護(hù)理質(zhì)性研究

護(hù)理質(zhì)性研究第1頁(yè)/共39頁(yè)表現(xiàn)欲望行為象現(xiàn)發(fā)現(xiàn)第2頁(yè)/共39頁(yè)現(xiàn)實(shí)客觀主觀質(zhì)性研究量性研究第3頁(yè)/共39頁(yè)一、發(fā)展1920社會(huì)學(xué)芝加哥學(xué)派試用人類(lèi)學(xué)方法研究西部文化通過(guò)參加觀察和非正式面談報(bào)告西部人真實(shí)生活感受

1970

國(guó)外護(hù)理界開(kāi)始關(guān)注及應(yīng)用用自己的語(yǔ)言構(gòu)建護(hù)理專(zhuān)業(yè)體系將無(wú)形的經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為有形的知識(shí)自下而上第4頁(yè)/共39頁(yè)2002

我國(guó)護(hù)理界開(kāi)始關(guān)注及應(yīng)用未知領(lǐng)域－尤為適用已知領(lǐng)域－發(fā)現(xiàn)新意2006

系列講座《護(hù)士進(jìn)修雜志》2007

設(shè)立專(zhuān)欄《護(hù)士進(jìn)修雜志》人性化循證護(hù)理第5頁(yè)/共39頁(yè)

質(zhì)性研究

量性研究

立場(chǎng)

質(zhì)性研究與量性研究解釋?zhuān)ㄖ饔^）行為可創(chuàng)造理解個(gè)性問(wèn)題實(shí)證（客觀）行為可預(yù)測(cè)說(shuō)明共性問(wèn)題自然狀態(tài)非標(biāo)準(zhǔn)化人工狀態(tài)標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容分析統(tǒng)計(jì)分析文字?jǐn)?shù)字真實(shí)性信度·效度收集資料分析資料結(jié)果評(píng)價(jià)基準(zhǔn)第6頁(yè)/共39頁(yè)二、定義信念－知識(shí)構(gòu)筑于社會(huì)目的－反映現(xiàn)實(shí)、生成理論焦點(diǎn)－生活經(jīng)驗(yàn)（livedexperience）特點(diǎn)－質(zhì)性研究參與者皆擁有自己價(jià)值觀及現(xiàn)實(shí)并承認(rèn)多彩現(xiàn)實(shí)

被研究者為資料源（participants/informants）研究者為研究工具對(duì)現(xiàn)象進(jìn)行觀察、記錄、分析、解釋的過(guò)程第7頁(yè)/共39頁(yè)研究者素質(zhì)敏銳的觀察力嫻熟的溝通能力抽象思維能力整體觀·脈絡(luò)觀開(kāi)放第8頁(yè)/共39頁(yè)現(xiàn)象時(shí)間希望目標(biāo)條件變化行為變化行為行為行為發(fā)展過(guò)程第9頁(yè)/共39頁(yè)國(guó)家條件矩陣社區(qū)組織個(gè)人相互行為現(xiàn)象行為第10頁(yè)/共39頁(yè)某日對(duì)某病房主班護(hù)士的觀察必要資源缺乏導(dǎo)致業(yè)務(wù)中斷a.現(xiàn)象行為b.相互行為c.個(gè)人d.下級(jí)組織e.組織f.社區(qū)g.國(guó)家某醫(yī)生查房因查造瘺向護(hù)士要6號(hào)無(wú)菌手套···業(yè)務(wù)中斷護(hù)士與醫(yī)生醫(yī)生供應(yīng)室醫(yī)院手套生產(chǎn)艾滋病流行第11頁(yè)/共39頁(yè)三、設(shè)計(jì)及展開(kāi)選題選樣資料收集資料分析常用方法第12頁(yè)/共39頁(yè)(一）選題標(biāo)準(zhǔn)：可能的（能）適宜的（該）感興趣的（想）Ⅰ層次問(wèn)題想法、過(guò)程有益有意動(dòng)力源過(guò)程：漸進(jìn)性焦點(diǎn)化

第13頁(yè)/共39頁(yè)·母嬰同室會(huì)帶來(lái)哪些影響？·糖尿病患者是如何應(yīng)對(duì)自己的疾病的？·護(hù)士是如何認(rèn)識(shí)（經(jīng)歷）臨床評(píng)價(jià)的？·卒中單元護(hù)士是如何發(fā)揮專(zhuān)業(yè)角色的？護(hù)士是否應(yīng)參與安樂(lè)死？護(hù)士對(duì)安樂(lè)死的認(rèn)識(shí)是什么？研究問(wèn)題例初產(chǎn)母親是否感覺(jué)自己不成熟？初產(chǎn)母親應(yīng)對(duì)嬰兒方面是如何感受的？第14頁(yè)/共39頁(yè)（二）選樣基準(zhǔn)方式數(shù)量

