多屬肝郁血瘀之臌脹病重證

多屬肝郁血瘀之臌脹病重證一、望頭面

（一）、望頭部

1、頭為精明之府，內(nèi)藏腦髓，為元神所居之處。腦為髓海，為腎所主，腎之華在發(fā)，發(fā)為血之余。

2、頭又為諸陽之會，足厥陰經(jīng)系目系達巔頂。臟腑精氣皆上榮于頭。

故望頭部的情況，主要可以診察腎、腦的病變和臟腑精氣的盛衰。

2020/11/321、頭形頭形的大小異常和畸形多見于正值顱骨發(fā)育期的嬰幼兒。正常頭顱的大小以頭圍來衡量：一般新生兒約34cm，6個月時約42cm，1周歲時約45cm，2周歲時約47cm，3周歲時約48.5cm，明顯超出此范圍者為頭形過大，反之為頭形過小。頭形異常則見于以下三種情況：（1）、小兒頭顱均勻增大，顱縫開裂，面部較小，智力低下者——多屬先天不足，水液停聚腦所致；（2）、小兒頭顱狹小，頭頂尖圓，顱縫早合，智力低下者——多屬腎精不足，顱骨發(fā)育不良所致；（3）、小兒前額左右突出，頭頂平坦，顱呈方形者——多屬腎精不足或脾胃虛弱，顱骨發(fā)育不良的表現(xiàn)2020/11/332、囟門囟門是嬰幼兒顱骨接合不緊所形成的骨間隙，有前囟與后囟之分。后囟呈三角形，約在出生后2～4個月時閉合。前囟呈棱形，約在出生后12～18個月時閉合。囟門異常分為（囟門突起、囟門凹陷、囟門遲閉）三種:（1）、囟門突起：又稱囟填，多屬溫熱火毒上攻，水液停聚之實證。（2）、囟門凹陷：又稱囟陷，多屬吐瀉傷津，精髓氣血不足之虛證。（3）、囟門遲閉：又稱解顱，多屬先天腎氣不足，發(fā)育不良的佝僂病所致，常伴五軟（頭、項、手足、肌肉、口軟）和五遲（立、行、發(fā)、齒、語遲）。2020/11/343、動態(tài)病人頭搖不能自主，不論成人或小兒，多為肝風內(nèi)動之兆，或為老年氣血虛衰、腦神失養(yǎng)所致。2020/11/354、頭發(fā)頭發(fā)的生長與腎氣和精血的盛衰密切相關(guān)，“腎之華在發(fā)”，故望頭發(fā)主要可以診察腎氣的強弱和精血的盛衰。

頭發(fā)的異常主要表現(xiàn)在以下這些方面：1、發(fā)黃干枯，稀疏易脫，多屬精血不足。2、斑禿：突然片狀脫發(fā)，顯現(xiàn)光亮頭皮，多屬血虛受風所致。3、青壯年頭發(fā)稀疏易落，伴有腰膝酸軟者，多為腎虛。4、頭皮發(fā)癢、多屑、多脂者，多屬血熱化燥所致。5、小兒頭發(fā)稀疏黃軟，生長遲緩，多屬先天不足，腎精虧損所致。6、小兒發(fā)結(jié)如穗，枯黃無澤，常見于（疳積）病。2020/11/36（二）、望面部

1、面腫：多見于水腫病。若顏面紅腫，多因熱毒內(nèi)結(jié)。2、腮腫：一側(cè)或雙側(cè)腮部以耳垂為中心的腫起、邊緣不清，按之有柔韌感或壓痛者，常為“痄腮”，多為外感溫毒之邪所致。

3、面削顴聳：又稱面脫，即面部肌肉消瘦、兩顴高聳、眼窩、頰部凹陷，多屬氣血虛衰，臟腑精氣耗竭，多見于慢性病的重危階段。4、口眼歪斜：又稱口眼斜，表現(xiàn)為口眼歪斜于一側(cè)，鼻唇溝變淺。如無半身癱瘓者，為風邪中絡(luò)；如兼有半身癱瘓者，則為中風病，為肝陽上亢，風痰阻閉經(jīng)絡(luò)所致。

5、特殊面容：較常見者如（“驚恐貌”、“苦笑貌”、“獅面”）等2020/11/37目的五臟分屬古人將目之不同的部位分屬于五臟，用以診察相應(yīng)臟腑的病變，此即稱為“五輪學說”。2020/11/38五輪學說2020/11/39五輪部位

