肺癌病人的護(hù)理整理

病人，男，65歲，吸煙30多年。近半年人消瘦，且有刺激性嗆咳，咯白色泡沫痰，有時(shí)帶少量血絲，抗感染治療無(wú)明顯效果。查：T36.7℃，P92次/分，R22次/分，BP100/70mmHg，聽(tīng)診右肺中部有局限性哮鳴音。X線檢查見(jiàn)右肺肺門(mén)附近有單個(gè)不規(guī)則腫塊陰影，無(wú)鄰近轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。初步診斷為：中央型支氣管肺癌(右側(cè))病例導(dǎo)入現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期四

病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請(qǐng)思考該病人：1.有何癥狀和陽(yáng)性體征？2.存在哪些護(hù)理問(wèn)題？3.如何治療和護(hù)理肺癌病人？現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期四喬治·哈里森2001趙麗蓉2000蔣方良2004

黃霑2004現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期四是目前最常見(jiàn)、發(fā)展最快的惡性腫瘤全球肺癌發(fā)病率（男性）居癌癥發(fā)生的榜首男女之比為3~5：1近年女性發(fā)病明顯增加占癌癥死亡原因的第一位總的5年生存率為30％～40％。概述現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期四肺解剖生理概要左肺上葉下葉右肺上葉中葉下葉現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期四肺的生理通氣作用換氣作用現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期四肺癌定義原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌）：指起源于支氣管粘膜或腺體的癌癥?，F(xiàn)在是7頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期四病因和發(fā)病機(jī)制—吸煙現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期四吸煙

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是公認(rèn)的肺癌危險(xiǎn)因素。煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。l

吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被動(dòng)吸煙者危險(xiǎn)性增加50%）病因

國(guó)內(nèi)資料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%與吸煙有關(guān)吸煙量越大、年限越長(zhǎng)、吸煙年齡開(kāi)始越早，肺癌死亡率越高（320）現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期四吸煙FHIT基因脆性組氨酸三聯(lián)體(fragilehistidinetraid,FHIT)為1996年由Ohta等克隆的抑癌基因,鱗癌中FHIT基因表達(dá)下降高于腺癌,可能跟吸煙與鱗癌關(guān)系更為密切有關(guān)。肺癌病人中3/4有重度吸咽,吸煙者比不吸煙者肺癌的發(fā)病率高20-30倍.不吸煙者對(duì)煙草中有害物質(zhì)的刺激反應(yīng)更大于吸煙者,美國(guó)的一項(xiàng)研究認(rèn)為有20%的肺癌歸因于環(huán)境中的煙草煙霧.現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期四2.職業(yè)：

已知石棉、煤焦油、瀝青、石油、無(wú)機(jī)砷、煙草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳、芥子氣等與肺癌有關(guān)現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期四病因和發(fā)病機(jī)制—空氣污染

3.大氣污染

煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣（含苯并芘）城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高2倍現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期四病因和發(fā)病機(jī)制—職業(yè)致癌因子砷化合物石棉*氡二氯乙硫醚多環(huán)芳烴等現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期四病因和發(fā)病機(jī)制—電離輻射福島第一核電站

4.電離輻射

自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期四

5.其它

氣道慢性刺激（炎癥、疤痕）遺傳因素飲食中攝取食物中維生素A較少者患癌危險(xiǎn)性增高現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期四病因和發(fā)病機(jī)制∣潛伏期∣癌前∣亞臨床∣臨床階段階段階段

正常C重度增生原位癌癌局部轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移●●●●●●●●●●●●●

生形浸轉(zhuǎn)播化態(tài)潤(rùn)移散改改增變變大數(shù)～數(shù)十年數(shù)～十?dāng)?shù)年現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期四支氣管一級(jí)：左、右支氣管二級(jí)：肺葉支氣管三級(jí)：肺段支氣管肺解剖生理概要現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期四肺癌解剖學(xué)分類

中央型60-70%

生長(zhǎng)在主支氣管或葉支氣管近肺門(mén)者現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期四肺癌解剖學(xué)分類周圍型30-40%

生長(zhǎng)在段支氣管及其分支以下者位于肺周邊現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期四

