排牙與平衡合

排牙與平衡合第1頁/共117頁目標(biāo)要求能夠說出選牙的基本原則1能夠說出排牙的基本原則2學(xué)會(huì)排牙的具體方法3第2頁/共117頁排牙的目的是什么？恢復(fù)咀嚼和發(fā)音功能恢復(fù)面形保存剩余組織結(jié)構(gòu)第3頁/共117頁第一節(jié)人工牙的種類與選擇學(xué)習(xí)任務(wù)：1.掌握人工牙的種類2.知道如何選擇人工牙第4頁/共117頁

一、人工牙的種類(一)人工牙的材料1．樹脂人工牙樹脂人工牙多以甲基丙烯酸甲酯為主要原料加熱聚合而成。優(yōu)點(diǎn)：與基托結(jié)合好、質(zhì)軟，形態(tài)、色調(diào)與天然牙接近，耐沖擊性強(qiáng)。缺點(diǎn)：容易著色，耐磨性差。目前是臨床上應(yīng)用最多的一種人工牙。

第5頁/共117頁一、人工牙的種類2．陶瓷人工牙優(yōu)點(diǎn)：美觀效果好，表面光潔度好，不易著色，耐磨性能較強(qiáng)。

缺點(diǎn)：耐沖擊性能差，與基托材料結(jié)合不良，不易調(diào)磨。

臨床很少使用。3．金屬人工牙只適合于特殊病人的人工牙排列。第6頁/共117頁人工牙的種類

瓷牙塑料牙第7頁/共117頁金屬人工牙第8頁/共117頁（二）人工牙的形態(tài)根據(jù)合面形態(tài)可以分為三類第9頁/共117頁后牙的合面形態(tài)解剖式牙牙尖斜度30～33，牙尖斜度是牙尖斜面與底面的交角。半解剖式牙牙尖斜度20非解剖式牙牙尖斜度0第10頁/共117頁解剖式牙的優(yōu)缺點(diǎn)具有穩(wěn)定的尖窩吻合與天然牙接近的美觀效果可以形成牙對(duì)牙、尖對(duì)尖的平衡合咀嚼效率較高排牙較難不易適應(yīng)上下頜牙弓不協(xié)調(diào)側(cè)向力較大第11頁/共117頁非解剖式牙第12頁/共117頁二、人工牙的選擇材質(zhì)形態(tài)、色澤、大小價(jià)格..……需考慮的因素第13頁/共117頁人工牙的選擇前牙后牙前牙：主要注意美觀后牙：主要注意咀嚼與咬合第14頁/共117頁

（一）前牙的選擇1．選擇大小通常以兩側(cè)口角線之間的合堤唇面弧度為6顆上前牙的總寬度的參考。前牙冠長度應(yīng)參照上下唇線位置確定。上唇線至合平面的距離相當(dāng)于上中切牙切2/3長度，下唇線至合平面的距離相當(dāng)于下中切牙切1/2的長度。第15頁/共117頁唇高線至合平面的距離為上中切牙切2/3的高度前牙大小第16頁/共117頁2、選擇的形態(tài)第17頁/共117頁前牙形態(tài)方型面尖型面卵圓型面第18頁/共117頁前牙形態(tài)第19頁/共117頁2、選擇的形態(tài)（1）方形面：上中切牙牙頸部較寬，唇面切1/3和切1/2處的近中、遠(yuǎn)中邊緣幾乎平行，唇面平坦，切角近于直角。（2）尖形面：上中切牙頸部呈中等寬度，近中、遠(yuǎn)中面幾乎成直線，但不平行，唇面平坦，唇面的寬度自切緣到頸部逐漸變窄，近中線角較銳。（3）卵圓形面：上中切牙牙頸部稍寬，近中面微凸，遠(yuǎn)中面的切1/2較凸，唇面較圓凸，兩切角較圓。第20頁/共117頁3、選擇的顏色皮膚顏色性別年齡頭發(fā)顏色白（1），中（2），黃（3）20色、21色、17色第21頁/共117頁（二）后牙的選擇