五臟分屬

水輪

瞳仁

腎

風輪

黑睛

肝

血輪

兩眥

心

氣輪

白睛

肺

肉輪

眼瞼

脾

2020/11/3101、目色正常人的眼瞼內(nèi)（瞼結(jié)膜）與兩眥紅潤，白睛（鞏膜）白色，黑睛（虹膜）褐色或棕色，角膜無色透明。2020/11/311其異常改變主要有：┌白睛紅赤——為肺火├兩眥赤痛——為心火①目赤腫痛—實熱證├瞼緣赤爛——為脾經(jīng)濕熱└全目赤腫——為肝經(jīng)風熱②白睛發(fā)黃—為黃疸的主要標志—多由濕熱或寒濕內(nèi)蘊，膽汁外溢所致。若中老年人目內(nèi)眥部位的白睛上出現(xiàn)稍隆起的淡黃色斑塊者，稱為脂肪沉著，應(yīng)注意與黃疸區(qū)別。若角膜邊沿及周圍出現(xiàn)灰白色的混濁環(huán)，稱為老年環(huán)，多見于老年人，一般無自覺癥狀，不妨礙視力，是肝腎不足所致。③目眥淡白——多屬血虛、失血——多由血少不能上榮于目所致。④目胞色黑晦暗—多屬腎虛—為腎精氣虧耗之象。2020/11/3123、形態(tài)

其異常改變主要有：（1）、目胞浮腫：為水腫的常見表現(xiàn)。因目胞屬脾，脾惡濕，且該處組織疏松，故水腫可先見于目胞。觀察此處微腫可早期發(fā)現(xiàn)水腫。但健康人低枕睡眠后一時性胞瞼微腫不屬病態(tài)。（2）、眼窩凹陷：多為傷津耗液或氣血不足?？梢娪趪I瀉傷津或氣血虛衰的病人。若久病重病眼窩深陷，甚則視不見人，真臟脈見，則為陰陽竭絕之候，屬病危。（3）、眼球突出：眼球突出兼見喘滿上氣者，屬肺脹。如痰濁阻肺，肺氣不宣、呼吸不利所致。若眼球突出兼頸前微腫，急躁易怒者，為癭病，因肝郁化火，痰氣壅結(jié)所致。

(4)、針眼，眼丹：皆為風熱邪毒或脾胃蘊熱上攻于目所致2020/11/3134、動態(tài)正常人瞳孔圓形，雙側(cè)等大，直徑約為3～4mm，對光反應(yīng)靈敏，眼球運動隨意、靈活。2020/11/314其異常改變主要有：（1）、瞳孔縮小：多屬中毒。（2）、瞳孔散大：多屬腎精耗竭之危候。兩側(cè)瞳孔完全散大則是臨床死亡的指征之一。如一側(cè)瞳孔逐漸散大，可見于中風或顱腦外傷病人，亦屬危候。此外，亦可見于五風內(nèi)障（青光眼）病人。（3）、瞪目直視：即病人兩目固定前視、神志昏迷，為臟腑精氣將絕，屬病危。（4）、戴眼反折：即病人兩目上視，不能轉(zhuǎn)動，項強抽搐，角弓反張。亦屬病危。（5）、橫目斜視：多屬肝風內(nèi)動。（6）、昏睡露睛：多屬脾胃虛衰?？梢娪谕聻a傷津和慢脾風的患兒。（7）、瞼廢：胞瞼下垂。脾腎虛。2020/11/315（二）、望耳腎開竅于耳，手足少陽經(jīng)脈布于耳，在耳廓上有全身臟器和肢體的反應(yīng)點，而尤與腎、膽的關(guān)系密切，所以望耳可診察腎、膽和全身的病變。正常耳廓色澤紅潤且厚大。其異常改變包括色澤、形態(tài)等方面，可概括歸納為：2020/11/316耳的

色澤

異常

耳輪淡白——多屬氣血虧虛。

耳輪紅腫——多屬肝膽濕熱，或熱毒上攻。

耳輪青黑—多見于陰寒內(nèi)盛，或有劇痛的病人。

耳輪枯黑——多屬腎精虧耗。

小兒耳背有紅絡(luò)，耳根發(fā)涼——多為出麻疹的先兆。

耳的

形態(tài)