解剖學(xué)分類[primary

bronchogeniccarcinoma]現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期四[primary

bronchogeniccarcinoma]腺癌(adenocarcinoma)多見(jiàn)于周圍型肺癌女性多見(jiàn)，與吸煙關(guān)系不大管外生長(zhǎng)易轉(zhuǎn)移至肝、骨、腦易累及胸膜引起胸腔積液現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期四[primary

bronchogeniccarcinoma]小細(xì)胞未分化癌

smallcellanaplasiccarcinoma占原發(fā)性肺癌10－15％中央型肺癌多見(jiàn)發(fā)病年齡早、與吸煙關(guān)系密切管外生長(zhǎng)，惡性度高、易早期轉(zhuǎn)移、類癌綜合征，放療、化療敏感現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期四[primary

bronchogeniccarcinoma]大細(xì)胞未分化癌

largecellanaplasiccarcinoma與吸煙關(guān)系密切易出血、壞死，但較少形成空腔多在中、外肺野，累及段或亞段支氣管手術(shù)切除機(jī)會(huì)多現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期四病理分類鱗癌腺癌小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌

45%2/3中央型男性多淋巴轉(zhuǎn)移較慢放、化療不敏感預(yù)后稍好

20%3/4周圍型女性多血行播散及胸水化療較敏感預(yù)后差20－35%4/5中央型青狀年血行轉(zhuǎn)移較早放、化療敏感預(yù)后差1%多為中央型青狀年血行、淋巴轉(zhuǎn)移較快放、化療較敏感預(yù)后差現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期四1.咳嗽（45%~75%）抗炎無(wú)效（最常見(jiàn)的早期癥狀）腫瘤在氣管內(nèi)刺激性干咳或少量粘液痰腺癌大量白色泡沫痰遠(yuǎn)端支氣管狹窄咳嗽加重，腫瘤增大—阻塞支氣管—肺部感染—可有膿痰、痰量多。

多為持續(xù)性，高音調(diào)金屬音，特征性的阻塞性咳嗽。一、腫瘤的原發(fā)癥狀現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期四2.咯血中央型癌多見(jiàn)通常為痰中帶血絲痰或少量咳血，大量咳血很少見(jiàn)1/3以咳血為首發(fā)癥狀現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期四3.胸痛多為輕度鈍痛。癌腫侵犯胸膜時(shí)尖銳胸痛。侵及肋骨—固定壓痛4.胸悶、氣急、喘鳴支氣管狹窄、阻塞、呼吸面積減少所致5.發(fā)熱癌腫壞死—癌性發(fā)熱，不受抗菌素治療的影響。癌腫阻塞支氣管—阻塞性肺炎—發(fā)熱6、體重下降晚期全身表現(xiàn)惡病質(zhì)現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期四二、腫瘤壓迫癥狀胸痛：侵犯胸膜肋骨和胸壁呼吸困難：壓迫大氣道吞咽困難：腫瘤壓迫或侵犯食道聲音嘶?。簤浩群矸瞪窠?jīng)膈肌麻痹：同側(cè)膈神經(jīng)受壓，呼吸受損上腔靜脈壓迫綜合征Horner綜合征[primary

bronchogeniccarcinoma]現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期四聲音嘶?。簤浩群矸瞪窠?jīng)現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期四上腔靜脈壓迫綜合征[primary

bronchogeniccarcinoma]現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期四二、腫瘤壓迫癥狀上腔阻塞綜合征靜脈壓增高頭面部、頸部、和上肢水腫；胸前部淤血和靜脈曲張；頭痛頭暈眩暈?，F(xiàn)在是32頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期四

現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期四Horner綜合壓迫頸交感神經(jīng)：同側(cè)瞳孔縮小，上瞼下垂，眼球內(nèi)陷，額部少汗壓迫臂叢神經(jīng)：同側(cè)肩關(guān)節(jié)、上肢內(nèi)側(cè)痛疼和感覺(jué)異常夜間尤甚

二、腫瘤壓迫癥狀現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期四Horner綜合征現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期四（三）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀

腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。

現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期四胸部影像學(xué)檢查：CT、MRI、PET纖維支氣管鏡（中央型）CT導(dǎo)向肺穿刺（周圍型）痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查（簡(jiǎn)單有效）血生化檢查開(kāi)胸肺活檢影像學(xué)及其他檢查[primary

bronchogeniccarcinoma]現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期四中央型現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期四周圍型肺癌的X線表現(xiàn)現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期四周圍型肺癌的X線表現(xiàn)現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期四纖維支氣管鏡檢查經(jīng)活檢、刮片陽(yáng)性率達(dá)80－90％經(jīng)纖支鏡肺活檢、肺泡灌洗對(duì)周邊肺癌有一定診斷價(jià)值[primary

bronchogeniccarcinoma]現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期四[primary

bronchogeniccarcinoma]現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期四CT疑為右上肺癌，結(jié)果。。。？現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期四針刺肺活檢成功率高，在CT導(dǎo)向下可以達(dá)到80-95%特異性高（99％）對(duì)不能做手術(shù)的患者、病變較多、或轉(zhuǎn)移的患者較適宜現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期四其他檢查細(xì)胞學(xué)檢查NSCLC陽(yáng)性率70-80％標(biāo)本送檢3-4次為宜癌標(biāo)記物檢查CEA對(duì)NSCLC診斷價(jià)值較大放射性核素掃描正電子發(fā)射體層顯像（PET）★開(kāi)胸探查現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期四

痰查癌細(xì)胞胸水查癌細(xì)胞現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期四治療原則免疫治療放射線治療手術(shù)治療化學(xué)藥物治療肺癌治療綜合治療中醫(yī)中藥治療原則：

小細(xì)胞肺癌：化療為主，輔以手術(shù)和（或）放療

非小細(xì)胞肺癌：早期以手術(shù)治療為主現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期四常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題氣體交換受損與肺組織病變、手術(shù)等有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與疾病消耗、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)疼痛與癌細(xì)胞浸潤(rùn)、腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移有關(guān)焦慮與擔(dān)心手術(shù)及疾病預(yù)后有關(guān)潛在并發(fā)癥出血、感染、肺不張等知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期四

飲食護(hù)理▲依據(jù)病情不同采取口喂、鼻飼、靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)-高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食-食物的色、香、味適合病人的飲食習(xí)慣-盡可能安排病人與他人共同進(jìn)餐-進(jìn)餐前休息片刻，少量多餐做好口腔護(hù)理鼓勵(lì)多飲水現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期四化療的護(hù)理★飲食少量多餐，治療前后不進(jìn)餐，可給與止吐藥嚴(yán)密觀察血象變化，白細(xì)胞小于3.5*109暫停，小于1*109保護(hù)性隔離。防止口腔真菌感染保護(hù)血管，有外漏普魯卡因10-20ML局部封閉，冷敷外敷氫化可的松?，F(xiàn)在是51頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期四放療的護(hù)理★（1）解釋有關(guān)放療的知識(shí)（2）皮膚的護(hù)理：注意保護(hù)照射部位的皮膚，切勿擦去皮膚照射部位的標(biāo)志局部禁涂凡士林等難以清洗的軟膏、忌貼膠布，避免抓傷、壓迫和摩擦等，照射時(shí)不隨便移動(dòng)體位，不用肥皂洗澡，避免陽(yáng)關(guān)照射。（3）對(duì)放射性食管炎的處理：注意保持口腔的清潔，給流質(zhì)或半流質(zhì)食物，飯后喝溫水沖洗食管，避免刺激性食物。（4）對(duì)放射性肺炎的處理：早期給予抗生素、糖皮質(zhì)激素治療。協(xié)助病人進(jìn)行有效排痰，防止痰液潴留。現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期四疼痛護(hù)理

▲（護(hù)基已學(xué)）半臥位胸帶固定止痛藥:觀察有無(wú)呼吸抑制-物理止痛：按摩、針灸、穴位或局部冷敷-藥物止痛：按醫(yī)囑用止痛藥，注意觀察療效及藥物不良反應(yīng)心理護(hù)理▲醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)病人的年齡、職業(yè)、文化、性格等情況，給予有針對(duì)性的進(jìn)行心理護(hù)理。PCA(自控鎮(zhèn)痛泵）現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期四健康教育早期診斷：建全腫瘤防治網(wǎng)鼓勵(lì)戒煙改善環(huán)境合理安排休息督促按時(shí)用藥加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期四

病