選擇后牙主要從恢復(fù)功能和減小牙槽嵴的負(fù)荷方面考慮。所以選擇時(shí)應(yīng)根據(jù)牙槽嵴近遠(yuǎn)中長度、牙槽骨吸收程度以及上下頜弓的位置關(guān)系和頜間距離的高低等因素，確定后牙的合面形態(tài)和大小。

第22頁/共117頁1．選擇后牙近遠(yuǎn)中寬度

后牙近遠(yuǎn)中的總長度，一般以下頜尖牙遠(yuǎn)中面至磨牙后墊前緣的距離為參考。上頜后牙的近遠(yuǎn)中寬度與下頜后牙相匹配。2．選擇顏色

后牙牙色的選擇盡量與前牙顏色相匹配或稍深。

第23頁/共117頁3．頰舌徑與合齦高度

一般根據(jù)牙槽嵴寬窄和高低來選擇后牙的牙尖高度和頰舌徑的寬窄。

（1）牙槽嵴低平者：選擇半解剖式牙或非解剖式牙。

（2）牙槽嵴高寬者：選擇解剖式牙。第24頁/共117頁4．選擇后牙合面形態(tài)

根據(jù)上下頜弓位置關(guān)系、牙槽嵴情況選擇。第25頁/共117頁人工牙選擇（后牙）第26頁/共117頁第27頁/共117頁第二節(jié)排牙原則第28頁/共117頁第二節(jié)排牙原則學(xué)習(xí)任務(wù)：掌握排牙的原則并應(yīng)用于操作。第29頁/共117頁人工牙排列原則

一般來說前牙著重考慮美觀與發(fā)音功能，而后牙則著重考慮咀嚼功能。

應(yīng)考慮美觀、功能和組織保健等三個(gè)方面的特點(diǎn)。

第30頁/共117頁（一）美觀原則全口義齒的美觀主要體現(xiàn)在前牙的排列上。第31頁/共117頁第32頁/共117頁第33頁/共117頁第34頁/共117頁第35頁/共117頁第36頁/共117頁第37頁/共117頁5.淺覆蓋、淺覆合上下頜弓關(guān)系正常時(shí)，上下前牙一般排成輕度覆合和覆蓋(約為1～3mm)。若上下頜弓關(guān)系異常，必須排成深覆合時(shí)，則應(yīng)加大覆蓋。第38頁/共117頁第39頁/共117頁二、組織保健原則第40頁/共117頁第41頁/共117頁第42頁/共117頁第43頁/共117頁三、后牙排牙原則（一）牙槽嵴頂線原則上頜后牙的中央窩或舌尖和下頜后牙的頰尖或中央窩，盡可能排在各自的牙槽嵴頂上，才能使合力通過牙槽嵴頂傳導(dǎo)。第44頁/共117頁（二）牙槽嵴頂間線原則

上下牙槽嵴頂間的連線稱之為牙槽嵴頂間線。牙槽嵴頂間線，在前磨牙區(qū)通過上頜前磨牙的中央窩和下頜前磨牙的頰尖；在磨牙區(qū)通過上頜磨牙的舌側(cè)尖頰斜面中央和下頜磨牙頰尖舌斜面中央。另外，一般來說下頜牙槽嵴較上頜牙槽嵴狹窄，不利于義齒的固位，因此在排列下頜人工后牙時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮這一原則。第45頁/共117頁（三）咬合平衡原則

全口義齒的咬合關(guān)系與天然牙列不同，應(yīng)當(dāng)具有其獨(dú)特的特點(diǎn)。這種咬合關(guān)系是通過調(diào)整人工牙的合面，使義齒行使功能時(shí)，伴隨前伸及左右側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)的牙列位置變化，上下頜的雙側(cè)磨牙仍能保持同時(shí)接觸，使義齒獲得穩(wěn)定。第46頁/共117頁