異常

耳廓瘦小而薄——多屬先天虧耗，腎氣不足。

耳廓干枯萎縮——多屬腎精耗竭之危候。

耳廓皮膚甲錯——可見于血瘀日久的病人。

耳內(nèi)

病變

耳內(nèi)流膿水，稱為“膿耳”多屬肝膽濕熱。耳內(nèi)局部腫痛，伴有耳廓牽拉疼痛－耳道癤腫；

后期轉(zhuǎn)虛——多屬腎陰不足、虛火上炎。若外傷后耳內(nèi)有血水流出，則應(yīng)考慮顱底骨折，屬病危。2020/11/317（三）、望鼻鼻居面部中央，為肺之竅，鼻周圍有各臟腑的相應(yīng)部位，鼻梁年壽處屬肝，鼻頭應(yīng)脾，鼻翼屬胃，足陽明胃經(jīng)分布于鼻旁。故望鼻不僅可以診察肺和脾胃的病變，而且還可以判斷臟腑的虛實、病情輕重和預(yù)后。其異常改變包括色澤、形態(tài)等方面，可概括歸納為：2020/11/318色澤異常

鼻端色白——多屬氣血虧虛。

鼻端色赤——多屬肺脾蘊熱。

鼻端色青——多為陰寒腹痛［病重表現(xiàn)］。

鼻端色黑——多為腎虛寒水內(nèi)停。

鼻端晦暗枯槁——多為胃氣已衰，屬病重。

形態(tài)異常

鼻紅腫生瘡——多屬胃熱或血熱。

鼻端生紅色粉刺——稱為“酒皶鼻”——多為肺蘊

熱所致。

鼻柱潰陷——多見于梅毒病人。

鼻柱塌陷，眉毛脫落——多屬麻風惡候。

鼻翼煽動—多見于肺熱壅盛或哮喘病人，病重表現(xiàn)。

鼻內(nèi)病變

┌流清涕者——屬風寒表證。

鼻塞流涕—外感表證┤

└流濁涕者——屬風熱表證。

鼻流膿濁臭涕—屬鼻淵—多因外感風熱，或膽經(jīng)蘊

熱上攻所致。

鼻腔出血——稱為“鼻衄”——多因肺胃蘊熱，

灼傷鼻絡(luò)所致。

2020/11/319鼻頭色赤鼻頭色青2020/11/320（四）、望口唇口為飲食通道，臟腑要沖，脾開竅于口，其華在唇，手足陽明經(jīng)環(huán)繞口唇，故望口與唇的異常變化，主要可以診察脾與胃的病變。2020/11/321色澤異常

唇色淡白——多屬血虛或失血。

唇色深紅——多屬熱邪亢盛。

唇色青紫——多屬血瘀證。

唇色青黑——多為寒盛、痛極病證

口唇櫻桃紅色——多見于煤氣中毒

形態(tài)異常

口唇干裂——多屬燥熱傷津，或陰虛液虧。

口唇糜爛——多屬脾胃積熱上攻。

┌小兒多屬脾虛濕盛。

口角流涎┤

└成人多為中風口歪不收。

口瘡－口腔內(nèi)潰瘍

滿口糜爛——稱為“口糜”——多屬心脾積熱上攻。

小兒口腔、舌上滿布白斑如雪片—稱為“鵝口瘡”

—多屬溫熱穢濁上攻。若小兒口腔頰粘膜（即第二磨牙處粘膜），出現(xiàn)帽針頭大小的灰白色斑點，周圍繞以紅暈，稱為麻疹粘膜斑，為麻疹將出之兆。

2020/11/322唇風唇繭2020/11/323動態(tài)變化與意義口撮：也稱撮口即上下口唇緊縮，不能吮乳，可見于新生兒臍風；口喎：又稱口僻，即口角向一側(cè)歪斜。多為風痰阻絡(luò)所致；口角掣動，多為動風之象。2020/11/324（五）、望齒與齦齒為骨之余，骨為腎所主，齦為足陽明經(jīng)分布之處，故望齒與齦主要可以診察腎、胃的病變，以及津液的盈虧。2020/11/3251、望齒齒的異常表現(xiàn)

主病主證

睡中咬牙切齒

胃熱、蟲積

牙齒干燥

多為胃陰已傷

牙齒燥如枯骨

多為腎陰枯竭

牙齒稀疏松動

多為腎虛或虛火上炎

2020/11/3262、望齦齒齦的異常表現(xiàn)

