文藝危重病人的護理

文藝危重病人的護理第1頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五主要內容一、危重病人的定義二、ICU收治病種的范圍三、ICU建設與管理要求四、危重病人的護理第2頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五2014-5-14一、危重患者的定義危重患者是指那些病情嚴重，隨時可發(fā)生生命危險的患者。有一個或多個系統(tǒng)功能障礙或器官功能衰竭的，生存依賴于先進的儀器

，需要監(jiān)測和治療。第3頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五二、ICU收治病種的范圍（1）1、心跳呼吸驟停復蘇成功后2、各種類型休克3、急性呼吸衰竭4、慢性呼吸功能不全急性發(fā)作5、急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征（ALI/ARDS）6、重癥哮喘7、急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗塞）8、急性心功能衰竭第4頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五二、ICU收治病種的范圍（2）9、嚴重心律失常10、高血壓危象11、急性腎功能不全或腎衰12、重癥胰腺炎13、大出血14、嚴重創(chuàng)傷、多發(fā)傷無急診手術指征15、急性神經系統(tǒng)損傷16、急性重癥肌無力第5頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五二、ICU收治病種的范圍（3）17、重癥感染、膿毒癥18、彌散性血管內凝血19、嚴重水電解質紊亂，酸堿平衡失調20、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷21、急性物理、化學、生物因素等致傷性因素所致的損傷22、全身炎癥反應綜合征，多臟器功能不全或衰竭23、原因不明的急性昏迷、暈厥、抽搐等24、其他急性因素或突發(fā)事件引起的生命體征不穩(wěn)定患者第6頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五ICU病人的護理級別確定護理級別原則應當以患者病情和生活自理能力為依據，并根據患者的情況變化進行動態(tài)調整。”第7頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五特級護理

1、病情危重,隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；2、重癥監(jiān)護病人；3、各種復雜或者大手術的患者；4、嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5、使用呼吸機輔助呼吸,并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；6、實施連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT),并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；8、其他有生命危險,需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。第8頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五三、ICU建設與管理要求1、ICU專科護士的固定編制人數與床位數之比為2.5~3:1以上2、ICU護士必須經過嚴格的專業(yè)培訓,熟練掌握重癥護理基本理論和技能，經過?？瓶己撕细窈?才能獨立上崗。《中國重癥加強治療病房（ICU）建設與管理指南》--2006第9頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五ICU護士素質標準（1）ICU護士應是本學科中技術最全面、應變（綜合）能力最強，在臨床實踐及護理科研方面起重要作用的專職監(jiān)護人員。在歐美護士畢業(yè)后還需進行6-12個月的專業(yè)培訓專業(yè)證書第10頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五ICU護士素質標準（2）ICU護士必需訓練有素要有多?？频尼t(yī)療護理和急救基礎知識；掌握各種精密儀器的使用、管理等；相對專業(yè)化、固定化（必須重視ICU護士的流動及反復的強化訓練）。實際工作和接受新事物的能力要強。第11頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五有效獲取知識的能力

扎實的操作動手能力非語言交流能力敏銳精細的觀察力

突出的應變能力

情緒的調節(jié)與自控能力

ICU護士素質標準（3）第12頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五四、危重病人的護理（一）、ICU的護理流程（二）、ICU病人的基礎護理（三）、ICU病人的管道護理（四）、ICU病人的氧療第13頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五（五）、ICU病人的液體管理（六）、ICU病人的轉運（七）、特殊病例分享四、危重病人的護理第14頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五(一)ICU的護理流程收治病人的準備