四、“中性區(qū)”原則

由于無牙頜口腔內(nèi)的上頜弓前牙區(qū)唇側(cè)、后牙區(qū)頰側(cè)、下頜弓前牙區(qū)唇側(cè)和后牙區(qū)舌側(cè)骨吸收較多，而前牙區(qū)唇、舌側(cè)骨吸收的量相差不多，因此排列人工牙時(shí)，上下前牙可排在牙槽嵴的唇側(cè)，上頜后牙可排在牙槽嵴的頰側(cè)少許，下后牙可排在牙槽嵴舌側(cè)少許，而前磨牙則不能偏頰，也不能偏舌，這樣才能使人工牙排在原來天然牙所占據(jù)的位置，即處于“中性區(qū)”內(nèi)，可受到唇頰舌側(cè)較均衡的肌力，有利于義齒的固位。第47頁/共117頁(五)其他

1．合平面盡量平分頜間距離

2．合平面盡量低于舌側(cè)緣1～2mm，以免妨礙舌的運(yùn)動(dòng)。

3．下頜后牙功能尖應(yīng)盡量位于磨牙后墊頰舌緣與下尖牙近中面構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)。

第48頁/共117頁

4．合力應(yīng)集中在頜弓后段的中份應(yīng)將承受合力較大的第二前磨牙和第一磨牙集中在頜弓后段的中份。

5．按照頜弓形狀和上下頜骨關(guān)系排牙若上下頜骨關(guān)系正常，則按正常頜關(guān)系排列人工牙，即前牙排成輕度覆合和覆蓋，后牙按中性合關(guān)系排列，即上頜第一磨牙近中頰尖正對(duì)下頜第一磨牙近中頰溝，上頜第一磨牙近中舌尖咬在下頜第一磨牙的中央窩內(nèi)。第49頁/共117頁第三節(jié)人工牙的排列方法第50頁/共117頁一、排牙前的準(zhǔn)備(一)常用器械及材料的準(zhǔn)備

器械包括蠟刀、雕刻刀、合平面板、酒精燈。

材料包括紅蠟板、人工牙等。（二）合架的檢查與準(zhǔn)備第51頁/共117頁(三)合托的檢查合托的標(biāo)志性（中線、口角線、唇高線和唇低線）應(yīng)清晰準(zhǔn)確；蠟基托與模型、上下合堤平面之間應(yīng)緊密貼合。第52頁/共117頁（四）畫基托邊緣線、牙槽嵴線和后堤區(qū)的檢查準(zhǔn)備。1.畫基托邊緣線

保證義齒基托邊緣在不妨礙正常唇、頰、舌功能的前提下盡量伸展，以增強(qiáng)基托的固位力。第53頁/共117頁第54頁/共117頁2.畫牙槽嵴頂線

取下上下合托，在牙槽嵴頂劃線，再戴上合托，根據(jù)模型上的延伸線，用蠟刀在合堤上刻出牙槽嵴頂?shù)臏喜郏员闩叛罆r(shí)參考。

第55頁/共117頁第56頁/共117頁第57頁/共117頁3．后堤區(qū)的檢查準(zhǔn)備檢查其形狀是否符合其制作要求，后界中部約位于腭小凹后2mm處。4．緩沖處理第58頁/共117頁第59頁/共117頁第60頁/共117頁二、前牙的排列（一）前牙排列的基本定位1.前后位置

上前牙的位置要滿足上唇豐滿度的要求，一般應(yīng)排在牙槽嵴頂?shù)拇絺?cè)。上切牙唇面距切牙乳突中點(diǎn)的距離？兩側(cè)尖牙的連線與切牙乳突的關(guān)系？第61頁/共117頁2.上下位置

在小張口時(shí)上前牙的切緣位于上唇下緣約2mm。3.左右位置

兩中切牙鄰接點(diǎn)恰在面部中線上。一般切牙乳突位于兩中切牙近中之間和上頜骨的中線上。第62頁/共117頁第63頁/共117頁4.前牙傾斜度

不同的前牙，其有不同程度的唇、舌方向和近遠(yuǎn)中方向的傾斜。（二）前牙排列的精確位置要求

第64頁/共117頁第65頁/共117頁第66頁/共117頁第67頁/共117頁（三）上下前牙覆蓋異常的排牙

上下頜弓關(guān)系異常的排牙，排牙的基本原則不變。

1．上頜前突的排牙方法在排牙時(shí)應(yīng)注意建立正常的尖牙關(guān)系，才能使后牙排列在正常的合關(guān)系位置上。第68頁/共117頁（1）輕度上頜前突