主病主證

齒齦淡白

齒齦紅腫

齒縫出血稱為“齒衄”兼見齒齦紅腫疼痛者

兼見齒齦不紅不腫微痛者

齒齦色淡，齦肉萎縮

齒齦潰爛，流腐臭血水稱為（“牙疳”）

多屬血虛或失血

多為胃火亢盛，循經(jīng)上炎

為胃火上炎，灼傷齦絡(luò)

為脾不統(tǒng)血，或腎虛虛火上炎

多屬腎虛或胃陰不足

多因外感疫癘之邪，余毒未清，積毒上攻所致

2020/11/327（六）、望咽喉咽喉為肺、胃之門戶，是呼吸、進食的通道，足少陰腎經(jīng)循咽喉挾舌本，故望咽喉主要可以診察肺、胃、腎的病變。方法：讓患者坐于椅上，頭略后仰，口張大并發(fā)“啊”聲，醫(yī)生用壓舌板在舌體前2／3與后1／3交界處迅速下壓，此時軟腭上抬，即可進行觀察。觀察時應(yīng)注意其色澤、形態(tài)變化和有無膿點、假膜等。正常表現(xiàn)是：色淡紅潤澤，不痛不腫，呼吸通暢，發(fā)音正常，食物下咽順利無阻。2020/11/328鼻咽及肺2020/11/329咽喉的異常表現(xiàn)

主病、主證及病情輕重

紅腫

咽部深紅，腫痛明顯者

咽部色紅嬌嫩，腫痛不明顯者

多屬肺胃熱毒，壅盛上攻所致

多屬腎陰虧虛，虛火上炎所致

成膿

咽部腫勢高突，色深紅，周圍紅暈緊束，發(fā)熱不退者

咽部色淺淡，腫勢散漫，無明顯界限，疼痛不甚者

為膿已成

為未成膿

偽膜

偽膜松厚，容易拭去者

偽膜堅韌，不易拭去，重剝出血，很快復(fù)生者

病情較輕

病情較重

部位形態(tài)

乳蛾

咽部兩側(cè)喉核紅腫熱痛伴黃白膿點，多屬肺、胃熱盛，火毒熏蒸所致。

白喉

是外感疫毒所致之兒童烈性傳染病。

喉癰

多為風熱痰火壅滯而成。

2020/11/330三、望軀體

（一）望頸項頸項是連接頭部和軀干的部分，其前面稱頸，后面稱項。內(nèi)有氣管、食道、脊髓和主要動脈。2020/11/3311、外形正常人的頸項直立，兩側(cè)對稱，氣管居中，男性喉結(jié)突出，女性不顯。其異常表現(xiàn)主要有：（1）、頸前結(jié)喉處有腫塊突起，或大或小，或單側(cè)或雙側(cè)可隨吞咽上下移動者，稱為“癭瘤”，多因肝郁氣結(jié)痰凝，或與地方水土有關(guān)。（2）、頸側(cè)頜下有腫塊如豆，累累如串珠者稱為“瘰癘”，多因肺腎陰虛虛火煉液成痰，或外感風火時毒，挾痰結(jié)于頸部所致。（3）、氣管不居中，向一側(cè)偏移，稱為“氣管偏移”，多見于懸飲病、氣胸和肺部腫瘤的病人。2020/11/3322、動態(tài)

（4）頸脈搏動、怒張：在安靜狀態(tài)時出現(xiàn)頸側(cè)人迎脈搏動明顯，可見于肝陽上亢（如高血壓病）和血虛重證的病人。坐位時頸脈明顯怒張，平臥時更甚者，或兼有搏動，病人面青唇紫、浮腫者，多見于心血瘀阻、肺氣壅滯和心腎陽衰、水氣凌心的病人。2020/11/333（二）、望胸脅