優(yōu)質(zhì)信息提供者：體驗(yàn)過(guò)、體驗(yàn)著、樂(lè)分享第15頁(yè)/共39頁(yè)1、選擇基準(zhǔn)人物時(shí)間場(chǎng)所過(guò)程事件概念感染科護(hù)士上午和下午治療室護(hù)士與患者相互作用住院根基理論第16頁(yè)/共39頁(yè)2、方式－立意選樣（purposivesampling）選擇極端選擇典型選擇獨(dú)特方便選樣滾雪球式選樣理論選樣同質(zhì)樣本異質(zhì)樣本對(duì)象：方法：第17頁(yè)/共39頁(yè)3、選擇對(duì)象數(shù)同質(zhì)：6－8人異質(zhì)：12－20人理論：飽和（saturation）第18頁(yè)/共39頁(yè)（三）資料收集面談

參加觀察查閱記錄文書(shū)：日記、書(shū)信、自傳、報(bào)告、文獻(xiàn)音像：電影、照片第19頁(yè)/共39頁(yè)

請(qǐng)你說(shuō)說(shuō)至今曾有過(guò)什么樣的疼痛體驗(yàn)？感情看醫(yī)生其他專(zhuān)家用藥社會(huì)支持實(shí)際援助疼痛門(mén)診疼痛極限非結(jié)構(gòu)面談例第20頁(yè)/共39頁(yè)請(qǐng)告訴我你的疼痛最初是怎樣開(kāi)始的？疼痛開(kāi)始到什么程度去看的醫(yī)生？醫(yī)生說(shuō)了什么？然后又怎么樣了？半結(jié)構(gòu)面談例你為什么選擇護(hù)理職業(yè)請(qǐng)談?wù)勀銓?duì)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)你在專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)實(shí)踐中感到有壓力和困擾嗎你畢業(yè)后會(huì)從事護(hù)理工作嗎你認(rèn)為影響你從事護(hù)理工作的可能因素有哪些(過(guò)去)(現(xiàn)在)(將來(lái))第21頁(yè)/共39頁(yè)（四）整理分析錄音資料的轉(zhuǎn)寫(xiě)編碼歸類(lèi)提煉主題第22頁(yè)/共39頁(yè)

嗯，我想大多數(shù)人都膩煩了，因?yàn)槭冀K做同樣的事

我感到實(shí)在想改變

我認(rèn)為規(guī)律的生活對(duì)我很重要做讓人膩煩的事想改變渴望規(guī)律的生活我害怕不能活下去誰(shuí)也不來(lái)幫我，覺(jué)得孤家寡人一個(gè)生病時(shí)，我們都需要有人在身邊瀕死的恐懼缺乏支持他人的必要性抓住藏躲開(kāi)無(wú)視

避開(kāi)分享玩具的策略玩耍的孩子編碼及歸類(lèi)第23頁(yè)/共39頁(yè)

清晨醒來(lái)（）、關(guān)節(jié)僵痛時(shí)（）我就先坐在床邊慢慢地活動(dòng)關(guān)節(jié)（）然后站起來(lái)就能安穩(wěn)無(wú)痛地走動(dòng)了（）條件現(xiàn)象對(duì)策結(jié)果外出購(gòu)物