可以將上頜人工牙的蓋嵴部磨薄后，略舌側(cè)排列，下前牙稍向唇側(cè)排列，適當(dāng)減少前牙的覆蓋，上下切緣能保持接觸。（2）嚴(yán)重的上頜前突第69頁/共117頁2.下頜前突的排牙方法

（1）輕度下頜前突：可將上前牙稍排向唇側(cè)，選用大一號(hào)的下前牙，將蓋嵴部磨薄后稍向舌側(cè)排，形成較淺的覆合或呈對(duì)刃關(guān)系（切合關(guān)系）

（2）嚴(yán)重下頜前突第70頁/共117頁第71頁/共117頁（四）個(gè)性排牙法

主要是指前牙的人工牙排列。

女性：上前牙切緣的形態(tài)與上唇下緣一致，為兩側(cè)彎向上的弧形，可以顯示女性的柔美。男性：上前牙切緣形態(tài)可以比較平直以體現(xiàn)陽剛之氣。

第72頁/共117頁男性女性老年人第73頁/共117頁1.中線的變化2.個(gè)別牙的扭轉(zhuǎn)與傾斜3.牙弓形狀及前牙弧度4.下前牙的自然個(gè)性第74頁/共117頁第75頁/共117頁三、后牙的排列（一）解剖式后牙的基本定位1.上下后牙位置的確定

要求平分頜間距離，但要與前牙的上下位置協(xié)調(diào)一致。同時(shí)還要根據(jù)縱合曲線和橫合曲線的要求進(jìn)行調(diào)整。第76頁/共117頁2.頰舌向位置的確定

原則上應(yīng)排在牙槽嵴頂上。但隨著牙槽骨吸收的加重，上頜牙弓變小，下頜牙弓越來越大，所以排牙時(shí)可將上下后牙傾斜度加大，上頜牙冠稍向頰側(cè)，下頜牙冠稍向舌側(cè)。但上下牙槽嵴頂連線與合平面的交角下于80°時(shí)則需排成反合。第77頁/共117頁3.前后位置的確定

基本原則是：第一雙尖牙的近中面必須緊貼尖牙的遠(yuǎn)中面，第二雙尖牙和第一磨牙必須放在頜弓中斷的主承托區(qū)上。（二）解剖式后牙的精確位置要求第78頁/共117頁第79頁/共117頁（三）后牙頜弓異常的排牙第80頁/共117頁1.上頜弓稍寬于下頜弓者可將上頜后牙稍排向腭側(cè)，下頜后牙稍排向頰側(cè)，以建立正常的合接觸關(guān)系。2.下頜牙弓稍寬于上頜牙弓者可以將上頜后牙稍排向頰側(cè)，下頜后牙稍排向舌側(cè)，以建立正常的合接觸關(guān)系。第81頁/共117頁四、前后牙排列的具體方法（一）前牙排列方法常規(guī)排牙方法：根據(jù)合堤上的標(biāo)志，將近中線兩側(cè)的蠟燙軟，先排兩個(gè)中切牙，中切牙的定位很重要。唇面與合堤唇面弧度一致。接著排一側(cè)的側(cè)切牙尖牙，再排另一側(cè)。第82頁/共117頁第83頁/共117頁第84頁/共117頁第85頁/共117頁上前牙排完后，可用示指以唇側(cè)橫貼上前牙切緣，從切齦方向觀察上前牙排列是否在一均勻的弧線上，與頜弓形狀是否一致，左右是否對(duì)稱。第86頁/共117頁（2）后牙的排列方法1.模型畫線2.Snow排牙法：用蠟刀削去上頜一側(cè)的部分蠟合堤，按順序排列4567，排好后應(yīng)注意檢查該側(cè)后牙的舌尖或中央窩是否相對(duì)于下頜的牙槽嵴頂線。第87頁/共117頁排后牙第88頁/共117頁第89頁/共117頁第90頁/共117頁