1、外形正常人胸廓外形呈扁圓柱形，兩側(cè)對稱，左右徑大于前后徑［比例約為1.5:1］。常見的胸廓變形有：（1）、扁平胸：即胸廓較正常人扁，前后徑小于左右徑的一半，頸部細長，鎖骨突出，兩肩向前，多于肺腎陰虛或氣陰兩虛的病人。（2）、桶狀胸：即胸廓較正常人圓，前后徑與左右徑約相等，頸短肩高，鎖骨上下窩平展，胸廓呈圓桶狀，多因久病咳喘，耗傷肺腎以致肺氣不宣而壅滯，日久致成胸廓變形。（3）、雞胸：即胸骨下部明顯向前突出，胸廓前后徑長而左右徑短，形似雞胸，多因先天不足，腎氣不充，骨骼發(fā)育異常所致，常見于兒童。2020/11/3342、呼吸正常人呼吸均勻，節(jié)律整齊，每分鐘約16-18次，胸廓起伏左右對稱，均勻輕松。婦女以胸式呼吸為主，男子和兒童以腹式呼吸為主。常見的呼吸異常有：①胸式呼吸增強，腹式呼吸減弱，為腹部有病，多見于（臌脹、積聚）病人。②胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強，為胸部有病，多見于肺癆、（懸飲）、胸外傷病人。③吸氣時間延長，多因吸氣困難所致，常見于（急喉風、白喉）重證病人。④呼氣時間延長，多因呼氣困難所致，常見于（哮病、肺脹）病人。⑤呼吸急促，胸廓起伏顯著，多屬實熱證。因邪熱、痰濁犯肺，肺氣不宣所致。⑥呼吸微弱，胸廓起伏不顯，多屬虛寒證。因肺氣虧虛，氣虛體弱所致。2020/11/335舟狀腹2020/11/336（三）、望腹部腹部指軀干正面劍突以下至恥骨以上的部位，內(nèi)藏肝、脾、腎、膽、胃、大小腸、膀胱、胞宮，亦為諸經(jīng)循行之處。故望腹部可以診察內(nèi)在臟腑的病變和氣血的盛衰。其異常表現(xiàn)主要有：2020/11/337

┏單腹臌脹，四肢消瘦者，多屬臌脹病，1、腹部臌┃常因肝氣郁滯，血瘀濕阻所致。

┃若腹部脹大，周身俱腫者，多屬水腫病，┗常因肺脾腎功能失調(diào)，水濕泛溢所致。┏若腹部凹陷，形體消瘦，多屬久病脾2、腹部凹陷┫胃虛弱，或新病吐瀉津液大傷病人。┗腹皮甲錯，深凹著脊，屬精氣耗竭之候。3、腹壁青筋，即腹大堅滿，青筋怒張暴露，多屬肝郁血瘀之臌脹病重證。4、臍瘡，指臍部紅腫糜爛，或流膿水，多因臍部不潔，濕熱蘊結(jié)而發(fā)，常見于嬰幼兒。2020/11/338腹部凹陷腹部膨隆2020/11/339（四）、望腰背1、脊柱后彎:1)多發(fā)生在胸椎部分，致使前胸塌陷稱為“駝背”，多由腎氣虧虛，發(fā)育異，常，或脊柱疾患所致。2)久病病人后背彎曲，兩肩下垂，稱為“背曲肩隨”，多屬臟腑精氣虛衰之象。2、脊柱側(cè)彎，即脊柱離開正中線向左或右偏曲，多由小兒發(fā)育期坐姿不良所致，亦可見先天腎精虧損，發(fā)育不良的患兒和一側(cè)有胸部疾患的病人。3、脊疳，即病人極度消瘦，脊骨突出似鋸，多屬慢性重病，臟腑精氣虧損。2020/11/3401、角弓反張，即脊背后彎，反折如弓狀，常兼頸項強直，四肢抽搐，多見于肝風內(nèi)動、破傷風等病人2、腰部拘急，即腰部疼痛，活動受限，轉(zhuǎn)側(cè)不利，多因寒濕內(nèi)侵，絡(luò)脈拘急或跌仆閃挫，氣滯血瘀所致。2020/11/341四、望四肢

1、肌肉萎縮：即四肢或某一肢體肌肉消瘦萎縮，松軟無力，多因氣血虧虛或經(jīng)絡(luò)閉阻，機體失養(yǎng)所致。2、四肢腫脹：四肢水腫常是全身浮腫的一部分，或僅足跗腫脹，按有壓痕者多見于水腫病。┏膝部紅腫熱痛，屈伸不利，多屬（熱痹），常因風濕郁久化熱所致。3、膝部腫大┫┗膝部腫大而股脛消瘦，形如鶴膝，稱為（“鶴膝風”），多因寒濕久留，氣血虧虛所致。4、下肢畸形：常見的有“膝內(nèi)翻”、“膝外翻”、“足內(nèi)翻”和“足外翻”皆屬先天不足或后天失養(yǎng)，腎氣不充，發(fā)育不良。5、青筋暴露：即小腿青筋怒張形似蚯蚓，多因寒濕內(nèi)侵，絡(luò)脈血瘀所致。┏指（趾）末節(jié)膨大如杵者，稱為（“杵狀指”），多由久病心肺氣虛，血瘀濕阻而成。6、手指變形▏┗指關(guān)節(jié)呈梭狀畸形，活動受限，多因風濕久蘊，筋脈拘攣所致2020/11/342足內(nèi)翻杵狀指膝部腫大2020/11/343六、望皮膚