服用些阿司匹林發(fā)現(xiàn)關(guān)系第24頁(yè)/共39頁(yè)（五）主要方法人種學(xué)研究法根基理論研究法現(xiàn)象學(xué)研究法第25頁(yè)/共39頁(yè)適用方法原點(diǎn)人種學(xué)參加觀察面談人生史電影照片根基理論參加觀察面談?dòng)涗泤⒓佑^察面談敘述錄日記現(xiàn)象學(xué)人類(lèi)學(xué)社會(huì)學(xué)哲學(xué)護(hù)理學(xué)社會(huì)學(xué)心理學(xué)第26頁(yè)/共39頁(yè)該特定群體的文化是什么？人種學(xué)根基理論現(xiàn)象學(xué)該生活體驗(yàn)的本質(zhì)是什么？I研究問(wèn)題是什么?該情景中所內(nèi)涵的理論框架（社會(huì)心理過(guò)程）是什么？第27頁(yè)/共39頁(yè)（一）現(xiàn)象學(xué)研究法參加觀察面談敘述錄日記現(xiàn)象學(xué)研究問(wèn)題該生活體驗(yàn)的本質(zhì)是什么？護(hù)理體驗(yàn)患病體驗(yàn)實(shí)習(xí)體驗(yàn)···哲學(xué)回顧性第28頁(yè)/共39頁(yè)現(xiàn)象學(xué)分析程序1、閱讀參加者陳述2、抽出有意義陳述3、定義陳述4、歸類(lèi)陳述5、綜合陳述6、確定反映基本結(jié)構(gòu)的最終描述7、請(qǐng)參加者審核最終描述第29頁(yè)/共39頁(yè)現(xiàn)象學(xué)研究例針對(duì)護(hù)理實(shí)踐中照顧現(xiàn)象的看法1、參加者陳述2、有意義陳述3、定義陳述4、歸類(lèi)陳述5、綜合陳述6、最終詳盡描述7、參加者審核第30頁(yè)/共39頁(yè)身為護(hù)士，您認(rèn)為照顧是什么？

我認(rèn)為要進(jìn)行典型的照顧的話，就一定要貢獻(xiàn)自己許多，接下來(lái)如果我能給患者提供信息、和其交談、一起度過(guò)時(shí)光的話，我覺(jué)得這就是照顧。那患者一定感覺(jué)不錯(cuò)、覺(jué)得自己被照顧、有照顧自己的人在。噢，您的意思是說(shuō)貢獻(xiàn)您的一部分嗎？

我是這么認(rèn)為的。有時(shí)確實(shí)筋疲力盡，為什么呢？因?yàn)橐徽於家炎约贺暙I(xiàn)許多、把自己貢獻(xiàn)給工作，如果不那樣的話就不能進(jìn)行照顧。參加者陳述參加者陳述第31頁(yè)/共39頁(yè)1.一定要貢獻(xiàn)自己許多。2.因?yàn)檎熵暙I(xiàn)自己許多，有時(shí)會(huì)累得筋疲力盡。有意義陳述定義陳述

整天自發(fā)地把自己貢獻(xiàn)給患者和同事是很疲憊的。第32頁(yè)/共39頁(yè)歸類(lèi)陳述13.照顧能力是天生的，并通過(guò)社會(huì)化而不斷培養(yǎng)出來(lái)照顧能力支持性溝通壓迫感照顧的來(lái)源5,13.主要類(lèi)別第33頁(yè)/共39頁(yè)最終詳盡描述

照顧是不斷應(yīng)對(duì)需要的過(guò)程，是通過(guò)相互給予、相互信賴(lài)、尊敬、愛(ài)、評(píng)價(jià)而結(jié)成的親密關(guān)系所體驗(yàn)的內(nèi)容。護(hù)士隨著護(hù)理患者時(shí)溝通能力的鍛煉，理解到守在病人身旁可使其安心。護(hù)士為促進(jìn)患者自立而評(píng)估患者，覺(jué)察到患者需要。護(hù)士為了明確理解患者及其家屬所體驗(yàn)的不安和苦惱，而與他們產(chǎn)生共鳴，并采取支持性態(tài)度，以緩解其不安。照顧是有益的，但也會(huì)筋疲力盡，源于患者、醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者、臨床及自身的壓力。這會(huì)影響到護(hù)士的照顧質(zhì)量。照顧能力反映了自己所受到的照顧、天賦、專(zhuān)業(yè)知識(shí)。這些皆是形成自信的因素。該生活體驗(yàn)的本質(zhì)是什么？照顧（care）的本質(zhì)構(gòu)造照顧能力支持性溝通壓迫感第34頁(yè)/共39頁(yè)參加者審核在綜合描述中，您的經(jīng)驗(yàn)寫(xiě)到了嗎？該描述對(duì)您有意義嗎？對(duì)護(hù)理有意義嗎？該描述中，您的經(jīng)驗(yàn)有被省略的嗎，有哪些？真實(shí)性truthfulness第35頁(yè)/共39頁(yè)量性研究質(zhì)性研究與所有人一樣與部分人一樣與誰(shuí)也不一樣第36頁(yè)/共39頁(yè)質(zhì)性分析練習(xí)護(hù)士夜班工作體驗(yàn)資料:12張?jiān)L談內(nèi)容分析片段要求：1）酌情重新命名－類(lèi)別2）歸納類(lèi)別并命名3）聯(lián)系并描述關(guān)系yutong@第37頁(yè)/共39頁(yè)1.比白班壓力大－⑥⑦