一側(cè)上后牙固定好后，同法與上頜后牙按中性關(guān)系位置，將同側(cè)下頜第一磨牙固定于基托上，然后依次排列7、5、4。

第91頁/共117頁第92頁/共117頁第93頁/共117頁排列完一側(cè)的后牙，檢查其合曲線是否正確，和良好的合接觸關(guān)系后，同法完成另一側(cè)后牙的排列。3.下后牙排列的方法和要點(diǎn)下后牙排列時(shí)應(yīng)注意一下問題：要達(dá)到良好的正中合接觸，要明確后牙各功能尖相對(duì)的位置。第94頁/共117頁其主要標(biāo)志：

為上頜第一磨牙的頰尖正對(duì)下頜第一磨牙的頰面溝，近舌尖咬在下頜第一磨牙中央窩內(nèi)。下頜第一前磨牙的頰尖對(duì)上頜尖牙與第一前磨牙近合邊緣嵴的相鄰處。要求每個(gè)后牙都有尖凹相對(duì)的咬合關(guān)系。第95頁/共117頁4.無尖牙后牙排列法無尖牙適用于各種條件的無牙頜，由于其沒有牙尖斜面，故容易形成平衡合。

(1)無尖牙形成單一平面的排列1)排列前牙：上前牙排列如常規(guī)，但上下前牙需排列成較大覆蓋，切道斜度為0°。2）排列后牙：將上下排列的后牙接觸成與水平面平行的單一平面。

第96頁/共117頁(2)無尖牙形成單一平面后牙合的方法

此種全口義齒的前牙列具有一定得覆合，前伸合時(shí)前牙接觸，在下頜第二磨牙遠(yuǎn)中形成平衡斜臺(tái)與上頜第二磨牙接觸形成類似“三點(diǎn)接觸的平衡合”。第97頁/共117頁五、排牙后的檢查

特別強(qiáng)調(diào)正中合位的檢查，使全口牙列能保持良好的外形，并具有平衡合條件。檢查主要從以下幾方面進(jìn)行：（一）合面觀1.上下頜牙列的形態(tài)牙弓形態(tài)是否與頜弓形態(tài)一致，上下牙列是否整齊、對(duì)稱。2.牙列與牙槽嵴頂?shù)奈恢萌斯ぱ赖呐帕杏谏舷骂M弓是否協(xié)調(diào)。第98頁/共117頁第99頁/共117頁（二）唇、頰、舌面觀1.唇面冠上下前牙中線是否一致，尖牙的位置，牙體長軸的方向。2.頰面觀檢查上下后牙是否平分頜間距離，檢查橫合曲線與縱合曲線。3.舌面觀檢查正中合時(shí)各個(gè)牙的咬合接觸狀況，以保證頰、舌側(cè)均有廣泛緊密的合接觸。第100頁/共117頁第101頁/共117頁第102頁/共117頁第四節(jié)全口義齒的合平衡全口義齒的平衡合是指下頜在正中合及前伸、側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)，上下頜相關(guān)的牙齒都能同時(shí)接觸的一種咬合關(guān)系。平衡合是全口義齒咬合形式與天然牙列咬合形式的主要區(qū)別。第103頁/共117頁一、平衡合的分類（一）正中平衡合（二）前伸平衡合前伸平衡合是指下頜牙在由正中合位依切導(dǎo)及髁導(dǎo)向前下運(yùn)動(dòng)到前牙切緣相對(duì)時(shí)，上下頜后牙保持接觸關(guān)系。三點(diǎn)接觸合平衡多點(diǎn)接觸合平衡完全接觸的合平衡第104頁/共117頁第105頁/共117頁第106頁/共117頁第107頁/共117頁（三）側(cè)方平衡合

側(cè)方平衡合是指下頜作側(cè)方咬合運(yùn)動(dòng)時(shí)，兩側(cè)上下頜牙列間相對(duì)牙齒均保持著合接觸關(guān)系。三點(diǎn)接觸合平衡多點(diǎn)接觸合平衡完全接觸的合平衡第108頁/共117頁二、平衡合的理論（一）五因素十定律

1．五因素（1）髁導(dǎo)斜度（2）切導(dǎo)斜度（3）牙尖斜度或牙尖高度（4）補(bǔ)償曲線曲度（5）定位平面斜度第109頁/共117