病人的交接監(jiān)護的實施醫(yī)囑的執(zhí)行建立ICU護理記錄單制訂護理計劃

做好家屬工作第15頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五（二）ICU病人的基礎護理

（一般護理）第16頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五（二）ICU病人的基礎護理

（一般護理）第17頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五（三）ICU病人的管道護理一人工氣道二CVC、PICC、PVC三各種引流管四動脈置管五胃管六尿管第18頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五人工氣道護理氣管套管的固定1氣道濕化2氣道內分泌物的吸引3氣囊的管理4氣管套管的拔除5心理護理6第19頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五氣管套管的固定固定帶松緊度適中，以能放入一手指為宜，其松緊度應每班檢查并隨時調整第20頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五氣囊的壓力25～30cmH2O氣囊壓力≤20-25mmHg（24-30cmH2O）＞30mmHg：阻斷動脈血流＞20mmHg：阻斷靜脈血流＞5mmHg：阻斷淋巴回流1mmHg=1.36cmH2O1cmH2O=0.735mmHg高容、低壓氣囊最小封閉量（MOV）第21頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五靜脈置管護理：CVC、PICC、PVC消毒劑推薦:2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶優(yōu):起效快、省時快干、持久抑菌穿刺成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺小兒不宜首選頭皮靜脈（滲漏出現疤痕，影響頭發(fā)生長）確定PVC輸注藥物前宜輸入N.S確定CVC、PICC、PORT抽回血判斷維護：沖管和封管：CVC、PICC、PORT的沖管和封管應使用10ml注射器沖管方式：給藥前后用NS脈沖式沖管，在導管內形成渦流，有利于沖洗導管各方向敷料：無菌透明敷料應至少1次/7d,無菌紗布敷料應至少每2d更換一次第22頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五

引流管的一般護理要點一般護理防止感染觀察引流液引流通暢妥善固定1234固定好引流管，留足長度防止牽拉，防止引流管脫出。保持引流通暢，避免引流管反折、受壓，經常擠捏引流管，防止引流管堵塞。引流袋應低于引流管口，防止引流液逆行感染，操作過程應加強無菌操作。注意觀察引流液的量、顏色、性狀，如有異常，及時報告處理。第23頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五人體常見的引流管第24頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五動脈置管護理無菌操作時要保持無菌及時更換敷料壓力動脈置管壓力200mmhg-300mmhg保持持續(xù)沖洗1-3ml/h血運合理固定觀察穿刺觀察穿刺側血運情況，出現異常及時報告第25頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五加壓裝置第26頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五（四）ICU病人的氧療呼吸機輔助通氣有創(chuàng)無創(chuàng)面罩給氧文丘里面罩普通面罩鼻導管給氧經鼻腔給氧經氣道內給氧第27頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五文丘里原理文丘里面罩是根據文丘里原理在制成，是氧氣經狹窄的孔道進入面罩時噴射氣流的周圍產生負壓，壓縮空氣從文丘里管的入口A進入，少部分通過截面很小的噴管B排出。隨之截面逐漸減小，壓縮空氣的壓強增大，流速也隨之變大。`這時就在D吸附腔的進口內產生一個真空度，致使周圍空氣被吸入文氏管內，隨著壓縮空氣一起流進擴散腔內增加氣體的流速，之后通過消音裝置減少氣流震蕩。示意圖A-壓縮空氣入口

B-噴嘴

C-消音器

D-吸附腔入口第28頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五文丘里面罩插入圖片第29頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五（五）ICU病人的液體管理種類多潛在風險大，注意配伍禁忌遵醫(yī)囑用藥，合理安排要求血管活性藥物及刺激性強：CVC使用特殊藥物有標識；搶救用藥速度泵控輸液，持續(xù)輸液準確記錄出入量，綜合BP、CVP、HR等調整輸液加壓輸液、輸血第30頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五（六）ICU病人的轉運全面評估病人病情醫(yī)生通知家屬并病告知相關風險做好病人的準備：吸痰、藥物等準備轉運設備：R機、心監(jiān)、急救箱、氧枕等合理安排外出轉送人員第31頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五轉運呼吸機第32頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五便攜心電監(jiān)護第33頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五外出急救箱第34頁，共40頁，202