（一）、色澤形態(tài)1．色澤（1）皮膚發(fā)赤：多見于丹毒（色如涂丹、熱如火灼）。有抱頭火丹（頭面）、流火（小腿）和赤游丹（全身游走不定）之分。發(fā)于上部者多由風熱化火所致，發(fā)于下部者多因濕熱化火而成，亦有因外傷染毒而引起者。（2）皮膚發(fā)黃：面目、皮膚、爪甲俱黃者，為黃疸。有陽黃和陰黃之分。前者多因濕熱內(nèi)蘊，膽汁外溢所致，后者則多因寒濕郁阻，膽汁外溢所致。(3)皮膚發(fā)黑：皮膚黃黑晦暗，面額色黑者，多由勞損傷腎所致。周身皮膚發(fā)黑亦可見于腎衰的病人。(4)皮膚白斑：常見為白駁風。多因風濕侵襲、氣血失和，血不榮膚所致。2020/11/344陽黃與陰黃2020/11/3452、形態(tài)皮膚干燥：皮膚干枯無華，多為津液已傷，或營血虧虛，肌膚失養(yǎng)。肌膚甲錯：皮膚干枯粗糙，狀若魚鱗，稱為“肌膚甲錯”，常兼見色黧黑，屬血瘀日久，肌膚失養(yǎng)所致。2020/11/3463、斑疹：（斑、疹）均為全身性疾病表現(xiàn)于皮膚的癥狀，兩者雖常常并稱，但實質(zhì)有別。

斑：色深紅或青紫，點大成片，平鋪于皮膚，壓之不褪色；

陽斑：色深紅－外感溫病，實熱；

陰斑：青紫、隱、稀－內(nèi)傷；

疹：色紅，高起如粟，壓之褪色；

麻疹：色桃紅，形如麻粒－外感風熱時毒；

風疹：色淡紅，細小稀疏－外感風溫；

癮疹：或白或紅的丘疹（大片），大小不一，時隱時現(xiàn)搔癢－外感風邪（過敏）2020/11/3474、水皰：即皮膚上出現(xiàn)成簇或散在性小水皰。

白pei：頸胸部晶瑩如粟的白色小皰疹、面部不見－外感濕熱，郁于肌膚，汗出不徹。有晶、枯之分。

水痘：粉紅色斑丘疹－橢圓形小水泡，頂滿無臍，分批出現(xiàn)，大小不等－外感濕熱

熱氣瘡：口角唇邊出現(xiàn)成簇粟米樣小水泡，灼熱疼痛－外感風熱或肺胃蘊熱

濕疹：紅斑－丘疹、水皰－破后滲液，出現(xiàn)紅色濕潤糜爛面－濕熱蘊結(jié)，復(fù)感風邪，郁于肌膚。2020/11/3485、瘡瘍：望皮膚瘡瘍，應(yīng)注意觀察其形色特點。

癰：患部紅腫高大、根盤緊束，焮熱疼痛，屬陽證－濕熱火毒蘊結(jié)氣血郁滯。

疽：患部漫腫無頭、皮色不變或晦暗、局部麻木、不熱少痛、屬陰證－氣血虧虛，陰寒凝滯

疔：患部形小如粟、頂白根硬而深、麻木癢痛，多發(fā)顏面手足－外感風熱火毒，毒邪蘊結(jié)

癤：形小而圓，紅腫熱痛不甚，出膿即愈、癥狀輕－外感熱毒或濕熱蘊結(jié)2020/11/349七、望排出物排出物是排泄物（人體排出的代謝廢物）、分泌物（人體官竅所分泌的液體）的總稱。望排出物就是觀察病人的排泄物、分泌物以及嘔吐物等的形、色、質(zhì)、量的變化來診察病情的方法。排出物變化總的規(guī)律是：凡色白、清稀者，多屬虛證、寒證；凡色黃、稠濁者，多屬實證、熱證。

