt4血栓形成
原因:高凝狀態(tài),斑塊脫落
預(yù)防:術(shù)前檢查導(dǎo)管或?qū)Ыz有無損傷,操作輕柔,正規(guī)肝素化,導(dǎo)管90–120秒沖洗一次處理:保持鎮(zhèn)靜,全面造影,找出栓子位置,行溶栓治療,尿激酶快速5-10萬,以后每
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