2020/11/350（一）、望痰涎

1、痰痰的色、質(zhì)、量的變化

疾病屬性

病因病機

痰白清稀

多屬“寒痰”

寒邪傷陽或脾陽不足，濕聚為痰，上犯于肺所致。

痰黃質(zhì)稠

多屬“熱痰”

熱邪犯肺，煉液為痰成。

痰少而粘，難以咯出

多屬“燥痰”

燥邪犯肺，或肺陰虧虛，清肅失司

痰多色白而易咯

多屬“濕痰”

脾虛失運，濕聚為痰，上犯于肺所致。

痰中帶血，色鮮紅稱為“咯血”

火熱灼傷肺絡(luò)所致。

咯膿血腥臭痰濁者

多屬（“肺癰”）

熱毒蘊肺，肉腐成膿致。

2020/11/3512、涎（1）、口流清涎量多者，多屬脾胃虛寒，氣不化津。（2）、口中時吐粘涎者，多屬脾胃濕熱。為濕熱困阻中焦，脾失運化，濕濁上泛所致。（3）、小兒口角流涎，涎漬頤下，稱為（“滯頤”）。多由脾虛不能攝津所致，亦可見于胃熱蟲積。（4）、睡中流涎者，多為胃中有熱或宿食內(nèi)停。2020/11/352（二）、望嘔吐物嘔吐物的色、質(zhì)、量

疾病屬性

病因病機

嘔吐物清稀無酸臭味

多屬“寒嘔”

胃陽不足，腐熟無力或寒邪犯胃，損傷胃陽，而致水飲內(nèi)停，胃失和降

嘔吐物穢濁有酸臭味

多屬“熱嘔”

邪熱犯胃，胃失和降則嘔吐，邪熱蒸腐胃中飲食則吐物酸臭

嘔吐不消化食物味酸腐

多屬“傷食”

因暴飲暴食，損傷脾胃而致

嘔吐黃綠苦水

多屬肝郁犯胃或濕熱肝郁犯胃則嘔吐，熱迫膽汁上溢則吐黃綠苦水

嘔吐清水痰涎，胃脘有振水聲

多為“痰飲”

因水飲停胃，胃失和降而致

吐血鮮紅或紫暗有塊，挾有食物殘渣

屬胃有積熱或肝火犯胃或胃腑血瘀

熱傷胃絡(luò)，絡(luò)破血溢則吐血。出血量多、立即吐出則血色鮮紅；出血量少、蓄積后吐出則血紫暗。

2020/11/353（三）、望大便大便的形成與脾、胃、腸的功能密切相關(guān)，故觀察大便的異常改變，主要可以診察脾胃腸的病變和肝胃的病變，以及病性的寒熱虛實。2020/11/354大便的形、色、質(zhì)、量

疾病屬性

病因病機

大便清稀水樣

寒濕泄瀉

外感寒濕或飲食生冷，脾失健運，清濁不分所致

大便黃褐如糜而臭

濕熱泄瀉

濕熱或暑濕傷及胃腸，大腸傳導失常所致

大便清稀，完谷不化，或如鴨溏

脾虛泄瀉

或腎虛泄瀉

因脾胃虛弱，運化失職，或火不溫土，清濁不分所致

便如粘凍，挾有膿血

多屬痢疾

濕熱蘊結(jié)大腸，大腸傳導失職，有（病在血分和病在氣分）之別

大便燥結(jié)，排出困難

腸道津虧

熱盛傷津，或胃火偏亢，大腸液虧，傳化不行所［附］

便血

有（近血、遠血）之分

便色灰白，溏結(jié)不調(diào)

多見于黃疸

肝膽疏泄失常，膽汁溢，不能下注于腸以助消化

2020/11/355（四）、望小便小便的形成與腎和膀胱的功能密切，還與肺的肅降、脾的運化、三焦的通調(diào)和津液盈虧有關(guān)。故觀察小便的異常改變，主要可以診察腎、膀胱、肺、脾的病變，了解津液的盈虧和病性的寒熱虛實。2020/11/356小便的色、質(zhì)、量

疾病屬性

病因病機

小便清長

多屬虛寒證

寒則汗液不泄，津液不傷，故小便清長量